急诊中毒急救及护理课件

中中 毒毒 病病 人人 的的 急急 救救 与与 护护 理理 中 毒 病 人 的1护理查房目标护理查房目标三个三个目标目标1.1.1.1.能对中毒病人正确评估；能配合能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性中毒病人实施救护医生对急性中毒病人实施救护。2.2.2.2.明确急性中毒的救护原则中明确急性中毒的救护原则中 毒的病情评估内容、救护程序毒的病情评估内容、救护程序能力能力目标目标知识知识目标目标态度态度目标目标3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。护理查房目标三个1.能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性2护理查房拟解决的问题护理查房拟解决的问题中毒病人分类中毒病人分类中毒病人分类中毒病人分类1 1对一氧化碳对一氧化碳对一氧化碳对一氧化碳中毒病人的中毒病人的中毒病人的中毒病人的正确急救正确急救正确急救正确急救2 22护理查房拟解决的问题中毒病人分类1对一氧化碳中毒病人的正确急3毒物分类毒物分类工业性毒物工业性毒物1药药 物物2农农 药药3 有毒动植物有毒动植物 4按按来来源源和和用用途途毒物分类工业性毒物1药 物2农 药3 有毒动植物4病病 因因职业职业中毒中毒生产、保管、使用和运输过程中生产、保管、使用和运输过程中接触毒物接触毒物生活生活中毒中毒误食、意外、用药过量、自杀、误食、意外、用药过量、自杀、谋害谋害病 因职业生产、保管、使用和运输过程中接触毒物生活误食、意5急诊科常见的中毒急诊科常见的中毒CO中毒中毒 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 酒精中毒酒精中毒 食物中毒食物中毒 有机磷中毒有机磷中毒 急诊科常见的中毒CO中毒 镇静催眠药中毒 酒精中毒 食6(二二).).毒物的体内过程毒物的体内过程毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径 消化道消化道 毒物的吸收毒物的吸收 呼吸道呼吸道 皮肤黏膜皮肤黏膜(二).毒物的体内过程毒物进入人体的途径7三、病情评估三、病情评估（一）病史（一）病史三、病情评估（一）病史8询问中毒病史询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况发病地点发病地点发病地点发病地点发病经过发病经过发病经过发病经过病人职业病人职业病人职业病人职业既往病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少询问中毒病史询问毒物接触史：发病地点9询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：怀疑职业性中毒：对无明确接触史10（二）临床表现（二）临床表现皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变神经系统表现神经系统表现眼部表现眼部表现消化系统表现消化系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现循环系统表现循环系统表现血液系统表现血液系统表现发发 热热（二）临床表现皮肤粘膜改变神经系统表现眼部表现消化系统表现呼11皮肤黏膜皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤-强酸碱直接接触强酸碱直接接触发绀发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗-阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿-有机磷有机磷临床表现烧灼伤-强酸碱直接接触临床表现12临床表现眼部眼部瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等临床表现眼部13呼吸系统呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂临床表现临床表现呼吸系统呼吸气味：临床表现14三、病情评估三、病情评估（三）毒物送检（三）毒物送检（四）预测严重度（四）预测严重度三、病情评估15中中毒毒促进已吸促进已吸入毒物入毒物排出排出清除尚未清除尚未吸入毒物吸入毒物终止接触终止接触毒物毒物特殊解毒特殊解毒剂应用剂应用急救原则急救原则促进已吸清除尚未终止接触特殊解毒急救原则16 救治原则救治原则一）一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物 1 1、吸入性中毒的急、吸入性中毒的急救救 转移到通风处，保持气道通转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。