急性阑尾炎病人护理课件

急性急性阑尾炎病人尾炎病人护理理急性阑尾炎病人护理急性阑尾炎病人护理急性阑尾炎病人护理阑尾位1阑尾o位于右位于右髂窝髂窝部，外形呈部，外形呈蚯蚓状蚯蚓状，长约长约510厘米，直径厘米，直径0.50.7厘米，起于盲厘米，起于盲肠肠根部，根部，附予盲附予盲肠肠后内后内侧侧壁。壁。o为为一管状器官，一管状器官，远远端端为为盲端，近端开口于盲盲端，近端开口于盲肠肠。o阑阑尾系膜：尾系膜：为为两两层层腹膜包腹膜包绕阑绕阑尾形成一个三角形尾形成一个三角形皱皱襞，其内含有血管、淋巴管、神襞，其内含有血管、淋巴管、神经经。阑阑尾系膜短于尾系膜短于阑阑尾本身，尾本身，这这使使阑阑尾蜷曲尾蜷曲。o阑阑尾尾动动脉脉：系回系回结肠动结肠动脉的分支，脉的分支，为为一无一无侧侧枝的枝的终终末末动动脉，当血运障碍脉，当血运障碍时时容易容易导导致坏死。致坏死。o阑阑尾静脉：与尾静脉：与阑阑尾尾动动脉伴行，最脉伴行，最终终回流入回流入门门静脉静脉。2阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约510厘米，直径0.533o【发发发发病机制及分病机制及分病机制及分病机制及分类类类类】o【护护护护理理理理评评评评估估估估】o【护护护护理理理理诊诊诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题问题问题】o【护护护护理目理目理目理目标标标标】o【护护护护理措施理措施理措施理措施】o【护护护护理理理理评评评评价价价价】急性急性阑阑尾炎病人的尾炎病人的护护理理4【发病机制及分类】急性阑尾炎病人的护理4阑尾炎尾炎5阑尾炎5发发病机制及分病机制及分类类阑阑尾腔梗阻尾腔梗阻尾腔梗阻尾腔梗阻是促使是促使阑阑尾炎尾炎发发生的重要原因。生的重要原因。阑阑尾管壁尾管壁尾管壁尾管壁痉挛痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致造成排空和管壁血运障碍，也易致 细细菌侵入菌侵入发发生感染。生感染。6发病机制及分类阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。6三种病理三种病理类类型型1 1、单纯单纯性性阑阑尾炎尾炎o属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜或粘膜下只限于粘膜或粘膜下层层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。o临床症状或体征均较轻。7三种病理类型1、单纯性阑尾炎72、化化脓脓性（蜂性（蜂窝织窝织炎）性炎）性阑阑尾炎。尾炎。o若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，表面覆以表面覆以纤维素性（素性（脓性渗出物）。性渗出物）。o临床症状或体征较重。82、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。若病情继续发展，数小时后3、坏疽性及穿孔性坏疽性及穿孔性阑阑尾炎尾炎o是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。o穿孔穿孔如未被包裹，感染如未被包裹，感染继续扩散，散，则可引起可引起急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎。93、坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部4、阑尾周尾周围脓肿o急性急性阑尾炎化尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此坏疽或穿孔，如果此过程程进展展较慢，慢，大网膜大网膜可移到右下腹部，将可移到右下腹部，将阑尾包尾包裹并形成粘裹并形成粘连，形成炎性，形成炎性肿块或或阑尾周尾周围脓肿，104、阑尾周围脓肿10急性阑尾炎转归 1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将大部分将转为转为慢性慢性阑阑尾炎易尾炎易复复发发。