外周血管讲稿课件

周围血管疾病周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声检查1周周围围血管疾病血管疾病多普勒超声多普勒超声检查检查1 多普勒超声的临床意义多普勒超声的临床意义无创无创 无放射无放射 快捷快捷 价廉价廉与血管造影相比具有独特的优势与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示阻塞静脉的近段显示 2 多普勒超声的多普勒超声的临临床意床意义义无无创创 无放射无放射 快捷快捷 价价 彩色多普勒超声的基本原理彩色多普勒超声的基本原理 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头迎向探头正性频移正性频移 背向探头背向探头负性频移负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上实时叠加在二维图象上 3 彩色多普勒超声的基本原理彩色多普勒超声的基本原理 静止探静止探头头 彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流朝向探头正向血流红色红色 背离探头负向血流背离探头负向血流蓝色蓝色 血流速度与彩色辉度血流速度与彩色辉度 流速越快流速越快红蓝色彩越鲜亮红蓝色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡 4 彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色血流方向与彩色55 彩色多普勒超声仪器的调节彩色多普勒超声仪器的调节 MTI滤波器滤波器 滤掉非血流产生的低频信号滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器彩色增强器 增强低速血流的显像亮度增强低速血流的显像亮度 声速声速-血流夹角血流夹角 一般要求小于一般要求小于60度度 桢速调节桢速调节 减少取样范围和探察深度减少取样范围和探察深度 速度范围速度范围 根据实际的血流速度根据实际的血流速度 彩色零线的移动彩色零线的移动 出现色彩倒错时出现色彩倒错时 血流增益血流增益6 彩色多普勒超声彩色多普勒超声仪仪器的器的调节调节 7788 周围血管检查步骤周围血管检查步骤 二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 9 周周围围血管血管检查检查步步骤骤 二二维维超声超声检查检查9 周围血管检查步骤周围血管检查步骤 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示 10 周周围围血管血管检查检查步步骤骤 彩色多普勒彩色多普勒检查检查10 周围血管检查步骤周围血管检查步骤 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异 11 周周围围血管血管检查检查步步骤骤 频谱频谱多普勒多普勒检查检查11 周围血管检查注意事项周围血管检查注意事项 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫显示不清可先横扫 彩色彩色 取样容积置于管腔中央取样容积置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 12 周周围围血管血管检查检查注意事注意事项项 左右左右对对称称 正常动脉图像正常动脉图像 管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚 壁三层结构壁三层结构 内膜内膜 中层中层 外膜外膜 管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比示收缩期波峰比ECG R波延迟波延迟13 正常正常动动脉脉图图像像 管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚13 不同状态血流不同状态血流 层流层流 血流在内腔前后径相似管道中血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗 14 不同状不同状态态血流血流 层层流流 血流在内腔血流在内腔15151616 不同状态血流不同状态血流 湍流湍流 血流通道内有严重狭窄血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩镶嵌五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红蓝交错 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状 17 不同状不同状态态血流血流 湍流湍流 血流通道内血流通道内1818 不同状态血流不同状态血流 涡流涡流 血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性19 不同状不同状态态血流血流 涡涡流流 血流通血流通过严过严2020 不同状态血流不同状态血流 旋流旋流 血流进入大管腔血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱常表现单相血流频谱 21 不同状不同状态态血流血流 旋流旋流 血流血流进进入大入大2222 搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值收缩期峰值 D 舒张末期流速舒张末期流速 MN 平均流速平均流速 搏动指数搏动指数 阻力指数阻力指数 23 2324242525正常静脉图像正常静脉图像 壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流26正常静脉正常静脉图图像像 262727 肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件调节显示不同流速检查条件28 肢体血管多普勒肢体血管多普勒检查检查基基础础 熟悉肢体血管来熟悉肢体血管来龙龙 颈内动脉颈内动脉 右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 无名动脉无名动脉 （头臂干）（头臂干）椎动脉椎动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉主动脉弓主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部动脉解剖29 颈部静脉解剖颈部静脉解剖甲状腺上静脉甲状腺上静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉30 颈颈部静脉解剖部静脉解剖30 正常颈部动脉识别正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别颈内外动脉鉴别 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 分叉处位置分叉处位置 偏外偏外 偏内偏内 管径管径 稍宽稍窄稍宽稍窄 频谱特征低阻频谱特征低阻 