新清热剂课件su90学时

【目的要求目的要求】一、一、熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意事项事项。二、二、掌握掌握白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、玉女煎、清凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、玉女煎、清胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。三、三、熟悉熟悉犀角地黄汤、普济消毒饮、泻白散、左金丸、犀角地黄汤、普济消毒饮、泻白散、左金丸、苇茎汤苇茎汤。四、了解清骨散、当归六黄汤。四、了解清骨散、当归六黄汤。第四章第四章 清热剂清热剂 P92【教学内容教学内容】概述概述 1 1、定义：、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉 血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统 称清热剂。称清热剂。2 2、适应证：、适应证：里热证。里热证。3 3、分类：、分类：清气分热、清气分热、清营凉血、清热解毒清营凉血、清热解毒 、清脏腑热、清虚热、清脏腑热、清虚热 等五类。等五类。4 4、清热剂的应用原则、清热剂的应用原则-表证已解，热已入里，表证已解，热已入里，或里热虽盛或里热虽盛 而尚未结实。而尚未结实。5 5、使用注意事项：、使用注意事项：辨清热证的病位辨清热证的病位 区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。辨清热证的虚实辨清热证的虚实 虚热证虚热证纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。辨清热证的真假辨清热证的真假，真寒假热证忌用。真寒假热证忌用。权衡轻重，量证投药权衡轻重，量证投药 清热剂多以寒凉药为主组芳，易伤阳败胃，不宜多清热剂多以寒凉药为主组芳，易伤阳败胃，不宜多 服久服，必要时配伍健脾和胃之品。服久服，必要时配伍健脾和胃之品。（6）反佐法的应用）反佐法的应用 配伍反佐配伍反佐加少量辛温药（姜汁）加少量辛温药（姜汁）服法反佐服法反佐凉药热服凉药热服 (7)注意救阴存津注意救阴存津第一节第一节 清气分热清气分热一、适用证一、适用证 热在气分证热在气分证 （气分热证气分热证）：病邪已离表入里，而又未入营入血）：病邪已离表入里，而又未入营入血 者。主要用于邪热入里的阳明经证，症见：发热，不者。主要用于邪热入里的阳明经证，症见：发热，不 恶寒反恶热，汗出，口渴欲饮，恶寒反恶热，汗出，口渴欲饮，舌红苔黄舌红苔黄,脉洪大或滑脉洪大或滑 数。数。二、二、组方基本配伍组方基本配伍 以清泄阳明气分邪热的石膏、知母为主组方以清泄阳明气分邪热的石膏、知母为主组方 常配益气养阴生津之品，如人参、麦冬、沙参等。常配益气养阴生津之品，如人参、麦冬、沙参等。代表方：代表方：白虎汤白虎汤、竹叶石膏汤。、竹叶石膏汤。三、方剂三、方剂白白 虎虎 汤汤 P93主治证病机主治证病机 伤寒化热入里伤寒化热入里 内传阳明内传阳明 温病温病热热传气分传气分阳明阳明气分气分 热盛热盛治法治法 清热清热除烦，除烦，生津生津止渴。止渴。里热炽盛里热炽盛高热、面赤、恶热高热、面赤、恶热热盛迫津外泄热盛迫津外泄大汗出大汗出热炽津伤热炽津伤烦渴烦渴无形之邪热亢盛于经无形之邪热亢盛于经脉洪大脉洪大 有力或滑数有力或滑数方药配伍方药配伍君：君：石石膏膏-清阳明（气分）内盛之热清阳明（气分）内盛之热 解肌透热外出解肌透热外出 助君清阳明气分之热助君清阳明气分之热臣：臣：知知母母 滋阴滋阴润燥润燥佐：佐：粳粳 米米 使：使：炙甘草炙甘草-调和诸药调和诸药清清热热生生津津运用运用 本方为辛凉重剂，是治疗本方为辛凉重剂，是治疗阳明阳明气分热盛的基础方。运用时气分热盛的基础方。运用时 应以应以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大有力身大热、汗大出、口大渴、脉洪大有力为证治要点。为证治要点。（白虎白虎“四大症四大症”）益胃生津益胃生津 防大寒质重伤胃防大寒质重伤胃相须为相须为用用增强清热增强清热生津之力生津之力加减运用：加减运用：1 1、气血两燔，热盛动风，加羚羊角、水牛角凉肝熄风气血两燔，热盛动风，加羚羊角、水牛角凉肝熄风 羚犀白虎汤。羚犀白虎汤。2 2、兼神昏谵语，大便秘结，为、兼神昏谵语，大便秘结，为阳明经腑同病阳明经腑同病，加大黄、芒硝泻，加大黄、芒硝泻 热攻积热攻积白虎承气汤。白虎承气汤。3 3、兼气津两伤，加人参益气生津、兼气津两伤，加人参益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤 4 4、湿温病，邪在气分，热重而湿轻，加苍术燥湿、湿温病，邪在气分，热重而湿轻，加苍术燥湿 白虎加苍术汤。白虎加苍术汤。使用注意：使用注意：1 1、表证未解的无汗发热，口不渴者：表证未解的无汗发热，口不渴者：2 2、脉浮细或沉者；、脉浮细或沉者；3 3、血虚发热，脉洪不胜重按者；、血虚发热，脉洪不胜重按者；4 4、真寒假热证、真寒假热证（阴盛格阳证）（阴盛格阳证）等均不可误用。等均不可误用。附方：附方：P93白虎加人参汤白虎加人参汤清热、益气、生津气分热盛，气阴两伤。清热、益气、生津气分热盛，气阴两伤。白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤清中有透，兼通经活络风湿热痹。清中有透，兼通经活络风湿热痹。