2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中需用大量抗生素或中药药治治疗疗，治，治疗缓疗缓慢。慢。3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化弥漫性腹膜炎、化脓脓性静脉炎、感染性休克性静脉炎、感染性休克。11急性阑尾炎转归 1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治临床表现：1.症状：（1）腹痛腹痛：急性急性阑阑尾炎典型的表尾炎典型的表现为现为转转转转移性移性移性移性 右下腹痛右下腹痛右下腹痛右下腹痛。初期炎症初期炎症仅仅局限于局限于粘膜和粘膜下粘膜和粘膜下粘膜和粘膜下粘膜和粘膜下层层层层，由内，由内脏脏神神经经反射引起反射引起上腹或上腹或上腹或上腹或脐脐脐脐周周周周出出现现疼痛，范疼痛，范围较围较弥散。数小弥散。数小时时后炎症波及后炎症波及阑阑尾尾浆浆浆浆膜膜膜膜层层层层和壁和壁和壁和壁层层层层腹膜腹膜腹膜腹膜，刺激了躯体神，刺激了躯体神经经，此，此时时腹痛腹痛转转转转移并移并移并移并固定于右下腹固定于右下腹固定于右下腹固定于右下腹。若病情若病情发发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转转移移性右下腹痛病史。若持性右下腹痛病史。若持续续性性剧剧痛范痛范围扩围扩大，波及腹大部或大，波及腹大部或全腹，是全腹，是阑阑尾坏死或穿孔并尾坏死或穿孔并发发腹膜炎的表腹膜炎的表现现。12临床表现：1.症状：12临床表现：（2 2）消化道症状消化道症状：早期有反射性早期有反射性恶恶心、呕吐。部分病人因心、呕吐。部分病人因肠肠功能功能紊乱可有便秘或腹泻。紊乱可有便秘或腹泻。如盆位如盆位阑阑尾炎尾炎时时，炎症刺激直，炎症刺激直肠肠和膀胱，引起和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。排便次数增多、里急后重及尿痛。若并若并发发弥漫性腹膜炎可出弥漫性腹膜炎可出现现腹腹胀胀等麻痹性等麻痹性肠肠梗梗阻症状阻症状。13临床表现：（2）消化道症状：13临床表现：（3）全身表现：多数病人早期多数病人早期仅仅有乏力、低有乏力、低热热。炎症加重可有全身中毒症。炎症加重可有全身中毒症状，如寒状，如寒战战、高、高热热、脉快、脉快、烦烦躁不安或反躁不安或反应迟钝应迟钝等。等。阑阑尾尾穿孔引起弥漫性腹膜炎穿孔引起弥漫性腹膜炎时时，可有心、肺、，可有心、肺、肾肾等器官功能不等器官功能不全的表全的表现现。急性急性阑阑尾炎尾炎时阑时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿尾静脉中的感染性血栓，可沿肠肠系膜上静系膜上静脉至脉至门门静脉，静脉，导导致致化化化化脓脓脓脓性性性性门门门门静脉炎症静脉炎症静脉炎症静脉炎症。14临床表现：（3）全身表现：14临床表现：2.体征：（1）右下腹右下腹压压痛痛：是急性是急性阑阑尾炎的重要体尾炎的重要体征征压压痛点通常位于麦氏点，亦可随痛点通常位于麦氏点，亦可随阑阑尾位置尾位置变变异异而改而改变变。但始。但始终终表表现为现为一个固定位置的一个固定位置的压压痛。痛。15临床表现：2.