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发发 热热1 1.发热1.一、概述一、概述2 2.一、概述2.（一）体温调节机理（一）体温调节机理散热散热皮肤温度皮肤温度 感受器感受器植物神经植物神经下丘脑下丘脑运动神经运动神经植物神经植物神经呼吸节律呼吸节律肌肉活动肌肉活动皮肤血管舒缩皮肤血管舒缩产热产热3 3.（一）体温调节机理散热皮肤温度植物神经下丘脑运动神经植物神经（二）正常体温变化（二）正常体温变化 363637.2(37.2(口温）口温）凌晨凌晨0 04 4时最低，下午时最低，下午5 57 7时最高时最高 肛温比口温高肛温比口温高0.50.5，腋温比口温低，腋温比口温低0.50.5 基础体温：晨起体温，基础体温：晨起体温，3636n 35 3542424 4.（二）正常体温变化3637.2(口温）35424妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体温升高现象剧烈运动，都会出现一些体温升高现象受情绪影响体温可升高受情绪影响体温可升高225 5公里长跑后体温可达公里长跑后体温可达40404141暑热：口温升高暑热：口温升高0.50.5左右左右运动热：运动热：39394040（二）正常体温变化（二）正常体温变化5 5.妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体温（三）发热定义（三）发热定义是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的升超过正常值的0.50.5称为发热（称为发热（fever)fever)。一般认为口温一般认为口温37.0,37.0,肛温肛温37.537.5或或1 1日日体温变化超过体温变化超过1.21.2称为发热。称为发热。6 6.（三）发热定义是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移（四）发热的症状（四）发热的症状 上升期畏寒或寒战上升期畏寒或寒战 高峰期热，心率增快、出汗高峰期热，心率增快、出汗、口渴、口渴 退热期温暖伴随有乏力、退热期温暖伴随有乏力、纳差、纳差、嗜睡、嗜睡、软弱、软弱、头痛和全身酸痛、头痛和全身酸痛、脱水等脱水等7 7.（四）发热的症状上升期畏寒或寒战7.体温升高体温升高11 心率增加心率增加12121515次次/分分 呼吸增加呼吸增加 3 34 4次分次分 基础代谢率增加基础代谢率增加1010 0.683 0.683 0.683 0.683（心率（心率（心率（心率0.90.90.90.9脉压）脉压）脉压）脉压）71.571.571.571.58 8.体温升高18.二、发热常见病因二、发热常见病因9 9.二、发热常见病因9.（一）感染性发热（一）感染性发热病毒、支原体、立克次体、细菌、病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起。螺旋体、真菌、寄生虫等引起。1010.（一）感染性发热病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、病毒病毒流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热n 麻疹麻疹n 风疹风疹n 腮腺炎腮腺炎n 水痘水痘n AIDSn SARS1111.病毒流行性感冒麻疹11.传染性非典型肺炎：是指由新型冠状病毒传染性非典型肺炎：是指由新型冠状病毒所引起的以肺部炎症为主要表现的一种呼吸所引起的以肺部炎症为主要表现的一种呼吸道传染病。道传染病。WHO WHO、美国、美国CDCCDC将其称为将其称为“严重急性呼吸道严重急性呼吸道综合症综合症”(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。1212.传染性非典型肺炎：是指由新型冠状病毒所引起的以肺部炎症为 新型冠状病毒（新型冠状病毒（Coronavirus）1313.新型冠状病毒（Coronavirus）1一组一组138例例SARS患者的临床分析显示患者的临床分析显示 1.发热（发热（100）2.畏寒或和寒战（畏寒或和寒战（73.2）3.咳嗽（咳嗽（57.3）4.头痛（头痛（55.8%）5.头晕（头晕（42.8）1414.一组138例SARS患者的临床分析显示1.支原体支原体支原体肺炎支原体肺炎1515.支原体支原体肺炎15.立克次体立克次体斑疹伤寒斑疹伤寒恙虫病恙虫病Q热热1616.立克次体斑疹伤寒16.细菌细菌急性局灶性细菌性感染急性局灶性细菌性感染败血症败血症结核病结核病伤寒伤寒肺炎肺炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎1717.细菌急性局灶性细菌性感染17.螺旋体螺旋体钩端螺旋体病钩端螺旋体病回归热回归热鼠咬热鼠咬热1818.螺旋体钩端螺旋体病18.真菌真菌曲霉病曲霉病隐球菌病隐球菌病念珠菌病念珠菌病1919.真菌曲霉病19.寄生虫寄生虫疟疾疟疾阿米巴肝病阿米巴肝病急性血吸虫病急性血吸虫病丝虫病丝虫病卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病2020.寄生虫疟疾20.无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收 物理性或化学性组织损伤物理性或化学性组织损伤 组织坏死和细胞破坏组织坏死和细胞破坏（二）非感染性发热（二）非感染性发热2121.无菌性坏死物质的吸收（二）非感染性发热21.抗原抗体反应抗原抗体反应 内分泌、代谢障碍内分泌、代谢障碍 体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常 中枢神经病灶中枢神经病灶 物理性、化学性或机械性损害物理性、化学性或机械性损害2222.抗原抗体反应22.皮肤散热不良皮肤散热不良 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱2323.皮肤散热不良23.变态反应性与过敏性疾病变态反应性与过敏性疾病药物热药物热2424.变态反应性与过敏性疾病24.风湿免疫疾病风湿免疫疾病SLE肌炎与皮肌炎肌炎与皮肌炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎2525.风湿免疫疾病SLE25.组织坏死与血液吸收组织坏死与血液吸收急性胰腺炎急性胰腺炎急性心肌梗塞急性心肌梗塞大面积烧伤大面积烧伤2626.组织坏死与血液吸收急性胰腺炎26.