急腹症及消化道畸形ppt课件

急腹症急腹症小儿消化道疾病小儿消化道疾病中国医大附属二院（盛京医院）放射科中国医大附属二院（盛京医院）放射科中国医大附属二院（盛京医院）放射科中国医大附属二院（盛京医院）放射科2005.4 wangy2005.4 wangy2005.4 wangy2005.4 wangy急腹症及消化道畸形1急腹症小儿消化道疾病中国医大附属二院（盛京医院）放射科急 第一部分第一部分 急急 腹腹 症症急腹症及消化道畸形2第一部分急腹症及消化道畸形2检查方法检查方法n n普通普通X X线检查：线检查：n n透视（胸腹联透）透视（胸腹联透）n n平片（立卧位双片）平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、主要观察游离气体、胃肠道积气积液胃肠道积气积液n n造影检查：造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可口服稀钡造影全梗阻可口服稀钡造影n n血管造影：血管造影：血管疾病，血管疾病，A-VA-V瘘，血管阻塞、瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等扩张、移位、外溢等急腹症及消化道畸形3检查方法普通X线检查：急腹症及消化道畸形3CTCT检查检查n n适应证：适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块等外伤、腹腔内肿块等n nCTCT影像分析：影像分析：异常密度异常密度n n水样密度（水样密度（5 510Hu10Hu）n n新鲜血（新鲜血（606090Hu90Hu）n n结石钙化（结石钙化（90Hu90Hu）n n脂肪（脂肪（-100Hu-100Hu）n n气体密度更低气体密度更低急腹症及消化道畸形4CT检查适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块CTCT检查检查病变形态分析：病变形态分析：n n弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大n n局限病灶：肿瘤局限病灶：肿瘤n n炎性肿块：外形模糊炎性肿块：外形模糊n n脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描n n脏器移位脏器移位n n腹腔积液腹腔积液急腹症及消化道畸形5CT检查病变形态分析：急腹症及消化道畸形5急腹症影像检查的优选急腹症影像检查的优选n n消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近年来主张运用检查。近年来主张运用CTCT进一步进行精进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更佳细检查，对于显示病因及病变范围更佳n n腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用合性损伤主要运用CTCT及超声检查及超声检查急腹症及消化道畸形6急腹症影像检查的优选消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。腹膜炎腹膜炎急腹症及消化道畸形7腹膜炎急腹症及消化道畸形7大量腹水大量腹水急腹症及消化道畸形8大量腹水急腹症及消化道畸形8 腹部异常腹部异常X X线表现线表现n n胃肠道外气体：胃肠道外气体：n n气腹：气腹：游离、局限游离、局限n n脓肿脓肿n n肠壁间气体：肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿肠壁坏死、肠壁气囊肿n n脏器及血管内异常积气：脏器及血管内异常积气：n n胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎n n胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘，胆肠吻合手术后肠道瘘，胆肠吻合手术后n n气肿性膀胱炎，壁内或腔内气肿性膀胱炎，壁内或腔内基本病变急腹症及消化道畸形9腹部异常X线表现胃肠道外气体：胃肠腔内异常气体胃肠腔内异常气体n n急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张n n十二指肠降段梗阻双泡征十二指肠降段梗阻双泡征十二指肠降段梗阻双泡征十二指肠降段梗阻双泡征n n小肠扩张、大肠扩张：小肠扩张、大肠扩张：小肠扩张、大肠扩张：小肠扩张、大肠扩张：n n中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠n n乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转n n盲肠扭转盲肠扭转盲肠扭转盲肠扭转n n大小肠同时积气：大小肠同时积气：大小肠同时积气：大小肠同时积气：n n肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹n n肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞急腹症及消化道畸形10胃肠腔内异常气体急性胃扩张急腹症及消化道畸形10腹部异常腹部异常X X线表现线表现n n异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。