体征：151616临床表现：（2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征：压压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张紧张 这这是由于是由于壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反受炎症刺激的一种防御性反应应常提示常提示常提示常提示阑阑阑阑尾炎症加重尾炎症加重尾炎症加重尾炎症加重，有炎性渗出、化，有炎性渗出、化脓脓、坏、坏疽或穿孔等疽或穿孔等17临床表现：（2）腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张17临床表现：（3）右下腹包块：阑尾周围脓肿部分病人表部分病人表现现不典型，可作以下不典型，可作以下辅辅助助试验观试验观察有无特殊体察有无特殊体征出征出现现：结肠结肠充气充气试验试验腰大肌腰大肌试验试验 闭闭孔内肌孔内肌试验试验 直直肠肠指指检检 18临床表现：（3）右下腹包块：阑尾周围脓肿18 结肠结肠充气充气试验试验 先用一手先用一手压压迫左下腹迫左下腹结肠结肠区，再用另一手按区，再用另一手按压压其上方，其上方，驱驱使使结肠结肠内气体冲内气体冲击击有炎症的有炎症的阑阑尾，尾，引起右下腹痛引起右下腹痛为为阳性阳性阳性阳性（图图15-815-8）。19 结肠充气试验192020 腰大肌腰大肌试验试验 患者左患者左侧侧卧位，左腿屈曲，被卧位，左腿屈曲，被动过动过伸右腿（伸右腿（髋髋），引起右下腹疼痛者），引起右下腹疼痛者为为阳性，提示阳性，提示阑阑尾位尾位于于盲盲盲盲肠肠后，后，后，后，贴贴近腰大肌近腰大肌近腰大肌近腰大肌 21 腰大肌试验21闭闭孔内肌孔内肌试验试验 病人仰卧位，使右病人仰卧位，使右髋髋屈曲屈曲9090并内旋，引起右下腹疼痛并内旋，引起右下腹疼痛为为阳性，提示阳性，提示阑阑阑阑尾位置尾位置尾位置尾位置较较较较低，靠近低，靠近低，靠近低，靠近闭闭闭闭孔内肌。孔内肌。孔内肌。孔内肌。22闭孔内肌试验22直直肠肠指指检检 在直在直肠肠右前方有触痛右前方有触痛为为阳性，提示阳性，提示阑阑尾位置低尾位置低尾位置低尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩扩散散时时，在直在直肠肠前壁和两前壁和两侧侧壁有明壁有明显显触痛或包触痛或包块块。23直肠指检23辅辅助助助助检查检查1 实验室检查2 B超检查 24辅助检查24辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查 1 实验室检查 2 B超检查 多数病人的血常多数病人的血常规检查可可见白白细胞胞计数数和中性白和中性白细胞比例增高。尿常胞比例增高。尿常规可有少可有少量量红细胞，系胞，系输尿管受局部炎症刺激所尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出致。如尿中出现大量大量红细胞，提示可能胞，提示可能是是输尿管尿管结石。石。25辅助检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增辅辅助助助助检查检查 1 实验室检查 2 B超检查 可可显示示阑尾尾肿大或大或阑尾周尾周围脓肿。26辅助检查可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。26处处理原理原理原理原则则：1.1.急性急性阑阑尾炎均尾炎均宜行宜行宜行宜行阑阑阑阑尾切除尾切除尾切除尾切除术术术术但但对单纯对单纯性性阑阑尾炎及尾炎及较轻较轻的化的化脓脓性性阑阑尾炎，也可尾炎，也可试试用抗生素、中用抗生素、中药药等非手等非手术疗术疗法。法。2.2.对对有局限化有局限化倾倾向的向的阑阑尾周尾周围脓肿则围脓肿则不宜手不宜手术术，采用抗感染等非手采用抗感染等非手术疗术疗法，法，待待待待肿块肿块肿块肿块消失后消失后消失后消失后3 3个月个月个月个月，再行手再行手术术切除切除阑阑尾。尾。27处理原则：27阑尾切除术28阑尾切除术28使用超声刀切断粘使用超声刀切断粘连o o 29使用超声刀切断粘连 29暴露充血暴露充血阑尾后切断尾后切断阑尾系膜尾系膜 30暴露充血阑尾后切断阑尾系膜 30两次两次结扎扎阑尾后切除尾后切除阑尾送病理尾送病理31两次结扎阑尾后切除阑尾送病理31护护理理评评估估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史：了解疾病了解疾病发发生的生的诱诱因，有无急性因，有无急性肠肠炎、慢性炎性炎、慢性炎性肠肠病、蛔病、蛔虫病等，以便做好虫病等，以便做好预预防指防指导导；了解既往有无；了解既往有无类类似似发发作史，作史，如属慢性如属慢性阑阑尾炎急性尾炎急性发发作，更作，更应给应给病人解病人解释释手手术术治治疗疗的必的必要性；要性；还应还应了解病人的年了解病人的年龄龄；成年女性病人；成年女性病人应应了解有无停了解有无停经经、月、月经过经过期、妊娠等。