高阻高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱节段状低阻频谱31 正常正常颈颈部部动动脉脉识别识别31颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉椎动脉椎动脉锁骨下动脉锁骨下动脉第第6颈椎横突颈椎横突32颈颈内内动动脉脉颈颈外外动动脉脉颈总动颈总动脉椎脉椎动动脉脉锁锁骨下骨下动动脉第脉第6颈颈椎横突椎横突3233333434ICACCAECA35ICACCAECA353636上上 肢肢 血血 管管37上上 肢肢 血血 管管37上肢动脉解剖上肢动脉解剖 桡动脉桡动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 尺动脉尺动脉38上肢上肢动动脉解剖脉解剖38上肢动脉解剖示意图上肢动脉解剖示意图 39上肢上肢动动脉解剖示意脉解剖示意图图39上肢动脉检查方法上肢动脉检查方法 受检者仰卧受检者仰卧 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平轻度外展轻度外展 手心朝上手心朝上 对侧时头足换位对侧时头足换位位置相对浅表用位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头线阵探头取样容积取样容积2-4mm 声束声束-血流夹角血流夹角60检查时探头应轻放检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄以免动脉受压变窄40上肢上肢动动脉脉检查检查方法方法受受检检者仰卧者仰卧 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平40正常上肢动脉正常上肢动脉 PW:收缩期血流之后收缩期血流之后 舒张早期反向血流舒张早期反向血流 频带窄频带窄 空窗存在空窗存在 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 桡动脉桡动脉内径内径(mm)4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s)66 131 54 125 53 109 38 67 41正常上肢正常上肢动动脉脉 PW:收收缩缩期血流之后期血流之后 舒舒张张早期反向早期反向正常上肢动脉正常上肢动脉 PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减舒张早期反向血流速度递减 甚至消失甚至消失 频带逐渐增宽频带逐渐增宽 空窗逐步变小空窗逐步变小 舒张期正向血流可有舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰个小波峰 少数舒张早期反向血流出现少数舒张早期反向血流出现2个峰个峰 42正常上肢正常上肢动动脉脉 PW从近心端至从近心端至远远心端血流心端血流频谱频谱有如下有如下变变化化42 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 尺静脉尺静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 43 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 43下下 肢肢 血血 管管44下下 肢肢 血血 管管44 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 髂总动脉髂总动脉 髂外动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉 股总动脉股总动脉 股深动脉股深动脉 股浅动脉股浅动脉 腘腘动脉动脉 胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉 足背动脉足背动脉45 下肢下肢动动脉解剖脉解剖 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 46 下肢下肢动动脉解剖脉解剖 下肢动脉检查方法下肢动脉检查方法仰卧位从股总动脉沿体表投影开始仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置小腿背侧动脉俯卧位小腿背侧动脉俯卧位 足抬高足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐位双足平放足背动脉仰卧位或坐位双足平放47下肢下肢动动脉脉检查检查方法方法仰卧位从股仰卧位从股总动总动脉沿体表投影开始脉沿体表投影开始47正常人下肢动脉正常人下肢动脉 内径内径 Vsys Vrev Vdias (mm)(cm/s)髂外动脉髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2股总动脉股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4股浅动脉近侧股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5股浅动脉远侧股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6帼帼 动动 脉脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注注:Vsys-收缩期最大血流速度收缩期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度最大反向血流速度;Vdias-舒张期最大正向血流速度舒张期最大正向血流速度48正常人下肢正常人下肢动动脉脉 正常下肢动脉正常下肢动脉收缩期最大血流速度逐段递减约收缩期最大血流速度逐段递减约10-1510-15cm/scm/s舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低股深动脉最低 正常时出现则见于正常时出现则见于 反应性充血反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张肢体温度增高引起的血管扩张体位舒服体位舒服 室温适当室温适当 避免外压避免外压 取样容积放置管腔中央取样容积放置管腔中央 调节仪器调节仪器检查检查病变段血管远端近端助于分析病变段血管远端近端助于分析49正常下肢正常下肢动动脉脉收收缩缩期最大血流速度逐段期最大血流速度逐段递递减减约约10-15cm/s 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 足背静脉足背静脉 胫后静脉胫后静脉 胫前静脉胫前静脉 腓静脉腓静脉 小隐静脉小隐静脉 腘腘静脉静脉 股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 股总静脉股总静脉 大隐静脉大隐静脉 髂外静脉髂外静脉 髂内静脉髂内静脉 髂总静脉髂总静脉 50 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢浅静脉解剖下肢浅静脉解剖51下肢浅静脉解剖下肢浅静脉解剖51 