呼吸机相关性肺炎比赛ppt课件

呼吸机相关肺炎防控策略呼吸机相关肺炎防控策略齐都医院外二病区齐都医院外二病区呼吸机相关性肺炎比赛1呼吸机相关肺炎防控策略呼吸机相关性肺炎比赛1一、概述二、临床表现三、预防四、小结内容概要呼吸机相关性肺炎比赛2内容概要呼吸机相关性肺炎比赛2概念呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）u气管插管或气管切开气管插管或气管切开u机械通气机械通气48小时后小时后u撤机拔管撤机拔管48小时内小时内u新的肺实质感染新的肺实质感染 p医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一中最重要的类型之一 中华中华外科杂志外科杂志,2004,42:1519-1521呼吸机相关性肺炎比赛3概念呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassoci临床表现体征：新出现或程度加重的湿罗音胸部X线检查：新的肺部浸润影实验室检查血常规、血培养、痰培养、纤支镜检查症状：发热，脓性的呼吸道分泌物临床表现呼吸机相关性肺炎比赛4临床表现体征：新出现或程度加重的湿罗音胸部X线检查：新的肺部VAP相关数据相关数据VAP国外国外我国我国发病率发病率 6-52%4.7-55.8%病死率病死率 14-50%19.4-51.6%Chin J Intern Med,June 2013,Vol.52,No.6Chin J Intern Med,June 2013,Vol.52,No.6我院我院4.6-56.4%19.1-51%呼吸机相关性肺炎比赛5VAP相关数据VAP国外我国发病率6-52%4.7-55.我院监护室五年来千日感染率呼吸机相关性肺炎比赛6我院监护室五年来千日感染率呼吸机相关性肺炎比赛6VAP的危险因素的危险因素声门下气囊上声门下气囊上区细菌寄植区细菌寄植呼吸机相关性肺炎比赛7VAP的危险因素声门下气囊上呼吸机相关性肺炎比赛7VAP预防呼吸机相关性肺炎比赛8VAP呼吸机相关性肺炎比赛8预防措施预防措施（一）一）加强环境管理加强环境管理：严格管理制度，限制探视；进入室内要换鞋戴口罩帽子穿隔离衣。病房定时通风保持室内空气清新湿润，室温2426，湿度5060%，紫外线照射每天2次。定期监测和消毒：每季度监测一次；用含氯消毒液擦拭地面墙壁床栏等。呼吸机相关性肺炎比赛9预防措施（一）加强环境管理：呼吸机相关性肺炎比赛9预防措施预防措施（二）防止交叉感染：（二）防止交叉感染：手卫生：接触患者时应戴手套，接触不同患者之间更换手套并消毒手部。严格遵守操作规程，为病人操作前后均应洗手。呼吸机相关性肺炎比赛10预防措施（二）防止交叉感染：呼吸机相关性肺炎比赛10预防措施预防措施（三）合理的卧位（三）合理的卧位采取半卧位，抬高床头3045,有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。呼吸机相关性肺炎比赛11预防措施（三）合理的卧位呼吸机相关性肺炎比赛11预防措施预防措施（四）人工气道管理（四）人工气道管理1.气囊的管理气囊压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素。过高有导致粘膜缺血的危险，过低气体从气囊周围溢出。气囊的压力一般是在2530cmH2O的水平，每4小时监测气囊压力。2.充分湿化气道根据痰液黏稠度来调整湿化液量，避免过度湿化或湿化不足。呼吸机相关性肺炎比赛12预防措施（四）人工气道管理呼吸机相关性肺炎比赛12保持足够的气管插管气囊压力气囊压力过大(30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力不足(30cmH2O)，声门下吸引气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规”吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙呼吸机相关性肺炎比赛14声门下吸引气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间预防措施预防措施（五）加强口腔护理（五）加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，现临床多采用洗必泰洗必泰进行口进行口腔护理。腔护理。操作时要注意固定气管插管，保证气囊充气状态。呼吸机相关性肺炎比赛15预防措施（五）加强口腔护理呼吸机相关性肺炎比赛15预防措施预防措施（六）其他干预策略（六）其他干预策略避免过度镇静，每日间断唤醒对于心肺功能稳定的患者每日评估，试行早上暂停使用镇静剂及试行脱管和拔管避免频繁更换呼吸机管路（一般每周一次）。及时倾倒管道冷凝水预防深静脉血栓的形成弹力袜、下肢顺序加压泵保证肠内和肠外营养的生理需要量应用免疫增强剂等。呼吸机相关性肺炎比赛16预防措施（六）其他干预策略呼吸机相关性肺炎比赛16呼吸机集束化干预策略深静脉血栓的预防呼吸机相关性肺炎比赛17呼吸机集束化干预策略24六月2024|Confidential18|消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒常采用115度30分钟高温高压。温度高易加速橡胶老化。我院现采用低温纸塑硅胶呼吸机回路中外健康文摘2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路低温纸塑的呼吸机回路呼吸机管路呼吸机相关性肺炎比赛1810八月2023|Confidentia小小 结结VAP的非抗生素防控策略有：1.口腔护理，手卫生，对于已经存在MDR菌感染病人做好床边隔离，减少和防止交叉感染。2.抬高床头(3045)，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡。3.维持合适的气囊压力(2530cmH2O)和声门下分泌物引流。加强气道护理，做好气道湿化，加强吸痰。4.定期更换呼吸机管路，及时倾倒管道冷凝水。5.避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。呼吸机相关性肺炎比赛19小结VAP的非抗生素防控策略有：呼吸机相关性肺炎比赛注意！VAP主要的预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用！呼吸机相关性肺炎比赛20注意！VAP主要的预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用！谢谢聆听！呼吸机相关性肺炎比赛21谢谢聆听！呼吸机相关性肺炎比