基础护理学排泄护理课件

基础护理学基础护理学主讲人：基础护理学主讲人：第九章第九章 排泄护理排泄护理皖西卫生职业学院皖西卫生职业学院陈素琴陈素琴第九章 排泄护理皖西卫生职业学院陈素琴学习目标学习目标1掌握排尿、排便异常病人的护理；导尿术、留置掌握排尿、排便异常病人的护理；导尿术、留置导尿术及灌肠术的注意事项。导尿术及灌肠术的注意事项。2熟悉排尿、排便活动评估的内容；导尿术、留置熟悉排尿、排便活动评估的内容；导尿术、留置导尿术以及灌肠术的目的；常用灌肠溶液的种类及导尿术以及灌肠术的目的；常用灌肠溶液的种类及应用。应用。3了解口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法。了解口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法。4能正确实施导尿术、留置导尿术及灌肠术。能正确实施导尿术、留置导尿术及灌肠术。5具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心体贴，保护病人的隐私，保查对制度，对病人关心体贴，保护病人的隐私，保证病人安全。证病人安全。学习目标1掌握排尿、排便异常病人的护理；导尿术、留置导尿术重点难点重点难点重点重点排泄异常的观察导尿术、留置导尿术及灌肠术导尿术、留置导尿术及灌肠术的注意事项难点难点 排泄异常病人的护理 导尿术、留置导尿术及灌肠术 导尿术、留置导尿术灌肠术的注意事项重点难点重点排泄异常的观察难点 排泄异常病人的护理本章主要内容本章主要内容第一节第一节 排尿护理排尿护理一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估二、排尿活动异常病人护理二、排尿活动异常病人护理三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术第二节第二节 排便护理排便护理一、排便活动的评估一、排便活动的评估二、排便活动异常病人的护理二、排便活动异常病人的护理三、协助排便的护理技术三、协助排便的护理技术本章主要内容第一节 排尿护理第二节 排便护理第一节第一节 排尿护理排尿护理 排尿活动的评估一、一、1 排尿活动异常病人护理二、二、协助排尿的护理技术三、三、第一节 排尿护理 排尿活动的评估一、1 一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估（一）影响排尿因素的评估生理因素心理因素社会文化因素饮食与液体摄入因素药物、疾病与检查因素其他因素一、排尿活动的评估（一）影响排尿因素的评估生理因素心理因素社一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估（二）尿液状态的评估1.正常尿液尿量与次数成人：100010002000ml/d 2000ml/d，200200400ml/400ml/次次成人：白天白天 3 35 5 次次夜间夜间 0 01 1 次次颜色颜色：新鲜尿液呈淡新鲜尿液呈淡黄或深黄色黄或深黄色透明度新鲜尿液清新鲜尿液清澈透明，放澈透明，放置后可出现置后可出现微量絮状沉微量絮状沉淀物淀物气味尿液新鲜时尿液新鲜时酸味，久置酸味，久置后有氨味后有氨味酸碱度尿液尿液pH4.5pH4.57.57.5，平均为，平均为6 6，呈弱酸性，呈弱酸性比重1.0151.0151.0251.025，尿量呈反比尿量呈反比一、排尿活动的评估（二）尿液状态的评估1.正常尿液尿量与次数一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估（二）尿液状态的评估2.异常尿液尿量与次数颜色肾脏的病变使尿液的生成障碍可出现少尿或无尿，泌尿系统的结石或肿瘤可导致排尿障碍，出现尿潴留，而膀胱炎症或机械性刺激可引起尿频。肉眼肉眼血尿血尿血尿血尿（洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱色）（浓红茶色或酱色）（浓红茶色或酱色）（浓红茶色或酱色）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄色）（深黄色或黄色）（深黄色或黄色）（深黄色或黄色）乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿（乳白色尿）（乳白色尿）（乳白色尿）（乳白色尿）尿中有脓细胞、红细胞以及大量的上皮细胞、黏液、管型等，可见新鲜尿液即呈白色絮状混浊透明度气味氨臭味 烂苹果味 粪臭味 酸碱度碱性，见于碱中毒 酸性，见于酸中毒 比重比重增高：提示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋 白尿、糖尿病、高热、大汗、脱水等比重减低：提示肾浓缩功能减退，见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症等若尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍一、排尿活动的评估（二）尿液状态的评估2.