急症处理原则及危重症抢救课件

急症处理原那么及危重症抢救急症处理原那么及危重症抢救急症处理原那么及危重症抢救急症处理农村疾病分级诊疗 疾病或病症 诊断 常见病症疾病 需要转诊，进一步处理2021/1/122农村疾病分级诊疗 农村疾病分级诊疗原那么农村常见急诊疾病的初步诊断。农村常见急危重症的识别。农村基层医疗机构处理常见病、多发病。依靠严密、完善、快速的诊断，掌握常见急症疾病的典型表现。2021/1/123农村疾病分级诊疗原那么农村常见急诊疾病的初步诊断。2021/常见疾病常见高热疾病、意识障碍(昏 迷)、惊厥与抽搐、急性头痛、急性呼吸困难、急性恶性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、腹泻、大咯血、上消化道大出血、妇产科大出血、血尿、少尿或无尿、2021/1/124常见疾病常见高热疾病、意识障碍(昏 迷)、惊厥与抽搐、急性急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择急危重伤病指各种假设不及时救治，病情可能加重甚至危及生命的疾病，其病症、体征、疾病符合急危重伤病标准。2021/1/125急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择急危重伤病指各种假急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择需要急救患者的生命体征一心率 130次/分。二呼吸 30次/分。三脉搏血氧饱和度90%。四血压：收缩压85mmHg 舒张压240mmHg 舒张压120mmHg。2021/1/126急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择需要急救患者的生命急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择到达现场后，对患者进展初步诊断和现场救治。例如外伤需要固定脊柱外伤、高血压降压治疗，呼吸困难给予吸氧，建立静脉通道。告知病情、确定转送医院向病人或第一目睹者告知病情，联动“110确定转送医院。绿色通道，边治疗边运输。将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。2021/1/127急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择到达现场后，对患者灾害、事故发生时向上级报告的相关程序突发公共卫惹事件以下简称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众安康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众安康的事件。2021/1/128灾害、事故发生时向上级报告的相关程序突发公共卫惹事件以下简灾害、事故发生时向上级报告的相关程序突发事件监测机构、医疗卫活力构和有关单位发现有以下情形之一的，应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告：一发生或者可能发生传染病爆发、流行的；二发生或者发现不明原因的群体性疾病的；三发生传染病菌种、毒种丧失的；四发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。2021/1/129灾害、事故发生时向上级报告的相关程序突发事件监测机构、医疗卫灾害、事故发生时向上级报告的相关程序县级人民政府应当在接到报告后小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。任何单位和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意别人隐瞒、缓报、谎报。2021/1/1210灾害、事故发生时向上级报告的相关程序县级人民政府应当在接到报心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术心脏机械活动突然停顿心脏机械活动突然停顿 (听诊：心音消失，触诊：颈动脉、股动脉搏动消失听诊：心音消失，触诊：颈动脉、股动脉搏动消失)患者对刺激无反响患者对刺激无反响无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 2021/1/1211心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术心脏机械活动突然停顿202心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术时间就是生命时间就是生命心跳停顿心跳停顿3秒钟秒钟 -黑朦黑朦心跳停顿心跳停顿5-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停顿心跳停顿15秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停顿心跳停顿45秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停顿心跳停顿1-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定心跳停顿心跳停顿4-5分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害2021/1/1212心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术时间就是生命2021/1/心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术争分夺秒争分夺秒大量理论证明：大量理论证明：4分钟内进展复苏者，可能一半人被救活。