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胸部肺与纵隔（影像诊断）（影像诊断）林建春 重庆益民医院放射重庆益民医院放射CT室室20092009年年年年6 6月月月月1胸部肺与纵隔（影像诊断）林建春 重庆益民医院正常X线表现n n纵隔纵隔n n居胸骨后胸椎前两肺之间；其居胸骨后胸椎前两肺之间；其居胸骨后胸椎前两肺之间；其居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，中组织脏器多；九分区如图，中组织脏器多；九分区如图，中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质其对判断纵隔肿瘤来源和性质其对判断纵隔肿瘤来源和性质其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。有重要意义。有重要意义。有重要意义。n n纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。n n多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。n n纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。2正常X线表现纵隔2基本病变X线表现n n阻塞性肺不张阻塞性肺不张(肺萎缩肺萎缩)n n定义定义定义定义支气管完全阻支气管完全阻支气管完全阻支气管完全阻塞，其后果为肺不张。塞，其后果为肺不张。塞，其后果为肺不张。塞，其后果为肺不张。n n阻塞原因阻塞原因阻塞原因阻塞原因支气管腔支气管腔支气管腔支气管腔内阻塞管外压迫，其中内阻塞管外压迫，其中内阻塞管外压迫，其中内阻塞管外压迫，其中以肺癌多见。以肺癌多见。以肺癌多见。以肺癌多见。n n病理病理病理病理被阻支气管远被阻支气管远被阻支气管远被阻支气管远侧肺内气体侧肺内气体侧肺内气体侧肺内气体1824h1824h内吸内吸内吸内吸收，患肺萎陷，同时有收，患肺萎陷，同时有收，患肺萎陷，同时有收，患肺萎陷，同时有渗出。常为一侧性，肺渗出。常为一侧性，肺渗出。常为一侧性，肺渗出。常为一侧性，肺叶肺不张。叶肺不张。叶肺不张。叶肺不张。3基本病变X线表现阻塞性肺不张(肺萎缩)3基本病变X线表现n n阻塞性肺不张阻塞性肺不张n n右肺中叶不张右肺中叶不张n n后前位表现为右肺下野后前位表现为右肺下野内中带片状密影，右心内中带片状密影，右心缘模糊。缘模糊。n n侧位为自肺门向前下方侧位为自肺门向前下方倾斜的带状或尖端指向倾斜的带状或尖端指向肺门边缘清楚的三角形肺门边缘清楚的三角形密影。密影。4基本病变X线表现阻塞性肺不张4基本病变X线表现n n阻塞性肺不张阻塞性肺不张n n左肺上叶不张左肺上叶不张n n后前位表现为左肺上后前位表现为左肺上后前位表现为左肺上后前位表现为左肺上中野片状模糊影，上中野片状模糊影，上中野片状模糊影，上中野片状模糊影，上部密度较下部高，心部密度较下部高，心部密度较下部高，心部密度较下部高，心左缘模糊。部分病例左缘模糊。部分病例左缘模糊。部分病例左缘模糊。部分病例出现出现出现出现新月征新月征新月征新月征。n n侧位片见整个斜裂向侧位片见整个斜裂向侧位片见整个斜裂向侧位片见整个斜裂向前移位，左上肺叶密前移位，左上肺叶密前移位，左上肺叶密前移位，左上肺叶密度高，体积缩小。度高，体积缩小。度高，体积缩小。度高，体积缩小。5基本病变X线表现阻塞性肺不张5基本病变X线表现n n渗出与实变渗出与实变n nX X线表现线表现线表现线表现n n密度增高边缘模糊的片状影。密度增高边缘模糊的片状影。密度增高边缘模糊的片状影。密度增高边缘模糊的片状影。单发多发，大小不等，密度均单发多发，大小不等，密度均单发多发，大小不等，密度均单发多发，大小不等，密度均匀或不均匀。匀或不均匀。匀或不均匀。匀或不均匀。n n实变范围大，占据肺叶肺段，实变范围大，占据肺叶肺段，实变范围大，占据肺叶肺段，实变范围大，占据肺叶肺段，以叶间胸膜为界则边缘清楚。以叶间胸膜为界则边缘清楚。以叶间胸膜为界则边缘清楚。以叶间胸膜为界则边缘清楚。肺门附近实变，较大支气管含肺门附近实变，较大支气管含肺门附近实变，较大支气管含肺门附近实变，较大支气管含气与之形成对比，在实变影中气与之形成对比，在实变影中气与之形成对比，在实变影中气与之形成对比，在实变影中可见到树枝状支气管分支影，可见到树枝状支气管分支影，可见到树枝状支气管分支影，可见到树枝状支气管分支影，称称称称支气管气象征支气管气象征支气管气象征支气管气象征。