复用医疗器械清洗流程培训 学习ppt课件

复用医疗器械清洗流程 复用医疗器械清洗流程 主要内容一、清洗的重要性二、清洗中的自我防护三、复用医疗器械清洗流程四、检测2主要内容一、清洗的重要性2前言医院感染风险控制近年来医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比3前言医院感染风险控制近年来医疗技术的不断提高，医疗环境的进步医院感染风险控制但是英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡比利时=2,800 直接死亡+70,000人感染德国=2,600直接死亡+80,000人感染法国=10,000 直接死亡+800,000人感染2003年欧洲感控杂志资料感染仍是医院内的主要问题4医院感染风险控制但是4感染事件2005年12月11日安徽宿州事件 眼球事件5感染事件2005年12月11日安徽宿州事件 眼球事件5关于清洗的标准医院感染管理办法消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范内镜清洗消毒操作技术规范6关于清洗的标准医院感染管理办法6 一、清洁使用使用清洗清洗消毒消毒检查检查包装包装灭菌灭菌储存储存运送运送运送运送器械器械处理流程理流程图7 一、清洁使用清洗消毒检查包装灭菌储存运送运送器械处理流一、清洗尽可能地降低到比尽可能地降低到比较较安全的安全的水平。水平。清清洗洗去除去除医医疗器械、器具和物品器械、器具和物品上上污物的全物的全过程，流程包括程，流程包括冲洗、洗冲洗、洗涤、漂洗和、漂洗和终末漂末漂洗。洗。8一、清洗清洗8 清洗目标污染物有机物 血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、）无机物 锈渍、碘渍、水垢、盐垢、混合物 有机物+无机物9 清洗目标污染物有机物9污染物 消毒液、灭菌气体、蒸汽等细菌被菌被污染物覆盖后，很染物覆盖后，很难达到消毒达到消毒灭菌的成功菌的成功消毒液与消毒液与污染物反染物反应后，会后，会产生凝固物生凝固物污染物污染物10污染物 消毒液、灭菌气体、蒸汽等细菌被污染物覆盖后，很难达到污染物11污染物115m细菌生物膜形成致消毒失败？细菌生物膜形成致消毒失败？125m细菌生物膜形成致消毒失败？121313污染物H1N1H1N1、乙肝乙肝14污染物H1N1、乙肝14化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题 所有化学消毒所有化学消毒剂剂都具有毒性和腐都具有毒性和腐蚀蚀性，而且消毒后的器械性，而且消毒后的器械较难较难清洗，清洗，因此因此应严应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间时间（30以内），防止以内），防止损损坏器械；消毒后坏器械；消毒后还应彻还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平浸泡消毒后浸泡消毒后15化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题浸泡消毒后15结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但晶体样物质很容易被清洗掉。但晶体样物质很容易被清洗掉。为什么要清洗彻底？为什么要清洗彻底？蒸汽灭菌时间：秒蒸汽灭菌时间：秒 干热灭菌时间：小时干热灭菌时间：小时灭菌时间：秒灭菌时间：秒芽芽孢孢残残存存量量A A线：未被包裹的芽胞线：未被包裹的芽胞B B线：被包裹的芽胞线：被包裹的芽胞1010秒秒150150分钟分钟3.5h3.5h50h50h3030秒秒2 2周周16结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，为什么要清洗彻底？为什么要清洗彻底？例如：例如：例如：例如：含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入20202020的血清，将使其消毒作用下降的血清，将使其消毒作用下降的血清，将使其消毒作用下降的血清，将使其消毒作用下降80808080，甚，甚，甚，甚至完全丧失消毒作用。至完全丧失消毒作用。至完全丧失消毒作用。至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有过氧乙酸对有过氧乙酸对有过氧乙酸对有20%20%20%20%明胶及明胶及明胶及明胶及10%10%10%10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差比对未保护的差比对未保护的差比对未保护的差 2.7-10 2.7-10 2.7-10 2.7-10倍；若为芽胞倍；若为芽胞倍；若为芽胞倍；若为芽胞,则差则差则差则差 5-8 5-8 5-8 5-8倍。倍。倍。倍。大量残留的有机物会对化学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。17为什么要清洗彻底？