白虎加苍术汤白虎加苍术汤热重于湿轻的湿温病、风湿热痹热重于湿轻的湿温病、风湿热痹 竹叶石膏汤竹叶石膏汤P94主治证病机主治证病机 热势已衰热势已衰 身热多汗身热多汗，心胸烦闷，心胸烦闷 余热未清余热未清 邪留气分邪留气分 或虚烦不寐，或虚烦不寐，脉数脉数 耗气伤津耗气伤津口干喜饮，口干喜饮，舌红舌红少苔少苔,脉虚脉虚 胃失和降胃失和降气逆欲呕气逆欲呕 治法治法 清热生津，益气和胃。清热生津，益气和胃。热病后期热病后期余热未清余热未清邪留气分邪留气分耗气伤津耗气伤津胃气不和胃气不和 方药配伍方药配伍 君：君：石石膏膏(50g)清热生津清热生津 除烦止渴除烦止渴 竹叶竹叶(6g)清热除烦清热除烦 人参人参(6g)益气生津益气生津 麦冬麦冬(20g)清热养清热养 清热生津清热生津 阴生津阴生津 益气和胃益气和胃佐佐:半夏半夏(9g)和胃降和胃降 逆止呕逆止呕 粳米粳米(10g)益胃生津益胃生津佐使：佐使：炙甘草炙甘草(6g)益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药臣臣:清清透气分透气分之余热之余热 益气养益气养阴生津阴生津 麦冬用量倍半夏麦冬用量倍半夏半夏温燥之性被制半夏温燥之性被制麦冬滋阴而不腻滞麦冬滋阴而不腻滞 运用运用 本方为清补两顾之剂，是本方为清补两顾之剂，是热病后期，余热未清，邪留气分，气热病后期，余热未清，邪留气分，气阴两伤，胃气不和的常用方。阴两伤，胃气不和的常用方。以以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数舌红少津，脉虚数为辨证要点。为辨证要点。P95本方与白虎汤的关系：本方与白虎汤的关系：本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，故去知故去知母母，加竹叶加竹叶配石膏配石膏以清气分余热而除烦以清气分余热而除烦；气津已伤，故；气津已伤，故加人参、麦加人参、麦冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。变大寒之剂为变大寒之剂为清补之方。清补之方。本方与白虎汤比较：本方与白虎汤比较：竹叶石膏汤竹叶石膏汤与白虎汤比较：与白虎汤比较：共同点共同点 均有清热生津之功，以治热在阳明、气分所致的发热，汗出，均有清热生津之功，以治热在阳明、气分所致的发热，汗出，口渴，脉数。口渴，脉数。不同点不同点 白虎汤以石膏配知母清热力强，主治阳明气分邪热炽盛，以白虎汤以石膏配知母清热力强，主治阳明气分邪热炽盛，以大大热、大渴、大汗出，脉洪大热、大渴、大汗出，脉洪大为辨证要点；为辨证要点；竹叶石膏汤以石膏配竹叶，清热力较弱，伍人参、麦冬、半夏，竹叶石膏汤以石膏配竹叶，清热力较弱，伍人参、麦冬、半夏，兼能益气和胃，且养阴生津之力强，主治气分余热未清、气阴两兼能益气和胃，且养阴生津之力强，主治气分余热未清、气阴两伤，胃虚气逆者，以伤，胃虚气逆者，以发热发热（发热不高），发热不高），多汗，气逆欲呕，烦渴喜多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。为辨证要点。第二节 清清 营营 凉凉 血血 一、适用证一、适用证 ：适用于热入营分、血分的病证。适用于热入营分、血分的病证。热入营分：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，肌肤斑疹隐隐，舌热入营分：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，肌肤斑疹隐隐，舌 质红绛等。质红绛等。热入血分：出血，如吐血、衄血、尿血、便血、肌肤发斑，热入血分：出血，如吐血、衄血、尿血、便血、肌肤发斑，神昏谵语，舌绛起刺等神昏谵语，舌绛起刺等 。二、组方基本配伍二、组方基本配伍 以犀角或水牛角、生地等清营凉血药为主组方。热在营分常配银花、连翘、竹叶等轻宣透热药以透热转气。热在血分常配丹皮、赤芍等凉血散瘀。治热入营分治热入营分的代表方的代表方清营汤清营汤，治热入血分治热入血分的代表方犀角地黄汤。的代表方犀角地黄汤。清清 营营 汤汤 P96主治证病机主治证病机 热入热入 营分营分热在营分，灼伤营阴热在营分，灼伤营阴身热夜甚，身热夜甚，口渴口渴 舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数热扰心神热扰心神神烦少寐，神烦少寐，或时有谵语或时有谵语或波及血分，轻伤血络或波及血分，轻伤血络斑疹隐隐斑疹隐隐邪热蒸腾营阴上潮邪热蒸腾营阴上潮或不渴或不渴治法治法 清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴病机病机：邪热内传营分，耗伤营阴。：邪热内传营分，耗伤营阴。方药配伍方药配伍君：君：犀牛角犀牛角（水水牛牛角代）角代）清营凉血解毒清营凉血解毒臣：臣：生生地地清热凉血养阴清热凉血养阴 麦麦冬冬清热养阴生津清热养阴生津 玄玄参参滋阴降火解毒滋阴降火解毒佐：佐：银银花花、连连翘翘清热解毒清热解毒 轻宣透泄，透轻宣透泄，透 营分之邪热转营分之邪热转 竹竹叶叶心心清心除烦清心除烦 出气分而解出气分而解 黄黄连连清心解毒清心解毒 丹丹参参清热凉血，并散瘀，清热凉血，并散瘀，以防热传血分与血互结。以防热传血分与血互结。透透热热养养阴阴清清营营解解毒毒既助君药清营既助君药清营解毒解毒又能补营阴之耗伤又能补营阴之耗伤配伍特点：配伍特点：清营解毒清营解毒为主为主，辅以辅以养阴生津养阴生津，透热转气。，透热转气。运用运用 1 1、本方为治、本方为治热邪热邪初初入营分入营分的代表方。常用于现代医学中的流的代表方。常用于现代医学中的流脑、乙脑、败血症、肠伤寒或其他热性病证等属于脑、乙脑、败血症、肠伤寒或其他热性病证等属于营分热证者营分热证者，以身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。