血液病、恶性肿瘤血液病、恶性肿瘤急性白血病急性白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤癌癌2727.血液病、恶性肿瘤急性白血病27.代谢紊乱代谢紊乱痛风发作痛风发作甲状腺危象甲状腺危象重度脱水重度脱水2828.代谢紊乱痛风发作28.其它其它热射病热射病脑出血脑出血2929.其它热射病29.三、发热诊断三、发热诊断3030.三、发热诊断30.临床上通常将热度分为四级，临床上通常将热度分为四级，3838以下以下 低热；低热；38.138.138.9 38.9 中度热，中度热，393940 40 高热；高热；40 40 超高热超高热。（一）发热与分级（一）发热与分级3131.临床上通常将热度分为四级，（一）发热与分级31.急性发热：热程急性发热：热程2 23 3周以内者为；周以内者为；长期发热：体温高于长期发热：体温高于3838，热程，热程2 2周；周；长期低热：体温在长期低热：体温在37373838，持续，持续4 4周。周。（二）发热与热程（二）发热与热程3232.急性发热：热程23周以内者为；（二）发热与热程32.稽留热、稽留热、驰张型、驰张型、间歇热、间歇热、双峰热、双峰热、波状热、波状热、不规则热等。不规则热等。（三）发热与热型（三）发热与热型3333.稽留热、（三）发热与热型33.39 394040，持续数日或数周，一昼夜波，持续数日或数周，一昼夜波动在动在11以内。以内。见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、回归热。伤寒、恙虫病、回归热。稽留热稽留热3434.3940，持续数日或数周，一昼夜波动在1以内。持续高热持续高热,日夜波动可超过日夜波动可超过1.51.52.02.0以上。以上。见于败血症、结核病、风湿热、见于败血症、结核病、风湿热、SBESBE、支气、支气管肺炎、局灶性化脓性感染以及过敏反应等。管肺炎、局灶性化脓性感染以及过敏反应等。弛张热弛张热3535.持续高热,日夜波动可超过1.52.0以上。弛张 突然突然3939以上，数小时后降至正常，间以上，数小时后降至正常，间歇一天或数日后复发。歇一天或数日后复发。见于疟疾、回归热、布氏杆菌病。见于疟疾、回归热、布氏杆菌病。间歇热间歇热3636.突然39以上，数小时后降至正常，间歇一天或数日后复 数天内逐渐升至高热期，然后又经历数数天内逐渐升至高热期，然后又经历数天逐渐退热至正常。天逐渐退热至正常。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤(Pel-(Pel-Ebstein fever)Ebstein fever)。波浪热波浪热3737.数天内逐渐升至高热期，然后又经历数天逐渐退热至正常。发热期与无热期呈周期性的互相交替。发热期与无热期呈周期性的互相交替。见于回归热、鼠咬热。见于回归热、鼠咬热。再发热再发热3838.发热期与无热期呈周期性的互相交替。再发热38.指上午发热，下午退热；或白指上午发热，下午退热；或白天正常，夜间发热。天正常，夜间发热。见于丝虫病、丘脑下部病变。见于丝虫病、丘脑下部病变。颠倒热颠倒热3939.指上午发热，下午退热；或白天正常，夜间发热。颠倒热 热型全无规律，时高时低，或长或短。热型全无规律，时高时低，或长或短。见于流感、癌性发热、肺结核。见于流感、癌性发热、肺结核。不规则热不规则热40403939383837374040.热型全无规律，时高时低，或长或短。不规则热40.是某些感染的突出表现是某些感染的突出表现 一次寒战一次寒战 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 多次寒战多次寒战 败血症败血症 规律性寒战规律性寒战 疟疾疟疾 其他：其他：Hodgkin淋巴瘤、肺癌、肺结核淋巴瘤、肺癌、肺结核（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之寒战寒战4141.是某些感染的突出表现（四）发热与伴随症状之寒战41.水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、风疹、伤寒、风疹、ECHO病毒感染、二期梅病毒感染、二期梅毒、药物疹毒、药物疹（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之皮疹皮疹4242.水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、风疹、ECHO病毒水水痘、猩痘、猩红红热、天热、天花花、麻麻疹、疹、斑斑疹伤寒、疹伤寒、伤伤寒、风疹、寒、风疹、ECHO病毒感染、二期梅病毒感染、二期梅毒、药物疹毒、药物疹（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之皮疹皮疹4343.水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、风疹、ECHO病毒肝肝:急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌胆道胆道:总胆管结石总胆管结石(Charcot热热)、肝内胆管、肝内胆管 阻塞阻塞胰腺：急性胰腺炎胰腺：急性胰腺炎Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤传染病传染病:恶性疟疾、回归热、钩端螺旋体病恶性疟疾、回归热、钩端螺旋体病（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之黄疸黄疸4444.肝:急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌（四）发热与伴随症状之黄疸 粟粒性结核粟粒性结核 播散性组织胞浆菌病播散性组织胞浆菌病（histoplasmosis）白血症白血症 恶性组织细胞病恶性组织细胞病 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之肝脾大肝脾大4545.粟粒性结核（四）发热与伴随症状之肝脾大45.见于中枢神经系统感染，如乙型脑炎、见于中枢神经系统感染，如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟病、脑型疟病、中暑等。中暑等。（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之头痛昏迷头痛昏迷4646.见于中枢神经系统感染，如乙型脑炎、（四）发热与伴随症状之头痛急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管炎、肺炎、肺炎、肺结核、肺结核、胸膜炎等。