外伤性髋关节脱位的诊治课件

外外伤性性髋关关节脱位的脱位的诊治治外伤性髋关节脱位的诊治外伤性髋关节脱位的诊治外伤性髋关节脱位1解剖特点 Anatomical Features 解剖特点 Anatomical Features 2解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：髋关节特点：1 1、头大、臼深。有髋臼唇、头大、臼深。有髋臼唇 2 2、有股骨头韧带、有股骨头韧带 3 3、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌肉群包围带，肌肉群包围 4 4、后下部薄弱、后下部薄弱 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。大的暴力作用下才有可能发生脱位。解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；3病因病理病因病理 多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。如车祸、塌方事故等。根据股骨头移位的情况，可分为根据股骨头移位的情况，可分为前脱位前脱位 Anterior dislocation of hip joint后脱位后脱位 Posterior dislocation of hip joint 中心脱位中心脱位 Central dislocation of hip joint病因病理 多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌4病因病理病因病理病因病理5病因病理病因病理1 1髋关节后脱位髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋屈髋、屈膝、内收、内旋 合并合并 骨折：髋臼后壁、股骨头骨折：髋臼后壁、股骨头 坐骨神经坐骨神经:压迫、牵拉压迫、牵拉 ，3/43/4恢恢复，骨片持续压迫神经复，骨片持续压迫神经尽早手术尽早手术病因病理1髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋6病因病理病因病理髋关节前脱位髋关节前脱位 外展、外旋外展、外旋大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。下方，形成前脱位。股动、静脉受压而导致血循环障碍。股动、静脉受压而导致血循环障碍。病因病理髋关节前脱位 外展、外旋7病因病理病因病理髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位 暴力作用于股骨大粗隆的外侧暴力作用于股骨大粗隆的外侧股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位病因病理髋关节中心性脱位 8髋关节后脱位：髋关节后脱位：体征体征 髋关节后脱位：体征 9诊断要点诊断要点髋关节前脱位：髋关节前脱位：诊断要点髋关节前脱位：10X X线检查线检查X X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上后上方移位前脱位时可见股骨头向前下前下方移位中心性脱位可见髋臼骨折髋臼骨折及股骨头向骨盆股骨头向骨盆内移位内移位X线检查X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并11诊断要点诊断要点后脱位后脱位诊断要点后脱位12诊断要点诊断要点后脱位后脱位诊断要点后脱位13诊断要点诊断要点前脱位前脱位诊断要点前脱位14诊断要点诊断要点前脱位前脱位诊断要点前脱位15诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位诊断要点中心脱位16诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位诊断要点中心脱位171 1手法复位手法复位 场所场所病房病房 平卧、镇痛平卧、镇痛手术室手术室 麻醉下，全麻、肌松麻醉下，全麻、肌松1手法复位 18屈髋拔伸法屈髋拔伸法屈髋拔伸法19回旋法回旋法回旋法20回旋法回旋法回旋法21回旋法回旋法回旋法22手拉足蹬法手拉足蹬法手拉足蹬法23俯卧下垂法俯卧下垂法俯卧下垂法24牵引推挤复位法牵引推挤复位法牵引推挤复位法25牵引推挤复位法牵引推挤复位法牵引推挤复位法26反回旋法：反回旋法：操操作步骤与后脱位作步骤与后脱位相反，先将髋关相反，先将髋关节外展、外旋然节外展、外旋然后屈髋屈膝，再后屈髋屈膝，再内收、内旋，最内收、内旋，最后伸直下肢即可后伸直下肢即可复位。复位。反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋27反回旋法反回旋法反回旋法28反回旋法反回旋法反回旋法29拔伸足蹬法拔伸足蹬法拔伸足蹬法30手法复位手法复位（3 3）中心性脱位的复位方法）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。脱位的股骨头一起复位。手法复位（3）中心性脱位的复位方法31拨伸扳拉法拨伸扳拉法拨伸扳拉法32骨牵引复位法骨牵引复位法骨牵引复位法33手法复位手法复位（4 4）陈旧性脱位的复位方法）陈旧性脱位的复位方法三周以上三周以上胫骨结节或股骨髁上牵引胫骨结节或股骨髁上牵引1 1周周2 2周周 手法复位（4）陈旧性脱位的复位方法34复位后检查复位后检查疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；双下肢是否等长；双下肢是否等长；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；X X线检查：股骨头回纳髋臼内。线检查：股骨头回纳髋臼内。复位后检查35治疗方法治疗方法3 3固定方法固定方法牵引固定牵引固定后脱位后脱位 皮牵引，轻度外展位皮牵引，轻度外展位3434周周前脱位：固定时应避免外展前脱位：固定时应避免外展 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6 6周周8 8周，髋臼周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。骨折愈合才可考虑解除牵引。治疗方法3固定方法36髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类Thompson-EpsteinThompson-Epstein（19511951）分型）分型Pipkin Pipkin 针对Thompson-EpsteinThompson-Epstein中中V V型骨折的分型型骨折的分型Stewart-MilfordStewart-Milford（19541954）分型）分型LevinLevin（19981998）分型）分型2024/6/25髋关节后脱位分类Thompson-Epstein（1951）37Thompson-epsteinThompson-epstein（19511951）分型）分型此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及骨折程度，多年来被广泛采用 单纯后脱位或伴有微小骨片 后脱位伴有髋臼后壁一大块骨折 后脱位伴有髋臼后壁粉碎性骨折，可存在一较大的主要骨块 后脱位伴有髋臼顶部骨折 后脱位伴有股骨头骨折2024/6/25Thompson-epstein（1951）分型2023/38PipkinPipkin分型分型11型型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹的远端22型型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹近侧33型型 股骨头骨折合并有股骨颈骨折44型型 股骨头骨折合并髋臼骨折2024/6/25Pipkin分型1型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨39PipkinPipkin分型分型2024/6/25Pipkin分型2023/8/1040治疗方法治疗方法切开复位内固定切开复位内固定1.1.陈旧性脱位陈旧性脱位73岁，女性，帕金森氏病史岁，女性，帕金森氏病史治疗方法切开复位内固定73岁，女性，帕金森氏病史41治疗方法治疗方法2.2.髋臼内骨折块占位髋臼内骨折块占位76岁，男性，高处坠落伤岁，男性，高处坠落伤治疗方法2.髋臼内骨折块占位76岁，男性，高处坠落伤42治疗方法治疗方法治疗方法43术后并发症术后并发症1.1.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 10%20%12个月左右于X线照片上可见到改变 预防股骨头坏死最为有效的方法-早期复位术后并发症44术后并发症术后并发症2.2.创伤性关节炎创伤性关节炎 髋脱位合并关节面骨折者 复位后23年内患者应避免任何过多负重术后并发症45术后并发症术后并发症3.3.再脱位再脱位 重建髋臼前后壁重建髋臼前后壁术后并发症4648岁，男性，高处坠落伤48岁，男性，高处坠落伤4732岁，男性，车祸伤32岁，男性，车祸伤48特点小结损伤重损伤重手术难度高手术难度高术后并发症多术后并发症多治疗需谨慎治疗需谨慎特点小结损伤重49谢谢！谢谢！50