异常尿液尿量与次数一、排尿的评估一、排尿的评估24h尿量经常 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全多尿多尿尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭少尿少尿尿量 2500ml 多尿尿量 一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估（三）排尿异常的估尿潴留尿潴留膀胱胀满而不能自主排尿膀胱胀满而不能自主排尿原 因机械性梗阻：机械性梗阻：肿瘤肿瘤前列腺肥大前列腺肥大动力性梗阻：动力性梗阻：外伤外伤疾病疾病麻醉麻醉其他：其他：不能用力排尿不能用力排尿不习惯卧床排尿不习惯卧床排尿尿液一、排尿活动的评估（三）尿潴留原 因机械性梗阻：动力性（三）排尿异常的估一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估尿失禁尿失禁排尿失去意识控制或不受意识控制，排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿液不自主地流出。分类分类真性假性压力性（三）一、排尿活动的评估尿失禁分类真性假性压力性二、排尿活动异常病人的护理二、排尿活动异常病人的护理 (一一)尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理护理目的病人情绪稳定，能积极配合 治疗与护理病人尿潴留排除病人及家属能描述尿潴留发生 的原因和预防措施 1心理护理 2提供隐蔽的排尿环境 3调整体位和姿势 4诱导排尿 5热敷、按摩 6健康教育 7药物治疗 8导尿术二、排尿活动异常病人的护理(一)尿潴留病人的护理护理目的二、排尿活动异常病人的护理二、排尿活动异常病人的护理 (二二)尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理护理目的病人心理压力减轻，有康复的信心。病人皮肤完整，局 部皮肤清洁、干燥。病人无泌尿系感染。病人掌握膀胱功能 训练和盆底肌肉锻炼的方法。皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 摄入适当的液体 持续的膀胱训练 盆底肌的锻炼 导尿术 心理护理二、排尿活动异常病人的护理(二)尿失禁病人的护理护理目的三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术（一）导尿术（一）导尿术导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的为尿潴留病人 引流出尿液，减轻其痛苦。协助临床诊断。为膀胱肿瘤病人化疗评估病人的病情、临床诊断、导尿的目的。病人的意识状态、生命体征。病人的卧位、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况病人的合作程度、心理状况、生活自理能力导尿术操作程序三、协助排尿的护理技术（一）导尿术导尿术是在严格无菌操作下导尿术操作程序计划病人准备护士准备环境准备用物准备用物准备导尿术操作程序计划知识拓展导尿管的种类硅胶导尿管乳胶导尿管导尿术操作程序计划病人准备护士准备环境准备用物准备用物准备导尿术操作程序实施三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术（一）导尿术（一）导尿术核对解释摆放体位垫巾开包洗手记录整理拔管消毒导尿体位：仰体位：仰卧屈膝外卧屈膝外展，暴露展，暴露外阴外阴导尿术操作程序评价病人痛苦减轻，感觉舒适、安全护士操作方法正确，符合无菌操作要求，达到导尿的目的护患沟通良好，病人积极配合护士，护士也保护了病人自尊，满足了病人生理需要 导尿术 注意事项严格执行无菌操作注意保护病人隐私作要轻柔勿伤尿道粘膜仔细观察、辨认，避免误入阴道对膀胱高度充盈并极度衰弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml导尿术操作程序实施三、协助排尿的护理技术（一）导尿术核对三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术留置导尿管术目的用于抢救病人时记录尿量、尿比重，观察病情变化。