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急腹症的急腹症的CT诊断诊断1 急腹症的CT诊断1 急腹症定义急腹症（acute abdomen）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。病程特点：急、快、重、变化多端。2急腹症定义急腹症（acute abdomen）是指腹腔内、急腹症的病因常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。3急腹症的病因常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急急腹症的影像检查方法立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气体,肠梗阻,尿路结石,胆道结石,急性胆囊炎等.若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影剂.必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠.4急腹症的影像检查方法立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下腹部外伤腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性损伤（腹壁无裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要分两大类：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。5腹部外伤腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏损伤腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及十二指肠的损伤。实质脏器主要有：包膜下、实质内血肿，撕裂伤等。6腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及十二指肠的损伤。6肾损伤7肾损伤7脾破裂 8脾破裂 8肝挫裂伤9肝挫裂伤9肝破裂10肝破裂10腹部外伤11腹部外伤11肾损伤12肾损伤12腹腔积液13腹腔积液13肠梗阻的肠梗阻的CT诊断诊断肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。14肠梗阻的CT诊断肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道CT检查的目的1、有没有肠梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因4、梗阻的性质5、受累肠管的血供情况6、是否需要急诊手术15CT检查的目的1、有没有肠梗阻15单纯性肠梗阻,CT+:肠壁强化均匀16单纯性肠梗阻,CT+:肠壁强化均匀16绞窄性梗阻缺血肠段不强化17绞窄性梗阻缺血肠段不强化17胃石引起小肠梗阻18胃石引起小肠梗阻18 胆石性肠梗阻肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到上升到10%20%。19 胆石性肠梗阻肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通胆石性肠梗阻20胆石性肠梗阻202121闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣22闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣22腹内疝 肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。23腹内疝 23根据部位分为：根据部位分为：A A、十二指肠、十二指肠旁疝，旁疝，B B、网、网膜孔疝，膜孔疝，C C、乙状结肠间疝，乙状结肠间疝，D D、盲肠周围、盲肠周围疝，疝，E E、肠系、肠系膜裂孔疝，膜裂孔疝，F F、吻合口后疝吻合口后疝24根据部位分为：24 肠系膜裂孔疝25 肠系膜裂孔疝25腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜）26腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜）26 粘连束带引起肠梗阻27 粘连束带引起肠梗阻27 腹茧症28 腹茧症28降降结结肠肠癌癌29降结肠癌29升结肠癌致肠梗阻30升结肠癌致肠梗阻30空肠脂肪瘤31空肠脂肪瘤31 小肠间质瘤32 小肠间质瘤32 小肠间质瘤 33 小肠间质瘤33小肠淋巴瘤34小肠淋巴瘤34Adenocarcinoma of Jejunum35Adenocarcinoma of Jejunum35缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞）36缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞）36闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲呈”豆号”状37闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲呈”豆号”状37 肠系膜上静脉血栓形成38 肠系膜上静脉血栓形成38门静脉积气小肠梗死的征象39门静脉积气小肠梗死的征象39急性阑尾炎CT表现:1.阑尾周围脂肪条纹征2炎性包块,脓肿3.周围及盆腔积液4.慧星尾征:右侧侧锥筋膜增厚5.阑尾6mm.阑尾石6.肾周筋膜增厚7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈.8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化40急性阑尾炎CT表现:1.阑尾周围脂肪条纹征40急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出.右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜环形强化.邻近系膜渗出.”靶征”41急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出.右图C急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.42急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.42急性阑尾炎2例,阑尾石.右图阑尾肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性43急性阑尾炎2例,阑尾石.右图阑尾肿大11mm.周围脂肪模糊条急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀阑尾增厚,周围无炎症反应44急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀阑尾增厚,周围无炎症反应4急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾肿胀增厚.45急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾肿胀增厚.45急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆腔积液46急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆急性阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾.47急性阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾.47急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊.右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影48急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊.右:增强CT:急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见49急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性 腹腔出现游离气体急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术.50 50立位平片:腹腔膈下游离气体51立位平片:腹腔膈下游离气体51肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹52肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹52子宫肿瘤穿破致游离气体53子宫肿瘤穿破致游离气体53肺CA肝转移灶破裂致游离气体54肺CA肝转移灶破裂致游离气体54肝脓疡破溃致游离气体55肝脓疡破溃致游离气体55腹部CT:胃溃疡穿孔造影剂外漏,腹腔积液56腹部CT:胃溃疡穿孔造影剂外漏,腹腔积液56仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morisons Pouch.)积气.57仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morisons P仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气.58仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气.58仰卧平片:腹腔游离气体,脐尿管显示59仰卧平片:腹腔游离气体,脐尿管显示59仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.胸片示皮下气肿60仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.胸片示皮下气肿60结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约约90%),少数在盲升结肠少数在盲升结肠(约约5%),盲升结肠盲升结肠急性急性憩室炎临床憩室炎临床表现类似表现类似急性阑尾急性阑尾炎。炎。CT有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。可可显显示憩室示憩室内充气，含造影剂或粪便内充气，含造影剂或粪便，相邻相邻盲升结肠炎盲升结肠炎性增厚，增性增厚，增强强CT呈内外壁强化呈内外壁强化，中层密度减低中层密度减低，(偏侧块状偏侧块状增厚增厚时时，须与须与CA鉴别鉴别，后者常伴淋巴结后者常伴淋巴结肿大肿大)。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。61结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升1.结肠憩室示意图621.结肠憩室示意图622.结肠憩室示意图632.结肠憩室示意图63乙状结肠憩室炎肠壁脓肿,周围条纹影64乙状结肠憩室炎肠壁脓肿,周围条纹影64CT平扫:盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.误阑尾炎65CT平扫:盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.误阑尾炎65增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症条纹影.阑尾未见66增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症条纹影.阑尾未见6CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.阑尾正常67CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周乙状结肠憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别)68乙状结肠憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别)68增强CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚69增强CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚69脾梗死:CT增强脾梗死区不强化70脾梗死:CT增强脾梗死区不强化70脾扭转:CT增强脾不强化,箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位71脾扭转:CT增强脾不强化,箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内脾扭转:CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞.72脾扭转:CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪旋转,箭示造影剂在CT平扫:右输尿管结石73CT平扫:右输尿管结石73卵巢皮样囊肿感染,扭转(液平)74卵巢皮样囊肿感染,扭转(液平)74抗凝治疗致黄体囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗.75抗凝治疗致黄体囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗.75卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位至右腹侧,CT+无强化76卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位至右腹侧,CT+无红斑狼疮致肠缺血,靶征77红斑狼疮致肠缺血,靶征77子宫内膜异位.CT无特异征像78子宫内膜异位.CT无特异征像78腹主A夹层.CT79腹主A夹层.CT79 胸主A夹层CT80 胸主A夹层CT80主动脉夹层CT:MPR:(Stanford type B)81主动脉夹层CT:MPR:(Stanford type B)谢 谢！82谢 谢！8
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