基本心电图的临床意义概述培训ppt课件

基本心基本心电图电图的的临临床意床意义义概述概述基本心电图的临床意义概述1心电图各波段心电图各波段2 2基本心电图的临床意义概述心电图各波段2基本心电图的临床意义概述2 2心电图测量心电图测量3基本心电图的临床意义概述心电图测量3基本心电图的临床意义概述3 常用方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤:观测10s：HR=心搏数*6心率测量心率测量心率测量心率测量4 4基本心电图的临床意义概述 常用方法：HR=1500/小格数心率测量4基本心电图的4 4心电图各波段的临床意义lP波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化lP-R段：兴奋通过房室交界区lQRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变lS-T段：心室早期复极的电位和时间改变lT波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变lU波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位5 5基本心电图的临床意义概述心电图各波段的临床意义P波：左右心房去极化过程中的电位和时间5 5正常P波l 方向：I、II、aVF、V3V6 aVR 窦性p波l 幅度：肢导0.25mv 胸导0.11 s 幅度正常l LA肥大l I、II、V1 清楚肺型肺型肺型肺型P P波波波波二尖瓣型二尖瓣型p波波7 7基本心电图的临床意义概述 常见肺心病肺型P波二尖瓣型p波7基本心电图的临床意义概述7 7l诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2.P波时间正常右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大8 8基本心电图的临床意义概述诊断标准：1.PII、III、AVF8 8诊断标准：1.P波时间0.12S 2.P波振幅 3.双峰P,峰距0.04s 4.PV1双相,负相宽而深左房肥大左房肥大9 9基本心电图的临床意义概述诊断标准：1.P波时间9 9心房扑动心房扑动P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异心室率一般规则1010基本心电图的临床意义概述心房扑动P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，Q1010心房颤动心房颤动P波消失，代之以f波（频率：350600bpm），心室律不规则1111基本心电图的临床意义概述心房颤动P波消失，代之以f波（频率：350600bpm）1111心房每次能下传至心室，传导时间延长（P-R0.20s)I度房室传导阻滞度房室传导阻滞PR间期（0.12-0.20s0.12-0.20s）1212基本心电图的临床意义概述心房每次能下传至心室，传导时间延长（P-R0.20s)I1212II度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R逐渐延长,直至P不能下传心室，脱落后的P-R最短，R-R间期逐渐缩短,突然延长，最长R-R2倍正常R-R1313基本心电图的临床意义概述II度I型房室传导阻滞P-R逐渐延长,直至P不能下传心室，1313P-R正常/延长,固定不变，P突然不下传心室(周期性)，若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞II度度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞1414基本心电图的临床意义概述P-R正常/延长,固定不变，P突然不下传心室(周期性)1414III度房室传导阻滞度房室传导阻滞心房、心室各自激动（P与QRS无关），P-PRR，VR:60bpm.QRS可正常/宽大畸形1515基本心电图的临床意义概述III度房室传导阻滞心房、心室各自激动（P与QRS无关），1515QRS波群波群1616基本心电图的临床意义概述QRS波群16基本心电图的临床意义概述1616正常正常QRS波群波群时限：时限：0.060.10s；形态形态:胸前导联：小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常RV6RV5；相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其大小呈逐渐升高，通常SV1SV2；通常右胸导联SR与左胸导联RS在V3、V4导联过渡；小的隔膜部的q波可见于V5、V6导联。幅度幅度：肢导联：0.5mv 1.5mv 胸导联：RV11mv ，v51.0mv2.RV1+SV51.2mv 3.V1:R/S1,V5:R/S0.5mv(R/Q或R/S 1)5.SI+RII2.5mv6.电轴右偏1107.S-T改变8.V1AT0.03s右室肥大右室肥大2020基本心电图的临床意义概述1.RV11.0mv右室肥大20基本心电图的临床意义概述2020完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞QRS=0.12S，I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反2121基本心电图的临床意义概述完全性左束支传导阻滞QRS=0.12S，I、aVL、V2121完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞QRS=0.12S，V1、V2：rSR/R，I、V5、V6：S，V1、室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、T ；V5、V6 