n n肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征n n与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化n n右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化石、肝吸虫及肝包虫钙化石、肝吸虫及肝包虫钙化石、肝吸虫及肝包虫钙化n n右下腹钙化：阑尾结石右下腹钙化：阑尾结石右下腹钙化：阑尾结石右下腹钙化：阑尾结石n n左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤n n其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化钙化钙化钙化基本病变急腹症及消化道畸形11腹部异常X线表现异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角急腹症及消化道畸形12急腹症及消化道畸形12急腹症及消化道畸形13急腹症及消化道畸形13气腹和气液腹气腹和气液腹急腹症及消化道畸形14气腹和气液腹急腹症及消化道畸形14单侧膈下游离气体单侧膈下游离气体急腹症及消化道畸形15单侧膈下游离气体急腹症及消化道畸形15双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体急腹症及消化道畸形16双侧膈下游离气体急腹症及消化道畸形16肠穿孔肠穿孔大量游离气体大量游离气体气液腹气液腹肝脏镰状韧带肝脏镰状韧带急腹症及消化道畸形17肠穿孔肝脏镰状韧带急腹症及消化道畸形17腹股沟斜疝嵌顿腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔并发胃肠道穿孔急腹症及消化道畸形18腹股沟斜疝嵌顿急腹症及消化道畸形18气液腹气液腹急腹症及消化道畸形19气液腹急腹症及消化道畸形19其他引起气腹的原因其他引起气腹的原因n n人工气腹人工气腹n n腹腔穿刺后腹腔穿刺后n n输卵管通气术后输卵管通气术后n n肠壁气囊肿破裂肠壁气囊肿破裂n n肺肺腹腔瘘道腹腔瘘道n n肺外伤和肺炎肺外伤和肺炎n n口腔手术或拔牙后口腔手术或拔牙后急腹症及消化道畸形20其他引起气腹的原因人工气腹急腹症及消化道畸形20气腹的鉴别诊断：假性气腹气腹的鉴别诊断：假性气腹n n横膈下脂肪垫横膈下脂肪垫n n膈下脓肿膈下脓肿n n间位结肠或间位小肠间位结肠或间位小肠n n肺气肿肺气肿急腹症及消化道畸形21气腹的鉴别诊断：假性气腹横膈下脂肪垫急腹症及消化道畸形21肠肠 梗梗 阻阻急腹症及消化道畸形22肠梗阻急腹症及消化道畸形22概述概述n n类型：单纯、绞窄；完全、不完全类型：单纯、绞窄；完全、不完全n n病因：病因：n n腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断查可以诊断n nCTCT检查对于显示病因意义较大，尤其是发检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻n n急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见急腹症及消化道畸形23概述类型：单纯、绞窄；完全、不完全急腹症及消化道畸形23概述概述n n有无肠梗阻：有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）胀气肠袢（卧位片）气液平面（立位片）气液平面（立位片）n n梗阻部位：梗阻部位：高位左上腹部高位左上腹部低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹面数量多，遍布全腹急腹症及消化道畸形24概述有无肠梗阻：急腹症及消化道畸形24急腹症及消化道畸形25急腹症及消化道畸形25单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻急腹症及消化道畸形26单纯性小肠梗阻急腹症及消化道畸形26病因病理病因病理n n梗阻平面以上的小肠扩张梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷肠腔空虚萎陷n n窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上扩大越轻始并较重，越向上扩大越轻n n气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内n n梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔急腹症及消化道畸形27病因病理梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的肠腔空虚萎临床表现临床表现 