四肢血管检查方法四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查静脉检查作作Valsalva试验试验 52 四肢血管四肢血管检查检查方法方法 常见肢体血管疾病常见肢体血管疾病 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉瘤动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征 动脉狭窄动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎大动脉炎 53 常常见见肢体血管疾病肢体血管疾病 病因病因 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 钙化钙化 纤维化管腔狭窄纤维化管腔狭窄 继发血栓继发血栓 部位部位 腹主腹主A 髂髂A 股股A 颈颈A 锁骨下锁骨下A 腋腋A 肱肱A 临床表现临床表现 疼痛发冷麻木疼痛发冷麻木 间歇性跛行间歇性跛行 A波动减弱消失波动减弱消失 肢体组织营养障碍肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死趾足溃疡坏死 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症54病因病因动动脉硬化脉硬化闭闭塞症塞症54二维超声表现二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成粥样硬化斑块形成 软斑软斑 形态不规则形态不规则 弱回声弱回声 二维不清二维不清 硬斑硬斑 钙化团状增强钙化团状增强 后方伴声影后方伴声影 斑块内出血斑块内出血 斑块内不规则低回声区斑块内不规则低回声区 溃疡形成溃疡形成 斑块表面斑块表面“火山口火山口”样样动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症55二二维维超声表超声表现动现动脉硬化脉硬化闭闭塞症塞症55彩色多普勒表现彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损彩色血流充盈缺损 血流束变细血流束变细 色彩明亮色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞慢性闭塞 伴有侧枝循环建立伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流狭窄近端增宽明亮的高速血流动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症56彩色多普勒表彩色多普勒表现动现动脉硬化脉硬化闭闭塞症塞症56脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快加快 舒张期反向血流消失频带增宽舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢频谱上升速度缓慢 频带增宽频带增宽 频窗减小频窗减小 单向血流频谱单向血流频谱 病变远端峰值速度病变远端峰值速度 平均速度减慢平均速度减慢 低幅连续性低幅连续性 单向舒张期反向消失单向舒张期反向消失动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症57脉冲多普勒表脉冲多普勒表现动现动脉硬化脉硬化闭闭塞症塞症57股动脉完全栓塞股动脉完全栓塞58股股动动脉完全栓塞脉完全栓塞58股动脉侧枝循环形成股动脉侧枝循环形成59股股动动脉脉侧侧枝循枝循环环形成形成59颈动脉颈动脉60颈动颈动脉脉60足背动脉足背动脉61足背足背动动脉脉61 直径减少直径减少 Vmax增加增加 频谱形态频谱形态 0 19%30%正常三相波正常三相波 频带不宽频带不宽 20 49%30100%频带增宽频窗消失频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波呈三相或二相波 50 99%100%频带增宽明显频带增宽明显 反向血流消失反向血流消失 呈单相波呈单相波 100%血管腔内无血流信号血管腔内无血流信号 近端阻塞不血流障碍显示阻力增大近端阻塞不血流障碍显示阻力增大 流速减慢或逆流流速减慢或逆流 周围动脉狭窄程度诊断标准周围动脉狭窄程度诊断标准62 直径减少直径减少 Vmax增加增加 诊断要点诊断要点 中老年男性中老年男性 高血压高血压 高血脂高血脂 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 血管壁增厚血管壁增厚 内膜面不光滑内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损彩色血流充盈缺损 变细变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱远端小动脉血流减慢单向血流频谱 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症63诊诊断要点断要点动动脉硬化脉硬化闭闭塞症塞症63病理病理 锁骨下动脉起始端锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行同侧椎动脉血流逆行 椎椎-基底动脉基底动脉 无名动脉近心端无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端入锁骨下动脉远端 供血不足供血不足 病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉炎动脉炎 动脉畸形动脉畸形 动脉受压动脉受压 临床表现临床表现 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 头晕头晕 发作性晕厥发作性晕厥 上肢麻木上肢麻木 双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征64病理病理锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征646565二维超声表现二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形 动脉受压动脉受压锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征66二二维维超声表超声表现锁现锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征66胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞67胸骨上胸骨上窝窝探察探察锁锁骨下骨下动动脉脉闭闭塞塞67 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 SA轻度狭窄轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心动周期均为红色心动周期均为红色 舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征68 彩色多普勒表彩色多普勒表现锁现锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征686969锁骨下动脉起始部闭塞锁骨下动脉起始部闭塞70锁锁骨下骨下动动脉起始部脉起始部闭闭塞塞70椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉71椎椎动动脉脉汇汇入入锁锁骨下骨下动动脉脉71病理病理 锁骨下动脉起始端锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行同侧椎动脉血流逆行 椎椎-基底动脉基底动脉 无名动脉近心端无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端入锁骨下动脉远端 供血不足供血不足 病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉炎动脉炎 动脉畸形动脉畸形 动脉受压动脉受压 临床表现临床表现 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 头晕头晕 发作性晕厥发作性晕厥 上肢麻木上肢麻木 双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征72病理病理锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征727373二维超声表现二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形 动脉受压动脉受压锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征74二二维维超声表超声表现锁现锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征74胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞75胸骨上胸骨上窝窝探察探察锁锁骨下骨下动动脉脉闭闭塞塞75 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 SA轻度狭窄轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心动周期均为红色心动周期均为红色 舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征76 彩色多普勒表彩色多普勒表现锁现锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征767777锁骨下动脉起始部闭塞锁骨下动脉起始部闭塞78锁锁骨下骨下动动脉起始部脉起始部闭闭塞塞78椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉79椎椎动动脉脉汇汇入入锁锁骨下骨下动动脉脉79脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 轻度狭窄轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征80脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 轻轻度狭窄度狭窄锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征80轻度狭窄轻度狭窄81轻轻度狭窄度狭窄81脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征82脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 中度狭窄中度狭窄锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征82中度狭窄中度狭窄83中度狭窄中度狭窄83脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 重度狭窄重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征84脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 重度狭窄重度狭窄锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征84重度狭窄重度狭窄85重度狭窄重度狭窄85锁骨下动脉起始部不完全闭塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞86锁锁骨下骨下动动脉起始部不完全脉起始部不完全闭闭塞塞86同侧上肢加压减压试验后同侧上肢加压减压试验后87同同侧侧上肢加上肢加压压减减压试验压试验后后87诊断要点诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征88诊诊断要点断要点锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征88 动脉瘤分类及病因动脉瘤分类及病因 分分 类类 病病 因因 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉硬化动脉硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤外伤 真性动脉瘤破裂真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 高血压高血压 动脉硬化动脉硬化 先天疾病先天疾病89 动动脉瘤分脉瘤分类类及病因及病因 分分 类类 真性动脉瘤病理真性动脉瘤病理 动脉壁薄弱动脉壁薄弱 张力减退张力减退 在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉好发于较大动脉90 真性真性动动脉瘤病理脉瘤病理 动动脉壁薄弱脉壁薄弱 张张力减退力减退90假性动脉瘤病理假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收机化吸收 内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管好发于肢体血管91假性假性动动脉瘤病理脉瘤病理 动动脉血流脉血流积积聚于聚于软组织软组织内内91夹层动脉瘤病理夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉好发于胸腹部动脉92夹层动夹层动脉瘤病理脉瘤病理 动动脉内膜和中脉内膜和中层层断裂断裂92左上:正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤 动脉瘤示意图93左上左上:正常正常动动脉脉 右上：真性右上：真性动动脉瘤脉瘤左下：假性左下：假性动动脉脉症状及体征症状及体征 分类分类 触诊触诊 疼痛疼痛 