心肺复苏后的高级生命支持宣讲培训ppt课件

心肺复苏后的高级生命支持宣讲心肺复苏后的高级生命支持宣讲1CPR2010国际新指南20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国日国际际复复苏联苏联合合会（会（ILCORILCOR）和美国心）和美国心脏协脏协会（会（AHAAHA）共）共同在美国达拉斯洲同在美国达拉斯洲际际酒店酒店举举行的行的20102010心心肺复肺复苏苏指南（指南（CPRCPR）暨暨心血管急救心血管急救（ECCECC）国）国际际科学共科学共识识推荐会既要。推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心美国心脏协脏协会（会（AHAAHA）公布最新心肺复公布最新心肺复苏苏（CPRCPR）指南。）指南。心肺复苏后的高级生命支持宣讲2CPR2010国际新指南2010年1月31日2月6日国际时间时间就是生命就是生命早早CPRCPR心肺复心肺复苏苏成功率与开始成功率与开始CPRCPR的的时间时间密切相关，密切相关，心搏心搏骤骤停停1 1分分钟钟内内实实施施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏心搏骤骤停停4 4分分钟钟内内实实施施CPRCPR成功率成功率约约40%40%心搏心搏骤骤停停6 6分分钟钟内内实实施施CPRCPR成功率成功率约约10%10%且且侥侥幸存活者可能已幸存活者可能已“脑脑死亡死亡”心搏心搏骤骤停停1010分分钟实钟实施施CPRCPR成功率几乎成功率几乎为为0 0心肺复苏后的高级生命支持宣讲3时间就是生命早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切CPR“生存生存链链”1.1.迅速迅速识别识别心心脏骤脏骤停，并启停，并启动动急救反急救反应应系系统统2.2.尽早尽早CPRCPR，并，并强强调调胸外按胸外按压压3.3.快速除快速除颤颤4.4.有效的高有效的高级级生命支持生命支持5.5.综综合的心合的心脏骤脏骤停后治停后治疗疗心肺复苏后的高级生命支持宣讲4CPR“生存链”1.迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统心心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的三个的三个阶阶段段第三个阶段第三个阶段第二个阶段第二个阶段第一个阶段第一个阶段延续生命支持（PLS）进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)(ACLS)基础生命支持（BLS)心肺复苏后的高级生命支持宣讲5心肺复苏（CPR）的三个阶段第三个阶段第二个阶段第一个阶段延CRPCRP三个三个阶阶段段-核心技术核心技术第二个阶段第二个阶段第三个阶段第一个阶段第一个阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸D除颤第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗心肺复苏后的高级生命支持宣讲6CRP三个阶段-核心技术第二个阶段第三个阶段第一个阶段第高级生命支持概括为：ABCD高级气道（高级气道（Airway）A维持呼吸（维持呼吸（Breathing）B维持循环（维持循环（Circulation）C 鉴别诊断（鉴别诊断（Differential Diagnosis）D心肺复苏后的高级生命支持宣讲7高级生命支持概括为：ABCD高级气道（Airway）A维持呼“A”建立人工气道1、气管插管气管插管术术（称（称为为“金金标标准准”，是高，是高级级生命支持开始生命支持开始的的标标志和象征！志和象征！）2、氧气面罩（呼吸道氧气面罩（呼吸道畅畅通的前提下，通的前提下，仅仅在第一个在第一个ABCD阶阶段段暂时暂时使用）使用）3、口口/鼻咽管或舌鼻咽管或舌钳钳（初（初级级气道管理）气道管理）4、紧紧急急环环甲膜穿刺或切开（甲膜穿刺或切开（临时应临时应急）急）心肺复苏后的高级生命支持宣讲8“A”建立人工气道1、气管插管术（称为“金标准”，是高级关于吸氧的浓度 在心脏骤停（SCA）最初数分钟后，组织缺氧逐步进展。CPR可提供25一33的心输出量。这种低输出量状态能维持很少量但是非常关键的血流供应心脏和大脑，此时组织缺氧将持续，直到有效的自主循环重新建立。组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒，酸碱失衡常会导致患者对化学治疗和电击反应迟钝。为了改善氧合功能，应在基础生命支持和循环支持过程中吸入100浓度的氧。吸入高吸入高浓浓度氧可使度氧可使动动脉血氧脉血氧饱饱和度达到最大和度达到最大值值，从而达到最佳的，从而达到最佳的动动脉血氧含量，同脉血氧含量，同时这时这种短期的氧种短期的氧疗疗方案不会造成氧中毒。方案不会造成氧中毒。心肺复苏后的高级生命支持宣讲9关于吸氧的浓度 在心脏骤停（SCA）最初数分钟后，组急救者应充分考虑CPR过程建立高级气道的利弊，一般宜在患者一般宜在患者对对初步的初步的CPR和除和除颤颤无反无反应应或自主循或自主循环环恢复后恢复后再再实实施。