胸膜炎等。（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之呼吸症状呼吸症状4747.急性上呼吸道感染、（四）发热与伴随症状之呼吸症状47.风湿热、风湿热、SLESLE、多发性肌炎、多发性肌炎、皮肌炎等弥漫性结缔组织疾病。皮肌炎等弥漫性结缔组织疾病。（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之关节痛关节痛4848.风湿热、（四）发热与伴随症状之关节痛48.流行性出血热、流行性出血热、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、急性白血病、急性白血病、败血症等。败血症等。（四）发热与伴随症状之（四）发热与伴随症状之出血症状出血症状4949.流行性出血热、（四）发热与伴随症状之出血症状49.不明热不明热（fever of unknown origin,FUO）发热时间持续发热时间持续2周；周；体温多次体温多次38.5；经经1周完整的病史询问、体格检查和周完整的病史询问、体格检查和 常规实验室检查后仍不能确诊。常规实验室检查后仍不能确诊。感染感染 30 304040 肿瘤肿瘤 20 202525 风湿免疫病风湿免疫病 15 152020 其他其他 20 20（五）不明原因的长期发热（五）不明原因的长期发热5050.不明热（feverofunknownorigin,F感染感染全身性感染全身性感染全身性感染全身性感染 结核病、结核病、结核病、结核病、伤寒、副伤寒、伤寒、副伤寒、伤寒、副伤寒、伤寒、副伤寒、败血症、败血症、败血症、败血症、感染性心内膜炎等感染性心内膜炎等感染性心内膜炎等感染性心内膜炎等。布氏杆菌病布氏杆菌病布氏杆菌病布氏杆菌病AIDSAIDS寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染局灶性感染局灶性感染局灶性感染局灶性感染膈下脓肿、膈下脓肿、膈下脓肿、膈下脓肿、肝脓肿、肝脓肿、肝脓肿、肝脓肿、泌尿道、泌尿道、泌尿道、泌尿道、胆道感染、胆道感染、胆道感染、胆道感染、脊椎化脓性病灶、脊椎化脓性病灶、脊椎化脓性病灶、脊椎化脓性病灶、腹腔或盆腔脓肿。腹腔或盆腔脓肿。腹腔或盆腔脓肿。腹腔或盆腔脓肿。5151.感染全身性感染局灶性感染51.肿瘤肿瘤n n淋巴瘤淋巴瘤n n原发性肝癌原发性肝癌n n肾癌肾癌n n白血病白血病n n恶性组织细胞增多症恶性组织细胞增多症n n心房粘液瘤心房粘液瘤5252.肿瘤52.风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病n n风湿热风湿热风湿热风湿热n nSLESLESLESLEn n多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎n n变应性亚急性败血症变应性亚急性败血症变应性亚急性败血症变应性亚急性败血症(Still Disease)(Still Disease)(Still Disease)(Still Disease)n n结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎n nCrohnCrohnCrohnCrohn病病病病n n亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎5353.风湿免疫性疾病53.其他其他n n感染后低热感染后低热n n药物热药物热n n深静脉血栓深静脉血栓n n功能性低热功能性低热n n肺栓塞肺栓塞5454.其他54.小结小结感染性感染性 非感染性非感染性热型热型 时间时间 症状症状发热发热肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤风湿免疫风湿免疫风湿免疫风湿免疫其他其他其他其他全身性全身性全身性全身性局灶性局灶性局灶性局灶性5555.小结感染性非感染性热型时间症状发热肿瘤咳咳 嗽嗽长海医院呼吸内科长海医院呼吸内科 孙沁莹孙沁莹5656.咳嗽长海医院呼吸内科孙沁莹56.学学 习习 内内 容容概概 述述1发病机制病机制2病因及分病因及分类3辅助助检查的的应用用4诊断断55757.学习内容概述1发病机制2病因及分类3辅助检查的应用4一、概述一、概述定义定义：喉部或气管的粘膜受到刺喉部或气管的粘膜受到刺喉部或气管的粘膜受到刺喉部或气管的粘膜受到刺激时，迅速吸气后声门关闭，随激时，迅速吸气后声门关闭，随激时，迅速吸气后声门关闭，随激时，迅速吸气后声门关闭，随即强烈地呼气，声带振动产生特即强烈地呼气，声带振动产生特即强烈地呼气，声带振动产生特即强烈地呼气，声带振动产生特征性声音。征性声音。征性声音。征性声音。咳嗽是机体的防御反射，有利于咳嗽是机体的防御反射，有利于咳嗽是机体的防御反射，有利于咳嗽是机体的防御反射，有利于清除气道内分泌物和有害因子。清除气道内分泌物和有害因子。清除气道内分泌物和有害因子。清除气道内分泌物和有害因子。5858.一、概述定义：喉部或气管的粘膜受到刺激时，迅速吸气后声门关闭二、发生机制二、发生机制短吸气短吸气短吸气短吸气声门、鼻咽部关闭声门、鼻咽部关闭声门、鼻咽部关闭声门、鼻咽部关闭呼气肌收缩呼气肌收缩呼气肌收缩呼气肌收缩肺内压增高肺内压增高肺内压增高肺内压增高声门突然开放声门突然开放声门突然开放声门突然开放排出气体或分泌物排出气体或分泌物排出气体或分泌物排出气体或分泌物5959.二、发生机制短吸气59.咳嗽感受器：咳嗽感受器：呼吸道呼吸道呼吸道以外的组织呼吸道以外的组织器官（耳道、鼓膜、器官（耳道、鼓膜、鼻窦、胸膜、心包鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃）膜、膈、食道、胃）6060.咳嗽感受器：60.其中喉部和气管（特别是其中喉部和气管（特别是隆凸）最敏感。隆凸）最敏感。6161.其中喉部和气管（特别是隆凸）最敏感。61.三、病因及分类三、病因及分类6262.三、病因及分类62.