避免术中误伤膀胱泌尿系统术后便于引流及冲洗，促进伤口的愈合尿失禁、昏迷等病人保持局部清洁、干燥膀胱功能的训练评估病人的病情、意识状态、治疗情况病人心理状态、自理能力及对留置导尿管术的目的、配合方法的认识情况病人膀胱充盈度及会阴部皮肤黏膜情况 留置导尿管术操作程序是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法三、协助排尿的护理技术（二）留置导尿管术留置导尿管术目的三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术（二）留置导尿管术留置导尿管术操作程序-计划了解留置导尿管的目的，并学会如何配合。外阴清洁 着装整洁，洗手，戴口罩 同导尿术 同导尿术，另备一次性引流袋、注射器、氯化钠溶液等三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术（二）留置导尿管术留置导尿管术操作程序-实施核对解释清洁外阴安置体位插入尿管固定尿管撤出孔巾接引流袋固定引流整理宣教洗手记录 插入导尿管后，见尿再插入57cm，向气囊内注入等量无菌0.9%氯化钠溶液固定三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术（1）病人留置导尿管期间，尿管固定，引流通畅，未发 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿，无不适感。（2）护士操作正确，符合无菌操作要求，达到目的。（3）护患沟通有效，病人及家属认识留置导尿管的意义，能配合操作。留置导尿管术操作程序-评价留置导尿管术注意事项（1）双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道 内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤。（2）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（3）防止逆行感染。（4）注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查 一次尿常规。（5）训练膀胱功能。（6）应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿道感染的重要性。（1）病人留置导尿管期间，尿管固定，引流通畅，未发留置导尿管三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术（三）膀胱冲洗法（三）膀胱冲洗法膀胱冲洗法是运用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的（1）保持留置导尿管病人尿液引流通畅。（2）清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。（3）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤等。（4）泌尿外科的术前准备和术后护理。评估（1）病人的病情、意识状态、排尿情况 及尿液性质。（2）病人的自理能力，对膀胱冲洗操作 的理解及合作程度。操作程序-计划病人准备：了解膀胱冲洗的目的、过程和注意事项，并学会如何配合护士准备:着装整洁，洗手，戴口罩 用物准备：环境准备:关门窗，调节室温，必要 时屏风遮挡。三、协助排尿的护理技术（三）膀胱冲洗法膀胱冲洗法是运用三通三、协助排尿的护理技术三、协助排尿的护理技术（三）膀胱冲洗法（三）膀胱冲洗法操作程序实施（1）核对解释（2）排空膀胱 （3）冲洗膀胱 （4）观察（5）整理（6）记录操作程序评价病人症状减轻或消失，无异常情况发生。护士操作正确、熟练，引流通畅，密切观察病情变化，病人隐私得到保护。护患沟通有效，病人认识膀胱冲洗的重要性并积极配合，并能正确观察引流情况反馈不适感觉。三、协助排尿的护理技术（三）膀胱冲洗法操作程序实施操作程（1）严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。（2）冲洗过程中要严密观察病情，如病人出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医生。如病人出现冲洗后出血较多或血压下降也应停止冲洗报告医生。记录冲洗量及性状。（3）避免用力回抽造成黏膜损伤。冲洗速度不可过快，压力不宜太大，排出的液体不能再注入膀胱。（4）“Y”形管位置应低于耻骨联合，连续冲洗时冲洗管与引流管24小时更换一次。（5）注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引流。注意事项注意事项课后小结课后小结1.如何评估异常的尿液变化？2.尿失禁与尿潴留的病人会出现哪些护理问题？应采取哪些护理措施？3.导尿术与留置导尿管术目的有何不同？为病人行上述两项操作时应注意哪些事项？4.膀胱冲洗术的目的是什么？常用的冲洗液有哪些？冲洗中应如何指导病人配合？出现什么问题应立即停止操作？课后小结1.如何评估异常的尿液变化？导导 入入 情情 景景 护士小张在巡视病房时，护士小张在巡视病房时，1010床的李大爷和她主诉已床的李大爷和她主诉已3 3天未排大便，感觉腹痛、腹胀、乏力。