以身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。尤其要注尤其要注重舌诊，必须是舌绛而干，方可运用。重舌诊，必须是舌绛而干，方可运用。2 2、加减：、加减：邪热初入营分而气分邪热未解，邪热初入营分而气分邪热未解，兼见高热、汗出、口渴兼见高热、汗出、口渴 等，宜加石膏、知母等以清热；等，宜加石膏、知母等以清热；伴热陷心包而窍闭神昏，伴热陷心包而窍闭神昏，加石菖蒲、郁金或安宫牛黄丸等加石菖蒲、郁金或安宫牛黄丸等 以清心开窍；以清心开窍；伴肝风内动而抽搐者，伴肝风内动而抽搐者，加羚羊角、钩藤以清热凉肝熄风；加羚羊角、钩藤以清热凉肝熄风；热毒重，加板兰根、大青叶、贯众等清热解毒。热毒重，加板兰根、大青叶、贯众等清热解毒。犀角地黄汤犀角地黄汤(芍药地黄汤芍药地黄汤)P98主治证病机主治证病机 热伤血络热伤血络出血（吐血、衄血、便血、出血（吐血、衄血、便血、尿血、斑疹紫黑等）尿血、斑疹紫黑等）热与血结热与血结 蓄血留瘀蓄血留瘀 热扰心神热扰心神神昏谵语狂乱神昏谵语狂乱 热入血分热入血分 动血留瘀动血留瘀 扰乱心神扰乱心神(身热、舌身热、舌红绛或起刺，红绛或起刺，脉细数或脉脉细数或脉数）数）治法治法 清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀热热入入血血分分喜忘如狂喜忘如狂漱水不欲咽漱水不欲咽 蓄血证蓄血证大便色黑易解大便色黑易解方药配伍方药配伍 君：君：犀犀牛角牛角清热凉血解毒清热凉血解毒 臣：臣：生生地地助君药清热凉血助君药清热凉血 养阴生津养阴生津 丹丹皮皮 赤芍赤芍运用运用 主治热入血分而见耗血、动血之证证，以各种出血、斑主治热入血分而见耗血、动血之证证，以各种出血、斑色紫黑、神昏谵语色紫黑、神昏谵语、身热舌绛为证治要点。身热舌绛为证治要点。加减：加减：P99佐佐使使清热凉血清热凉血活血散瘀活血散瘀（水牛角代）（水牛角代）凉凉血配散血配散瘀瘀热清血宁而无热清血宁而无耗血动血之虑耗血动血之虑凉血而无冰伏凉血而无冰伏留瘀之患留瘀之患清热解毒清热解毒凉血散瘀凉血散瘀清营汤与犀角地黄汤比较清营汤与犀角地黄汤比较 清营汤清营汤 犀牛角、生地犀牛角、生地 配以配以清气透热清气透热之品之品 ，使入营之，使入营之 为主组成为主组成 热从气分而解热从气分而解 主治邪主治邪热初入营分尚未动血之证热初入营分尚未动血之证 犀角地黄汤犀角地黄汤 主治主治热入营血证热入营血证 配配活血活血散血散血 主治主治热毒深陷血分，耗血动血证热毒深陷血分，耗血动血证附方附方（NO）清温败毒饮清温败毒饮 组成：由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合方加减组成：由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合方加减 而成而成(去粳米、黄柏，加玄参、连翘、竹叶、桔梗）去粳米、黄柏，加玄参、连翘、竹叶、桔梗）功用：清热解毒，凉血泻火。功用：清热解毒，凉血泻火。主治：温疫热毒，气血两燔证。主治：温疫热毒，气血两燔证。同异异常以清热解毒泻火药为主组方常以清热解毒泻火药为主组方如黄连、黄芩、黄柏、如黄连、黄芩、黄柏、山栀、银花、连翘、山栀、银花、连翘、板兰根、蒲公英等。板兰根、蒲公英等。热毒壅聚在上焦、头面，常配辛凉疏散之品热毒壅聚在上焦、头面，常配辛凉疏散之品热毒壅聚在上中二焦热毒壅聚在上中二焦,兼见便秘者，常配泻下荡涤之品兼见便秘者，常配泻下荡涤之品热毒深重热毒深重,侵犯血分侵犯血分,配凉血解毒之品。配凉血解毒之品。疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气血瘀滞者，常配理气活血药疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气血瘀滞者，常配理气活血药第三节 清热解毒清热解毒一、适用证一、适用证 ：疫毒、温毒、疫毒、温毒、热毒、火毒为患之证。热毒、火毒为患之证。二、组方基本配伍：配伍代表方：黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。主治证病机主治证病机 实热火毒实热火毒 壅盛三焦壅盛三焦 充斥上下表里充斥上下表里 大热烦扰大热烦扰 口燥咽干口燥咽干 小便黄赤小便黄赤 (实热壅盛三焦气分，主治实热壅盛三焦气分，主治三焦三焦火毒火毒证证)舌红苔黄舌红苔黄 脉数有力脉数有力 上扰心神上扰心神心烦躁扰、错语不眠心烦躁扰、错语不眠迫血妄行迫血妄行出血（吐衄发斑）出血（吐衄发斑）熏灼胃肠气血熏灼胃肠气血热毒下利热毒下利熏蒸于肝胆熏蒸于肝胆黄疸黄疸热壅于肌肤热壅于肌肤痈疽疔毒痈疽疔毒 黄连解毒汤黄连解毒汤 P100清热解毒类清热解毒类治法治法 泻泻火火解毒解毒 方药配伍方药配伍 君：君：黄黄连连泻火解毒，善泻心火，泻火解毒，善泻心火，兼泻中焦胃火兼泻中焦胃火 臣：臣：黄黄芩芩泻上焦之火泻上焦之火 泻火解毒泻火解毒佐：佐：黄黄柏柏泻下焦之火泻下焦之火 (苦寒直折苦寒直折)栀栀子子通泻三焦通泻三焦火热，导热下行，导热下行，使火热从小便而去。使火热从小便而去。运用 本方为大苦大寒，直折火势之剂，泻火解毒之力颇强，适用于火热毒盛之证，以大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。