n n腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止停止n n脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加增加n n常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型n n一般无腹膜炎症的压痛一般无腹膜炎症的压痛n n肠鸣音明显亢进肠鸣音明显亢进急腹症及消化道畸形28临床表现腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止急腹症及影像学表现：影像学表现：梗阻的确定梗阻的确定梗阻的确定梗阻的确定n n肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的的气液平面气液平面呈不连续的阶梯状排列呈不连续的阶梯状排列n n卧位片可见卧位片可见连续扩张的肠腔连续扩张的肠腔，此时能较清，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢往往弯曲聚拢急腹症及消化道畸形29影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的影像学表现：影像学表现：梗阻部位的判断梗阻部位的判断梗阻部位的判断梗阻部位的判断n n十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征n n空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可见环状皱襞见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围在中腹部范围n n回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。卧位片在，透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列跨度排列急腹症及消化道畸形30影像学表现：梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征急腹症及消化道正常正常结肠结肠回肠回肠空肠空肠急腹症及消化道畸形31正常急腹症及消化道畸形31十二指肠水平段腺癌十二指肠水平段腺癌双泡征双泡征急腹症及消化道畸形32十二指肠水平段腺癌急腹症及消化道畸形32影像学表现影像学表现n n单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性n n小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在，则可时间内复查均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻诊断是完全性单纯性小肠梗阻n n在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻急腹症及消化道畸形33影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性急腹症及消化道畸 高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻急腹症及消化道畸形34高位小肠不全梗阻急腹症及消化道畸形34 低位小肠梗阻低位小肠梗阻急腹症及消化道畸形35低位小肠梗阻急腹症及消化道畸形35低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 急腹症及消化道畸形36低位小肠完全梗阻急腹症及消化道畸形36 腹股沟疝导致的肠梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻急腹症及消化道畸形37腹股沟疝导致的肠梗阻急腹症小肠梗阻（手术病史）小肠梗阻（手术病史）急腹症及消化道畸形38小肠梗阻（手术病史）急腹症及消化道畸形38结肠癌术后盆腔转移 肠梗阻急腹症及消化道畸形39结肠癌术后盆腔转移急腹症及消化道畸形39回盲部肿瘤 肠梗阻急腹症及消化道畸形40回盲部肿瘤肠梗阻急腹症及消化道畸形40绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻急腹症及消化道畸形41绞窄性小肠梗阻急腹症及消化道畸形41病因病理病因病理n n一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有成这段小肠有成这段小肠有成这段小肠有2 2 2 2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死坏死坏死坏死n n肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大n n窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液急腹症及消化道畸形42病因病理一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段临床表现临床表现 n n急剧腹痛，持续性阵发性加重急剧腹痛，持续性阵发性加重n n呕吐出现早且为持续性，甚至吐、排呕吐出现早且为持续性，甚至吐、排血性液体血性液体n n腹部明显压痛、反跳痛，局部膨隆腹部明显压痛、反跳痛，局部膨隆n n临床处理后症状体征无改善临床处理后症状体征无改善急腹症及消化道畸形43临床表现急剧腹痛，持续性阵发性加重急腹症及消化道畸形4影像学表现影像学表现n n假肿瘤征：闭袢积液假肿瘤征：闭袢积液假肿瘤征：闭袢积液假肿瘤征：闭袢积液n n空回肠转位空回肠转位空回肠转位空回肠转位n n显著扩大的肠管、长气液平面显著扩大的肠管、长气液平面显著扩大的肠管、长气液平面显著扩大的肠管、长气液平面n n胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状瓣状、一串香蕉状或梳状瓣状、一串香蕉状或梳状瓣状、一串香蕉状或梳状n n位置固定的肠曲，复查无变化位置固定的肠曲，复查无变化位置固定的肠曲，复查无变化位置固定的肠曲，复查无变化n n梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面n n结肠直肠无气结肠直肠无气结肠直肠无气结肠直肠无气n n短期内（短期内（短期内（短期内（24h24h24h24h）出现腹腔大量积液）出现腹腔大量积液）出现腹腔大量积液）出现腹腔大量积液急腹症及消化道畸形44影像学表现假肿瘤征：闭袢积液急腹症及消化道畸形44急腹症及消化道畸形45急腹症及消化道畸形45肠系膜扭转肠系膜扭转急腹症及消化道畸形46肠系膜扭转急腹症及消化道畸形46咖啡豆征咖啡豆征急腹症及消化道畸形47咖啡豆征急腹症及消化道畸形47腹壁疝腹壁疝绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻急腹症及消化道畸形48腹壁疝急腹症及消化道畸形48麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n n常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染外伤及感染n n大小肠均积气扩张，气液平面大小肠均积气扩张，气液平面急腹症及消化道畸形49麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染急腹症及 麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹急腹症及消化道畸形50麻痹性肠梗阻伴游离气腹急腹症及消化道畸形50乙状结肠扭转乙状结肠扭转急腹症及消化道畸形51乙状结肠扭转急腹症及消化道畸形51病因病理病因病理n n是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种n n多见于中老年人多见于中老年人n n主要原因：主要原因：n n乙状结肠冗长而系膜相对较短乙状结肠冗长而系膜相对较短n n炎症粘连炎症粘连n n病理分类：病理分类：n n非闭袢性非闭袢性n n闭袢性闭袢性急腹症及消化道畸形52病因病理是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种急腹症及消化道畸形临床表现临床表现 n n常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因倾突然直立或服用大量泻剂等诱因n n突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克有时全身情况迅速恶化甚至出现休克急腹症及消化道畸形53临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立影像学表现影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转n n只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别难以鉴别n n为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。过梗阻处进入近侧肠管。急腹症及消化道畸形54影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转只有一个梗阻点，与单纯性非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转急腹症及消化道畸形55非闭袢性急腹症及消化道畸形55非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转急腹症及消化道畸形56非闭袢性急腹症及消化道畸形56n n闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型X X X X线表现即扭转段肠曲显线表现即扭转段肠曲显线表现即扭转段肠曲显线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达著扩大，横径达著扩大，横径达著扩大，横径达 10cm10cm10cm10cm以上以上以上以上n n扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约常见到宽约常见到宽约常见到宽约0.3cm0.3cm0.3cm0.3cm0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀致密垂直线状影将膨胀致密垂直线状影将膨胀致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。