施。气管内插管包括经口气管插管、经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。不建不建议议常常规规的的环环状状软软骨下骨下压术压术，因，因为为其会延其会延误误插管和影响通气。插管和影响通气。关于气管内插管关于气管内插管心肺复苏后的高级生命支持宣讲10急救者应充分考虑CPR过程建立高级气道的利弊，一般宜在患者对监测监测呼出二氧化碳的建呼出二氧化碳的建议议：建建议议在所有在所有环环境（例如，入院前、急境（例如，入院前、急诊诊科、重症科、重症监护监护病房、病房、手病房、病房、手术术室）中以室）中以及在院内或医院之及在院内或医院之间转间转移移时时，检测检测呼出二呼出二氧化碳（二氧化碳氧化碳（二氧化碳图图或比色法）或比色法）1）以确）以确认认新生儿、新生儿、婴婴儿和儿童的儿和儿童的气管插气管插管位置管位置。2）在）在实实施心肺复施心肺复苏过苏过程中，在可行情况程中，在可行情况下持下持续监测续监测二氧化碳二氧化碳图图或呼气末二氧化碳或呼气末二氧化碳可能有助于指可能有助于指导导治治疗疗，特，特别别是可判断是可判断胸外胸外按按压压的有效性的有效性。心肺复苏后的高级生命支持宣讲11监测呼出二氧化碳的建议：心肺复苏后的高级生命支持宣讲11 二氧化碳二氧化碳图图波形波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分分钟mmHgmmHg心肺复苏后的高级生命支持宣讲12 二氧化碳图波形50插管前插管后CPRROSC“B”人工正人工正压压通气通气对对自主呼吸停止最有效的自主呼吸停止最有效的抢抢救措施救措施 复复苏苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机球囊（捏皮球）或人工呼吸机有氧供有氧供时时，每次吹气量，每次吹气量400600ml，即潮气量，即潮气量 810 ml/kg 左右左右人工呼吸的人工呼吸的频频率率为为 810 次次/分（患者有心跳分（患者有心跳时频时频率加率加快快为为1012次次/分）分）心肺复苏后的高级生命支持宣讲13“B”人工正压通气对自主呼吸停止最有效的抢救措施心肺复苏“C”持持续续人工循人工循环环整个心肺复整个心肺复苏过苏过程中，程中，应应持持续续做胸外按做胸外按压压(仅电击仅电击除除颤颤时时例外例外)，频频率至少率至少为为100次次/分，中断分，中断时间时间最好不最好不5秒秒钟钟如有条件，可立即如有条件，可立即实实施开胸心施开胸心脏脏按按压压或人工心肺机建立或人工心肺机建立紧紧急体外循急体外循环环气管插管成功后，胸外按气管插管成功后，胸外按压压与人工与人工通气不再按通气不再按30:2的比的比例交替，各例交替，各司其职司其职直至病人恢复正常的直至病人恢复正常的窦窦性心律性心律心肺复苏后的高级生命支持宣讲14“C”持续人工循环整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(Defibrillation 继续电继续电击击除除颤颤Druggery给给予复予复苏苏药药物物Differential diagnosis病病因因诊诊断与断与鉴别鉴别、对对因治因治疗疗“D”主要指复主要指复苏药苏药物物D1 D2 D3包括复包括复苏药苏药物在内，物在内，“D”一共有三一共有三层层含含义义，分，分别别是：是：心肺复苏后的高级生命支持宣讲15Defibrillation 继续电击除颤Druggery给药途径途径途径1 1中心静脉与外周静脉给药(IV OR IVgtt)途径途径2 2骨内给药（IO)途径途径3 3气管内给药心肺复苏后的高级生命支持宣讲16给药途径途径1中心静脉与外周静脉给药(IV OR IVgt中心静脉与外周静脉中心静脉与外周静脉给药给药(IV OR ivgtt)复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要12分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20 ml液体并抬高肢体1020 s，促进药物更快到达中心循环。心肺复苏后的高级生命支持宣讲17中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)复苏时大多骨内骨内给药给药（IO）骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进行骨内(intraosseous，IO)注射。如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。心肺复苏后的高级生命支持宣讲18骨内给药（IO）骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内气管内气管内给药给药如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉(intravenous，IV)给药血浓度低。气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。