加减：P101使用注意：大苦大寒之剂大苦大寒之剂 不宜久服不宜久服 久服易伤脾胃久服易伤脾胃 非火盛者不宜服非火盛者不宜服 又易化燥伤津又易化燥伤津 热伤津液重者慎用，或配养阴药同用热伤津液重者慎用，或配养阴药同用 凉凉 膈膈 散散 P102 主治证病机主治证病机 热聚胸膈热聚胸膈烦躁不眠，胸膈烦热烦躁不眠，胸膈烦热 谵语狂妄谵语狂妄脏腑积热脏腑积热 火热上攻火热上攻面红目赤，口舌生疮面红目赤，口舌生疮 聚于胸膈聚于胸膈 咽痛、吐衄咽痛、吐衄（中上二焦（中上二焦 热伤津液热伤津液口渴唇焦口渴唇焦 邪郁生热证）邪郁生热证）燥热内结燥热内结便秘、溲赤便秘、溲赤 治法治法 清热泻火通便清热泻火通便（泻火通便泻火通便，清上泄下，清上泄下）中上二焦中上二焦 火热证火热证(舌红苔黄舌红苔黄 脉滑数脉滑数）方药配伍方药配伍 君：君：连连翘翘（重用）（重用）清热解毒，透散上焦之热清热解毒，透散上焦之热 黄黄芩芩清泻胸膈之郁热清泻胸膈之郁热 臣：山栀臣：山栀通泻三焦火热，引热下行从小便去通泻三焦火热，引热下行从小便去 大大黄黄 泻火通便，荡热于中，引热从泻火通便，荡热于中，引热从 芒硝芒硝 大便解（大便解（以下代清以下代清）佐：佐：薄薄荷荷清头目而利咽喉，透散上焦邪热清头目而利咽喉，透散上焦邪热 竹叶竹叶清上焦之热清上焦之热使：白蜜使：白蜜 缓和硝、黄峻下之力缓和硝、黄峻下之力 甘草甘草 生津润燥生津润燥泻泻火火通通便便清清上上泄泄下下 运用运用 本方主治中、上二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦本方主治中、上二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。方中连翘宜重用；方中连翘宜重用；咽喉肿痛甚，加桔梗、射干、大青叶解毒利咽；咽喉肿痛甚，加桔梗、射干、大青叶解毒利咽；口舌溃疡肿痛，加黄连以清心、胃之火；口舌溃疡肿痛，加黄连以清心、胃之火；吐血、衄血者，加白茅根凉血止血。吐血、衄血者，加白茅根凉血止血。现代现代应用应用：咽喉炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄：咽喉炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸性肝炎等属疸性肝炎等属中、上二焦火热者。中、上二焦火热者。普济消毒饮 P103主治证病机主治证病机感受风热感受风热疫毒之邪疫毒之邪壅于上壅于上焦焦上攻头面上攻头面气血壅滞气血壅滞头面红肿热痛头面红肿热痛目不能开目不能开咽喉不利咽喉不利灼伤津液灼伤津液舌燥口渴舌燥口渴客于肌表客于肌表恶寒发热恶寒发热脉浮数脉浮数有力有力（大头瘟大头瘟）治法及方药配伍治法及方药配伍 清热解毒，疏清热解毒，疏风风散邪散邪 君君：黄芩黄芩、黄连黄连清热泻火清热泻火 解上焦头面热毒解上焦头面热毒 臣臣：牛蒡子牛蒡子、连连翘翘 疏散上焦头面风热疏散上焦头面风热 薄荷、僵蚕薄荷、僵蚕 使热毒向外向上透解使热毒向外向上透解 玄参（玄参（养阴养阴）佐佐：板蓝板蓝根根、马勃马勃 生甘草生甘草、桔梗桔梗清利咽喉清利咽喉 陈陈皮皮 行气以疏壅消肿行气以疏壅消肿 佐使：佐使：升升麻麻 助臣药助臣药疏散风热疏散风热（“火郁发之火郁发之”）引诸药上达头面引诸药上达头面 合芩连升降合芩连升降同用，升则引芩、同用，升则引芩、连药力上达头面，降可防升、连药力上达头面，降可防升、柴升散太过。柴升散太过。清清热解毒热解毒疏疏散散风风热热清清热热解解毒毒柴胡柴胡（解毒）（酒炒）（酒炒）运用运用 现代可用治颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、现代可用治颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、颌下腺炎、头面蜂窝组织炎。临床以头面红肿、颌下腺炎、头面蜂窝组织炎。临床以头面红肿、恶寒恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数为证治要点。发热、舌红苔白兼黄、脉浮数为证治要点。仙方活命饮仙方活命饮 P104 主治证病机主治证病机 痈疡肿毒初起（阳证）痈疡肿毒初起（阳证）局部红肿热痛局部红肿热痛 （热毒壅聚，（热毒壅聚，或身热恶寒或身热恶寒 气滞血瘀痰结）气滞血瘀痰结）舌苔薄白或黄舌苔薄白或黄 脉数脉数有力有力 病机特点病机特点：1 1、热毒壅聚、热毒壅聚 2 2、气滞血瘀痰结、气滞血瘀痰结 症候特点症候特点：局部红肿热痛局部红肿热痛 治法治法 清热解毒为主，辅以理气活血通络，化痰消肿散结。清热解毒为主，辅以理气活血通络，化痰消肿散结。方药配伍方药配伍 君：君：金金银银花（重用）花（重用）清热解毒清热解毒,散痈消肿散痈消肿 臣：臣：当当归归尾、尾、赤芍赤芍、没没药药 行气活血通络行气活血通络 乳乳香、香、陈陈皮皮 消肿止痛消肿止痛 佐：佐：防防风、风、白白芷芷疏风解表透邪疏风解表透邪 使热毒向外透散使热毒向外透散 浙浙贝贝母、母、花花粉粉清热化痰散结清热化痰散结 清热解毒清热解毒 穿穿山甲、皂角刺山甲、皂角刺 通行经络，散结消肿通行经络，散结消肿 消肿溃坚消肿溃坚 溃坚透脓溃坚透脓 活血止痛活血止痛佐使：佐使：甘草节甘草节助君清热解毒，调和诸药助君清热解毒，调和诸药 以节散结以节散结 酒酒 行血通脉，助药力直达病所行血通脉，助药力直达病所运用运用 本方前人称之为本方前人称之为“痈疡之圣药，外科之首方痈疡之圣药，外科之首方”，是外痈内治中，是外痈内治中“消法消法”的代表方。临床以局部红肿热痛或身热恶寒，的代表方。临床以局部红肿热痛或身热恶寒，舌苔薄白或舌苔薄白或黄脉数有力为证治要点。黄脉数有力为证治要点。方中银花宜重用；方中银花宜重用；热毒重者，可加蒲公英、野菊花等以清热解毒；热毒重者，可加蒲公英、野菊花等以清热解毒；如肿硬范围较小，可的减炮山甲或皂角刺，以防攻散如肿硬范围较小，可的减炮山甲或皂角刺，以防攻散 太过伤气血。太过伤气血。使用注意使用注意 1 1、阴证痈疡禁用；、阴证痈疡禁用；2 2、气血亏虚慎用，必要时可加黄芪益气扶正托邪；、气血亏虚慎用，必要时可加黄芪益气扶正托邪；3 3、痈疡溃后忌用。、痈疡溃后忌用。