期、妊娠等。32护理评估（一）健康史：32护护理理评评估估心理心理心理心理社会状况社会状况社会状况社会状况 了解病人及家属了解病人及家属对对急性腹痛及急性腹痛及阑阑尾炎的尾炎的认认知程度、心理知程度、心理承受能力及承受能力及对对手手术术的的认认知程度；知程度；妊娠期病人及其家属妊娠期病人及其家属对对胎儿胎儿风险风险的的认认知程度、心理承受知程度、心理承受能力及能力及应对应对方式。方式。33护理评估心理社会状况 33护护理理诊诊断及合作性断及合作性问题问题o1疼痛o2体温过高o3潜在并发症与与阑尾炎症、手尾炎症、手术创伤有关有关。与化与化脓性感染有关。性感染有关。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、静脉炎、术后内出血、后内出血、术后切口感后切口感染、染、术后粘后粘连性性肠梗阻、梗阻、术后后粪瘘等。瘘等。34护理诊断及合作性问题与阑尾炎症、手术创伤有关。与化脓性感染护护理目理目标标 病人疼痛病人疼痛缓缓解；解；体温恢复正常；体温恢复正常；非手非手术术治治疗疗后的病人能后的病人能说说出出预预防方法。防方法。35护理目标 病人疼痛缓解；35护护理措施理措施oo（一）非手（一）非手术疗术疗法的法的护护理理oo（二）手（二）手术术前后前后护护理理oo（三）心理（三）心理护护理理oo（四）健康指（四）健康指导导36护理措施（一）非手术疗法的护理36护护理措施理措施oo（一）非手（一）非手（一）非手（一）非手术疗术疗术疗术疗法的法的法的法的护护护护理理理理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合37护理措施（一）非手术疗法的护理37护护理措施理措施 1 1一般一般护护理理：（1 1）卧位）卧位：病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。（2 2）饮饮食和食和输输液液：酌情禁食或流酌情禁食或流质饮质饮食，并做好静脉食，并做好静脉输输液液 护护理。理。38护理措施 1一般护理：38 2 2病情病情观观察察 观观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细细胞胞计计数的数的变变化。化。如体温明如体温明显显增高，增高，脉搏、呼吸加快，或血脉搏、呼吸加快，或血白白细细胞胞计计数持数持续续上升，或腹痛加上升，或腹痛加剧剧且范且范围扩围扩大，或出大，或出现现腹腹膜刺激征，膜刺激征，说说明病情加重明病情加重明病情加重明病情加重。应应注意病程中腹痛突然减注意病程中腹痛突然减轻轻，可能是，可能是阑阑尾腔梗阻解除、病尾腔梗阻解除、病情好情好转转的表的表现现，但也可能是，但也可能是阑阑尾坏疽穿孔，使腔内尾坏疽穿孔，使腔内压压力力骤骤减而腹痛有所减而腹痛有所缓缓解，解，但但但但这这种腹痛种腹痛种腹痛种腹痛缓缓解是解是解是解是暂时暂时的的的的，并且体征，并且体征和全身中毒症状迅速和全身中毒症状迅速恶恶化。化。应应注意各种并注意各种并发发症的症的发发生。生。39 2病情观察 39护护理措施理措施oo（二）手（二）手（二）手（二）手术术术术前后前后前后前后护护护护理理理理 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理40护理措施（二）手术前后护理40护护理措施理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的麻醉安置病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血体位。