大量残留的有机物会对化学消毒剂17一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（放大20倍）用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线 消毒剂对器械表面的腐蚀消毒剂对器械表面的腐蚀18一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（污染物的危害对医院感染控制对器械本身对医护人员结论：清清洗不洗不彻底，底，将将导致消毒致消毒灭菌的失菌的失败19污染物的危害对医院感染控制结论：清洗不彻底，将导致消毒灭菌的2020防护21防护212222防护23防护23三、复用医疗器械清洗流程1、普通手术器械清洗流程24三、复用医疗器械清洗流程1、普通手术器械清洗流程242525手术室、产房器械器械填写器械交接卡、装箱污梯供应室清洗间打包、封装、灭菌（）洁梯手术室无菌物品室26手术室、产房器械器械26常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。27常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容常用转运方法2、所有的物品都在干的状态下转运28常用转运方法2、所有的物品都在干的状态下转运28常用转运方法比较29常用转运方法比较293030目前医院回收转运流程中的常见问题 使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有丢弃使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有丢弃1）不符合医疗废物管理要求，对环境和人员存在二次污染的风险）不符合医疗废物管理要求，对环境和人员存在二次污染的风险2）增加了消毒供应中心处理工作量）增加了消毒供应中心处理工作量3）可能引起血液、污染物等有机物的干结）可能引起血液、污染物等有机物的干结31目前医院回收转运流程中的常见问题 使用过的器械中混有一次性B.分类、清点在的去污区进行清点、核对根据器械的材质、精密程度等进行分类处理32B.分类、清点在的去污区进行清点、核对32C.预处理附录B(规范性附录)器械、器具和物品的清洗操作方法B.1.2.2 去除干涸的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。33C.预处理33冲洗初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。34冲洗初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染酶多酶溶液中浸泡2-5分钟器械关节打开注意器械量，防止超出浸泡液面35酶多酶溶液中浸泡2-5分钟35F.精洗精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗36F.精洗精洗36手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗细节：关节、管腔等注意酶液的更换37手工精洗多酶溶液水面下刷洗37酶易变性：酶是蛋白质，会被过热、强酸、强碱等因素破坏；专一性：任何一种酶只作用于一种或几种相关的化合物，这叫做酶对底物的专一性；反应条件温和：酶促反应在常温、常压、生理条件下进行；催化效率高：酶的催化率比一般催化剂高1071013倍；酶有活性部分：酶起催化作用的部分叫活性基因，在形成“酶-底物”复合物后，它就跟底物分子作用。38酶易变性：酶是蛋白质，会被过热、强酸、强碱等因素破坏；38清洗注意事项手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为1 5-30。去除干涸的污渍应先用多酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。去除干涸的污渍应先用多酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。选择合适的清洗剂，可以帮助更有效的完成清洗。选择合适的清洗剂，可以帮助更有效的完成清洗。39清洗注意事项手工清洗时水温宜为1 5-30。39超声波精洗清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。超声清洗时间宜超声清洗时间宜3 5，可根据器械污染情况适当延长可根据器械污染情况适当延长清洗时间，清洗时间，不宜超过不宜超过10分钟分钟40超声波精洗清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。40清洗机精洗清洗机机械作用力度器械放置位置数量最小量器械要完全打开清洗時须避免使水溫超过40最后一道漂洗水洗应使用80-90热水沖洗同时喷淋上润滑剂清洗机本身的清洁清洗效果的监控清洗后器械的二次污染41清洗机精洗 清洗机机械作用力度41漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂官腔类器械请使用水枪42漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂42无机物处理鉴别各类无机物污染有针对性的处理：除锈、除水垢、除锈注意器械材质、浸泡时间、水温除锈、除水垢剂不伤害器械水垢水垢锈渍除除锈43无机物处理鉴别各类无机物污染水垢锈渍除锈43漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂管腔类器械请使用水枪终末漂洗请使用软化水或纯水润滑前44漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂44特殊物品电刀、电线、等不耐湿的物品用浸酶纱布擦拭清洗清洁纱布擦洗含氯消毒剂纱布擦拭消毒45特殊物品电刀、电线、等不耐湿的物品45G.