急肾衰病人的护理课件

急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭病人的护理 肾内科肾内科急性肾衰竭病人的护理肾内科定义定义急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。定义急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几病因及发病机制病因及发病机制广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。坏死。肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。力学改变。肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。病因及发病机制广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。发病机制发病机制发病机制尚有争议目前有四种学说发病机制尚有争议目前有四种学说1、肾小管阻塞学说、肾小管阻塞学说2、反漏学说、反漏学说3、肾血管血流动力学的改变、肾血管血流动力学的改变4、弥散性血管内凝血、弥散性血管内凝血发病机制发病机制尚有争议目前有四种学说临床分型临床分型急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型少尿型少尿型少尿型（尿量（尿量（尿量（尿量400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d），分为三期：），分为三期：），分为三期：），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型非少尿型非少尿型（尿量（尿量（尿量（尿量400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d）临床分型急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为典型的分为少尿期、多尿期、恢复期三典型的分为少尿期、多尿期、恢复期三个阶段个阶段少尿期。典型者为少尿期。典型者为714天。病人也可没天。病人也可没有少尿，有少尿，持续时间越长，肾功能恢复越差持续时间越长，肾功能恢复越差水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水过水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。性酸中毒最常见。典型的分为少尿期、多尿期、恢复期三个阶段少尿期。典型者为7多尿期：尿量增多是肾功能恢复的标志，多尿期：尿量增多是肾功能恢复的标志，可出现低钾血症、低钠血症仍未脱离危险可出现低钾血症、低钠血症仍未脱离危险多尿期可持续多尿期可持续1-3周或更长周或更长多尿期：尿量增多是肾功能恢复的标志，可出现低钾血症、低钠血症恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达达30005000ml，通常持续约，通常持续约13周后周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。提示肾脏遗留有永久性损害。恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾辅助检查辅助检查1 1血液检查血液检查血液检查血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高可有贫血，血肌酐每日升高可有贫血，血肌酐每日升高可有贫血，血肌酐每日升高 44.2mol/L44.2mol/L，血，血，血，血BUNBUN每日升高每日升高每日升高每日升高 3.6mmol/L3.6mmol/L，血清钾浓度血清钾浓度血清钾浓度血清钾浓度5.5mmol/L5.5mmol/L，pHpH值值值值7.357.35，可有，可有，可有，可有低钠、低钙及高磷血症。低钠、低钙及高磷血症。低钠、低钙及高磷血症。低钠、低钙及高磷血症。2 2尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 尿液外观多混浊，尿蛋白多为尿液外观多混浊，尿蛋白多为尿液外观多混浊，尿蛋白多为尿液外观多混浊，尿蛋白多为+，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在比重降低且固定，多在比重降低且固定，多在比重降低且固定，多在1.0151.015以下，尿渗透浓度以下，尿渗透浓度以下，尿渗透浓度以下，尿渗透浓度低于低于低于低于350mmol/L350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于，尿与血渗透浓度之比低于，尿与血渗透浓度之比低于，尿与血渗透浓度之比低于1.11.1，尿钠增高，多在，尿钠增高，多在，尿钠增高，多在，尿钠增高，多在202060mmol/L60mmol/L。辅助检查1血液检查可有贫血，血肌酐每日升高44.2治疗要点治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。防治各种并发症。血液透析治疗：清除体内多余水分及代谢血液透析治疗：清除体内多余水分及代谢废物，治疗和预防高钾血症、酸中毒废物，治疗和预防高钾血症、酸中毒可尽快改善尿毒症症状可尽快改善尿毒症症状治疗要点分期治疗分期治疗少尿期的治疗：少尿期的治疗：早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。如无效，可用速尿。保持液体平衡，一般采用保持液体平衡，一般采用“量出为量出为入入”的原则，每日进水量为一天液体总排的原则，每日进水量为一天液体总排出量加出量加500ml。饮食与营养。饮食与营养。注意钾平衡。注意钾平衡。纠正酸中毒。纠正酸中毒。积极控制感染。积极控制感染。血液净化疗法。血液净化疗法。分期治疗少尿期的治疗：多尿期的治疗：多尿期的治疗：头头12天仍按少尿期的治疗原则处理。天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/32/3，并给予足够的热量及维生素，适当，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。增加蛋白质，以促进康复。多尿期的治疗：恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。其它处理：合并其它并发症时，如出血、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。相应的治疗。恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与病人食欲减退、与病人食欲减退、与病人食欲减退、与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。低蛋白质饮食及透析等因素有关。低蛋白质饮食及透析等因素有关。低蛋白质饮食及透析等因素有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵与体液过多、抵与体液过多、抵与体液过多、抵抗力下降有关。抗力下降有关。抗力下降有关。抗力下降有关。3 3有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降和透析等与机体抵抗力下降和透析等与机体抵抗力下降和透析等与机体抵抗力下降和透析等有关。有关。有关。有关。4 4恐惧恐惧恐惧恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。5 5潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。失常及心包炎。失常及心包炎。失常及心包炎。护理诊断及合作性问题1营养失调低于机体需要量与病护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。人不感觉劳累为度。人不感觉劳累为度。人不感觉劳累为度。2 2、皮肤及口腔护理、皮肤及口腔护理、皮肤及口腔护理、皮肤及口腔护理 注意个人卫生，保持皮肤注意个人卫生，保持皮肤注意个人卫生，保持皮肤注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。止压疮和肺部感染。加强口腔护理。止压疮和肺部感染。加强口腔护理。止压疮和肺部感染。加强口腔护理。护理措施3 3饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 对于能进食的病人，给予高生物对于能进食的病人，给予高生物对于能进食的病人，给予高生物对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以入量以入量以入量以0.8g/(kgd)0.8g/(kgd)为宜，并适量补充必需氨基为宜，并适量补充必需氨基为宜，并适量补充必需氨基为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录严格记录严格记录严格记录24h24h出入液量，坚持出入液量，坚持出入液量，坚持出入液量，坚持“量出为入量出为入量出为入量出为入”的原的原的原的原则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。血症的发生。血症的发生。血症的发生。急肾衰病人的护理课件（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。化，发现异常，及时报告医师。化，发现异常，及时报告医师。化，发现异常，及时报告医师。（二）病情观察（三）高钾血症治疗配合（三）高钾血症治疗配合高钾血症是临床危急表现，应密切监测血高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电，心电图表现为图表现为QRS波增宽等明显变化时，应紧波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。急协助医师处理。此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。纠正酸中毒。（三）高钾血症治疗配合（四）心理护理（四）心理护理加强与病人的沟通，在精神上给予病人真加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；通过与社会机争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患；加强护理，支持，解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。状态。（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导（五）健康指导（五）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 积极治疗引起肾小管坏死的积极治疗引起肾小管坏死的积极治疗引起肾小管坏死的积极治疗引起肾小管坏死的原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、电解质等。肾功能、电解质等。肾功能、电解质等。肾功能、电解质等。2 2生活指导生活指导生活指导生活指导 指导病人合理安排活动和休息，指导病人合理安排活动和休息，指导病人合理安排活动和休息，指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免感冒。避免感冒。避免感冒。避免感冒。（五）健康指导急肾衰病人的护理课件