气道疾患气道疾患气道疾患气道疾患肺、胸膜疾患肺、胸膜疾患肺、胸膜疾患肺、胸膜疾患肺外疾患肺外疾患肺外疾患肺外疾患喉部结核、肿瘤喉部结核、肿瘤喉部结核、肿瘤喉部结核、肿瘤肺炎肺炎肺炎肺炎左心功能不全左心功能不全左心功能不全左心功能不全急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎肺结核肺结核肺结核肺结核胃食道返流胃食道返流胃食道返流胃食道返流支气管结核支气管结核支气管结核支气管结核肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿球麻痹球麻痹球麻痹球麻痹吸烟吸烟吸烟吸烟肺真菌病肺真菌病肺真菌病肺真菌病纵隔疾病纵隔疾病纵隔疾病纵隔疾病有害气体或灰尘有害气体或灰尘有害气体或灰尘有害气体或灰尘矽肺或尘肺矽肺或尘肺矽肺或尘肺矽肺或尘肺ACEIACEI类药物类药物类药物类药物支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症肺寄生虫病肺寄生虫病肺寄生虫病肺寄生虫病习惯性、精神性咳嗽习惯性、精神性咳嗽习惯性、精神性咳嗽习惯性、精神性咳嗽支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘弥漫性肺间质纤维弥漫性肺间质纤维弥漫性肺间质纤维弥漫性肺间质纤维化化化化气道内异物气道内异物气道内异物气道内异物肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症良性或恶性肿瘤良性或恶性肿瘤良性或恶性肿瘤良性或恶性肿瘤胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸咳嗽的常见病因咳嗽的常见病因6363.气道疾患肺、胸膜疾患肺外疾患喉部结核、肿瘤肺炎左心功能不全急分类分类病程病程 急性：急性：急性：急性：病程病程病程病程3 3周周周周亚急性：病程亚急性：病程亚急性：病程亚急性：病程3-83-8周周周周慢性：慢性：慢性：慢性：病程病程病程病程88周周周周有无痰液有无痰液干咳：无痰干咳：无痰干咳：无痰干咳：无痰湿咳：有痰湿咳：有痰湿咳：有痰湿咳：有痰6464.分类病程64.（一）急性咳嗽（一）急性咳嗽（3周）周）病因病因：上呼吸道感染、鼻窦炎上呼吸道感染、鼻窦炎急性气管急性气管-支气管炎支气管炎肺炎肺炎急性左心衰急性左心衰气道异物气道异物6565.（一）急性咳嗽（20%20%支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效7575.诊断：75.3.嗜酸性粒细胞性支气管炎嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis,EB）以气道嗜酸性粒细胞浸润为特以气道嗜酸性粒细胞浸润为特以气道嗜酸性粒细胞浸润为特以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎征的非哮喘性支气管炎征的非哮喘性支气管炎征的非哮喘性支气管炎慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽诱导痰中嗜酸粒细胞含量诱导痰中嗜酸粒细胞含量诱导痰中嗜酸粒细胞含量诱导痰中嗜酸粒细胞含量25%25%25%25%胸片无异常胸片无异常胸片无异常胸片无异常支气管舒张试验阴性支气管舒张试验阴性支气管舒张试验阴性支气管舒张试验阴性排除其它引起排除其它引起排除其它引起排除其它引起EOSEOSEOSEOS增多疾病增多疾病增多疾病增多疾病糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效7676.3.嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilicbro4.胃胃-食管反流性咳嗽食管反流性咳嗽（Gastro-esopheagl reflux cough,GERC）定义：因胃酸和其它胃内容定义：因胃酸和其它胃内容定义：因胃酸和其它胃内容定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳物反流进入食管，导致以咳物反流进入食管，导致以咳物反流进入食管，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征嗽为主要表现的临床综合征嗽为主要表现的临床综合征嗽为主要表现的临床综合征临床表现：胸骨后烧灼感临床表现：胸骨后烧灼感临床表现：胸骨后烧灼感临床表现：胸骨后烧灼感（烧心）、反酸、嗳气（烧心）、反酸、嗳气（烧心）、反酸、嗳气（烧心）、反酸、嗳气咳嗽多发生在日间直立位，咳嗽多发生在日间直立位，咳嗽多发生在日间直立位，咳嗽多发生在日间直立位，进食酸性或油腻食物后易诱进食酸性或油腻食物后易诱进食酸性或油腻食物后易诱进食酸性或油腻食物后易诱发和加重发和加重发和加重发和加重7777.4.胃-食管反流性咳嗽（Gastro-esopheagl诊断：诊断：慢性咳嗽，白天咳嗽为主慢性咳嗽，白天咳嗽为主慢性咳嗽，白天咳嗽为主慢性咳嗽，白天咳嗽为主24h24h食管食管食管食管pHpH值监测阳性值监测阳性值监测阳性值监测阳性使用奥美拉唑使用奥美拉唑使用奥美拉唑使用奥美拉唑20mg20mg每日每日每日每日2 2次口服次口服次口服次口服8 8周行诊断性治疗，症状改善，并周行诊断性治疗，症状改善，并周行诊断性治疗，症状改善，并周行诊断性治疗，症状改善，并可排除其它慢性咳嗽常见病因可排除其它慢性咳嗽常见病因可排除其它慢性咳嗽常见病因可排除其它慢性咳嗽常见病因7878.诊断：78.5.变应性咳嗽变应性咳嗽(atopic cough)有特应质因素，不能诊断有特应质因素，不能诊断有特应质因素，不能诊断有特应质因素，不能诊断CVACVA、EBEB刺激性干咳，油烟、灰尘、冷空气、讲话诱发刺激性干咳，油烟、灰尘、冷空气、讲话诱发刺激性干咳，油烟、灰尘、冷空气、讲话诱发刺激性干咳，油烟、灰尘、冷空气、讲话诱发对抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效对抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效对抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效对抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效诊断：血清总诊断：血清总诊断：血清总诊断：血清总IgEIgE或特异性或特异性或特异性或特异性IgEIgE增高增高增高增高7979.5.变应性咳嗽(atopiccough)有特应质因素，不能6.慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitis）咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2年以上，每年累年以上，每年累年以上，每年累年以上，每年累积或至少积或至少积或至少积或至少3 3月月月月晨间明显，咳白色泡沫痰晨间明显，咳白色泡沫痰晨间明显，咳白色泡沫痰晨间明显，咳白色泡沫痰排除其它病因排除其它病因排除其它病因排除其它病因8080.6.慢性支气管炎（chronicbronchitis）咳嗽7.