急腹症影像诊断学课件

急腹症影像诊断学急腹症影像诊断学急腹症影像诊断学急腹症影像诊断学急腹症急腹症急腹症急腹症急腹症急腹症急腹症急腹症急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病，是一急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称l Acute abdominal pain急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute Abd急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、如炎症、外伤、出血等外伤、出血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等。病因涉及多种学科钾症等。病因涉及多种学科(内、外、妇、内、外、妇、儿科）儿科）Diversity of the etiology of Acute Abdomen急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdo一、气 腹空腔脏器破裂手术或腹膜透析女性气体也可通过生殖道进入腹腔一、气一、气 腹空腔脏器破裂腹空腔脏器破裂X X X X线摄影线摄影线摄影线摄影常用投照位置常用投照位置常用投照位置常用投照位置后前位后前位仰卧前后位仰卧前后位侧卧水平位侧卧水平位站立站立卧位卧位X线摄影后前位仰卧前后位侧卧水平位站立卧位线摄影后前位仰卧前后位侧卧水平位站立卧位supine positionerect positionsupine positionerect positionLateral decubitusLateral decubitus腹腔游离气腹腔游离气体体站立后前位站立后前位显示膈下显示膈下游离气体游离气体腹腔游离气体腹腔游离气体左侧卧水平位左侧卧水平位腹腔游离腹腔游离气体：气体：不能站立的患者一般采用左侧卧位，可使气体聚集在肝与膈之间以便识别。左侧卧水平位腹腔游离气体：左侧卧水平位腹腔游离气体：乙乙状状结结肠肠粪粪石石穿穿孔孔乙状结肠粪石穿孔乙状结肠粪石穿孔二、肠壁积气症二、肠壁积气症二、肠壁积气症第二节 常见急腹症脓肿消化性溃疡急性胆道系统疾病胰腺炎憩室病阑尾炎肠梗阻第二节第二节 常见急腹症脓肿常见急腹症脓肿消化性溃疡十二指肠溃疡较胃溃疡常见，几乎所有十二指肠溃疡均发生在球后壁直接表现龛影间接表现项圈征、黏膜聚拢、瘢痕消化性溃疡十二指肠溃疡较胃溃疡常见，消化性溃疡十二指肠溃疡较胃溃疡常见，急性胆道系统疾病急性胆道系统疾病急性胆道系统疾病病理 在胆汁淤滞和胆道梗阻等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘性物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。临床表现 反复、突然发作的右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下部。胆石症（胆石症（gallbladder stone）病理胆石症（病理胆石症（gallbladder stone）胆石症的胆石症的X线表现线表现阳性结石阳性结石 10102020为含钙混合结石为含钙混合结石 形状为圆形，多面形、菱形等形状为圆形，多面形、菱形等阴性结石阴性结石 80809090平片不能显示平片不能显示超声和超声和CTCT对胆石症的正确诊断率可达对胆石症的正确诊断率可达95%95%。胆石症的胆石症的X线表现线表现胆囊结石胆囊结石阴性阴性阳性阳性混合性混合性胆囊结石阴性阳性混合性胆囊结石阴性阳性混合性胆囊结石胆囊结石平扫平扫强强化化胆囊结石平扫强化胆囊结石平扫强化胆囊多发石榴籽样胆囊多发石榴籽样结石结石胆囊多发石榴籽样结石胆囊多发石榴籽样结石 胆总管结石胆总管结石CT增强肝内胆管扩张增强肝内胆管扩张平扫胆总管下端结石平扫胆总管下端结石直径直径1.0cm 胆总管结石胆总管结石CT增强肝内胆管扩张平扫胆总管下端结石增强肝内胆管扩张平扫胆总管下端结石ERCP ERCP MRCP 胆囊、胆管结石胆囊、胆管结石MRCP 胆囊、胆管结石胆囊、胆管结石病理 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。临床表现 突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis）病理急性胰腺炎（病理急性胰腺炎（acute pancreatitis）急性胰腺炎的CT表现 胰腺弥漫性或局限性增大，密度不均匀，胰腺弥漫性或局限性增大，密度不均匀，周围有炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾周周围有炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾周 筋膜增厚。