T2222基本心电图的临床意义概述完全性右束支传导阻滞QRS=0.12S，V1、V2：rS2222室性颤动室性颤动QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波2323基本心电图的临床意义概述室性颤动QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波22323幅度：幅度：0.05mv 0.12S 疑心肌缺血形态：形态：ST异常抬高：l心梗、变异型心绞痛l心包炎l正常变异、早期复极 ST异常下降：l心内膜下心梗、心肌缺血l心包炎、LVH、心脏外伤l脑炎、药物、电解质紊乱l缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下ST段段2424基本心电图的临床意义概述幅度：0.5mv 异常；aVF几乎总(除横位心)l 胸导联：V4V6应 ；V1：80%、V2：20%正常幅度：l 胸导联 1.3mv 不应出现 异常l 胸导联、标准导联（R为主时）0.1mv 异常意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎l 心肌病、药物、电解质紊乱 巨大T：常见V3V6l 心肌缺血引起底部增宽，QRSl 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；T波波2727基本心电图的临床意义概述形态：T波27基本心电图的临床意义概述2727T T波的各种形态波的各种形态2828基本心电图的临床意义概述T波的各种形态28基本心电图的临床意义概述2828心绞痛的心绞痛的缺血性ST-T改变1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降0.1mv。原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。2.T波倒置3.ST-T改变ST段-心内膜下心肌损伤T波-心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜，ST段压低导联上T波高耸直立2929基本心电图的临床意义概述心绞痛的缺血性ST-T改变1.ST段下降29基本心电图的临床2929急性心肌梗死ECG特征l缺血型T波改变l损伤型ST段抬高l坏死型Q波3030基本心电图的临床意义概述急性心肌梗死ECG特征缺血型T波改变30基本心电图的临床意义3030缺血性T波改变1.心外膜下缺血 早期：T波高耸直立 后期：T波倒置2.穿壁性心肌缺血 T波倒置加深3131基本心电图的临床意义概述缺血性T波改变心外膜下缺血31基本心电图的临床意义概述3131损伤型ST段改变内膜下-ST段外膜下-ST段穿壁性-ST段（更高）3232基本心电图的临床意义概述损伤型ST段改变内膜下-ST段32基本心电图的临床意3232坏死型QRS波群改变1.Q波2.QS型3.增高R波4.Qrs型5.在不应该出现Q波的导联上出现Q波6.新发生的q波7.正常QRS波形顺序改变8.R波振幅显著减小9.无Q波型心肌梗死3333基本心电图的临床意义概述坏死型QRS波群改变33基本心电图的临床意义概述3333心肌缺血的定位诊断l下壁-II、III、AVFl前壁-V2-V4l前侧壁-V4-V6l高侧壁-I、AVLl广泛前壁-V1-V6l后壁-V7-V9l右室-V3R-V6R3434基本心电图的临床意义概述心肌缺血的定位诊断下壁-II、III、AVF34基本心电3434心肌梗死图形分期超急性损伤期：超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常急性期：急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度，T波振幅衍变期：衍变期：T波由直立正负双相倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线陈旧性期：陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。ST段回至基线，T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG1.ST段持续抬高-室壁瘤2.T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血不足3535基本心电图的临床意义概述心肌梗死图形分期超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高3535Q波:时限0.04s 幅度1/4R3636基本心电图的临床意义概述Q波:时限0.04s 幅度0.12s窦性心律不齐4444基本心电图的临床意义概述 P-P0.12s窦性心律不齐44基本心电图的临床意义4444窦性静止窦性静止4545基本心电图的临床意义概述窦性静止45基本心电图的临床意义概述4545房性早搏房性早搏提前P,与窦性不同，P-R0.12s，QRS 正常/畸形，代偿多为不全4646基本心电图的临床意义概述房性早搏提前P,与窦性不同，P-R0.12s，QRS 4646房性早搏二联律4747基本心电图的临床意义概述房性早搏二联律47基本心电图的临床意义概述4747室性早搏4848基本心电图的临床意义概述室性早搏48基本心电图的临床意义概述4848室性早搏室性早搏提早出现的宽大畸形QRS QRS0.12s，前无P波,T波与QRS相反，代偿多为完全4949基本心电图的临床意义概述室性早搏提早出现的宽大畸形QRS QRS0.12s，前无P4949室性早搏连搏50基本心电图的临床意义概述室性早搏连搏50基本心电图的临床意义概述50室性早搏三联律5151基本心电图的临床意义概述室性早搏三联律51基本心电图的临床意义概述5151室性心动过速5252基本心电图的临床意义概述室性心动过速52基本心电图的临床意义概述5252室性心动过速5353基本心电图的临床意义概述室性心动过速53基本心电图的临床意义概述5353