支气管扩张症（支气管扩张症（bronchiectasis）有典型的病史有典型的病史有典型的病史有典型的病史咳嗽、咳脓痰、咯血咳嗽、咳脓痰、咯血咳嗽、咳脓痰、咯血咳嗽、咳脓痰、咯血胸部胸部胸部胸部HRCTHRCT可确诊可确诊可确诊可确诊8181.7.支气管扩张症（bronchiectasis）有典型的病史8.支气管结核支气管结核（endobronchial tuberculosis）多合并肺结核多合并肺结核多合并肺结核多合并肺结核慢性咳嗽伴低热、盗汗、消瘦，慢性咳嗽伴低热、盗汗、消瘦，慢性咳嗽伴低热、盗汗、消瘦，慢性咳嗽伴低热、盗汗、消瘦，症状不典型症状不典型症状不典型症状不典型局限性吸气相哮鸣音局限性吸气相哮鸣音局限性吸气相哮鸣音局限性吸气相哮鸣音X X线无异常，易误诊、漏诊线无异常，易误诊、漏诊线无异常，易误诊、漏诊线无异常，易误诊、漏诊胸部胸部胸部胸部CTCT、支气管镜检查明确、支气管镜检查明确、支气管镜检查明确、支气管镜检查明确8282.8.支气管结核（endobronchialtubercu9.ACEI诱发的咳嗽诱发的咳嗽发生率发生率发生率发生率10-30%10-30%占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的1-3%1-3%询问病史，停药后可明显缓解询问病史，停药后可明显缓解询问病史，停药后可明显缓解询问病史，停药后可明显缓解使用使用使用使用ARBARB药物替代药物替代药物替代药物替代8383.9.ACEI诱发的咳嗽发生率10-30%83.10.10.支气管肺癌支气管肺癌（bronchogenic carcinomabronchogenic carcinoma）肺癌高危因素肺癌高危因素肺癌高危因素肺癌高危因素刺激性干咳、痰中带血刺激性干咳、痰中带血刺激性干咳、痰中带血刺激性干咳、痰中带血及早行胸部及早行胸部及早行胸部及早行胸部CTCT、支气管镜、支气管镜、支气管镜、支气管镜检查检查检查检查8484.10.支气管肺癌（bronchogeniccarcino11.11.心理性咳嗽（心理性咳嗽（pschologic coughpschologic cough）日间咳嗽日间咳嗽日间咳嗽日间咳嗽多伴有焦虑，夜间减轻多伴有焦虑，夜间减轻多伴有焦虑，夜间减轻多伴有焦虑，夜间减轻排除性诊断排除性诊断排除性诊断排除性诊断8585.11.心理性咳嗽（pschologiccough）日间咳嗽12.其它病因其它病因左心功能不全左心功能不全特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化8686.12.其它病因左心功能不全特发性肺间质纤维化86.气管骨化病气管骨化病气管骨化病气管骨化病支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物支气管结石支气管结石支气管结石支气管结石8787.气管骨化病支气管异物支气管结石87.四、辅助检查四、辅助检查诱导痰检查诱导痰检查影像学检查影像学检查肺功能检查（支气管舒张试验）肺功能检查（支气管舒张试验）支气管镜检查支气管镜检查24h食管食管PH值监测值监测其它检查：外周血其它检查：外周血EOS计数、血计数、血IgE测定测定8888.四、辅助检查诱导痰检查88.五、诊断五、诊断病史和查体病史和查体辅助检查辅助检查诊断性治疗诊断性治疗8989.五、诊断病史和查体89.短促的轻咳：干性胸膜炎、胸部创伤或术后短促的轻咳：干性胸膜炎、胸部创伤或术后短促的轻咳：干性胸膜炎、胸部创伤或术后短促的轻咳：干性胸膜炎、胸部创伤或术后犬吠样咳嗽：喉头痉挛犬吠样咳嗽：喉头痉挛犬吠样咳嗽：喉头痉挛犬吠样咳嗽：喉头痉挛低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹金属音调咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或金属音调咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或金属音调咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或金属音调咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或 食管癌压迫支气管食管癌压迫支气管食管癌压迫支气管食管癌压迫支气管咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声（一）咳嗽的性质（一）咳嗽的性质9090.（一）咳嗽的性质90.（二）咳嗽的轻重（二）咳嗽的轻重呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重急性疾病比慢性疾病重急性疾病比慢性疾病重急性疾病比慢性疾病重急性疾病比慢性疾病重病变晚期比早期为重病变晚期比早期为重病变晚期比早期为重病变晚期比早期为重病变在中央气道比在周围气道重病变在中央气道比在周围气道重病变在中央气道比在周围气道重病变在中央气道比在周围气道重9191.（二）咳嗽的轻重呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重91.（三）咳嗽的时间（三）咳嗽的时间晚间临睡或清晨加重：炎症晚间临睡或清晨加重：炎症晚间临睡或清晨加重：炎症晚间临睡或清晨加重：炎症阵发性咳嗽：百日咳、气道异物阵发性咳嗽：百日咳、气道异物阵发性咳嗽：百日咳、气道异物阵发性咳嗽：百日咳、气道异物9292.（三）咳嗽的时间晚间临睡或清晨加重：炎症92.（四）咳出的痰量（四）咳出的痰量无痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原体肺炎、无痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原体肺炎、无痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原体肺炎、无痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原体肺炎、肺癌、尘肺、胸膜炎肺癌、尘肺、胸膜炎肺癌、尘肺、胸膜炎肺癌、尘肺、胸膜炎少痰：急性支气管炎、肺炎、哮喘、肺少痰：急性支气管炎、肺炎、哮喘、肺少痰：急性支气管炎、肺炎、哮喘、肺少痰：急性支气管炎、肺炎、哮喘、肺 结核结核结核结核多痰：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、多痰：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、多痰：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、多痰：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌9393.