李大爷是因滑倒致天未排大便，感觉腹痛、腹胀、乏力。李大爷是因滑倒致股骨颈骨折入院进行了手术，现为术后第股骨颈骨折入院进行了手术，现为术后第4 4天。经评估李天。经评估李大爷入院前排便较规律，术后因担心不能恢复到伤前行走大爷入院前排便较规律，术后因担心不能恢复到伤前行走能力，情绪较低沉，所以食欲不佳，进食、饮水都较少。能力，情绪较低沉，所以食欲不佳，进食、饮水都较少。触诊腹部较硬实且紧张。触诊腹部较硬实且紧张。请问：请问：1 1该病人发生了什么问题？该病人发生了什么问题？2 2考虑可能是由哪些原因引起？考虑可能是由哪些原因引起？3 3应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？导 入 情 景 护士小张在巡视病房时，10床的李大第二节第二节 排便护理排便护理第二节 排便护理心心理理因因素素生生理理因因素素社会社会文化文化因素因素饮食饮食活动活动因素因素药物药物疾病疾病因素因素其其他他因因素素（一）影响排便因素的评估（一）影响排便因素的评估心生社会饮食药物其（一）影响排便因素的评估（二）（二）排排便便状状态态的的评评估估正常正常粪便粪便次数与量：成人13次/日至13次/周，婴幼儿3 5次/日；100300g形状与颜色：成人粪便柔软成形，呈黄褐色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色气味与混合物：因摄入食物的种类而异。摄入蛋白质较多者，粪便的臭味重 粪便中含有少量黏液 一、排便活动的评估（二）次数与量：成人13次/日至1内容物（二）（二）排排便便状状态态的的评评估估异常异常粪便粪便次数与量：成人超过3次/日或少于3次/周，形状与硬度：成人粪便呈糊状、水样、栗子样、扁条形或带状 气味颜色 柏油样便为上消化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便下消化道出血 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱 严重腹泻病人粪便呈恶臭味 下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 上消化道出血的粪便呈腥臭味 消化不良为酸臭味 粪便中混有大量黏液常见于肠炎 粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾 肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等一、排便活动的评估（二）次数与量：成人超过3次/日或少（三）（三）排排便便活活动动异异的的评评估估 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地 排便便秘腹泻排便失禁肠胀气一、排便活动的评估（三）正常的排便形态改变，排便二、排便异常的护理二、排便异常的护理（1）心理护理（2）提供排便环境 （3）选择适宜的排便姿势 （4）腹部按摩 （5）按医嘱给予口服缓泻剂 （6）指导或协助病人 使用简易通便剂 （7）健康教育 护理措施（1）病人情绪稳定，能积极配合治疗与护理。（2）病人便秘得以解除。（3）病人及家属能描述便秘发生的原因和预防措施。护理目标（一）便秘病人的护理二、排便异常的护理（1）心理护理护理措施（1）病人情绪稳二、排便异常的护理二、排便异常的护理（1）去除原因 （2）卧床休息 （3）饮食护理 （4）防治水和电解质的紊乱 （5）肛周皮肤护理 （6）观察排便情况 （7）心理护理 （8）健康教育 护理措施（1）病人腹泻及其不适减 轻或消失（2）病人摄入机体所需水分、电解质和营养素（3）病人及家属能描述腹泻发生原因和预防措施护理目标（二）腹泻病人的护理二、排便异常的护理（1）去除原因 护理措施（1）病人腹泻二、排便异常的护理二、排便异常的护理（1）心理护理（2）皮肤护理 （3）排便功能训（4）健康教育 护理措施（1）病人心理压力减轻，树立康复的信心（2）病人皮肤完整，局部皮肤清洁、干燥，未发生压疮等并发症（3）病人掌握肛门括约肌及盆底肌肉锻炼的方法 护理目标（三）排便失禁病人的护理二、排便异常的护理（1）心理护理护理措施（1）病人心理压二、排便异常的护理二、排便异常的护理（1）去除病因（2）适当活动（3）健康教育（4）其他处理 护理措施（1）病人解除肠胀气。（2）病人及家属能描述肠胀气发生的原因和预防措施。护理目标（四）肠胀气病人的护理二、排便异常的护理（1）去除病因护理措施（1）病人解除肠三、协助排便的护理技术三、协助排便的护理技术灌肠法灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法。