复杂性区域性疼痛综合征培训ppt课件

复复杂性区域性疼痛性区域性疼痛综合合征征复杂性区域性疼痛综合征1定义定义复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)是组织损伤后继发的以肢体疼痛是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素。过程以及混杂的心理因素。CRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科成为负责因此康复医学科成为负责CRPS诊疗和临床研究的诊疗和临床研究的最主要科室。最主要科室。2复杂性区域性疼痛综合征定义复杂性区域疼痛综合征(complex regional 23复杂性区域性疼痛综合征3复杂性区域性疼痛综合征3历史背景1864 Mitchell“causalgia”(“burning pain”)灼痛1946 Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy”反射性交感神经营养不良（RSD）1993 国际疼痛学会（IASP）复杂性区域性疼痛综合征Complex regional pain syndrome(CRPS)Shoulder-hand syndrome 肩手综合征4复杂性区域性疼痛综合征历史背景1864 Mitchell“causalgia4CRPS发生情况每十万人每年5.5人发生平均年龄在35-45岁发病女：男比例为2:1至4:1上：下肢体比例为2:15复杂性区域性疼痛综合征CRPS发生情况每十万人每年5.5人发生5复杂性区域性疼痛综5CRPS发生情况1-2%各种骨折各种骨折7-35%Colles 骨折骨折1-5%外周神经损伤外周神经损伤12%脑卒中脑卒中/偏瘫偏瘫5%心肌梗死6复杂性区域性疼痛综合征CRPS发生情况1-2%各种骨折6复杂性区域性疼痛综合征6CRPS发生情况一项调查显示，大约一项调查显示，大约50%患者报告医患者报告医生实施了肢体的夹板或管型的固定，生实施了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为该制动的平均时间为3周。周。7复杂性区域性疼痛综合征CRPS发生情况一项调查显示，大约50%患者报告医生实施了肢7病因、病理病因、病理交感神经活性增强交感神经活性增强炎性反应炎性反应内皮功能损害内皮功能损害免疫系统损伤免疫系统损伤8复杂性区域性疼痛综合征病因、病理交感神经活性增强8复杂性区域性疼痛综合征89复杂性区域性疼痛综合征9复杂性区域性疼痛综合征9分型分型1993年年Stanton-Hicks和和Janig报告报告CRPS-1：反射性交感神经营养不良，无神：反射性交感神经营养不良，无神经损伤。经损伤。CRPS-2：灼痛，有神经损伤：灼痛，有神经损伤10复杂性区域性疼痛综合征分型1993年Stanton-Hicks和Janig报告1010CRPS-1（1994）诊断）诊断1.1.存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。历。2.2.持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。与刺激不成比例。3.3.有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。变或异常的出汗活动。4.4.这种疼痛不能用别的原因所解释。这种疼痛不能用别的原因所解释。注意：必须满足注意：必须满足2-4条。条。11复杂性区域性疼痛综合征CRPS-1（1994）诊断存在诱发疼痛的有害事件，或有制动11CRPS-2 （1994）诊断）诊断1.1.神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。域。2.2.有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。变或异常的出汗活动。3.3.这种疼痛不能用别的原因所解释。这种疼痛不能用别的原因所解释。注意：这三种情况都满足。注意：这三种情况都满足。12复杂性区域性疼痛综合征CRPS-2（1994）诊断神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉12CRPS症状131.疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。2.感觉：疼痛过敏、疼痛异常。感觉：疼痛过敏、疼痛异常。3.血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀）。改变（起初热、红，其后凉、发绀）。4.促汗：水肿、出汗的不对称或改变。促汗：水肿、出汗的不对称或改变。5.运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、震颤、肌萎缩。运动功能障碍、震颤、肌萎缩。6.营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松7.心理改变心理改变复杂性区域性疼痛综合征CRPS症状13疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。复杂性区域13CRPS症状CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。极有预测和诊断价值。14复杂性区域性疼痛综合征CRPS症状CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕14CRPS分期1.1.急性期：几周到急性期：几周到6疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变增加的血流导致温度和皮肤颜色改变增加的血流导致温度和皮肤颜色改变出汗过多出汗过多2.2.