n n钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。过此狭窄处。过此狭窄处。过此狭窄处。影像学表现影像学表现闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 急腹症及消化道畸形57闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达闭袢性闭袢性闭袢性闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转急腹症及消化道畸形58闭袢性急腹症及消化道畸形58肠套叠肠套叠概述概述n n肠套叠属绞窄性肠梗阻肠套叠属绞窄性肠梗阻n n急性者多见于儿童，慢性者多见于成人急性者多见于儿童，慢性者多见于成人n n单纯肠套叠分三层，由内至外分别为中央单纯肠套叠分三层，由内至外分别为中央管、返回管和鞘管，前二者构成套入部，管、返回管和鞘管，前二者构成套入部，二者间夹有肠系膜组织，套入部远端反折二者间夹有肠系膜组织，套入部远端反折处称头部，鞘管近端与返回管反折处为颈处称头部，鞘管近端与返回管反折处为颈部部急腹症及消化道畸形59肠套叠概述肠套叠属绞窄性肠梗阻急腹症及消化道畸形59肠套叠概述肠套叠概述n n继发性慢性肠套叠套入头部常有原发病灶n n成人肠套叠按病因分为四种类型：与肿瘤有关，约占90%以上，结肠型肠套叠中，恶性肿瘤发生率高。小肠套叠中，良性肿瘤占40%，以脂肪瘤最多见，好发于回肠末端 手术后引起 其他：腹茧症、美尼尔氏憩室 特发性肠套叠，罕见急腹症及消化道畸形60肠套叠概述继发性慢性肠套叠套入头部常有原发病灶急腹症及消化道X线表现线表现n n类型类型类型类型:回结型、小肠型、结肠型回结型、小肠型、结肠型回结型、小肠型、结肠型回结型、小肠型、结肠型n n套叠方向：顺套与逆套，顺套即与肠蠕动方向一套叠方向：顺套与逆套，顺套即与肠蠕动方向一套叠方向：顺套与逆套，顺套即与肠蠕动方向一套叠方向：顺套与逆套，顺套即与肠蠕动方向一致，近端套入远端，多为此型致，近端套入远端，多为此型致，近端套入远端，多为此型致，近端套入远端，多为此型n n平片：肠梗阻征象平片：肠梗阻征象平片：肠梗阻征象平片：肠梗阻征象n n结肠造影：钡剂到达肠套叠头部受阻，钡柱前端结肠造影：钡剂到达肠套叠头部受阻，钡柱前端结肠造影：钡剂到达肠套叠头部受阻，钡柱前端结肠造影：钡剂到达肠套叠头部受阻，钡柱前端新月形、杯口状、钳状。少量钡剂进入鞘部与套新月形、杯口状、钳状。少量钡剂进入鞘部与套新月形、杯口状、钳状。少量钡剂进入鞘部与套新月形、杯口状、钳状。少量钡剂进入鞘部与套入部之间显示肠套叠特征性改变入部之间显示肠套叠特征性改变入部之间显示肠套叠特征性改变入部之间显示肠套叠特征性改变“弹簧弹簧弹簧弹簧”征；肠征；肠征；肠征；肠粘膜混乱伴有充盈缺损粘膜混乱伴有充盈缺损粘膜混乱伴有充盈缺损粘膜混乱伴有充盈缺损n n小肠造影：套叠部肠腔呈鸟嘴状狭窄，近端肠腔小肠造影：套叠部肠腔呈鸟嘴状狭窄，近端肠腔小肠造影：套叠部肠腔呈鸟嘴状狭窄，近端肠腔小肠造影：套叠部肠腔呈鸟嘴状狭窄，近端肠腔扩张，腔内可见圆形充盈缺损扩张，腔内可见圆形充盈缺损扩张，腔内可见圆形充盈缺损扩张，腔内可见圆形充盈缺损急腹症及消化道畸形61X线表现类型:回结型、小肠型、结肠型急腹症及消化道畸形61肠套叠肠套叠CTCT表现表现n n三条同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶环状表现三条同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶环状表现三条同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶环状表现三条同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶环状表现表现分为三型表现分为三型表现分为三型表现分为三型n n 型：最常见，为肠腔内软组织的肿块伴偏心脂肪密度区，型：最常见，为肠腔内软组织的肿块伴偏心脂肪密度区，型：最常见，为肠腔内软组织的肿块伴偏心脂肪密度区，型：最常见，为肠腔内软组织的肿块伴偏心脂肪密度区，分别代表分别代表分别代表分别代表套入部和套入的肠系膜套入部和套入的肠系膜套入部和套入的肠系膜套入部和套入的肠系膜n