2 2、接触性中毒的急、接触性中毒的急救救 去除被污染的衣物，大量冲去除被污染的衣物，大量冲洗洗 救治原则一）立即终止接触毒物17常用皮肤清洁剂及其适用对象毒物种类皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸）5%碳酸氢钠/肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）3%5%硼酸、醋酸、食醋苯类10%酒精无机磷（磷化锌、黄磷）1%碳酸钠常用皮肤清洁剂及其适用对象毒物种类皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥18二）清除尚未吸收的毒物二）清除尚未吸收的毒物食入性中毒为例催吐催吐 口服毒物的病人，口服毒物的病人，只要神志清醒，没有催只要神志清醒，没有催吐的禁忌证，吐的禁忌证，均应做催均应做催吐处理。吐处理。禁忌：禁忌：a.昏迷昏迷 b.惊厥惊厥 c.服用腐蚀性食物服用腐蚀性食物 d.食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 e.严重心脏病严重心脏病 f.休克休克救治原则救治原则二）清除尚未吸收的毒物食入性中毒为例催吐救治原则19催吐方法（1）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（30 35）或清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆催吐方法1）机械催吐：用温开水（30 35）或清水320（2）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒6小时相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史、惊厥未控制者不宜插胃管一般在服毒一般在服毒6小时内洗胃效果最好，但服毒小时内洗胃效果最好，但服毒6h以以上仍需洗胃。上仍需洗胃。（2）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒6小时21（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象洗胃液适用对象注意点清水/生理盐水砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水15000高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷 1605禁用2%碳酸氢钠有机磷、苯类敌百虫/强酸禁用鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物10%活性炭生物碱、药物1%3%鞣酸药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝强酸食醋强碱（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象洗胃液适用对象注意点清水/22导泻导泻 硫酸钠或硫酸镁硫酸钠或硫酸镁导泻 硫酸钠或硫酸镁23（3）导泻导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。（3）导泻导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁24（4）清洁灌肠适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水（4）清洁灌肠适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒25三）三）促进已吸收的毒物排出促进已吸收的毒物排出利尿利尿吸氧吸氧血液透析血液透析血液或血血液或血浆置换浆置换1 12 23 34 4三）促进已吸收的毒物排出利尿吸氧血液透析血液或血浆置换1226四四)特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用特殊解毒剂特殊解毒剂特殊解毒剂特殊解毒剂BBE EC CDDAA金属解毒剂金属解毒剂氰化物解毒剂氰化物解毒剂高铁血红蛋高铁血红蛋白解毒剂白解毒剂中枢神经抑中枢神经抑制药解毒剂制药解毒剂有机磷农药有机磷农药中毒解毒剂中毒解毒剂四)特殊解毒剂的应用特殊解毒剂BECDA金属解毒剂氰化物解毒27对症治疗对症治疗惊厥惊厥脑水肿脑水肿感染感染肺水肿肺水肿苯巴比妥钠苯巴比妥钠甘露醇甘露醇抗生素抗生素速尿速尿惊厥脑水肿感染肺水肿苯巴比妥钠甘露醇抗生素速尿28急救护理急救护理紧急抢救生命、维持生命征平稳紧急抢救生命、维持生命征平稳 1 迅速清除毒物迅速清除毒物 脱离中毒现场1）清洁皮肤：脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲洗2）清除眼内毒物：清水彻底冲洗，至少5min原则：早、彻底1)神志清清醒者 2）选择胃管 3）插管注意4）插好胃管 6）洗胃液种类7）洗胃液的温度8）每次洗胃量 