6基本病变X线表现渗出与实变6基本病变X线表现n n增殖增殖n n定义定义肺的慢性炎症形成肺的慢性炎症形成肉芽组织为增殖性病变。肉芽组织为增殖性病变。n n线表现线表现n n多局限于腺泡多局限于腺泡多局限于腺泡多局限于腺泡(6mm)(6mm)范围内呈范围内呈范围内呈范围内呈结节状，密度较高，边界较清结节状，密度较高，边界较清结节状，密度较高，边界较清结节状，密度较高，边界较清楚，呈梅花瓣样。楚，呈梅花瓣样。楚，呈梅花瓣样。楚，呈梅花瓣样。n n多个病灶聚集各病灶界限也较多个病灶聚集各病灶界限也较多个病灶聚集各病灶界限也较多个病灶聚集各病灶界限也较清楚。清楚。清楚。清楚。n n见于增殖结核和慢性炎症。见于增殖结核和慢性炎症。见于增殖结核和慢性炎症。见于增殖结核和慢性炎症。7基本病变X线表现增殖7右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死8右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死899基本病变X线表现n n空洞与空腔：空洞与空腔：n n空洞空洞定义定义肺内病变组织发生坏死，坏肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成空洞。分死组织经引流支气管排出而形成空洞。分为无壁（虫蚀）、薄壁、厚壁空洞。为无壁（虫蚀）、薄壁、厚壁空洞。n n空洞空洞线表现线表现为环状透光区。单发多为环状透光区。单发多发大小不等，形态不一，壁厚薄不等，内发大小不等，形态不一，壁厚薄不等，内壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，洞壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，洞周有或无病灶。周有或无病灶。n n空洞的空洞的临床意义临床意义常见于结核、急性肺常见于结核、急性肺脓肿、肺癌。鉴别急性肺脓肿、肺癌。脓肿、肺癌。鉴别急性肺脓肿、肺癌。10基本病变X线表现空洞与空腔：10基本病变X线表现n空洞与空腔空洞与空腔n n空腔空腔定义定义是肺内腔隙的病是肺内腔隙的病理性扩大。理性扩大。n n空腔与薄壁空洞表现相似，但空腔与薄壁空洞表现相似，但壁更薄。壁更薄。n n空腔的空腔的意义意义见于肺大泡、见于肺大泡、气囊肿、肺气囊、囊状支扩等。气囊肿、肺气囊、囊状支扩等。11基本病变X线表现空洞与空腔11基本病变X线表现n n钙化钙化n n临床多见于肺或淋巴结干临床多见于肺或淋巴结干酪结核灶的愈合。酪结核灶的愈合。n nX线表现线表现高密度影，形高密度影，形状不一，如斑点状，块状状不一，如斑点状，块状或球形，边缘锐利，局限或球形，边缘锐利，局限或弥散分布。结核钙化多或弥散分布。结核钙化多位于两上肺，尘肺时肺门位于两上肺，尘肺时肺门淋巴结钙化呈蛋壳样。淋巴结钙化呈蛋壳样。12基本病变X线表现钙化12基本病变X线表现n肺间质病变的基肺间质病变的基本本X线表现线表现n n索条影索条影n n网状影网状影n n结节影结节影n n网结节影网结节影13基本病变X线表现肺间质病变的基本X线表现13基本病变X线表现胸腔积液n n游离游离大量大量胸腔积液胸腔积液n n患侧胸腔均匀致密，有时肺尖部透明，患侧胸腔均匀致密，有时肺尖部透明，纵隔缘膈顶消失。纵隔缘膈顶消失。n n纵隔向健侧推挤移位，肋间隙增宽，纵隔向健侧推挤移位，肋间隙增宽，横膈下移。横膈下移。n n游离游离少量少量胸腔积液胸腔积液(少于少于300ml)n n患侧胸腔仅肋膈角变钝、消失，膈顶患侧胸腔仅肋膈角变钝、消失，膈顶存在。存在。14基本病变X线表现胸腔积液游离大量胸腔积液14中量大量15中量大量15基本病变X线表现胸腔积液n n局限性：局限性：包裹性包裹性胸腔积液胸腔积液 n n成因成因脏壁层胸膜粘连，使积液局脏壁层胸膜粘连，使积液局限于胸腔某一部位为包裹性胸腔积液。限于胸腔某一部位为包裹性胸腔积液。n n切线位切线位X线表现线表现自胸壁向肺内突自胸壁向肺内突出的半圆形、梭形、出的半圆形、梭形、“D”字形均匀致密字形均匀致密影，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁影，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁夹角为钝角。