新版腹部视听扣诊培训课件

腹部是指横膈腹部是指横膈以下，骨盆以以下，骨盆以上的范围，包上的范围，包括、腹膜腔和括、腹膜腔和腹腔脏器在内。腹腔脏器在内。6/25/20241新版腹部视听扣诊腹部视诊注意事项腹部视诊注意事项1.被检者取仰卧位，充分暴露腹部；被检者取仰卧位，充分暴露腹部；2.注意遮盖、保暖；注意遮盖、保暖；3.光线充足，检查者站于患者右侧，自上光线充足，检查者站于患者右侧，自上而下视诊；而下视诊；4.从腹部侧面呈切线方向观察。从腹部侧面呈切线方向观察。5.腹部检查顺序：腹部检查顺序：视、听、叩、触视、听、叩、触。6/25/20242新版腹部视听扣诊腹部视诊的内容腹部外形：腹部膨隆腹部外形：腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹部其他情况腹部其他情况6/25/20243新版腹部视听扣诊腹部视诊体位、方法、内容6/25/20244新版腹部视听扣诊腹平坦蛙腹舟状腹局部膨窿腹部外形腹部外形6/25/20245新版腹部视听扣诊呼吸运动腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大肿或妊腹水、腹腔内巨大肿或妊娠娠腹式呼吸消失：见于胃肠腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹肌麻痹肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻6/25/20246新版腹部视听扣诊1 将相对的两根手将相对的两根手指并排放于静脉指并排放于静脉上，边施压边分上，边施压边分开手指开手指2当上面的手指松开当上面的手指松开时，静脉没有充盈时，静脉没有充盈 3放松下面手指，血放松下面手指，血液向上流动，示下液向上流动，示下腔静脉阻塞腔静脉阻塞指压法检查腹壁指压法检查腹壁浅静脉血流方向浅静脉血流方向6/25/20247新版腹部视听扣诊 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动呈现胃肠的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波加强，可以看到蠕动波 从侧面观察，亦可用手拍击腹壁而诱发从侧面观察，亦可用手拍击腹壁而诱发6/25/20248新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心 腹部其他视诊腹部其他视诊皮疹皮疹色素色素腹纹腹纹瘢痕瘢痕疝疝脐部脐部体毛体毛搏动搏动6/25/20249新版腹部视听扣诊胃蠕动波色素 皮疹 紫纹 疝Grey-Turner征：征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。见于：急性出血性胰腺炎或绞窄性肠渗到侧腹壁皮下所致。见于：急性出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻。梗阻。Cullen征：征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔或腹膜后大出血的脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔或腹膜后大出血的征象。征象。见于见于：宫外孕破裂或出血性胰腺炎：宫外孕破裂或出血性胰腺炎6/25/202410新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊肠鸣音肠鸣音bowel sounds正常正常:4-5:4-5次次/分分增强增强:10:10次次/分以上分以上 活跃活跃 亢进（音调亢进（音调变化）变化）在脐周至少听在脐周至少听1分钟以上分钟以上6/25/202411新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊 肠鸣音临床意义肠鸣音临床意义1.肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：10次次/分分急性胃肠炎，急性胃肠炎，消化道大出血，消化道大出血，服泻药后服泻药后2.肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：10次次/分，分，音调高亢音调高亢机械性肠梗阻机械性肠梗阻3.肠鸣音减弱：减弱、减肠鸣音减弱：减弱、减少，或数分钟听到少，或数分钟听到1次。次。老年性便秘，腹老年性便秘，腹膜炎，低钾血症膜炎，低钾血症4.肠鸣音消失：肠鸣音消失：1次次/35分钟分钟弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻6/25/202412新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊血管杂音血管杂音部位部位:腹中部、腹中部、左右上腹左右上腹 性质性质:收缩期杂收缩期杂音音 病变病变:腹主动脉腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄肾动脉狭窄6/25/202413新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊血管杂音临床意义血管杂音临床意义1.动脉性杂音：多动脉性杂音：多为喷射性杂音为喷射性杂音中腹部中腹部腹主动脉瘤、腹腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄主动脉狭窄左右上腹左右上腹肾动脉狭窄肾动脉狭窄下腹两侧下腹两侧髂动脉狭窄髂动脉狭窄2.