（四）咳出的痰量无痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原体肺炎、93.（五）痰的性质（五）痰的性质痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿白色泡沫痰：慢性炎症、急性病毒感染白色泡沫痰：慢性炎症、急性病毒感染白色泡沫痰：慢性炎症、急性病毒感染白色泡沫痰：慢性炎症、急性病毒感染粘液脓性痰：化脓性感染粘液脓性痰：化脓性感染粘液脓性痰：化脓性感染粘液脓性痰：化脓性感染分三层痰：支扩、肺脓肿分三层痰：支扩、肺脓肿分三层痰：支扩、肺脓肿分三层痰：支扩、肺脓肿9494.（五）痰的性质痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿94.特征性痰：特征性痰：巧克力色痰巧克力色痰巧克力色痰巧克力色痰 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿绿绿绿绿 色色色色 痰痰痰痰 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎褐褐褐褐 色色色色 痰痰痰痰 肺吸虫、克雷白菌感染肺吸虫、克雷白菌感染肺吸虫、克雷白菌感染肺吸虫、克雷白菌感染9595.特征性痰：巧克力色痰阿米巴肺脓肿95.发热：发热：发热：发热：呼吸系统（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、呼吸系统（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、呼吸系统（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、呼吸系统（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等肺结核等肺结核等肺结核等 胸痛：胸痛：胸痛：胸痛：各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、塞、塞、塞、自发性气胸等自发性气胸等自发性气胸等自发性气胸等 呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、COPDCOPDCOPDCOPD、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤 血、肺水肿、气管支气管异物血、肺水肿、气管支气管异物血、肺水肿、气管支气管异物血、肺水肿、气管支气管异物（六）其它伴随症状（六）其它伴随症状9696.（六）其它伴随症状96.杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气 管肺癌管肺癌管肺癌管肺癌 、脓胸；、脓胸；、脓胸；、脓胸；哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心 源性哮喘、气管与支气管异物源性哮喘、气管与支气管异物源性哮喘、气管与支气管异物源性哮喘、气管与支气管异物肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局 限性下肺野持续中等量湿啰音提示限性下肺野持续中等量湿啰音提示限性下肺野持续中等量湿啰音提示限性下肺野持续中等量湿啰音提示 支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血 和支气管肺炎。和支气管肺炎。和支气管肺炎。和支气管肺炎。（七）体征（七）体征9797.杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气（七）体征97.（八）咳嗽相关病史分析（八）咳嗽相关病史分析年龄和性别年龄和性别年龄和性别年龄和性别 小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和 胃食管反流性疾病；其次为支气管胃食管反流性疾病；其次为支气管胃食管反流性疾病；其次为支气管胃食管反流性疾病；其次为支气管 异物、先天性心肺解剖异常等；异物、先天性心肺解剖异常等；异物、先天性心肺解剖异常等；异物、先天性心肺解剖异常等；青壮年：肺结核、支扩；男性青壮年：肺结核、支扩；男性青壮年：肺结核、支扩；男性青壮年：肺结核、支扩；男性4040岁以上吸烟岁以上吸烟岁以上吸烟岁以上吸烟 者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎 、肺气肿、肺气肿、肺气肿、肺气肿 女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能 9898.（八）咳嗽相关病史分析年龄和性别98.（八）咳嗽相关病史分析（八）咳嗽相关病史分析既往史既往史 有无慢支、支扩或肺结核病史有无慢支、支扩或肺结核病史有无慢支、支扩或肺结核病史有无慢支、支扩或肺结核病史有无心脏病病史有无心脏病病史有无心脏病病史有无心脏病病史有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤 的病史的病史的病史的病史 有无过敏性疾病史有无过敏性疾病史有无过敏性疾病史有无过敏性疾病史吸烟史吸烟史吸烟史吸烟史9999.（八）咳嗽相关病史分析既往史99.（八）咳嗽相关病史分析（八）咳嗽相关病史分析生活和工作环境生活和工作环境长期接触粉尘者：尘肺长期接触粉尘者：尘肺长期接触粉尘者：尘肺长期接触粉尘者：尘肺接触有毒、有害气体：与工作环境有关接触有毒、有害气体：与工作环境有关接触有毒、有害气体：与工作环境有关接触有毒、有害气体：与工作环境有关家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关初入高原或登山者：考虑高原病初入高原或登山者：考虑高原病初入高原或登山者：考虑高原病初入高原或登山者：考虑高原病100100.（八）咳嗽相关病史分析生活和工作环境100.（八）咳嗽相关病史分析（八）咳嗽相关病史分析接受何种治疗措施接受何种治疗措施 应用血管紧张素转换酶抑制剂（应用血管紧张素转换酶抑制剂（应用血管紧张素转换酶抑制剂（应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）细胞毒性药：细胞毒性药：细胞毒性药：细胞毒性药：博莱霉素、丝裂霉素、环博莱霉素、丝裂霉素、环博莱霉素、丝裂霉素、环博莱霉素、丝裂霉素、环 磷酰胺等磷酰胺等磷酰胺等磷酰胺等 胸部放疗者：放射性肺炎胸部放疗者：放射性肺炎胸部放疗者：放射性肺炎胸部放疗者：放射性肺炎101101.