因此，复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况但一般情况下气管内下气管内给药给药量量应为应为静脉静脉给药给药量的量的225倍。气管内倍。气管内给药时应给药时应用注射用水或生理用注射用水或生理盐盐水水稀稀释释至至510 ml，然后直接注，然后直接注入入气管。气管。心肺复苏后的高级生命支持宣讲19气管内给药如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气“D1”给给予复予复苏药苏药物物复复苏药苏药物物利多卡因利多卡因肾肾上腺素上腺素阿托品阿托品胺腆胺腆酮酮多巴胺多巴胺碳酸碳酸氢钠氢钠根据病人心根据病人心脏骤脏骤停停(SCA)原因与心律失常原因与心律失常类类型，型，选择选择相相应应的复的复苏药苏药物。物。2010CPR国国际际新新指南共推荐了指南共推荐了6种种药药物，它物，它们们是：是：心肺复苏后的高级生命支持宣讲20“D1”给予复苏药物复苏药物利多卡因肾上腺素阿托品胺腆CPR时选时选用用药药物的新物的新认识认识新三新三联联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）（利多卡因、阿托品、肾上腺素）老三老三联联（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）肾上腺素）首选药物：首选药物：肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复苏药物复苏药物心肺复苏后的高级生命支持宣讲21CPR时选用药物的新认识复苏药物心肺复苏后的高级生命支持宣肾肾上腺素上腺素肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受受体体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的灌注压，的灌注压，而冠状而冠状A A是是-受体、受体、-受体分布密度受体分布密度最广的部位。最广的部位。心肺复苏后的高级生命支持宣讲22肾上腺素肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体。复苏关键是推荐经典剂量理由推荐经典剂量理由：由于肾上腺可刺激由于肾上腺可刺激-肾上腺素能受体，产生缩血管肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加效应，增加CPR时冠状动脉和的灌注压，因此在抢时冠状动脉和的灌注压，因此在抢救室速（救室速（VT）和无脉性）和无脉性VT时能产生有益作用。尽管时能产生有益作用。尽管肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，脏骤停的研究中，与标准量（与标准量（1mg）相比，高剂量）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。在在SCA的复苏中，每的复苏中，每3-5分钟使用分钟使用1mg肾上腺素肾上腺素iv或或IO是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如如受体阻滞剂或受体阻滞剂或CCB过量时。如过量时。如iv或或IO通道通道延通道通道延误或无法建立，可用肾上腺误或无法建立，可用肾上腺2-2.5mg气管内给药。气管内给药。心肺复苏后的高级生命支持宣讲23推荐经典剂量理由：由于肾上腺可刺激-肾上腺素能受体，产生缩肾肾上腺素上腺素用法：用法：经经典用法：典用法：肾肾上腺素上腺素1mg,iv每每3-5分分钟钟一次一次中中剂剂量：量：肾肾上腺素上腺素2-5mg，iv每每3-5分分钟钟一次一次递递增量：增量：肾肾上腺素上腺素1mg-3mg-5mg，iv每每3-5分分钟钟一次一次高高剂剂量：量：肾肾上腺素上腺素0.1mg/kg，iv每每3-5分分钟钟一次一次 注意：避免与碳酸氢钠同时注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道同一静脉通道应用应用！（碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后（碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。）者失活。）推荐经典用法推荐经典用法心肺复苏后的高级生命支持宣讲24肾上腺素用法：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次加加压压素素-Vasopressin-Vasopressin是难治性是难治性室颤（室颤（VFVF）的首选药物，是一的首选药物，是一种抗利尿药物种抗利尿药物用法用法40u iv40u iv，高剂量时，使周围血管收高剂量时，使周围血管收缩，半衰期缩，半衰期10-2010-20分钟，因作用时间较分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在长而优于肾上腺素，加压素在CPCRCPCR中作中作用：用：增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20mm20mmH Hg g）增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给给心肺复苏后的高级生命支持宣讲25加压素-Vasopressin是难治性室颤（VF）的首选药物关于血管加压素关于血管加压素血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩。3 个随机对照试验和试验的荟萃分析证明，作为心脏骤停的一线血管加压药，血管加压素（40U，IV）与肾上腺素（1mg）相比在预后（ROSC、出院存活率或神经学预后）上无差异。心肺复苏后的高级生命支持宣讲26关于血管加压素血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药，也能引2 个随机对照试验证明，心脏骤停时，联合使用肾上腺素和血管加压素与单独使用肾上腺素相比，在预后（ROSC、出院存活率或神经预后）上无差异。一个随机对照试验表明，心脏骤停期间重复使用血管加压素与肾上腺素重复使用相比，没有增加出院存活率。心肺复苏后的高级生命支持宣讲272 个随机对照试验证明，心脏骤停时，联合使用肾上腺素和血管加复复苏苏用用药药的的“三不一快三不一快”不不主主张张一次大一次大剂剂量地使用，推荐常量地使用，推荐常规规的的标标准准剂剂量。如量。如肾肾上腺素上腺素1mg/次次标标准准剂剂量，每隔量，每隔35分分钟钟可重复可重复给药给药一次，一次，没有累没有累积总积总量的限制量的限制.不不主主张联张联合用合用药药，应应根据根据临终临终心心电图电图的表的表现现，选择选择12种最合适的抗心律失常种最合适的抗心律失常药药物。物。请请注意，所注意，所谓谓“心三心三联针联针”或或联联合呼吸合呼吸兴奋剂兴奋剂已已经经被淘汰被淘汰.不不主主张张心内注射，心内注射，这这种种给药给药途径早已被淘汰。正确的途径早已被淘汰。正确的给给药药途径途径应应首首选选大静脉（离心大静脉（离心脏脏越近越好），并可考越近越好），并可考虑虑“弹弹丸式丸式”给药给药，以加速，以加速药药物尽快回流到心物尽快回流到心脏发挥脏发挥效效应应；其次可其次可选择选择气管内气管内给药给药，在气管插管成功后，通，在气管插管成功后，通过过气管气管导导管注入，但用量要翻管注入，但用量要翻1倍，加倍，加10ml 生理生理盐盐水稀水稀释释即可即可心肺复苏后的高级生命支持宣讲28复苏用药的“三不一快”不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准复复苏苏用用药药的的“三不一快三不一快”还还可考可考虑虑骨髓腔内穿刺骨髓腔内穿刺给药给药。心肺复。心肺复苏时苏时不可以皮不可以皮下或肌肉注射（惟独使用下或肌肉注射（惟独使用肾肾上腺素上腺素抢抢救救过过敏性休克敏性休克例外）例外）快快速速建立静脉通路，并且及早注射复建立静脉通路，并且及早注射复苏药苏药物。开始物。开始心肺复心肺复苏时苏时，只要，只要现场现场有有护护士赶到，即可士赶到，即可马马上下达上下达第一个口第一个口头头医嘱：医嘱：“打开除打开除颤仪颤仪，建立静脉通路！，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应应立立即即给给予复予复苏药苏药物，而不管物，而不管ABCD进进行到哪一步。所行到哪一步。所以，尽管以，尽管“D”（电击电击除除颤颤和复和复苏药苏药物）是排在第四步物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，的，但并不意味着要最后去做，应该应该越早越好！越早越好！心肺复苏后的高级生命支持宣讲29复苏用药的“三不一快”还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不药物除颤药物除颤首选首选胺胺碘酮、利多卡因碘酮、利多卡因其次其次 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-2g iv1-2g iv心肺复苏后的高级生命支持宣讲30药物除颤首选胺碘酮、利多卡因心肺复苏后的高级生命支持宣讲3胺胺碘碘酮酮（可达（可达龙龙）-Amiodarone-Amiodarone作用：作用：抗心律不抗心律不齐药齐药物物 阻断阻断NaNa+、k k+、CaCa2+2+有有阻断作用阻断作用副作用：副作用：动动脉血脉血压压下降（下降（约约16%16%的病人）的病人）ARDSARDS（成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫症症），故故对对于呼吸道疾患避免使用于呼吸道疾患避免使用 Q-T Q-T延延长长心肺复苏后的高级生命支持宣讲31胺碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药胺胺碘碘酮酮（可达（可达龙龙）用法：）用法：VFVF、无脉搏性、无脉搏性VT VT 可达可达龙龙初初剂剂量量300mg300mg静静注注VTVT时时初初剂剂量量150mg150mg，静脉推注静脉推注后均改后均改为为1mg/min1mg/min静脉静脉维维持持6h6h在减在减为为0.5mg/min0.5mg/min静脉静脉维维持持18h18h最高最高剂剂量一般不超量一般不超过过2g2g心肺复苏后的高级生命支持宣讲32胺碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300胺胺碘碘酮酮与利多卡因比较与利多卡因比较胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性.