静脉性杂音：静脉性杂音：连续性嗡鸣音连续性嗡鸣音脐周脐周门静脉高压伴门静脉高压伴侧支循环形成侧支循环形成6/25/202414新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊摩擦音与搔弹音摩擦音与搔弹音 水坑试验水坑试验微量腹水微量腹水（少至（少至120ml120ml）的测定）的测定搔弹音搔弹音肝下界的测定肝下界的测定摩擦音摩擦音肝周围炎、肝周围炎、脾周围炎或胆囊炎累及脾周围炎或胆囊炎累及腹膜时可听及腹膜时可听及6/25/202415新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心临床技能体格检查腹部叩诊腹部叩诊6/25/202416新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊目的腹部叩诊目的叩知某些脏器的大小和叩痛叩知某些脏器的大小和叩痛胃肠道的充气情况胃肠道的充气情况腹腔内有无积液、积气；腹腔内有无积液、积气；腹腔内有无包块。腹腔内有无包块。6/25/202417新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊内容腹部叩诊内容腹腹部叩诊音部叩诊音肝脏和胆囊叩诊肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区胃泡鼓音区脾脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音移动性浊音膀胱叩诊膀胱叩诊肋脊角叩痛肋脊角叩痛6/25/202418新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊 全腹叩诊全腹叩诊 6/25/202419新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊肝脏叩诊肝脏叩诊肝浊音界肝浊音界 右锁骨中线右锁骨中线5 5肋间肋间至右肋缘下至右肋缘下 9-11 9-11cmcm肝脏叩击痛肝脏叩击痛胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛6/25/202420新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊肝脏叩诊临床意义肝脏叩诊临床意义1.肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓肿淤血、多囊肝、膈下脓肿2.肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气胃肠胀气3.肝浊音界消失胃肠穿孔、胃肠高度胀气胃肠穿孔、胃肠高度胀气间位结肠间位结肠4.肝浊音界上或下移右侧胸膜肺病变右侧胸膜肺病变5.肝区叩痛肝炎、肝脓肿、肝癌肝炎、肝脓肿、肝癌6/25/202421新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊 胃泡鼓音区胃泡鼓音区 （TraubeTraube区）区）长径长径 9.5cm 9.5cm (5.0cm 13.0cm)(5.0cm 13.0cm)高径高径 6.0cm 6.0cm (2.7cm 10.0cm)(2.7cm 10.0cm)6/25/202422新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊脾脏浊音界脾脏浊音界 腋中线腋中线9 91111肋间肋间 4 47cm7cm 不超过腋前线不超过腋前线脾脏叩击痛脾脏叩击痛6/25/202423新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊移动性浊音移动性浊音shifting dullness腹腔内游离腹水在腹腔内游离腹水在1 000ml以上即可查出以上即可查出6/25/202424新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊移动性浊音移动性浊音shifting dullness易误为腹水的疾病：易误为腹水的疾病：1.肠梗阻肠腔大量液体潴留肠梗阻肠腔大量液体潴留2.巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿3.充盈膀胱充盈膀胱6/25/202425新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心1.叩诊卵巢囊肿无移动性浊音叩诊卵巢囊肿无移动性浊音2.叩诊卵巢囊肿的浊音区于仰卧位时，在叩诊卵巢囊肿的浊音区于仰卧位时，在腹中部，这是卵巢囊肿压挤肠管至两侧腹腹中部，这是卵巢囊肿压挤肠管至两侧腹部所致。部所致。3.尺压试验阳性尺压试验阳性 腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别6/25/202426新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心鉴鉴 别别诊诊 断断 尺尺 压压 试试 验验 6/25/202427新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹水与肥胖的鉴别腹水与肥胖的鉴别腹水患者的脐常膨出腹水患者的脐常膨出肥胖者的脐常凹陷肥胖者的脐常凹陷6/25/202428新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊膀胱充盈时于膀胱充盈时于耻骨上方叩诊耻骨上方叩诊呈圆形浊音区呈圆形浊音区叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。6/25/202429新版腹部视听扣诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛6/25/202430新版腹部视听扣诊技能训练项目标准化病人训练标准化病人训练：体表标志、划线分区、体表标志、划线分区、腹部视诊内容等，听诊肠鸣音、血管杂音，腹部视诊内容等，听诊肠鸣音、血管杂音，全腹部叩诊、脏器叩诊、移动性浊音、肾脏全腹部叩诊、脏器叩诊、移动性浊音、肾脏叩击痛等。叩击痛等。6/25/202431新版腹部视听扣诊