营养不良期：营养不良期：3-6月月持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、血流下降，皮温下降血流下降，皮温下降出汗过多出汗过多3.3.萎缩期萎缩期萎缩及挛缩萎缩及挛缩皮肤光滑，冷，干燥皮肤光滑，冷，干燥15复杂性区域性疼痛综合征CRPS分期急性期：几周到615复杂性区域性疼痛综合征15I期疼痛水肿温热毛发/指甲过度生长16复杂性区域性疼痛综合征I期疼痛16复杂性区域性疼痛综合征16II期疼痛水肿明显皮肤冷17复杂性区域性疼痛综合征II期疼痛17复杂性区域性疼痛综合征17III期干燥皮肤冷肌肉萎缩 挛缩18复杂性区域性疼痛综合征III期干燥18复杂性区域性疼痛综合征18CRPS评价VAPS、McGill疼痛问卷疼痛问卷量角器、肌力器量角器、肌力器手容积测定手容积测定手功能评价手功能评价红外线温度计红外线温度计感觉功能定量测定感觉功能定量测定外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能测试测试X光、骨密度、同位素示踪剂光、骨密度、同位素示踪剂心理评估心理评估19复杂性区域性疼痛综合征CRPS评价VAPS、McGill疼痛问卷19复杂性区域性疼1920复杂性区域性疼痛综合征20复杂性区域性疼痛综合征20X-ray关节周围骨质疏松21复杂性区域性疼痛综合征X-ray关节周围骨质疏松21复杂性区域性疼痛综合征21骨扫描22复杂性区域性疼痛综合征骨扫描22复杂性区域性疼痛综合征22CRPS治疗1.缓解疼痛2.减轻水肿3.改善关节活动4.改善功能5.调整心理状态23复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗缓解疼痛23复杂性区域性疼痛综合征23CRPS治疗-缓解疼痛冷热对比浴（10 -40）24复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-缓解疼痛冷热对比浴24复杂性区域性疼痛综合征24蜡疗：深热增加组织弹性，帮助牵张活动 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min。CRPS治疗-缓解疼痛25复杂性区域性疼痛综合征蜡疗：CRPS治疗-缓解疼痛25复杂性区域性疼痛综合征25脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域CRPS治疗-缓解疼痛26复杂性区域性疼痛综合征脱敏CRPS治疗-缓解疼痛26复杂性区域性疼痛综合征26CRPS治疗-缓解疼痛主动、助动运动主动、助动运动在止痛的基础上进行在止痛的基础上进行打破打破“疼痛疼痛-不动不动-肌紧张肌紧张/循环差循环差-疼痛疼痛”恶性循恶性循环环预防继发性肌萎缩预防继发性肌萎缩先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下进行主动进行主动-助动运动助动运动保护萎缩组织、骨质疏松保护萎缩组织、骨质疏松27复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-缓解疼痛主动、助动运动27复杂性区域性疼痛综合27复杂性区域性疼痛综合征培训ppt课件28使用静态夹板-白天CRPS治疗-缓解疼痛29复杂性区域性疼痛综合征使用静态夹板-白天CRPS治疗-缓解疼痛29复杂性区域性疼痛29静态夹板 夜间CRPS治疗-缓解疼痛30复杂性区域性疼痛综合征静态夹板 夜间CRPS治疗-缓解疼痛30复杂性区域性疼痛30TENSCRPS治疗-缓解疼痛31复杂性区域性疼痛综合征TENSCRPS治疗-缓解疼痛31复杂性区域性疼痛综合征31CRPS治疗-缓解疼痛推拿推拿针灸针灸32复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-缓解疼痛推拿32复杂性区域性疼痛综合征32NSAIDs皮质激素钙通道阻滞剂三环类抗抑郁剂选择性5羟色胺再摄取抑制剂交感神经阻滞剂抗惊厥药麻醉剂降钙素Calcitonin外用止痛药CRPS治疗-缓解疼痛33复杂性区域性疼痛综合征NSAIDsCRPS治疗-缓解疼痛33复杂性区域性疼痛综合征33上肢：颈星状神经结阻滞下肢：腰交感神经节阻滞CRPS治疗-缓解疼痛34复杂性区域性疼痛综合征上肢：颈星状神经结阻滞下肢：腰交感神经节阻滞CRPS治疗-34CRPS治疗-水肿降低毛细血管压力，抬高，压迫，按摩，主动关节活动。35复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-水肿降低毛细血管压力，抬高，压迫，按摩，主动关35压力手套CRPS治疗-水肿36复杂性区域性疼痛综合征压力手套CRPS治疗-水肿36复杂性区域性疼痛综合征36间断气压CRPS治疗-水肿37复杂性区域性疼痛综合征间断气压CRPS治疗-水肿37复杂性区域性疼痛综合征37CRPS治疗-OT脱敏改善活动度提高功能目标导向性恢复工作38复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-OT脱敏38复杂性区域性疼痛综合征38CRPS治疗-心理干预心理治疗39复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-心理干预心理治疗39复杂性区域性疼痛综合征3940复杂性区域性疼痛综合征40复杂性区域性疼痛综合征40预防维生素维生素C可以减低骨折后可以减低骨折后CRPS的发生率。的发生率。41复杂性区域性疼痛综合征预防维生素C可以减低骨折后CRPS的发生率。41复杂性区域性41预后如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的3月内月内进行，则症状改善较理想。否则会快速扩散到整进行，则症状改善较理想。否则会快速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改变。变。42复杂性区域性疼痛综合征预后如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的3月内进行，则症状42