分钟内进展复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进展复苏者，分钟内进展复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为02021/1/1213心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术争分夺秒2021/1/12心肺复苏心肺复苏根底生命支持根底生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏CPRCPRABCCABABCCAB 胸部按压胸部按压C C，compressioncompression 开放气道开放气道A A，airwayairway 人工呼吸人工呼吸B B，breathingbreathing 除颤除颤2021/1/1214心肺复苏根底生命支持 2021/1/1214心肺复苏一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目睹的心脏骤停，且初始心律是室颤VF或无脉搏性室性心动过速VT。在这些患者中，根本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进展口对口呼吸、寻找防护装置或搜集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开场胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进展心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假设先进展胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开场施行心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进展胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。2021/1/1215心肺复苏一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中心肺复苏心肺复苏BLS(根本生命支持根本生命支持识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假如没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假如没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息那么施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混仅是喘息那么施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不再推荐，不再推荐“看，听，感觉呼吸看，听，感觉呼吸的识别方法。的识别方法。重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统(EMS)(EMS)、找到、找到AED(AED(除颤仪除颤仪)：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救系统：地点、呼救 、事件、人数、伤、事件、人数、伤 员情况、正在进展的急救措施。员情况、正在进展的急救措施。2021/1/1216心肺复苏BLS(根本生命支持识别2021/1/1216心肺复苏心肺复苏BLSCAB脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 10 10秒内秒内没有明确触摸到脉搏，应开场心肺复苏并使用没有明确触摸到脉搏，应开场心肺复苏并使用AED(AED(除除颤仪颤仪)假如有的话。假如有的话。2021/1/1217心肺复苏BLSCAB脉搏检查：2021/1/1217心肺复苏心肺复苏BLSCAB判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者中指并拢，置于患者气管正中部位，男性气管正中部位，男性可先触及喉结然后向可先触及喉结然后向一旁滑移约一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处凹陷处2021/1/1218心肺复苏BLSCAB判断循环：触摸颈动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交交界处界处或双乳头与前正中线交或双乳头与前正中线交界处界处定位：用手指触到靠近定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁手叠加之上，手指锁住，穿插抬起。住，穿插抬起。2021/1/1219心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：2021/1/1219心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)按按压方法：方法：按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸直，伸直，以以髋关关节为支点，垂支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力半身的重力进展按展按压。2021/1/1220心肺复苏BLS(CAB)按压方法：2021/1/1220心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：率：100次次/分分至少至少100次次/分分按按压幅度：胸骨下陷幅度：胸骨下陷45cm建建议至少至少5cm 压下后下后应让胸廓完全回胸廓完全回弹 压下与松开的下与松开的时间根本相等根本相等 按按压-通气比通气比值：30：2 成人、成人、婴儿和儿童儿和儿童 2021/1/1221心肺复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3对正常体型的患者，按压幅度至少对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。