夹角为钝角。16基本病变X线表现胸腔积液局限性：包裹性胸腔积液 16支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征17支气管充气征17肺与纵隔疾病X线表现与诊断n n原发性原发性支气管肺肿瘤支气管肺肿瘤n n概述概述n n肺肿瘤分肺肿瘤分原发与转移性两类，原发与转移性两类，n n原发肿瘤又分原发肿瘤又分良性与恶性，良性者少见，良性与恶性，良性者少见，恶性多见，恶性多见，98%为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。n n根据肺癌发生部位分三型。根据肺癌发生部位分三型。n n中心型：发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。中心型：发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。中心型：发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。中心型：发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。n n外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管以上的肺癌。以上的肺癌。以上的肺癌。以上的肺癌。n n细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌的肺癌的肺癌的肺癌。18肺与纵隔疾病X线表现与诊断原发性支气管肺肿瘤18肺癌的病理分型n n鳞癌鳞癌n n腺癌腺癌n n大细胞未分化癌大细胞未分化癌n n小细胞未分化癌小细胞未分化癌(燕麦细胞癌燕麦细胞癌)n n神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤:小细胞未分化癌小细胞未分化癌,类癌类癌,大大细胞类癌细胞类癌(嗜银细胞癌嗜银细胞癌,APUD肿瘤肿瘤)19肺癌的病理分型鳞癌192020右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞21右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞21左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移TUMOR22左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移TUMOR22肺癌多发性肝转移肺癌小脑转移23肺癌多发性肝转移肺癌小脑转移23肺癌的CT诊断n n周围型肺癌周围型肺癌n n鉴别诊断鉴别诊断n n结核球结核球结核球结核球n n炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤）炎、炎性假瘤）炎、炎性假瘤）炎、炎性假瘤）n n肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）n n肺含液囊肿肺含液囊肿肺含液囊肿肺含液囊肿n n肺隔离症肺隔离症肺隔离症肺隔离症n n单发肺转移瘤单发肺转移瘤单发肺转移瘤单发肺转移瘤24肺癌的CT诊断周围型肺癌24肺与纵隔疾病X线表现与诊断n n肺癌肺癌n n细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌n n平片平片n n早期为孤立结节状或肺早期为孤立结节状或肺炎样浸润影。炎样浸润影。n n晚期为弥漫性病变，一晚期为弥漫性病变，一肺或两肺大小不等境界肺或两肺大小不等境界不清的结节状或斑片状不清的结节状或斑片状影，可以融合成大片絮影，可以融合成大片絮状影形成癌性实变。状影形成癌性实变。25肺与纵隔疾病X线表现与诊断肺癌25肺与纵隔疾病X线表现与诊断n n肺癌肺癌n n肺癌肺癌转移转移征象征象n n肺门纵隔旁肿块。肺门纵隔旁肿块。n n胸腔积液，若与肺不胸腔积液，若与肺不张共存纵隔不移位。张共存纵隔不移位。n n肺内转移：多发大小肺内转移：多发大小不等肿块或结节，淋不等肿块或结节，淋巴转移为网状结节。巴转移为网状结节。