附方附方 P104 五味消毒饮五味消毒饮 组成：组成：金银花金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵子紫背天葵子 功用：功用：清热解毒，消散疔疮清热解毒，消散疔疮 主治：主治：疔疮初起疔疮初起 四妙勇安汤四妙勇安汤 组成：组成：金银花金银花 玄参玄参 当归当归 甘草甘草 功用：功用：清热解毒，活血止痛清热解毒，活血止痛 主治：主治：脱疽脱疽 （热毒炽盛之阳证脱疽（热毒炽盛之阳证脱疽 ）上述两方与仙方活命饮仙方活命饮 鉴别见鉴别见P106第第 四四 节节 清清 脏脏 腑腑 热热P106 一、适用证一、适用证 ：适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。二、组方基本配伍P106心经热证心经热证-黄连、黄连、木通木通、生地、竹叶等泻心清火药为主组方。、生地、竹叶等泻心清火药为主组方。肝胆实火肝胆实火-龙胆草、黄芩、山栀等泻火清肝药为主组方。龙胆草、黄芩、山栀等泻火清肝药为主组方。肺中有热肺中有热-石膏、黄芩、桑白皮、芦根等清肺泻热药为主组方。石膏、黄芩、桑白皮、芦根等清肺泻热药为主组方。脾胃热证脾胃热证-石膏、知母、黄连等清胃泻热药为主组方。石膏、知母、黄连等清胃泻热药为主组方。大肠热证大肠热证-白头翁、黄连、黄芩、黄柏等清肠解毒药为主组方。白头翁、黄连、黄芩、黄柏等清肠解毒药为主组方。代表方：导赤散导赤散、龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤、左金丸、苇茎汤、左金丸、苇茎汤、泻白散泻白散、清胃散清胃散、玉女煎、玉女煎、葛根芩连汤葛根芩连汤、芍药汤芍药汤、白头翁汤、白头翁汤。导导 赤赤 散散P107热扰心神热扰心神心胸烦热心胸烦热 心经心经 心火循经上炎心火循经上炎 口渴口渴面赤面赤 热盛热盛 灼伤津液灼伤津液 口舌生疮口舌生疮 （舌红脉数）（舌红脉数）移热于小肠移热于小肠小便赤涩刺痛小便赤涩刺痛 （热淋）（热淋）治法治法 清心利水养阴清心利水养阴主治证病机主治证病机心经火热证心经火热证清脏腑热清脏腑热方药配伍方药配伍君：君：木木通通清清心降火，利水通淋心降火，利水通淋导心火从小便出导心火从小便出 生生地地入心以清心凉血入心以清心凉血 入肾滋肾阴以制心火入肾滋肾阴以制心火臣：臣：竹竹叶叶清心除烦，利水导热下行清心除烦，利水导热下行 佐使佐使 ：生生甘草梢甘草梢清热调药清热调药 缓急止淋痛缓急止淋痛清清心心利利水水养养阴阴配伍配伍特点：特点：清心与养阴两顾，利水并导热下行。清心与养阴两顾，利水并导热下行。运用运用 1 1、本方为清心利水养阴的常用方剂。临床、本方为清心利水养阴的常用方剂。临床以心胸烦热，口渴，以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌红脉数口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌红脉数为证治要点为证治要点。脾胃虚弱者慎。脾胃虚弱者慎用。（木通苦寒，生地滋腻）用。（木通苦寒，生地滋腻）2、心火重者，加黄连以泻心火；、心火重者，加黄连以泻心火；小便淋涩疼痛明显者，加车前子、扁蓄、滑石等以利水通小便淋涩疼痛明显者，加车前子、扁蓄、滑石等以利水通 淋；淋；用于小儿心热不眠，加钩藤、蝉蜕、灯芯草清心凉肝安神。用于小儿心热不眠，加钩藤、蝉蜕、灯芯草清心凉肝安神。3、现代应用：、现代应用：P108 龙龙 胆胆 泻泻 肝肝 汤汤P108 主治证病机主治证病机 肝肝胆胆实火实火 上炎上炎：头痛目赤：头痛目赤，胁痛胁痛，口苦口苦，耳聋，耳聋 耳肿等，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力舌红苔黄，脉弦数有力。肝经湿热肝经湿热 下注下注：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力脉弦数有力 治法治法 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。清泻肝胆实火，清利肝经湿热。循经循经循经循经方药配伍方药配伍 君君：龙龙胆胆草草泻泻肝胆实火，利肝经湿热肝胆实火，利肝经湿热 臣：臣：黄黄芩芩、栀栀子子助君药泻火除湿助君药泻火除湿 佐：佐：车车前前子子 清热利湿，导实火、清热利湿，导实火、木木通通、泽泽泻泻 湿热下行从小便而出湿热下行从小便而出 生生地地、当当归归滋阴养血滋阴养血 肝火灼伤阴血肝火灼伤阴血 （养肝体）（养肝体）苦燥渗利伤阴苦燥渗利伤阴 佐使佐使 柴柴胡胡疏畅肝胆气机，遂其升发条达之性疏畅肝胆气机，遂其升发条达之性 使苦寒降泄不郁遏肝胆气机使苦寒降泄不郁遏肝胆气机 生甘草生甘草调药和中，防苦寒之品伤胃调药和中，防苦寒之品伤胃清清泻泻肝肝胆胆实实火火，清清利利肝肝经经湿湿热热以防以防运用 本方具有清肝胆，利湿热之功，凡属本方具有清肝胆，利湿热之功，凡属肝胆实火上炎或湿肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时不必悉具，以热下注所致的各种证候，均可使用。临证时不必悉具，以口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。现代应用：现代应用：P109 使用注意使用注意 1 1、不宜多服久服；、不宜多服久服；2 2、阴虚阳亢，或虚火上炎者忌用；、阴虚阳亢，或虚火上炎者忌用；3 3、关木通对肾功能有损害，、关木通对肾功能有损害，运用时可用川木通或白木通。运用时可用川木通或白木通。