5 5在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断2021/1/1222心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：2021/1/12心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1223心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1223心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 防止过度通气防止过度通气2021/1/1224心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：2021/1/12心肺复苏心肺复苏BLSCAB开放气道：开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)2021/1/1225心肺复苏BLSCAB开放气道：2021/1/1225心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1226心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1226心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口口对口：开放气道口：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口口“正常吸气正常吸气缓慢吹气慢吹气1秒以上，胸廓明秒以上，胸廓明显抬起，抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落防止防止过度通气度通气2021/1/1227心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸：2021/1/1227休克的识别与初步抢救方法休克：各种休克：各种强烈致病因素作用于烈致病因素作用于机体，使循机体，使循环功能急功能急剧减退，减退，组织器官微循器官微循环灌流灌流严重缺乏，以重缺乏，以致重要生命器官机能、代致重要生命器官机能、代谢严重重障碍的全身危重病理障碍的全身危重病理过程。程。2021/1/1228休克的识别与初步抢救方法休克：各种强烈致病因素作用于机体，使主要表主要表现全身有效血流量减少全身有效血流量减少微循微循环出出现障碍障碍重要的生命器官缺血缺氧重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失身体器官需氧量与得氧量失调 血血压：收：收缩压90mmHg和或脉和或脉压差差30mmHg2021/1/1229主要表现全身有效血流量减少2021/1/1229诊断断有有发生休克的病因生休克的病因意意识异常异常脉搏快超脉搏快超过100次次/min，细或不能触及或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性阳性压后再充盈后再充盈时间大于大于2秒，皮肤花秒，皮肤花纹，粘膜，粘膜苍白或白或发绀，尿量小于，尿量小于30ml/h或无尿或无尿收收缩压小于小于1064kPa80mmHg脉脉压小于小于266kPa20mmHg原有高血原有高血压者收者收缩压较原有程度下降原有程度下降30%以上以上凡符合凡符合，以及，以及、中的二中的二项，和，和、中的中的一一项者，即可成立者，即可成立诊断断2021/1/1230诊断有发生休克的病因2021/1/1230休克初步抢救方法治治疗原那么：原那么：尽早去除病因尽早去除病因迅速恢复有效循迅速恢复有效循环血量血量纠正微循正微循环障碍障碍增增强心肌功能心肌功能恢复人体正常代恢复人体正常代谢2021/1/1231休克初步抢救方法治疗原那么：2021/1/1231休克初步抢救方法一般一般紧急措施急措施补充血容量充血容量积极极处理原理原发病病纠正酸碱平衡正酸碱平衡应用血管活性用血管活性药物物改善微循改善微循环皮皮质激素和其他激素和其他药物的物的应用用2021/1/1232休克初步抢救方法一般紧急措施2021/1/1232护理理体位：休克体位：休克时应采取采取中凹卧位中凹卧位，病人，病人头胸部抬高胸部抬高20-30，下肢抬高下肢抬高1520使用使用抗休克抗休克裤保暖保暖 保持呼吸道通保持呼吸道通畅：呼吸机呼吸机辅助呼吸或鼻助呼吸或鼻导管吸氧，流量管吸氧，流量46L/min，严重缺氧或紫重缺氧或紫绀时应增加至增加至68L/min，或，或根据病情采用面罩。根据病情采用面罩。尽快建立尽快建立静脉通路静脉通路 镇静止痛静止痛2021/1/1233护理体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30本卷须知活活动性大出血者性大出血者严重感染病人重感染病人手手术病人病人轻度度头昏者昏者 必必须注意的是不管患者休克程度注意的是不管患者休克程度轻重如何，在急救重如何，在急救时不不要要给患者喝任何患者喝任何饮料或服料或服药，要待其清醒后才，要待其清醒后才让其喝些温其喝些温开水，并特开水，并特别提醒患者注意保暖和休息提醒患者注意保暖和休息2021/1/1234本卷须知活动性大出血者2021/1/1234详细方法卧床休息，卧床休息，头低位。开放气道并保持通低位。开放气道并保持通畅，必要，必要时气管气管插管插管建立大静脉通道、建立大静脉通道、紧急配血急配血备血血大流量吸氧，保持血氧大流量吸氧，保持血氧饱和度和度95%以上以上监护心心电、血、血压、脉搏和呼吸、脉搏和呼吸留置留置导尿尿/中心静脉置管中心静脉置管测中心静脉中心静脉压CVP，记每小每小时出出入量特入量特别是尿量是尿量 镇静：地西泮静：地西泮510mg或或劳拉西泮拉西泮12mg肌肉注射或静脉肌肉注射或静脉注射注射假如有明假如有明显的体表出血尽早外科止血，以直接的体表出血尽早外科止血，以直接压迫迫为主主2021/1/1235详细方法卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管初步容量复初步容量复苏血流血流动力学不力学不稳定者，双通路定者，双通路输液：液：快速快速输液液2040ml/kg等渗晶体液如林格液或生理等渗晶体液如林格液或生理盐水及胶体液低分子右旋糖水及胶体液低分子右旋糖酐或或羟基淀粉基淀粉100200ml/510min经适当容量复适当容量复苏后仍持后仍持续低血低血压那么那么给予血管加予血管加压药：收收缩压70100mmHg 多巴胺多巴胺20g/kgmin收收缩压70mmHg 去甲去甲肾上腺素上腺素30g/min纠正酸中毒：机械通气和液体复正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的无效的严重酸中毒那么重酸中毒那么考考虑碳酸碳酸氢钠100250ml静脉滴注静脉滴注2021/1/1236初步容量复苏血流动力学不稳定者，双通路输液：2021/1输液液过程中程中还需需亲密密观察呼吸情况，并察呼吸情况，并经常听肺部有无常听肺部有无罗音，以防音，以防发生肺水生肺水肿补液液标准：如中心静脉准：如中心静脉压已高于已高于12kPa12cmH2O，或，或原先中心静脉原先中心静脉压虽不甚高，但稍不甚高，但稍补充血容量后中心静脉充血容量后中心静脉压迅迅速升高，而速升高，而动脉血脉血压仍未改善，提示心排血功能差而静脉又仍未改善，提示心排血功能差而静脉又淤血淤血应用用PICCO2021/1/1237输液过程中还需亲密观察呼吸情况，并经常听肺部有无罗音，以防发常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能1.