分类分类灌肠灌肠保留灌肠保留灌肠不保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠三、协助排便的护理技术灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠分（一）大量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠目的 1软化和清除粪便、解除肠胀气 2清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。3清除肠道内有害物质减轻中毒 4为高热病人降温操作程序评估 （1）病人的病情、临床 诊断、灌肠的目的。（2）病人的意识状态、生 命体征、心理状况和排便情况。（3）病人肛周皮肤、粘膜情况。（4）病人对灌肠的理解 程度、配合能力。（一）大量不保留灌肠目的 1软化和清除粪便、解除肠胀气操作（一）大量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠计划计划病人了解灌肠的目的、过程和注意事项，并配合操作，灌肠前协助病人排尿。病人准备病人准备护士准备护士准备用物准备用物准备环境准备环境准备 着装整洁，洗手，戴口罩。关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避 灌肠筒、止血钳、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆等灌肠液：0.1%0.2%的肥皂液，0.9%氯化钠溶液温度：3941，降温时用2832，中暑用4的 0.9%氯化钠溶液。量：成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml（一）大量不保留灌肠计划病人了解灌肠的目的、过程和注意事项核对解释安置体位垫巾挂筒润管排气插管灌液观察处理拔出肛管整理观察 左侧卧位左侧卧位双膝屈曲双膝屈曲暴露臀部暴露臀部成人：成人：7 710cm10cm小儿：小儿：4 47cm7cm【大量不保留灌肠大量不保留灌肠-实施实施】安置病人 洗手记录 操作后处理操作后处理保留灌肠液保留灌肠液5 510min10min液面距肛门液面距肛门404060cm60cm 核对解释安置体位垫巾挂筒润管排气插管灌液观察处理拔出肛管整理【大量不保留灌肠大量不保留灌肠评价评价】（1）病人排出肠道积气、大便，发热病人 体温较前有所下降，自述感觉舒适。（2）护士操作方法正确、熟练，关心、体贴病人。（3）护患配合良好，操作顺利，达到了灌肠的目的。【大量不保留灌肠大量不保留灌肠注意事项注意事项】(1)妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。(2)伤寒病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低(液面不得超过肛门30cm)。(3)为肝昏迷病人灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9氯化钠溶液灌肠。(4)准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。(5)灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。(6)灌肠过程中应随时注意观察病人的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。【大量不保留灌肠评价】（1）病人排出肠道积气、大便，发热病（二）小量不保留灌肠法（二）小量不保留灌肠法（二）小量不保留灌肠法适用于腹部或盆腔【小量不保留灌肠小量不保留灌肠】【小量不保留灌肠】目的操作程序评估【常用溶液】“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）甘油50ml加等量温开水各种植物油120180ml 【温度】38操作程序计划【常用溶液】保留灌肠液保留灌肠液101020min20min注温开水插入肛管抽吸药液 核对解释安置体位垫巾保暖润管排气缓慢注液拔出肛管左侧卧位左侧卧位双膝屈曲双膝屈曲暴露臀部暴露臀部【实施】安置病人 整理记录 密切观察密切观察操作后处理操作后处理成人：成人：710cm保留灌肠液1020min注温开水插入肛管抽吸药液 核对解释【小量不保留灌肠小量不保留灌肠注意事项注意事项】(1)(1)灌肠时插管深度为灌肠时插管深度为7 710cm10cm，压力宜低，灌肠液，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。注入的速度不得过快。(2)(2)每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。入肠道，引起腹胀。【小量不保留灌肠注意事项】(1)灌肠时插管深度为710c（三）清洁灌肠（三）清洁灌肠是反复是反复多次进行多次进行大量不保留大量不保留灌肠的灌肠的方法方法操作程序操作程序实施实施 1彻底清除肠道内粪便，为 直肠、结肠X线摄片检查和 手术前做肠道准备。