n型：肾型或双叶型肿块，周围密度较高，中心为低密度，型：肾型或双叶型肿块，周围密度较高，中心为低密度，型：肾型或双叶型肿块，周围密度较高，中心为低密度，型：肾型或双叶型肿块，周围密度较高，中心为低密度，反映出肠套叠的套入部被增厚的肠壁围绕反映出肠套叠的套入部被增厚的肠壁围绕反映出肠套叠的套入部被增厚的肠壁围绕反映出肠套叠的套入部被增厚的肠壁围绕n n三型：高、低密度相同的香肠状肿块，这些密度不同区代三型：高、低密度相同的香肠状肿块，这些密度不同区代三型：高、低密度相同的香肠状肿块，这些密度不同区代三型：高、低密度相同的香肠状肿块，这些密度不同区代表紧密相连的肠壁、肠系膜脂肪、肠液及气体表紧密相连的肠壁、肠系膜脂肪、肠液及气体表紧密相连的肠壁、肠系膜脂肪、肠液及气体表紧密相连的肠壁、肠系膜脂肪、肠液及气体 急腹症及消化道畸形62肠套叠CT表现三条同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶环状表现急腹症及消化道畸形63急腹症及消化道畸形63 过敏性紫癜结肠肠套叠过敏性紫癜结肠肠套叠急腹症及消化道畸形64过敏性紫癜结肠肠套叠升结肠肠套叠升结肠肠套叠急腹症及消化道畸形65升结肠肠套叠急腹症及消化道畸形65 第二部分第二部分 消化道畸形消化道畸形急腹症及消化道畸形66第二部分急腹症及消化道畸形66食道先天性疾病食道先天性疾病n n食道蹼食道蹼n n食道闭锁与食管气管瘘食道闭锁与食管气管瘘n n食管气管瘘食管气管瘘急腹症及消化道畸形67食道先天性疾病食道蹼急腹症及消化道畸形67食道蹼急腹症及消化道畸形68食道蹼急腹症及消化道畸形68急腹症及消化道畸形69急腹症及消化道畸形69先天性食管支气管瘘急腹症及消化道畸形70先天性食管支气管瘘急腹症及消化道畸形70胃先天性疾病胃先天性疾病n n先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄n n胃内隔膜胃内隔膜急腹症及消化道畸形71胃先天性疾病先天性肥厚性幽门狭窄急腹症及消化道畸形71先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄n n病因：先天性幽门全层肥厚增生病因：先天性幽门全层肥厚增生n n症状：症状：n n生后呕吐，从生后呕吐，从2-32-3周开始，逐渐加重周开始，逐渐加重n n右上腹右上腹12cm12cm大小肿物（大小肿物（8999%8999%），），表面光滑表面光滑n n喷射状呕吐喷射状呕吐急腹症及消化道畸形72先天性肥厚性幽门狭窄病因：先天性幽门全层肥厚增生急腹症及消化上消化道造影上消化道造影n n幽门管狭窄，延长达幽门管狭窄，延长达3050mm3050mm，宽度仅，宽度仅24mm24mm，呈线条状，单轨征、双轨征、多，呈线条状，单轨征、双轨征、多轨征等轨征等n n肥大的幽门肌压迫球底基底部形成肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇蘑菇征征”，压迫胃窦幽门前区，形成，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征肩征”n n鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态急腹症及消化道畸形73上消化道造影幽门管狭窄，延长达3050mm，宽度仅24m急腹症及消化道畸形74急腹症及消化道畸形74肠闭锁与肠狭窄肠闭锁与肠狭窄n n肠闭锁分为三型肠闭锁分为三型n n隔膜型，较少见隔膜型，较少见n n盲端型：完全分离、纤维束带盲端型：完全分离、纤维束带n n多发性肠闭锁：占多发性肠闭锁：占2020n n肠狭窄分为肠狭窄分为n n膜性狭窄膜性狭窄n n管性狭窄：狭窄内径差别极大，最细者仅管性狭窄：狭窄内径差别极大，最细者仅勉强通过探针，最宽者只相对轻度狭窄勉强通过探针，最宽者只相对轻度狭窄急腹症及消化道畸形75肠闭锁与肠狭窄肠闭锁分为三型急腹症及消化道畸形75十二指肠降段闭锁（隔膜型）十二指肠降段闭锁（隔膜型）急腹症及消化道畸形76十二指肠降段闭锁（隔膜型）急腹症及消化道畸形76十二指肠球后部闭锁（隔膜型）十二指肠球后部闭锁（隔膜型）急腹症及消化道畸形77十二指肠球后部闭锁（隔膜型）急腹症及消化道畸形77结直肠先天疾病结直肠先天疾病n n先天性巨结肠先天性巨结肠n n锁肛锁肛急腹症及消化道畸形78结直肠先天疾病先天性巨结肠急腹症及消化道畸形78先天性巨结分型先天性巨结分型n n超短段型：超短段型：肛门内括约肌失弛缓，新生儿肛门内括约肌失弛缓，新生儿期狭窄段在耻尾线以下期狭窄段在耻尾线以下n n短段型：短段型：病变累及直肠远段，上界在第二病变累及直肠远段，上界在第二骶椎以下骶椎以下n n常见型：病变延及直肠近端或直肠乙状结常见型：病变延及直肠近端或直肠乙状结肠交界，甚至乙状结肠远段肠交界，甚至乙状结肠远段n n长段型：长段型：病变累及直肠以上至横结肠甚至病变累及直肠以上至横结肠甚至部分升结肠远段之间的任何部位部分升结肠远段之间的任何部位n n全结肠型：全结肠型：病变包括直肠、全部结肠和末病变包括直肠、全部结肠和末段回肠（距回盲瓣段回肠（距回盲瓣3030以内）以内）急腹症及消化道畸形79先天性巨结分型超短段型：肛门内括约肌失弛缓，新生儿期狭窄常见型急腹症及消化道畸形80常见型急腹症及消化道畸形80急腹症及消化道畸形81急腹症及消化道畸形81