9）洗胃的原则 10）检查洗胃机性能 11）胃管保守一定时间 12）拔胃管应保持胃管一定负压2留取标本做毒物鉴定 尽早鉴定，减少治疗 盲目性3 生命体征监护密切观察病人保持呼吸道通畅做好心脏监护维持水及电解质平衡3）洗胃急救护理紧急抢救生命、维持生命征平稳 1 迅速清除毒物 29救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在3537，避免使用低渗液；先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的30AABBC CDD 一一 般般 护护 理理饮饮 食食 口腔护理口腔护理对症护理对症护理心理护理心理护理ABCD 一 般饮 食 口腔护理对症护理心理护理31普及防毒知识普及防毒知识不吃有毒和变质的食品不吃有毒和变质的食品生产及使用毒物部门生产及使用毒物部门严格管理严格管理健康教育健康教育普及防毒知识不吃有毒和变质的食品生产及使用毒物部门健康教育321.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。3.哺乳期妇女最好不接触农药。4.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物、禁食被农药毒死的牲畜及家禽。5.发现可疑病人应立即送往医院救治。1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保33急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒Carbon MonoxideCarbon Monoxide急性一氧化碳中毒Carbon Monoxide34一一氧氧化化碳碳中中毒毒病因病因发病机制发病机制迟发性脑病迟发性脑病病情评估病情评估一病因发病机制迟发性脑病病情评估35病情评估病情评估 病史病史急性中毒急性中毒 的表现的表现病情评估 急性中毒36急性中毒的表现急性中毒的表现急性中毒的表现37中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后，经过意识障碍恢复后，经过2 26060天的天的“假愈期假愈期”再次出现下列临床表现再次出现下列临床表现1精神意识精神意识 障碍障碍2锥体外系锥体外系神经障碍神经障碍3锥体系神锥体系神经损害经损害4大脑皮质大脑皮质局灶性功局灶性功能障碍能障碍中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期38 救治原则救治原则一一氧氧化化碳碳中中毒毒现场急救现场急救纠正缺氧纠正缺氧治疗感染治疗感染控制高热控制高热防治并发症防治并发症及后发症及后发症 防治防治脑水肿脑水肿促进脑细促进脑细胞代谢胞代谢 39现场急救现场急救 一一 氧氧 化化 碳碳 中中 毒毒 打开门窗打开门窗 将患者移到空气新鲜处，注意保暖将患者移到空气新鲜处，注意保暖呼吸心跳停止的呼吸心跳停止的立即行心肺复苏术立即行心肺复苏术 一 打开门窗呼吸心跳停止的40纠正缺氧纠正缺氧吸人纯氧吸人纯氧30403040分钟分钟3 3个大气压的纯氧个大气压的纯氧2020分钟分钟高压氧舱治疗高压氧舱治疗迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧吸人新鲜空气吸人新鲜空气4小时小时一一氧氧化化碳碳中中毒毒纠正缺氧吸人纯氧3040分钟3个大气压的纯氧20分钟高压氧412020%甘甘露露醇醇地地塞塞米米松松防治防治脑水肿脑水肿一一氧氧化化碳碳中中毒毒20%甘露醇地塞米松防治脑水肿一42一一氧氧化化碳碳中中毒毒治疗感染治疗感染控制高热控制高热培养培养1 1 咽拭子咽拭子2 2血血3 3尿尿物理降温物理降温1戴冰帽戴冰帽2 2 冰袋冰袋一治疗感染控制高热培养1 咽拭子物理降温1戴冰帽43一氧化碳中毒治疗一氧化碳中毒治疗现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗一氧化碳中毒治疗现场急救44能量合剂能量合剂辅酶辅酶A AATPATP细胞色素细胞色素C C促进脑细促进脑细胞代谢胞代谢一一氧氧化化碳碳中中毒毒能量合剂辅酶AATP细胞色素C促进脑细胞代谢一45防治并发症防治并发症及后发症及后发症 保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅营养营养观察观察一一氧氧化化碳碳中中毒毒防治并发症及后发症 保持呼吸道营养观察一46 轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒治疗治疗5-75-7次次治疗治疗10-20次次治疗治疗20-3020-30次次氧气吸入氧气吸入最好最好4 4小时小时护理措施护理措施 轻度中毒 中度中毒 重度中毒治疗5-7次治疗10-20471 治疗治疗4 健康教育健康教育2 病情观察病情观察3 心理护理心理护理护理措施护理措施1 治疗4 健康教育2 病情观察3 心理护理护理措施48Thank You!49