2协助排尽肠内有毒物质。目的 第一次用第一次用0.10.10.20.2的肥皂液灌的肥皂液灌肠，病人排便后，用肠，病人排便后，用0.90.9氯化钠氯化钠溶液反复灌肠，直至排出的液体澄溶液反复灌肠，直至排出的液体澄清无粪质为止清无粪质为止 每次灌肠溶液的量在每次灌肠溶液的量在500ml500ml左右左右 液面距肛门高度不超过液面距肛门高度不超过40cm40cm（三）清洁灌肠是反复操作程序实施 1彻底清除肠道内粪便 【注意事项注意事项】（1 1）每次灌肠后让病人休息片刻。）每次灌肠后让病人休息片刻。（2 2）禁忌清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。）禁忌清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。（3 3）注意观察病人情况，如有虚脱征兆，立即停）注意观察病人情况，如有虚脱征兆，立即停 止灌肠，并遵医嘱及时补液。止灌肠，并遵医嘱及时补液。（三）清洁灌肠（三）清洁灌肠【注意事项】（三）清洁灌肠将药液灌入将药液灌入到直肠或到直肠或结肠内，结肠内，通过肠粘通过肠粘膜吸收达膜吸收达到治疗疾到治疗疾病的目的病的目的（四）保留灌肠（四）保留灌肠目的1 1镇静、催眠。镇静、催眠。2 2治疗肠道感染。治疗肠道感染。（1 1）病人的年龄、病情、治疗、活动与自）病人的年龄、病情、治疗、活动与自理能力状况。理能力状况。（2 2）病人的意识状态、生命体征、心理状）病人的意识状态、生命体征、心理状况、对保留灌肠的认知与合作程度。况、对保留灌肠的认知与合作程度。（3 3）病人的道病变部位、肛周皮肤、黏膜）病人的道病变部位、肛周皮肤、黏膜情况。情况。护理程序-评估将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的（病人准备了解保留灌肠的目的、过程和注意事项，排尽大小便，配合操作着装整洁，洗手，戴口罩护士准备环境准备关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避 用物准备 【溶液溶液】镇静、催眠：镇静、催眠：10%10%水合氯醛水合氯醛抗肠道感染：抗肠道感染：2%2%小檗碱，小檗碱，0.5%0.5%1%1%新霉素新霉素 【用量用量】不超过不超过200ml200ml 【温度温度】3838护理程序护理程序计划计划病人准备了解保留灌肠的目的、过程和注意着装整洁，洗手，戴口罩核对解释核对解释安置体位安置体位润管排气润管排气插管注药插管注药注温开水注温开水轻拔肛管轻拔肛管保留灌肠液保留灌肠液1h1h以上以上【实施】晚上睡眠前为宜晚上睡眠前为宜整理记录整理记录慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：左侧卧位左侧卧位阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：右侧卧位右侧卧位抬高臀部约抬高臀部约10cm成人成人1520cm药液注入完毕，再注入药液注入完毕，再注入温开水温开水510ml核对解释安置体位润管排气插管注药注温开水轻拔肛管保留灌肠液1(1)保留灌肠前嘱病人排便，使肠道排空有利于药液吸收。对灌肠目的和病变部位应了解清楚，以确定病人的卧位和插入肛管的深度注意事项注意事项(2)保留灌肠时肛管选择要细且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌人速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，有利于肠粘膜的吸收(3)肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠(1)保留灌肠前嘱病人排便，使肠道排空注意事项（五）简易通便法（五）简易通便法 采用简单易行，经济有效的措施，协助便秘病人排便。采用简单易行，经济有效的措施，协助便秘病人排便。常用于年老、体弱及久病的便秘病人。常用于年老、体弱及久病的便秘病人。【目的目的】协助年老、体弱及久病的便秘病人排便。协助年老、体弱及久病的便秘病人排便。（五）简易通便法 采用简单易行，经济有效的措施，协（五）简易通便法（五）简易通便法【操作程序操作程序】1 1评估评估 （1 1）病人的病情、临床诊断）病人的病情、临床诊断及排便情况。及排便情况。（2 2）病人的意识状态、生命）病人的意识状态、生命体征、心理状况。体征、心理状况。（3 3）病人的合作理解程度。）病人的合作理解程度。