（八）咳嗽相关病史分析接受何种治疗措施101.诊诊 断断 步步 骤骤102102.诊断步骤102.停用停用ACEI否否咳嗽持续咳嗽持续相应检查相应检查询问病史询问病史+体格检查体格检查是否服用是否服用ACEI是是无明显病变无明显病变X线胸片线胸片明显病变明显病变通气功能通气功能+舒张试验舒张试验诱导痰细胞学检查诱导痰细胞学检查正常正常UACSCVAEB其他其他103103.停用ACEI否咳嗽持续相应检查询问病史+体格检查是否服用AC支气管镜支气管镜鼻窦片鼻窦片 鼻咽镜鼻咽镜食管食管PHCTIgE其他其他UACSCVAEB其他其他病因治疗或经验治疗病因治疗或经验治疗有效有效无效无效病因治疗或经验治疗病因治疗或经验治疗有效有效无效无效选择性检查选择性检查明确诊断明确诊断UACSGERCAC其他其他104104.支气管镜鼻窦片鼻咽镜食管PHCTIgE其他UACSCVAEB单一病因占单一病因占单一病因占单一病因占 38 38 38 3882828282双种病因占双种病因占双种病因占双种病因占 18 18 18 1862626262三种病因占三种病因占三种病因占三种病因占 42 42 42 42咳嗽为多种病因共同引起咳嗽为多种病因共同引起 综合近综合近20年年13篇国外文篇国外文献献1258例慢性咳嗽病因分例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位（咳嗽占首位（34%），其），其次为不典型哮喘（次为不典型哮喘（25%）与食管病变（与食管病变（20%）。）。-阎锡新，国外医学呼吸系统分册阎锡新，国外医学呼吸系统分册2005105105.单一病因占3882咳嗽为多种病因共同引起小小 结结咳嗽的分类咳嗽的分类慢性咳嗽的四大常见病因慢性咳嗽的四大常见病因重要的辅助检查重要的辅助检查诊断诊断106106.小结咳嗽的分类106.腹 痛长海医院消化内科长海医院消化内科高高 峻峻(Abdominalpain,abdominalgia)107107.腹痛长海医院消化内科(Abdominalpain,什么是“腹痛”?腹部某部位腹部某部位/全腹的疼痛全腹的疼痛一种主观感觉一种主观感觉 临床上最常见的症状之一临床上最常见的症状之一 功能性功能性/器质性病变器质性病变 108108.什么是“腹痛”?腹部某部位/全腹的疼痛108.腹痛的分类部位部位部位部位感觉感觉感觉感觉急缓急缓急缓急缓 持续时间持续时间持续时间持续时间强度强度强度强度机理机理机理机理 上腹痛上腹痛 下腹痛下腹痛 脐周痛脐周痛.隐痛隐痛胀痛胀痛绞痛绞痛闷痛闷痛酸痛酸痛刀割样痛刀割样痛烧灼样痛烧灼样痛牵拉样痛牵拉样痛钻顶样痛钻顶样痛 急性急性 慢性慢性 持续性持续性 阵发性阵发性微痛微痛剧痛剧痛 内脏性内脏性 躯体性躯体性 放射痛放射痛 109109.腹痛的分类部位感觉急缓持续时间强度机理上腹痛隐痛急性持腹痛是如何产生的?化学感受器缓激肽、缓激肽、P P物质、物质、5-HT5-HT、组胺、前列腺素、组胺、前列腺素 张力感受器空腔脏器空腔脏器：壁内：壁内实质器官实质器官：包膜：包膜炎症缺血胃酸、胃蛋白酶直接侵犯神经110110.腹痛是如何产生的?化学感受器110.内脏性腹痛定位模糊部位广泛性质多变：痉挛、不适、钝痛或隐痛伴随症状：恶心、呕吐、出汗常见疾病：胃肠炎、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌等111111.内脏性腹痛定位模糊111.躯体性腹痛定位精确部位与病变内脏吻合持续性剧痛腹部体征：压痛、反跳痛、腹肌紧张常见疾病：胃肠穿孔、化脓性胆囊炎、坏疽性阑尾炎、肠梗阻等112112.躯体性腹痛定位精确112.放射痛（牵涉痛）腹部器官引起的疼痛出现在远离该器官内脏腹部器官引起的疼痛出现在远离该器官内脏神经传导之外的部位神经传导之外的部位内脏和体神经进入同一节段内脏和体神经进入同一节段 胆囊：胆囊：T T5 5 TT9 9（右肩胛区）（右肩胛区）胰腺：胰腺：T T1212 LL2 2（腰背部）（腰背部）肾盂、输尿管肾盂、输尿管：TT1212 LL11（腹股沟）（腹股沟）多为锐痛，程度较剧烈多为锐痛，程度较剧烈 位置明确，在一侧位置明确，在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 体神经和体神经进入同一节段体神经和体神经进入同一节段 横膈：横膈：C C3 3 CC55（肩部）（肩部）113113.放射痛（牵涉痛）腹部器官引起的疼痛出现在远离该器官内脏神经传腹痛的病因腹痛的病因？114114.腹痛的病因？114.腹部病变 腹外邻近器官的病变 新陈代谢紊乱（全身性）神经源性 115115.腹部病变115.空腔脏器疾病 胃病变胃病变 急慢性胃炎、急性胃粘膜脱垂症、胃溃疡或伴穿孔、胃癌或伴穿孔、急慢性胃炎、急性胃粘膜脱垂症、胃溃疡或伴穿孔、胃癌或伴穿孔、急性胃扩张、功能性消化不良、寄生虫病等急性胃扩张、功能性消化不良、寄生虫病等 十二指肠病变十二指肠病变 球部溃疡或伴穿孔、十二指肠憩室炎、幽门梗阻等球部溃疡或伴穿孔、十二指肠憩室炎、幽门梗阻等 小肠病变小肠病变 急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、MeckelMeckel憩室炎、急性肠系膜淋巴结憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻或穿孔、急性肠套叠、克罗恩病、小肠肿瘤等炎、小肠梗阻或穿孔、急性肠套叠、克罗恩病、小肠肿瘤等 阑尾病变阑尾病变 急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾结核等急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾结核等 结肠病变结肠病变 结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠梗阻、结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠梗阻、IBSIBS、菌、菌痢等痢等 胆囊及胆管病变胆囊及胆管病变 胆囊炎、胆囊结石或息肉、胆囊癌、胆总管结石、化脓性胆管炎、壶胆囊炎、胆囊结石或息肉、胆囊癌、胆总管结石、化脓性胆管炎、壶腹周围癌、胆道蛔虫症、胆囊切除术后综合征等腹周围癌、胆道蛔虫症、胆囊切除术后综合征等 116116.空腔脏器疾病胃病变116.