在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300 mg(或5mgkg)静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于1015 min后重复追加胺碘酮150 mg(或2.5 mgkg)。注意用药不应干扰CPR和电除颤。VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6 h以1 mgmin速度给药，随后18 h以05 mgmin速度给药，第一个24 h用药总量应控制在2022 g以内。第二个24 h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。在在对对院外复院外复发发VF无脉无脉VT的随机、双盲、的随机、双盲、对对照研究中，照研究中，胺碘胺碘酮酮300 mg或或5 mgkg IV，与安慰，与安慰剂剂或利多卡因或利多卡因比比较较，能增加存活出院率。，能增加存活出院率。另一项研究表明，对VF或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮，能持续改善对除颤的反应。静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血压发生。初始剂量300 mg IVIO，后续剂量150 mg IVIO。心肺复苏后的高级生命支持宣讲33胺碘酮与利多卡因比较胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断和利多卡因利多卡因抗心律失常抗心律失常药药物物 剂剂量：量：1-1.5mg/kg,iv,3-51-1.5mg/kg,iv,3-5可重复可重复,最大量最大量3mg/kg3mg/kg。成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微另微泵维泵维持持1-3mg/min1-3mg/min。心肺复苏后的高级生命支持宣讲34利多卡因抗心律失常药物心肺复苏后的高级生命支持宣讲34利多卡因利多卡因局限：局限：室性心律失常应用利多卡因缘自早期的动物实验以及用药过程中发现它能抑制室性期前收缩和预防急性心肌梗死并发VT。院前双盲院前双盲随机随机对对照研究照研究发现发现，使用胺碘，使用胺碘酮酮的患者存活的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除除颤颤后心后心脏脏停搏停搏(SCA)。利多卡因是常用的两种抗室性心律失常药物之一，与其他抗心律失常药相比，具有更少的不良反应。然而，尚无证据证明利多卡因对SCA有长期或短期作用。起始剂量l一15 mgkg IV，如果VF无脉VT持续存在，5lO min后可再用05-075 mgkg IV，最大剂量为3 mgkg。心肺复苏后的高级生命支持宣讲35利多卡因局限：室性心律失常应用利多卡因缘自早期的动物实验以及多巴胺使用多巴胺使用小小剂剂量：量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，扩扩血管、主要血管、主要对肾对肾、肠肠系膜血管系膜血管扩张扩张，有利尿作用。，有利尿作用。中中剂剂量：量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，刺激作用，增加心肌收增加心肌收缩缩力及心率，故心力及心率，故心输输出量增出量增加。加。大大剂剂量：量：10-20ug/kg/min10-20ug/kg/min，刺激作刺激作用，收用，收缩缩血管，升血管，升压压作用。作用。心肺复苏后的高级生命支持宣讲36多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾关于阿托品的使用关于阿托品的使用：迷走张力过高与或加重心搏停止，原来被考虑作为心搏止或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mg IV，总剂量为3mg。但但新指南不推荐新指南不推荐在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用，并已将其从高级心搏停止时常规性地使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。生命支持的心脏骤停流程中去掉。目前，高级生命支持和儿科高级生命支持（PALS）中的建议和流程对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。