2 2计划计划（1 1）病人准备：）病人准备：（2 2）护士准备：）护士准备：（3 3）用物准备：）用物准备：（4 4）环境准备：）环境准备：（五）简易通便法【操作程序】2计划（五）简易通便法（五）简易通便法（1 1）开塞露通便法）开塞露通便法（2 2）甘油栓法）甘油栓法（3 3）肥皂栓法）肥皂栓法（五）简易通便法1 1、开塞露法、开塞露法（五）简易通便法（五）简易通便法保留510min后排便1、开塞露法（五）简易通便法保留510min2 2、甘油栓法、甘油栓法保留510min后排便（五）简易通便法（五）简易通便法2、甘油栓法保留510min（五）简易通便法3 3、肥皂栓法、肥皂栓法将普通肥皂削成圆锥形将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约底部直径约lcmlcm、长约、长约3 3 4cm)4cm)，护，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。皂栓通便。（五）简易通便法（五）简易通便法3、肥皂栓法将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约3（1）操作时，手法要轻柔，避免损伤肠黏膜或引起肛周组织水肿。（2）对便秘严重致大便嵌塞者，经灌肠或通便后仍无效时，可采取人工取便法，以解除病人痛苦。（3）发现病人面色苍白、出汗、疲倦等不适时，应暂停操作，并报告医生处理。（1）操作时，手法要轻柔，避免损伤肠黏膜或引注意事项肛管排气法肛管排气法是将肛管是将肛管从肛门插从肛门插入直肠，入直肠，排除肠腔排除肠腔内积气的内积气的方法。方法。（六）肛管排气（六）肛管排气目的排除肠腔积气，以排除肠腔积气，以减轻腹胀减轻腹胀。（1）病人的意识状态、生命体征）病人的意识状态、生命体征及心理状态及心理状态（2）病人腹胀的原因及程度情况）病人腹胀的原因及程度情况护理程序-评估肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。（六病人准备了解肛管排气法的目的、过程和注意事项，配合操作 着装整洁，洗手，戴口罩护士准备环境准备关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避 操作程序操作程序计划计划用物准备肛管（肛管（2626号号）、玻璃接管，橡胶管、玻璃瓶，瓶口系带，润滑油、棉签、胶布、别针、卫生纸、弯盘、一次性手套。治疗盘外备手消毒剂 病人准备了解肛管排气法的目的、过着装整洁，洗手，戴口罩护士准核对解释系瓶连管整理记录润管插管成人成人1518cm观察处理排气不畅，排气不畅，更换体位或按摩腹部更换体位或按摩腹部 安置体位左侧卧位左侧卧位双膝屈曲双膝屈曲暴露臀部暴露臀部肛管排气肛管排气实施实施拔出肛管保留肛管少于保留肛管少于20min20min核对解释系瓶连管整理记录润管插管成人1518cm观察处理排肛管插入直肠肛管插入直肠151518cm18cm变换体位或按摩腹部可以促进排气变换体位或按摩腹部可以促进排气保留肛管不超过保留肛管不超过20,20,需要时需要时2 23 3小时后再行排气小时后再行排气肛管插入直肠1518cm注意事项课后小结课后小结1.异常粪便的评估内容有哪些？2.便秘、腹泻与排便失禁病人应分别如何护理？3.列表比较大量不保留灌肠、小量不保留灌肠与保留灌肠的目的、操作要点、注意事项。4.肛管排气适应于哪些病人？肛管插入深度是多少？肛管保留多长时间为宜？若时间过长会给病人带来什么影响？课后小结1.异常粪便的评估内容有哪些？思考题思考题1赵某，男，赵某，男，45岁，脑外伤急诊入院。现病人昏迷，高热，岁，脑外伤急诊入院。现病人昏迷，高热，大、小便失禁。大、小便失禁。请问：请问：（1）病人存在哪些护理问题？）病人存在哪些护理问题？（2）护士针对这些护理问题采取哪些措施？）护士针对这些护理问题采取哪些措施？（3）该病人可能会发生哪些并发症？如何预防？）该病人可能会发生哪些并发症？如何预防？思考题1赵某，男，45岁，脑外伤急诊入院。现病人昏迷，高热思考题思考题2吴某，男，吴某，男，75岁，因前列腺肥大、排尿困难行导尿术，并留置导尿管。岁，因前列腺肥大、排尿困难行导尿术，并留置导尿管。第第3天，发现引流出来的尿液混浊。天，发现引流出来的尿液混浊。请问：请问：（1）病人发生了什么情况？）病人发生了什么情况？（2）护士首先采取的措施是什么？操作中护士应注意哪些问题？）护士首先采取的措施是什么？操作中护士应注意哪些问题？（3）为了防止病人出现尿液混浊，护士应指导病人如何配合？）为了防止病人出现尿液混浊，护士应指导病人如何配合？3邹某，女，邹某，女，33岁。拟明晨行乙状结肠镜检查。医嘱：肠道准备。岁。拟明晨行乙状结肠镜检查。医嘱：肠道准备。请问：请问：（1）护士可选择哪些方法为病人清洁肠道？如何指导病人完成肠道清洁）护士可选择哪些方法为病人清洁肠道？如何指导病人完成肠道清洁？（2）在上述操作中护士应注意哪些问题？）在上述操作中护士应注意哪些问题？思考题2吴某，男，75岁，因前列腺肥大、排尿困难行导尿术，襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院谢谢!谢谢!