心脏骤停。包括心室颤抖、无脉搏室速、无脉搏电活动PEA和心脏停搏。1应立即进展心肺复苏。胸外按压。手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。人工通气或球囊面罩通气。有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律室颤或无脉室速应当立即除颤。2持续监测生命体征。3开放静脉通道。4根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。2021/1/1238常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能1.心脏骤常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能2.高血压危象。1保持呼吸道通畅，通气与吸氧。2开放静脉通道。3给予降压药物治疗。4及时处理各种并发症脑水肿、心衰等。5持续监测生命体征。心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。2021/1/1239常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能2.高血压常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能3.重症支气管哮喘。1尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。2保持呼吸道通畅，吸氧。3严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进展呼吸支持。4开放静脉通道。5使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。6持续监测生命体征。2021/1/1240常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能3.重症支常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能4.坠落伤。1首先对病人进展快速全面的检查，确定伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。2保护颈椎，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管或进展气管插管。3出现心脏停搏要立即行心肺复苏，开放静脉通道，根据病情给予静脉补液，补充血容量。4周围血管伤大出血时应立即给予止血处理。5在搬运和转送过程中应尽可能防止发生或加重脊柱损伤。6持续监测生命体征。2021/1/1241常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能4.坠落伤常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能1确认现场抢救环境平安。2迅速去除口腔、呼吸道异物，畅通气道。3通气与吸氧。4心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。5建立静脉通道，维持有效循环或对症治疗。6注意保暖。7持续监测生命体征。2021/1/1242常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能2021/常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能1迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。2保持气道通畅。3通气与吸氧。4查找毒物接触史，留存相关标本待检。5开放静脉通道，维持循环功能。6催吐、补液、利尿等对症处理，尽早使用特效解毒药。7心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。8持续监测生命体征。2021/1/1243常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能2021/常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能1判断生命体征，呼吸、心跳停顿者应立即进展心肺复苏。2头部受伤引起严重的外出血，根据病情给予包扎止血。3保持呼吸道通畅，清理口咽部异物，必要时气管插管。4通气与吸氧。5对脑脊液鼻或耳漏者，应将病人侧卧防止舌根后坠，将头部稍垫高，使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。6开放静脉通道，亲密观察颅内压变化，酌情使用降颅压药物。7持续监测生命体征。2021/1/1244常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能2021/谢谢！2021/1/12452021/1/1245谢谢！谢谢！内容总结急症处理原那么及危重症抢救。到达现场后，对患者进展初步诊断和现场救治。告知病情、确定转送医院向病人或第一目睹者告知病情，联动“110确定转送医院。四发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。按压幅度：胸骨下陷45cm建议至少5cm。血压：收缩压90mmHg和或脉压差30mmHg。镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射。4根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物内容总结急症处理原那么及危重症抢救。到达现场后，对患者进展初