筋膜增厚。急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT表现表现急性胰腺炎急性胰腺炎平扫平扫强强化化结石结石急性胰腺炎平扫强化结石急性胰腺炎平扫强化结石急腹症影像诊断学课件急腹症影像诊断学课件胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿急性胰腺炎伴左肾肾癌急性胰腺炎伴左肾肾癌急性胰腺炎伴左肾肾癌急性胰腺炎伴左肾肾癌急性胰腺炎胰腺水肿周急性胰腺炎胰腺水肿周围可见液性渗出围可见液性渗出急性胰腺炎胰腺水肿周围可见液性渗出急性胰腺炎胰腺水肿周围可见液性渗出胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎Pregnancy complicated with Acute PancreatitisPregnancy complicated with Acu慢性胰腺炎慢性胰腺炎 MRCP慢性胰腺炎慢性胰腺炎 MRCP阑尾炎影像学表现：P248阑尾炎影像学表现：阑尾炎影像学表现：P248肠梗阻肠梗阻分类分类 机械性肠梗阻机械性肠梗阻单纯性；闭袢性；绞窄性单纯性；闭袢性；绞窄性 非机械性肠梗阻非机械性肠梗阻肠梗阻分类肠梗阻分类影影 像像 学学 表表 现现立、卧位腹平片是首选的检查方法，简单、价廉、可立、卧位腹平片是首选的检查方法，简单、价廉、可做系列对比观察（了解进展、疗效、转归）。做系列对比观察（了解进展、疗效、转归）。CTCT能发现肠壁增厚、水肿、肠壁内的气体（肠坏死），能发现肠壁增厚、水肿、肠壁内的气体（肠坏死），增强可观察肠系膜血管的血运情况增强可观察肠系膜血管的血运情况 。X X线表现：肠道异常积气、积液（肠曲扩张、气液平）线表现：肠道异常积气、积液（肠曲扩张、气液平）和粘膜水肿、增厚。和粘膜水肿、增厚。普遍性肠道积气（消化管均匀积气、扩张）普遍性肠道积气（消化管均匀积气、扩张）外伤后、外伤后、腹膜炎、药物作用、肠缺血、长期卧床的患者。腹膜炎、药物作用、肠缺血、长期卧床的患者。部分或局限性肠管扩张积气、阶梯样液平部分或局限性肠管扩张积气、阶梯样液平机械性肠机械性肠梗阻梗阻局限于一处的肠管积气、积液局限于一处的肠管积气、积液相邻部位有炎症（胰相邻部位有炎症（胰腺炎、阑尾炎）。腺炎、阑尾炎）。影影 像像 学学 表表 现立、卧位腹平片是首选的检查方法，简单、价廉现立、卧位腹平片是首选的检查方法，简单、价廉Dilatation of JejunumDilatation of JejunumIntestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死Intestinal SwellingWall Thicke阶梯状液平阶梯状液平面面空肠不全梗阻空肠不全梗阻阶梯状液平面空肠不全梗阻阶梯状液平面空肠不全梗阻弓状肠管弓状肠管回肠不全梗阻回肠不全梗阻弓状肠管回肠不全梗阻弓状肠管回肠不全梗阻急腹症影像诊断学课件急腹症影像诊断学课件急腹症影像诊断学课件急腹症影像诊断学课件急腹症影像诊断学课件急腹症影像诊断学课件CT可显示肠套叠的细可显示肠套叠的细节、肠壁有无水肿、增厚、节、肠壁有无水肿、增厚、积气积气CT可显示肠套叠的细节、肠壁有无水肿、增厚、积气可显示肠套叠的细节、肠壁有无水肿、增厚、积气升结肠癌升结肠癌伴肠梗阻伴肠梗阻升结肠癌伴肠梗阻升结肠癌伴肠梗阻Schematic drawing:volvulus of sigmoid colon Inverted U shape loop Schematic drawing:volvulus of Volvulus of sigmoid colonDilated loop of colon and central stripe(inverted U shape loop)Volvulus of sigmo绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气肝内门静脉积气绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气急性小肠缺血及坏死急性小肠缺血及坏死4 days laterAcute intestinal ischemia急性小肠缺血及坏死急性小肠缺血及坏死4 days laterAcute int结肠完全梗阻结肠完全梗阻结肠结肠袋袋结肠完全梗阻结肠袋结肠完全梗阻结肠袋急腹症影像诊断学课件急腹症影像诊断学课件