实质脏器疾病 肝脏病变肝脏病变 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝破裂等急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝破裂等脾脏病变脾脏病变 脾破裂、脾结核等脾破裂、脾结核等胰腺病变胰腺病变 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等117117.实质脏器疾病肝脏病变117.腹壁病变皮肤及皮下组织腹壁肌肉壁层腹膜急性腹膜炎急性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜间皮肿瘤腹膜间皮肿瘤118118.腹壁病变皮肤及皮下组织118.腹内血管疾病栓塞与血栓形成（缺血）肠系膜、静脉血栓肠系膜、静脉血栓急性肝、门静脉血栓（急性肝、门静脉血栓（Budd-ChiariBudd-Chiari综合征）综合征）脾梗死、肾梗死脾梗死、肾梗死动脉瘤腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤扭转或压迫性阻塞绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转119119.腹内血管疾病栓塞与血栓形成（缺血）119.腹外邻近器官的病变胸腔病变右下大叶性肺炎右下大叶性肺炎心绞痛心绞痛盆腔病变肾盂肾炎肾盂肾炎 输尿管、膀胱结石、膀胱炎输尿管、膀胱结石、膀胱炎 盆腔炎、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、盆腔炎、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、异位妊娠、痛经异位妊娠、痛经 胸腰椎病变120120.腹外邻近器官的病变胸腔病变120.全身性疾病中毒慢性铅、砷、铊中毒慢性铅、砷、铊中毒代谢障碍性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病变态反应和结缔组织病过敏性紫癜、腹型风湿热等过敏性紫癜、腹型风湿热等急性溶血121121.全身性疾病中毒121.神经源性器质性脊髓痨脊髓痨带状疱疹带状疱疹腹型癫痫腹型癫痫功能性肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）心因性腹痛心因性腹痛122122.神经源性器质性122.腹痛的临床表现部位部位性质性质程度程度诱因诱因时间时间体位体位123123.腹痛的临床表现部位123.体表标志物与腹部内脏神经分布体表标志体表标志 脊神经节脊神经节 剑剑 突突 胸胸66脐脐 胸胸1010 腹腹 股股 沟沟 腰腰11部位部位性质性质程度程度诱因诱因时间时间体位体位124124.体表标志物与腹部内脏神经分布体表标志脊神经节剑突腹痛部位的鉴别腹腹 痛痛 部部 位位 腹内腹内 病病 变变 腹外腹外 病病 变变 上上腹腹部部右上右上 中上中上 左上左上 125125.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病腹痛部位的鉴别腹腹 痛痛 部部 位位 腹内腹内 病病 变变 腹外腹外 病病 变变 上上腹腹部部右上右上 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿急性腹膜炎、右膈下脓肿 中上中上 左上左上 126126.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病腹痛部位的鉴别腹腹 痛痛 部部 位位 腹内腹内 病病 变变 腹外腹外 病病 变变 上上腹腹部部右上右上 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右肾结石右肾结石肾盂肾炎肾盂肾炎 中上中上 左上左上 127127.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病腹痛部位的鉴别腹腹 痛痛 部部 位位 腹内腹内 病病 变变 腹外腹外 病病 变变 上上腹腹部部右上右上 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右肾结石右肾结石肾盂肾炎肾盂肾炎 中上中上 胆道蛔虫症胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期急性胰腺炎、阑尾炎早期左上左上 128128.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病腹痛部位的鉴别腹腹 痛痛 部部 位位 腹内腹内 病病 变变 腹外腹外 病病 变变 上上腹腹部部右上右上 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右肾结石右肾结石肾盂肾炎肾盂肾炎 中上中上 胆道蛔虫症胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 左上左上 129129.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病腹痛部位的鉴别腹腹 痛痛 部部 位位 腹内腹内 病病 变变 腹外腹外 病病 变变 上上腹腹部部右上右上 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右肾结石右肾结石肾盂肾炎肾盂肾炎 中上中上 胆道蛔虫症胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 左上左上 急性胰腺炎急性胰腺炎胃穿孔、左膈下脓肿胃穿孔、左膈下脓肿脾曲综合征、脾梗死脾曲综合征、脾梗死130130.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病腹痛部位的鉴别腹腹 痛痛 部部 位位 腹内腹内 病病 变变 腹外腹外 病病 变变 上上腹腹部部右上右上 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右肾结石右肾结石肾盂肾炎肾盂肾炎 中上中上 胆道蛔虫症胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 左上左上 急性胰腺炎急性胰腺炎胃穿孔、左膈下脓肿胃穿孔、左膈下脓肿脾曲综合征、脾梗死脾曲综合征、脾梗死左下肺及胸膜炎左下肺及胸膜炎左肾结石左肾结石心绞痛心绞痛
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