左左 金金 丸丸P110 肝郁肝郁 化火化火 肝郁气滞肝郁气滞胁肋疼痛胁肋疼痛肝火犯胃肝火犯胃脘腹痞痛、嘈杂吞酸脘腹痞痛、嘈杂吞酸 口苦呕吐口苦呕吐 肝火肝火犯胃犯胃 主治证病机主治证病机（舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数）治法治法 清泻肝火，降逆止呕清泻肝火，降逆止呕方药配伍方药配伍君：君：黄黄连连苦寒泻火，善入心胃苦寒泻火，善入心胃 （六两六两）清心火以泻肝火清心火以泻肝火“实则泻其子实则泻其子”清胃火清胃火佐佐：吴吴茱茱萸萸辛苦热辛苦热 （一两一两）入肝胃入肝胃疏肝解郁，条达肝气疏肝解郁，条达肝气降逆止呕降逆止呕制黄连之苦寒，以防苦寒凉遏制黄连之苦寒，以防苦寒凉遏引领黄连入肝经引领黄连入肝经运用运用 主治肝火犯胃证。临床以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉主治肝火犯胃证。临床以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃。弦数为证治要点。常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃。与与龙胆泻肝汤鉴别见龙胆泻肝汤鉴别见P111 苇苇 茎茎 汤汤P112 主治证病机主治证病机 外感温邪外感温邪 痰热痰热 互结互结 热毒壅肺热毒壅肺 肺络肺络 灼津为痰灼津为痰 瘀阻瘀阻 治法治法 针对病机特点：针对病机特点：热、痰、瘀、脓热、痰、瘀、脓清肺化痰，清肺化痰，逐瘀排脓。逐瘀排脓。痰热痰热瘀血瘀血互结互结成痈成痈 （热毒壅肺（热毒壅肺 痰瘀互结痰瘀互结)发热发热胸痛胸痛咳嗽咳嗽痰多痰多甚则甚则咳吐咳吐腥臭脓血腥臭脓血舌红苔黄舌红苔黄腻，腻，脉滑数脉滑数肺肺痈痈方药配伍方药配伍 君：君：苇苇茎（重用）茎（重用）清泻肺热清泻肺热 臣：臣：瓜瓜瓣瓣清热化痰，利湿排脓清热化痰，利湿排脓 薏薏苡仁苡仁清肺、排脓、利湿清肺、排脓、利湿 佐：佐：桃桃仁仁活血逐瘀以散痈活血逐瘀以散痈 运用运用 本方为治肺痈的常用方剂，无论成脓与否，均可使用。以胸痛，本方为治肺痈的常用方剂，无论成脓与否，均可使用。以胸痛，咳嗽，咳嗽，吐腥臭吐腥臭脓脓痰或吐脓血，痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。为辨证要点。未成脓者，加黄芩、银花、鱼腥草、红藤等清肺解毒；未成脓者，加黄芩、银花、鱼腥草、红藤等清肺解毒；脓已成者，加桔梗、甘草、浙贝母宣肺化痰排脓脓已成者，加桔梗、甘草、浙贝母宣肺化痰排脓常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等属痰热瘀血壅滞于肺者。常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等属痰热瘀血壅滞于肺者。使用注意使用注意 肺痈恢复期，脓毒排尽者不宜使用。肺痈恢复期，脓毒排尽者不宜使用。逐逐瘀瘀排排脓脓清清肺肺化化痰痰 泻泻 白白 散散P113 主治证病机主治证病机 肺失清肃肺失清肃气喘、咳嗽气喘、咳嗽 肺肺 有有 肺热肺热 伏火郁热伏火郁热 伏火郁蒸伏火郁蒸皮肤蒸热皮肤蒸热，日晡尤甚，日晡尤甚 （火热不甚火热不甚 喘咳喘咳 阴伤不重）阴伤不重）火热伤阴火热伤阴舌红苔黄，脉细数舌红苔黄，脉细数 治法治法 清泻肺热，止咳清泻肺热，止咳平喘平喘方药配伍方药配伍 君：君：桑白皮桑白皮（甘寒）（甘寒）清泻肺热，平喘止咳清泻肺热，平喘止咳 臣：地地骨骨皮皮（甘淡寒（甘淡寒）清泻肺中伏火清泻肺中伏火 滋阴退热滋阴退热 清泻肺热清泻肺热佐使：佐使：粳粳 米米 平喘止咳平喘止咳 养胃和中，培土生金养胃和中，培土生金 炙甘草炙甘草 运用运用 本方是治肺热喘咳的常用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔本方是治肺热喘咳的常用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数黄，脉细数为辨证要点。为辨证要点。本方药性平和，尤其适宜用于正气未伤，伏火不甚者。本方药性平和，尤其适宜用于正气未伤，伏火不甚者。麻杏甘石汤麻杏甘石汤泻泻 白白 散散均治均治肺肺热咳喘热咳喘麻杏甘石汤：麻杏甘石汤：石膏清热，麻黄配杏仁宣降石膏清热，麻黄配杏仁宣降 肺气而平喘。清透肺中实热，肺气而平喘。清透肺中实热，平喘止咳平喘止咳 力强，宜用于正盛而邪实之喘咳。力强，宜用于正盛而邪实之喘咳。泻白散：泻白散：桑白皮泻肺清热平喘，配地骨皮桑白皮泻肺清热平喘，配地骨皮 泻肺中伏火郁热。重在泻肺中伏火郁热，泻肺中伏火郁热。重在泻肺中伏火郁热，清热平喘之力较弱，宜用于伏火郁肺，清热平喘之力较弱，宜用于伏火郁肺，肺肺热不甚；阴液渐伤，而阴伤亦不重之热不甚；阴液渐伤，而阴伤亦不重之 喘咳。喘咳。类方比较类方比较 清清 胃胃 散散P113主治证病机主治证病机 火热循经上攻火热循经上攻 牙痛牵引头痛牙痛牵引头痛 面颊发热面颊发热，口气热臭口气热臭 舌红舌红胃中积热胃中积热 灼伤龈络灼伤龈络 唇舌颊腮肿痛唇舌颊腮肿痛 苔黄苔黄 牙龈红肿溃烂牙龈红肿溃烂 脉滑数脉滑数 迫血妄行迫血妄行 牙宣出血牙宣出血 胃热津伤胃热津伤 口干舌燥口干舌燥原主治：原主治：胃火牙痛胃火牙痛治法治法 清胃泻火，凉血养阴。清胃泻火，凉血养阴。方药配伍方药配伍君：君：黄黄连连清胃泻火清胃泻火 清散相伍清散相伍 升升麻麻清热解毒清热解毒 泻火无凉遏之弊泻火无凉遏之弊臣臣 宣散郁遏之伏火积热宣散郁遏之伏火积热 散火无升焰之虞散火无升焰之虞 清清 生生地地清热凉血滋阴清热凉血滋阴 胃胃 丹丹皮皮清热凉血，活血消肿清热凉血，活血消肿 凉凉佐：佐：当当归归养血养血活活血，引血归经血，引血归经 血血运用运用 本方为治胃火牙痛的常用方，以牙痛牵引头痛，口气本方为治胃火牙痛的常用方，以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。加减加减：加牛膝引火下行；便秘加大黄。