真性动脉瘤真性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 无无 假性动脉瘤假性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 有或无有或无 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 无无 有或无有或无 94症状及体征症状及体征 分分类类 触触诊诊 二维图特征二维图特征 管壁管壁 瘤体瘤体 瘤内瘤内真性动脉瘤真性动脉瘤 完整完整 有有 无回声区无回声区 局部膨出局部膨出 周边血栓周边血栓假性动脉瘤假性动脉瘤 有有破口破口 有有 无回声区无回声区 周边血栓周边血栓 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 内膜撕裂内膜撕裂 无无 内膜摆动内膜摆动 95 二二维图维图特征特征 管壁管壁 瘤体瘤体 Doppler血流血流特征特征 真性动脉瘤真性动脉瘤 湍流湍流 假性动脉瘤假性动脉瘤 瘤内湍流瘤内湍流 破口来破口来去血流去血流 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 真假两腔真假两腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流96 Doppler血流特征血流特征 真性真性动动脉瘤脉瘤 诊断动脉瘤注意事项诊断动脉瘤注意事项 鉴别诊断鉴别诊断 动脉硬化迂曲动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 动脉瘤分类动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧手法轻巧97 诊诊断断动动脉瘤注意事脉瘤注意事项项 鉴别诊鉴别诊断断97 静脉狭窄或阻塞静脉狭窄或阻塞 静脉疾病静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘动静脉瘘 血管畸形血管畸形 常见肢体血管疾病常见肢体血管疾病98 常常见见肢体血管疾病肢体血管疾病98病因病因 血液的高凝状态血液的高凝状态 静脉血流滞缓静脉血流滞缓 部位部位 下肢下肢和骨盆内静脉和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉上腔和下腔静脉 临床表现临床表现 髂股静脉髂股静脉-下肢肿胀疼痛下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张浅静脉扩张 股静脉股静脉-大腿下蹲肿胀大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显浅静脉曲张不明显 深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成99病因深部静脉血栓形成病因深部静脉血栓形成99髂股静脉血栓病因髂股静脉血栓病因 长时间制动使血流缓慢长时间制动使血流缓慢 分娩或手术致血液粘滞度升高分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高药物致血液粘滞度升高 盆腔肿物压迫盆腔肿物压迫 盆腔手术损伤髂静脉盆腔手术损伤髂静脉100髂髂股静脉血栓病因股静脉血栓病因 长时间长时间制制动动使血流使血流缓缓慢慢100 髂股静脉血栓分型髂股静脉血栓分型 周围型周围型 发生于小腿肌肉静脉丛发生于小腿肌肉静脉丛 中央型中央型 即髂股静脉血栓形成即髂股静脉血栓形成 左侧多见左侧多见 向上可延及下腔静脉向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞血栓脱落可致严重肺栓塞 混合型混合型 累及全下肢深静脉、肌肉累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内静脉丛内101 髂髂股静脉血栓分型股静脉血栓分型 周周围围型型 发发生于小腿肌生于小腿肌二维超声表现二维超声表现 管腔内实性回声管腔内实性回声 部分或全部占据管腔部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽急性期管腔明显增宽 血栓低回声血栓低回声 慢性期血管变细慢性期血管变细 管壁增厚管壁增厚 血栓较强回声血栓较强回声 加压试验（加压试验（+）静脉管腔不能压瘪静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动缺乏正常静脉瓣运动深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成102二二维维超声表超声表现现深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成102彩色多普勒表现彩色多普勒表现 完全栓塞完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流血栓边缘或中间点条状血流 明显变细明显变细 粗细红蓝不一粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流部分挤压远侧肢体方见血流深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成103彩色多普勒表彩色多普勒表现现深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成103脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 完全栓塞完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化频谱不随呼吸运动变化 呈连续性呈连续性 栓塞范围局限栓塞范围局限 高速连续性充填频谱高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱低速连续性充填频谱深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成104脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成104 急性血栓易脱落急性血栓易脱落 不能挤压不能挤压 防肺栓塞防肺栓塞 轨道征轨道征提示血栓疏松提示血栓疏松 与静脉壁分离与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成慢性血栓多侧枝循环形成 髂髂-股血栓股血栓 盆腔内静脉丛盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉下腹壁浅静脉 股浅血栓股浅血栓 股深静脉显著扩张股深静脉显著扩张 全下肢深静脉全下肢深静脉 大小隐静脉扩张大小隐静脉扩张深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成105 急性血栓易脱落急性血栓易脱落 不能不能挤压挤压 防肺栓塞深部防肺栓塞深部106106107107108108109109急性血栓急性血栓110急性血栓急性血栓110