润滑手工润滑机器润滑46G.润滑手工润滑46H.干燥手工干燥手工干燥机器干燥机器干燥普通烤箱烘干（普通烤箱烘干（应注意烤箱内部注意烤箱内部清清洁和烘烤温度控制）和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按可独立干燥也可按标准清洗消毒准清洗消毒程序干燥）程序干燥）高高压气体吹干（空气、二氧化碳气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶溶胶污染）染）47H.干燥手工干燥普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控特殊物品6.1 朊毒体污染的处理流程6.1.1 疑似或确诊朊毒体毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。6.1.2 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于 L 氢氧化纳溶液内作用60，再按照常规器械清洗消毒 进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134 138,1 8 n，或1 32，30，或121,60。6.2 气性坏瘟污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1 L2 浸泡30 m 45 n 后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 L10000 L浸泡至少60 后，再按照本标准5.35.8 进行处理。6.3 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。医院消毒供应中心 第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范48特殊物品48特殊物品管腔管腔类器械器械硬式硬式镜穿刺穿刺针妇产科器械科器械手工清洗手工清洗+超声精洗超声精洗49特殊物品管腔类器械49硬式腔镜清洗硬式腔镜清洗分类清洗：分类清洗：镜面类镜面类手工清洗手工清洗管腔类手工清洗管腔类手工清洗+超声清洗超声清洗禁水皮线类手工清洗禁水皮线类手工清洗选择专用多酶清洗剂选择专用多酶清洗剂选择专用清洗棉棒选择专用清洗棉棒50硬式腔镜清洗分类清洗：50硬式内镜清洗流程器械分器械分类清洗清洗镜面面类:流流动水冲水冲净腹腔腹腔镜专用多用多酶液液浸泡浸泡2分分钟流流动水冲水冲净干干纱布抹干布抹干镜身、身、擦擦镜纸擦干擦干镜面面装盒保装盒保护镜面等待面等待灭菌菌51硬式内镜清洗流程器械分类清洗镜面类:流动水冲净腹腔镜专用多酶硬式内镜清洗流程器械分类清洗管腔类及配件：检查除除锈灭菌菌完全拆开完全拆开用水冲洗用水冲洗多多酶超声超声用水漂洗用水漂洗润滑滑干燥干燥刷洗刷洗52硬式内镜清洗流程器械分类清洗管腔类及配件：检查除锈灭菌完全拆导管管类硬式内镜清洗流程53导管类硬式内镜清洗流程53呼吸机管路的清洗建建议：手工：手工处理后机器理后机器清清洗洗54呼吸机管路的清洗建议：手工处理后机器清洗54呼吸机管路的清洗注意事注意事项：1 1、使用、使用专用管道架用管道架 2 2、注意工作人、注意工作人员防防护 3 3、使用、使用专用用清清洗程序洗程序55呼吸机管路的清洗注意事项：1、使用专用管道架55清洗辅助工具清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具等，应满足清洗要求送、浸泡器具等，应满足清洗要求 毛刷：毛刷：应柔软，不伤器械，适应各种器应柔软，不伤器械，适应各种器械表面和管腔的清洗，一用一洗一械表面和管腔的清洗，一用一洗一 消，消，干燥保存干燥保存清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革兰氏阴性菌免革兰氏阴性菌 56清洗辅助工具清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具四、清洗质量评价目测蛋白法：隐血试验、蓝光微生物：、细菌培养57四、清洗质量评价目测57检测的应用58检测的应用58微生物检测59微生物检测59隐血试验根据血红蛋白中的亚铁血红素有类过氧化物酶的活性的这一特点，利用氨基比林当呈色指示剂，在酸及H2O2的作用下，与血红蛋白作用，产生紫蓝、紫红色。检查被检器械上残留血迹存在与否，来考核该器械清洗质量。分为化学法和免疫法，灵敏度差别较大；只对特定蛋白进行检测（血红蛋白）；特异性差、干扰因素多、假阳性率高；化学法试验试剂有致癌性；化学法试验逐渐被淘汰；60隐血试验根据血红蛋白中的亚铁血红素有类过氧化物酶的活性的这一目测医院消毒供应中心第3 部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗质量的监测日常监测，在检查包装时进行，应目测和/或使用带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质跟锈斑。61目测医院消毒供应中心61结束束语笑口常笑口常开开！62结束语笑口常开！62