n n胸廓骨骼破坏或病理胸廓骨骼破坏或病理骨折。骨折。n n远处转移。远处转移。26肺与纵隔疾病X线表现与诊断肺癌26纵隔常见肿瘤的CT诊断n n前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤n n胸腺瘤胸腺瘤:n nCTCTCTCT表现表现表现表现n n前上纵隔实质性肿块，前上纵隔实质性肿块，前上纵隔实质性肿块，前上纵隔实质性肿块，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤-血管界面清晰血管界面清晰血管界面清晰血管界面清晰/不清不清不清不清晰晰晰晰n n密度均匀密度均匀密度均匀密度均匀/不均匀，较大不均匀，较大不均匀，较大不均匀，较大者可出现坏死者可出现坏死者可出现坏死者可出现坏死n n偶见斑点状钙化偶见斑点状钙化偶见斑点状钙化偶见斑点状钙化n n增强扫描可明显均匀增强扫描可明显均匀增强扫描可明显均匀增强扫描可明显均匀/不不不不均匀强化均匀强化均匀强化均匀强化n n鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、胸腺增生甲状腺肿、胸腺增生甲状腺肿、胸腺增生甲状腺肿、胸腺增生27纵隔常见肿瘤的CT诊断前纵隔肿瘤27胸腺瘤胸腺瘤(thymoma)(thymoma)28胸腺瘤(thymoma)28 鉴别诊断：前纵隔畸胎瘤鉴别诊断：前纵隔畸胎瘤29 鉴别诊断：前纵隔畸胎瘤29纵隔常见肿瘤的CT诊断n n中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n临床：临床：临床：临床：纵隔病变多可独立存在，也可与颈纵隔病变多可独立存在，也可与颈纵隔病变多可独立存在，也可与颈纵隔病变多可独立存在，也可与颈部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔发生，而后发展至其他部位淋巴结。上腔静发生，而后发展至其他部位淋巴结。上腔静发生，而后发展至其他部位淋巴结。上腔静发生，而后发展至其他部位淋巴结。上腔静脉压迫综合征。脉压迫综合征。脉压迫综合征。脉压迫综合征。n n病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。30纵隔常见肿瘤的CT诊断中纵隔肿瘤30纵隔淋巴瘤：多发淋纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。势，轻度强化。纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤化疗后肿大化疗后肿大淋巴结几乎淋巴结几乎消失。消失。31纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。有融合趋势，轻度强化。32纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。32纵隔常见肿瘤的CT诊断n n后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤n n神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤n nCTCTCTCT表现表现表现表现n n多见于后纵隔脊柱旁沟多见于后纵隔脊柱旁沟多见于后纵隔脊柱旁沟多见于后纵隔脊柱旁沟n n神经纤维瘤和神经鞘瘤多呈圆形或类圆形，神经纤维瘤和神经鞘瘤多呈圆形或类圆形，神经纤维瘤和神经鞘瘤多呈圆形或类圆形，神经纤维瘤和神经鞘瘤多呈圆形或类圆形，边缘光滑，而节细胞神经瘤多呈长扁圆形，边缘光滑，而节细胞神经瘤多呈长扁圆形，边缘光滑，而节细胞神经瘤多呈长扁圆形，边缘光滑，而节细胞神经瘤多呈长扁圆形，趋向于沿身体纵轴生长。趋向于沿身体纵轴生长。趋向于沿身体纵轴生长。趋向于沿身体纵轴生长。n n密度均匀密度均匀密度均匀密度均匀/不均匀，可坏死囊变，或出现不均匀，可坏死囊变，或出现不均匀，可坏死囊变，或出现不均匀，可坏死囊变，或出现斑点状钙化。斑点状钙化。斑点状钙化。斑点状钙化。n n椎间孔扩大，肿瘤呈椎间孔扩大，肿瘤呈椎间孔扩大，肿瘤呈椎间孔扩大，肿瘤呈“哑铃状哑铃状哑铃状哑铃状”。33纵隔常见肿瘤的CT诊断后纵隔肿瘤33个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！