口干甚者加养阴加牛膝引火下行；便秘加大黄。口干甚者加养阴 生津之品。生津之品。该方常用于该方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻 者。者。使用注意：使用注意：风寒、肾虚火炎者不宜。风寒、肾虚火炎者不宜。玉玉 女女 煎煎P116主治证病机主治证病机胃热胃热（胃火（胃火 炽盛）炽盛）阴虚阴虚（肾阴（肾阴 亏虚）亏虚）（少阴不足，阳明有余之证）（少阴不足，阳明有余之证）火热循经上攻火热循经上攻 头痛头痛 牙痛牙痛 灼伤龈络灼伤龈络 牙衄牙衄胃热消谷胃热消谷消渴消渴 （消谷善饥）（消谷善饥）齿失所养：齿失所养：牙齿松动牙齿松动火盛阴虚火盛阴虚（烦热干烦热干渴，渴，舌红舌红苔黄而干苔黄而干脉浮大滑脉浮大滑数重按无数重按无力或脉细力或脉细数）数）胃胃热热伤伤阴阴水水不不制制火火火盛水亏相因为病，但以火盛水亏相因为病，但以火盛为主火盛为主治法治法 清胃热，滋肾阴。清胃热，滋肾阴。方药配伍方药配伍 君君石石膏膏清胃热，泻阳明之有余清胃热，泻阳明之有余 泻火以保阴泻火以保阴臣臣 熟熟地地滋肾阴，补少阴之不足滋肾阴，补少阴之不足 壮水以制火壮水以制火佐佐知知母母既助石膏清胃降火，又助熟地滋阴润燥既助石膏清胃降火，又助熟地滋阴润燥 麦麦冬冬养阴清热，清补并行以助君臣之用养阴清热，清补并行以助君臣之用佐使佐使 牛牛膝膝导热引血下行，并滋补肾水导热引血下行，并滋补肾水配伍特点：配伍特点：清胃热与滋肾阴共进，虚实兼治，但以治实为主。清胃热与滋肾阴共进，虚实兼治，但以治实为主。清清胃胃热热 滋滋肾肾阴阴运用运用 本方适用于本方适用于胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等，临床以牙痛齿松，渴等，临床以牙痛齿松，烦热干渴，烦热干渴，舌红苔黄而干舌红苔黄而干为为证治要点。证治要点。大便溏泄者不宜。大便溏泄者不宜。常用：常用：牙龈炎、急性口腔炎、舌炎、糖尿病等属胃热牙龈炎、急性口腔炎、舌炎、糖尿病等属胃热 阴虚者阴虚者玉女煎玉女煎:清胃热为主，而兼滋肾阴，功能清胃火，清胃热为主，而兼滋肾阴，功能清胃火，滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。(阴亏火旺）阴亏火旺）清胃散清胃散:重在清胃火重在清胃火,兼用凉血散瘀之品，功能清胃兼用凉血散瘀之品，功能清胃凉血凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。（实火）（实火）同治胃热牙痛同治胃热牙痛类方鉴别类方鉴别 热陷胃肠热陷胃肠 下利（热利）下利（热利）表热未解表热未解 身热、口渴、汗出身热、口渴、汗出 胸脘烦热，舌红苔黄胸脘烦热，舌红苔黄 里热炽盛里热炽盛 脉数脉数 里热上蒸迫肺里热上蒸迫肺喘喘表证未解表证未解 邪热入里邪热入里 内陷阳明内陷阳明 （胃肠）（胃肠）太阳太阳阳明合病阳明合病解表清里解表清里主治证病机主治证病机葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤P117治法治法 解表清里解表清里方药配伍方药配伍君君：葛根：葛根辛甘而凉，其性升发，走脾胃经辛甘而凉，其性升发，走脾胃经 解表退热，升发脾胃清阳之气而止利解表退热，升发脾胃清阳之气而止利臣臣:黄芩黄芩 苦寒，入肠胃。寒以清胃肠之热，苦寒，入肠胃。寒以清胃肠之热，黄连黄连 苦以燥胃肠之湿，厚肠而止热利苦以燥胃肠之湿，厚肠而止热利使使：炙甘草：炙甘草甘缓和中，调和诸药甘缓和中，调和诸药解解表表清清里里运用运用1、本方是治热利（热泄、热痢）的代表方，只要辨为肠胃邪热本方是治热利（热泄、热痢）的代表方，只要辨为肠胃邪热 所致，无论是有无表证皆可用之，以身热下利，苔黄脉数为所致，无论是有无表证皆可用之，以身热下利，苔黄脉数为 证治要点。证治要点。2 2、加减加减：腹痛加炒白芍；里急后重加木香、大腹皮以行气除后：腹痛加炒白芍；里急后重加木香、大腹皮以行气除后 重，兼呕吐加半夏降逆止呕；夹食滞，加山楂。重，兼呕吐加半夏降逆止呕；夹食滞，加山楂。3 3、用于急性胃肠炎、细菌性痢疾、胃肠型感冒等属表证未解，、用于急性胃肠炎、细菌性痢疾、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。里热甚者。请思考：请思考：1、本方证之表证是表寒还是表热？、本方证之表证是表寒还是表热？2 2、本方证是表邪重还是里热重？、本方证是表邪重还是里热重？3 3、无表证的热利能否运用？、无表证的热利能否运用？芍芍 药药 汤汤P118主治证病机主治证病机 湿热壅滞湿热壅滞湿湿 热热 气血瘀滞气血瘀滞 下痢脓血下痢脓血 苔黄腻苔黄腻 湿湿 腐化为脓血腐化为脓血 赤白相兼赤白相兼 热热壅滞汤中壅滞汤中 气机壅滞气机壅滞腹痛，里急后重腹痛，里急后重 痢痢 湿热下逼湿热下逼肛门灼热肛门灼热 脉弦数脉弦数 疾疾 治法治法 清热燥湿，行气活血清热燥湿，行气活血 方药配伍方药配伍君君：黄黄连连 清热燥湿清热燥湿 黄黄芩芩 而解肠中湿热毒邪而解肠中湿热毒邪臣：臣：白白芍（重用）芍（重用）柔肝理脾，养血和营、缓急止痛柔肝理脾，养血和营、缓急止痛 当当归归合白芍柔肝和血合白芍柔肝和血 木木香香、槟、槟榔榔 行气导滞行气导滞 助芩、连清热燥湿助芩、连清热燥湿佐：佐：大大黄黄 合归、芍以活血合归、芍以活血 泻下通腑，导湿热积滞从大便去。泻下通腑，导湿热积滞从大便去。通因通用通因通用 官官桂桂（少（少许许）温行血脉，助归芍行血和营温行血脉，助归芍行血和营 并防苦寒伤中与冰伏湿热并防苦寒伤中与冰伏湿热（反佐）（反佐）佐使：炒佐使：炒甘草甘草和中调药，合白芍缓急止痛。和中调药，合白芍缓急止痛。