血压平平稳后改后改为半卧位。半卧位。术后后12日胃日胃肠功能恢复，肛功能恢复，肛门排气后可排气后可给流食，如无不适流食，如无不适渐改半流食。改半流食。术后后46天天给软质普食。但普食。但1周内忌牛奶或豆制品，周内忌牛奶或豆制品，以免腹以免腹胀。同。同时1周内忌灌周内忌灌肠及泻及泻剂。轻症病人于手症病人于手术当天即可下床活当天即可下床活动，重症患者重症患者应在床上多翻身、活在床上多翻身、活动四肢，四肢，待病情待病情稳定后，及早起床活定后，及早起床活动，以促，以促进肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止肠粘粘连发生。生。41护理措施 病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳护护理措施理措施 2 2配合治配合治疗疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输输液液护护理。理。42护理措施 2配合治疗 42护护理措施理措施 3 3术术后并后并发发症的症的护护理理 （1 1）腹腔内出血）腹腔内出血 （2 2）切口感染）切口感染 （3 3）腹腔）腹腔脓肿脓肿 （4 4）粘）粘连连性性肠肠梗阻梗阻 （5 5）粪粪瘘瘘 43护理措施 3术后并发症的护理 43（1 1）腹腔内出血）腹腔内出血阑阑尾系膜的尾系膜的结结扎扎线线松脱，引起系膜血管出血松脱，引起系膜血管出血 常常发发生在生在术术后后2424小小时时内，故手内，故手术术后当天后当天应严应严密密观观察血察血压压、脉搏。如出脉搏。如出现现面色面色苍苍白、脉速、血白、脉速、血压压下降等内出血表下降等内出血表现现，或腹腔引流管有血液流出，或腹腔引流管有血液流出，应应立即将病人平卧，静脉快速立即将病人平卧，静脉快速输输液，液，报报告医生并做好告医生并做好术术前准前准备备。44（1）腹腔内出血44护护理措施理措施 （2 2）切口感染）切口感染 是是术术后最常后最常见见的并的并发发症。表症。表现为术现为术后后3535天体温升高，切口局部有天体温升高，切口局部有红肿红肿、压压痛痛及波及波动动感。感。应给应给予抗生素、理予抗生素、理疗疗等治等治疗疗，如已化，如已化脓应脓应拆拆线线引流引流。45护理措施 （2）切口感染 45护护理措施理措施 （3 3）腹腔）腹腔脓肿脓肿 术术后后5757天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀胀、腹部包、腹部包块块或排便或排便排尿改排尿改变变等，等，应应及及时时和医生取得和医生取得联联系系进进行行处处理理。46护理措施 （3）腹腔脓肿46护护理措施理措施 （4 4）粘）粘连连性性肠肠梗阻梗阻 常常为为慢性不完全性慢性不完全性肠肠梗阻。梗阻。47护理措施 （4）粘连性肠梗阻 47护护理措施理措施（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理护护理理理理 稳稳定病人情定病人情绪绪，向病人，向病人讲讲解手解手术术目的、方法、注意事目的、方法、注意事项项，使病人能，使病人能积积极配合治极配合治疗疗。48护理措施（三）心理护理48护护理措施理措施（四）健康指（四）健康指（四）健康指（四）健康指导导导导1 1保持良好的保持良好的饮饮食、食、卫卫生及生活生及生活习惯习惯，餐后不做，餐后不做剧剧烈运烈运动动。2 2及及时时治治疗疗胃胃肠肠道炎症或其他疾病，道炎症或其他疾病，预预防慢性防慢性阑阑尾炎急性尾炎急性发发作。作。3 3术术后早期下床活后早期下床活动动，防止，防止肠肠粘粘连连甚至粘甚至粘连连性性肠肠梗阻。梗阻。4 4阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿者，告知病人者，告知病人3 3个月后再次住院行个月后再次住院行阑阑尾切除尾切除术术。5 5自我自我监测监测，发发生腹痛或不适生腹痛或不适时时及及时时就就诊诊。49护理措施（四）健康指导49谢谢谢谢50