心肺复苏后的高级生命支持宣讲37关于阿托品的使用：迷走张力过高与或加重心搏停止，原来被新的用药方案：腺苷新的用药方案：腺苷 建建议议使用使用腺苷，因腺苷，因为为它在它在稳稳定型、定型、规则规则的、的、单单型性、型性、宽宽 QRS 波群心波群心动过动过速的速的早期早期处处理中，理中，对对于治于治疗疗和和诊诊断都有帮助。断都有帮助。必必须须注意：注意：腺苷不得用于非腺苷不得用于非规则宽规则宽 QRS 波群心波群心动过动过速，因速，因为为它会它会导导致心致心律律变变成室成室颤颤心肺复苏后的高级生命支持宣讲38新的用药方案：腺苷 建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、镁剂:静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速(torsades de pointes，TDP)，而对正常QT间期的不规则多形性VT似乎无效。当VF无脉VT与TDP相关时，可给予12 g硫酸镁稀释后IVIO(520 min)。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用12 g硫酸镁加入50一100 ml液体中静脉滴注，给药速度要慢(560 min)。心肺复苏后的高级生命支持宣讲39镁剂:静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速碳酸碳酸氢钠应氢钠应用用:在SCA和CPR时，组织无血流或血流较少，可产生代谢性酸中毒。ROSC是维持酸碱平 衡的关键。CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，且有很多不良反应：降低冠状动脉灌注压；引起细胞外硷中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；引起高钠血症和高渗血症；产生大量的CO：弥散至心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；加重中枢神经系统酸中毒；使儿茶酚胺失活。CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠。主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者。首次剂量为1 mmolkg静脉滴注。应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症。用药原则：用药原则：延时、间歇、慎用延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸血气提示为代酸 高血钾高血钾心肺复苏后的高级生命支持宣讲40碳酸氢钠应用:在SCA和CPR时，组织无血流或血流较少，可产心肺复苏后的高级生命支持宣讲培训ppt课件41复苏时复苏时补液问题补液问题含糖液体可含糖液体可损损害害脑细脑细胞胞 缺氧缺氧乳酸乳酸加重加重组织组织酸中毒，酸中毒，应应激状激状态态下可有胰下可有胰岛岛素抵抗，素抵抗，对脑对脑保保护护可能有不良作用，可引起一可能有不良作用，可引起一过过性高血性高血糖并增加肝、肺糖并增加肝、肺负负担。担。复复苏时应选苏时应选用林格氏液或生理用林格氏液或生理盐盐水水，出血先出血先补盐补盐后后补补胶体，林格或平衡液胶体，林格或平衡液+代血代血浆浆 尽快尽快补补血。血容量正常血。血容量正常者者补补液无益液无益 肺水肺水肿肿 目前没有足够的证据推荐目前没有足够的证据推荐CPRCPR时时常规输液治疗。仅当大量液体丢失导致常规输液治疗。仅当大量液体丢失导致PEA(pulseless PEA(pulseless electrical activityelectrical activity，PEA PEA 无脉搏电活动无脉搏电活动-也就也就是心脏停博是心脏停博）时需补液治疗。不推荐高渗盐水时需补液治疗。不推荐高渗盐水,除非存除非存在低血糖，否则不用葡萄糖溶液。在低血糖，否则不用葡萄糖溶液。心肺复苏后的高级生命支持宣讲42复苏时补液问题含糖液体可损害脑细胞心肺复苏后的高级生命支持宣血糖的控制血糖的控制血糖超血糖超过过10mmol/L10mmol/L即即应应控制，但控制，但强强调调避免低血糖避免低血糖心肺复苏后的高级生命支持宣讲43血糖的控制血糖超过10mmol/L即应控制，但强调避免低血糖“D2”继续电击继续电击除除颤颤在高在高级级生命支持生命支持阶阶段，只要床旁心段，只要床旁心电监护证电监护证实实病人仍然是室病人仍然是室颤颤或无脉性室速，照或无脉性室速，照样样可以可以反复多次的反复多次的电击电击除除颤颤，同，同时时采取人工正采取人工正压压通通气、注射气、注射肾肾上腺素、上腺素、纠纠正正电电解解质质和酸碱紊乱和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增等措施，改善心肌供血与供氧，增强强心肌的心肌的兴奋兴奋性、收性、收缩缩性及性及传导传导性，从而提高性，从而提高电击电击除除颤颤成功率成功率，电击电击除除颤颤的同的同时还时还可配合可配合药药物除物除颤颤，即胺腆，即胺腆酮酮150mg或利多卡因或利多卡因75mg静脉注静脉注射，反复交替使用直到除射，反复交替使用直到除颤颤成功成功为为止止。