调调气气和和血血 清清热热燥燥湿湿行血则便脓自愈行血则便脓自愈调气则后重自除调气则后重自除 运用运用 1 1、本方是治湿热痢疾的常用方，以痢下脓血赤白，本方是治湿热痢疾的常用方，以痢下脓血赤白，腹痛里腹痛里 急，舌苔黄腻为证治要点。急，舌苔黄腻为证治要点。2 2、加减：夹食滞，加山楂。热毒重，加白头翁、银花以增强解、加减：夹食滞，加山楂。热毒重，加白头翁、银花以增强解 毒之功，下利赤多白少，加凉血止血之品。毒之功，下利赤多白少，加凉血止血之品。3 3、常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎、常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎 等属湿热为患者。等属湿热为患者。4 4、使用注意：痢疾初起兼有表证者。、使用注意：痢疾初起兼有表证者。白白 头头 翁翁 汤汤P120 熏灼肠胃气血熏灼肠胃气血 下痢脓血下痢脓血 热毒深陷热毒深陷 腐腐化为脓血化为脓血 赤多白少赤多白少 壅滞壅滞 肠胃气机肠胃气机腹痛，里急后重腹痛，里急后重 肠胃血分肠胃血分 邪热邪热下逼下逼肛门灼热肛门灼热 下迫大肠下迫大肠 热盛津伤热盛津伤发热，渴欲饮水发热，渴欲饮水 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 热毒痢疾热毒痢疾主治证病机主治证病机治法治法 清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢 方药配伍方药配伍 君：君：白头翁白头翁善入胃肠血分而清热解毒，善入胃肠血分而清热解毒，凉血止痢凉血止痢 臣：臣：黄黄连连、黄黄柏柏助君清热解毒，燥湿止痢助君清热解毒，燥湿止痢 佐使：佐使：秦秦皮皮清热燥湿，收涩止痢清热燥湿，收涩止痢凉凉血血止止痢痢清清热热解解毒毒 运用运用 1、本方适用于热毒深陷血分之下痢，临床以本方适用于热毒深陷血分之下痢，临床以下痢脓血，赤多下痢脓血，赤多 白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点为证治要点。类方鉴别类方鉴别 清热燥湿清热燥湿 白头翁汤白头翁汤功偏清热解毒，凉血止痢功偏清热解毒，凉血止痢 解毒止痢解毒止痢 主治热毒偏盛（热重于湿），主治热毒偏盛（热重于湿），热毒深陷血分之热毒痢疾。热毒深陷血分之热毒痢疾。（下痢脓血，赤多白少，或纯下赤血、（下痢脓血，赤多白少，或纯下赤血、苔黄苔黄）湿热痢疾湿热痢疾 芍药汤芍药汤湿热两清，兼以行气调血湿热两清，兼以行气调血 主治主治湿热痢疾（湿热并重）而兼湿热痢疾（湿热并重）而兼 明显气血瘀滞者。明显气血瘀滞者。（下痢脓血，赤白相兼，舌苔黄腻下痢脓血，赤白相兼，舌苔黄腻）2 2、加减：里急后重甚加木香、枳实；脓血多加凉血止血丹皮、加减：里急后重甚加木香、枳实；脓血多加凉血止血丹皮、赤芍；赤芍；夹食滞，加山楂。夹食滞，加山楂。3 3、常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎、常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎 等属热毒偏盛者。等属热毒偏盛者。第五节第五节 清清 虚虚 热热 一、适用证一、适用证 ：热病后期，热病后期，阴液已伤，余热未尽，邪伏阴分所致的阴液已伤，余热未尽，邪伏阴分所致的 夜热早凉，热退无汗，舌红少苔；夜热早凉，热退无汗，舌红少苔；或肝肾阴虚，或肝肾阴虚，阴虚火旺阴虚火旺之骨蒸潮热，盗汗，或久热不退之证。之骨蒸潮热，盗汗，或久热不退之证。注意：注意：此类病证既有阴虚，又有邪热，与阴虚不能配阳，水亏此类病证既有阴虚，又有邪热，与阴虚不能配阳，水亏 不能制火之纯虚无邪之证不同。不能制火之纯虚无邪之证不同。二、组方基本配伍常以常以滋阴清热药滋阴清热药配伍配伍清透伏热药清透伏热药为主组方。如鳖甲、知母、为主组方。如鳖甲、知母、生地、青蒿、银柴胡等。生地、青蒿、银柴胡等。气虚配益气之品气虚配益气之品血虚配补血之品血虚配补血之品火热甚者，配清热泻火之品火热甚者，配清热泻火之品青青 蒿蒿 鳖鳖 甲甲 汤汤P120主治证病机主治证病机余热深伏阴分余热深伏阴分夜热早凉夜热早凉 真阴亏虚，汗源不足真阴亏虚，汗源不足热退无汗热退无汗 阴伤热伏阴伤热伏舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 阴阴虚虚热热伏伏 温温病病后后期期 治法治法养阴透热养阴透热温病温病后期后期灼伤真阴灼伤真阴余热未尽余热未尽邪伏阴分邪伏阴分主治：主治：温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分之证。温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分之证。方药配伍方药配伍君君 鳖鳖甲甲咸寒直入阴分，滋阴退热咸寒直入阴分，滋阴退热 入络搜邪入络搜邪 青青蒿蒿苦苦辛辛寒寒芳香清热透络芳香清热透络 透阴分伏热转出阳分外解透阴分伏热转出阳分外解臣臣生生地地、知、知母母助助鳖甲养阴退热鳖甲养阴退热佐佐 丹丹皮皮泻血中伏火，助泻血中伏火，助青蒿透阴分伏热青蒿透阴分伏热一养一透一养一透养阴透热养阴透热 运用运用 1 1、本方最宜用治余热未尽，邪伏阴分，阴液不足之证。、本方最宜用治余热未尽，邪伏阴分，阴液不足之证。临床以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔脉细数为临床以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔脉细数为证治要点。证治要点。2 2、常用于小儿夏季热。、常用于小儿夏季热。3 3、阴虚欲动风者不宜使用。（因青蒿升散，会引动肝风。）、阴虚欲动风者不宜使用。（因青蒿升散，会引动肝风。）