外伤主动脉夹层的处理课件

外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理南昌大学第二附属医院血管外科南昌大学第二附属医院血管外科南昌大学第二附属医院血管外科南昌大学第二附属医院血管外科袁庆文袁庆文袁庆文袁庆文 周为民周为民周为民周为民 陈锋陈锋陈锋陈锋 王世知王世知王世知王世知 邱结华等邱结华等邱结华等邱结华等外伤性主动脉夹层的处理南昌大学第二附属医院血管外科1病例一病例一南昌大学第二附属医院v熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层（III型），急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利，术后疼痛消失，继续给予补液、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，感觉运动良好。病例一南昌大学第二附属医院熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背2CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院3外伤主动脉夹层的处理课件4外伤主动脉夹层的处理课件5CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院6术前术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院7术后术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院8病例二病例二南昌大学第二附属医院 梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天出现病情恶化，经抢救无效后死亡。病例二南昌大学第二附属医院 梁伍保，男，46岁，因“高处9CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院10CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院11CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院12CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院13病例三病例三南昌大学第二附属医院v熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗，2天后拔除溶栓导管，继续抗凝降压等对症支持治疗，恢复情况良好。病例三南昌大学第二附属医院熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至14CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院15CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院16CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院17CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院18术前术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院19术前术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院20术中术中南昌大学第二附属医院术中南昌大学第二附属医院21术后术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院22病例四病例四南昌大学第二附属医院v李四生,男,58岁,患者“因外伤后发现主动脉夹层形成并左下肢急性缺血坏死1天”入院。于当日急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术+左下肢膝上高位截肢术。术后转ICU进一步治疗，给血液滤过治疗，后治愈出院。病例四南昌大学第二附属医院李四生,男,58岁,患者“因外伤后23CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院24CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院25CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院26CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院27术前术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院28术后术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院29病例五病例五南昌大学第二附属医院v黄春根，男性，54岁，因“车祸致全身多处挫伤12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹层，在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术，术后患者恢复良好，治愈出院。病例五南昌大学第二附属医院黄春根，男性，54岁，因“车祸致全30CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院31CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院32CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院33CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院34术前术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院35术后术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院36病例六病例六南昌大学第二附属医院v徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示：主动脉夹层（型），累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗，自动离院。病例六南昌大学第二附属医院徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂37CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院38CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院39CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院40CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院41CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院42主动脉夹层的概念主动脉夹层的概念v主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection,AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀范围的中层分离膨胀1。南昌大学第二附属医院1李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410.主动脉夹层的概念主动脉夹层（aortic dissectio43病史特点病史特点v外伤性外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有所致，大约有50的主动脉撕裂者，体的主动脉撕裂者，体表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等挫伤和腹腔脏器损伤等2,3。南昌大学第二附属医院2Richens D,Field M,Neale M,et al.The mechanism of injury in blunt rupture of aorta.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21:288-293.3陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207.病史特点外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有5044主动脉损伤的病因主动脉损伤的病因南昌大学第二附属医院v交通事故：交通事故：TAI病因中交通事故占病因中交通事故占90%；v高处坠落伤：高空坠落伤占高处坠落伤：高空坠落伤占7%；水平减速伤；水平减速伤垂直减速伤。垂直减速伤。v食管异物（主动脉食管异物（主动脉食管瘘）食管瘘）v医源性损伤：主动脉弓置换后医源性损伤：主动脉弓置换后PTFE线，食管线，食管手术使用切割缝合线。手术使用切割缝合线。主动脉损伤的病因南昌大学第二附属医院交通事故：TAI病因中交45损伤机制损伤机制v不同病因损伤机制不同不同病因损伤机制不同v闭合器损伤与局部解剖有关闭合器损伤与局部解剖有关v降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定等相对固定v主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动易移动v损伤多发生在主动脉峡部损伤多发生在主动脉峡部南昌大学第二附属医院损伤机制不同病因损伤机制不同南昌大学第二附属医院46血管造影血管造影v90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准诊断的金标准v能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及，可同时管壁情况、动脉分支是否累及，可同时进行进行EVRv缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构能显示瘤外及周围结构南昌大学第二附属医院血管造影90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准南昌47CT血管造影血管造影v多层螺旋多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到增强扫描，三维重建能达到100%的敏感性和特异性的敏感性和特异性vCTA已成为这一疾病诊断的首选方法已成为这一疾病诊断的首选方法南昌大学第二附属医院CT血管造影多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到100%的敏48治疗治疗v首先应对症处理外伤造成的临床症状，首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血压（收缩压控制静、控制血压（收缩压控制100120mmHg;舒张压控制舒张压控制6080mmHg,心率心率60100次次/min）有条件者，应尽早行）有条件者，应尽早行腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死亡。死亡。南昌大学第二附属医院治疗首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸49结论结论v1、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的病人，应尽早行病人，应尽早行CT或或CTA检查，排外主检查，排外主动脉夹层可能。动脉夹层可能。v2、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。南昌大学第二附属医院结论1、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的病人，应尽早行CT或C50南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院51