心肺复苏后的高级生命支持宣讲44“D2”继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心电关于除颤（关于除颤（2新版新版CPR改变）改变）10版版CPR植入式心律植入式心律转转复除复除颤颤器患者的体外除器患者的体外除颤颤极位置极位置20052005年：放置的年：放置的电电极片极片应应距离距离该设备该设备至至少少2.52.5厘米。厘米。2010年：放置放置电电极片或极片或电电极板位置不要极板位置不要导导致除致除颤颤延延误误；应应避免将避免将电电极片直接放极片直接放在植入装置上。在植入装置上。心肺复苏后的高级生命支持宣讲45关于除颤（2新版CPR改变）10版CPR植入式心律转复除除颤能量的选择除颤能量的选择儿童除儿童除颤颤能量能量剂剂量：量：儿童可以使用儿童可以使用 2-4 J/kg 的首的首剂剂量量进进行除行除颤颤，但，但为为了方便了方便进进行培行培训训，可考，可考虑虑使用使用 2 J/kg 的首的首剂剂量。量。对对于于难难以以纠纠正的心正的心室室颤动颤动(VF)，应该应该提高提高该剂该剂量。后量。后续续能量能量级别应级别应至少至少为为 4 J/kg 并可以考并可以考虑虑使用更高能量使用更高能量级别级别，但不超，但不超过过 10 J/kg 或成人最大或成人最大剂剂量。量。成人除成人除颤能量不能量不变（单相波：相波：360J；双；双相波相波150-200J）心肺复苏后的高级生命支持宣讲46除颤能量的选择儿童除颤能量剂量：心肺复苏后的高级生命支持宣讲“D3”病因病因鉴别诊鉴别诊断断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治根治措施措施应该应该是是对对因治因治疗疗，因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防，引起心脏停搏的原因很多，常见的原因：针针对对常常见见的、而且可以逆的、而且可以逆转转的病因的病因。心肺复苏后的高级生命支持宣讲47“D3”病因鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效引起心搏骤停常见原因引起心搏骤停常见原因易逆易逆转转概括概括为为：心肺复苏后的高级生命支持宣讲48引起心搏骤停常见原因5H5T心肺复苏后的高级生命支持宣讲485-H低血容量低血容量-hypovolemia缺氧缺氧-hypoxia酸中毒酸中毒-hydrogenion-acidosis低低/高血高血钾钾-hypo/hyperkalemiahypo/hyperkalemia 低体温低体温-hypo/hypo/hypothermia心肺复苏后的高级生命支持宣讲495-H低血容量-hypovolemia心肺复苏后的高级5-T毒物毒物/药药物中毒物中毒-Tablets overdoseoverdose 心包填塞心包填塞Tamponade cardial气胸气胸Tension pneumothorax肺栓塞肺栓塞 Thrombosis lungs创伤创伤trauma心肺复苏后的高级生命支持宣讲505-T毒物/药物中毒-Tablets overdose 心肺复心肺复苏苏成功后的成功后的综综合治合治疗疗为为2010指指南的新增部分，目的是提高在恢复自南的新增部分，目的是提高在恢复自主循主循环环后收入院的心后收入院的心脏骤脏骤停患者的出院存活率，停患者的出院存活率，应应当通当通过统过统一方式一方式实实施施综综合性、合性、结结构化、完整、构化、完整、多学科的多学科的“心心脏骤脏骤停后治停后治疗疗”体系，主要包括：体系，主要包括：送入送入ICU预测预测和和防治多器官功能障碍；防治多器官功能障碍；进进一步一步优优化心肺功能和重要器官灌化心肺功能和重要器官灌注；注；亚亚低温治低温治疗疗促促进进中枢神中枢神经经功能恢复；功能恢复；识别识别并治并治疗疗急性冠脉急性冠脉综综合症（如合症（如经经皮冠状皮冠状动动脉脉紧紧急介入急介入术术）和其他可逆的病因）和其他可逆的病因心肺复苏后的高级生命支持宣讲51心肺复苏成功后的综合治疗为2010指南的新增部分，目的是提高亚亚低温低温治疗治疗时机：尽早目标温度：3334维持时间：至少维持24 h 复温：复温至36应不少于小时并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染心肺复苏后的高级生命支持宣讲52亚低温治疗时机：尽早心肺复苏后的高级生命支持宣讲52全身器官功能支持全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖 防治应激性溃疡，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害 加强气道管理、早期非抗生素积极的防治肺部感染心肺复苏后的高级生命支持宣讲53全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖 心肺复苏后的高级生命总结：总结：ACLS 环环形流程形流程图图-AHA 2010心肺复苏后的高级生命支持宣讲54总结：ACLS 环形流程图-AHA 2010心肺复苏后的LOGO心肺复苏后的高级生命支持宣讲55谢 谢！心肺复苏后的高级生命支持宣讲55