新型敷料的特性及选择培训课件

新型敷料的特性及新型敷料的特性及选择选择伤口敷料的发展十八世纪以前，多半使用自然物品19世纪六十年代，使用干敷料保持伤口干燥、透气，避免细菌感染1962年，W inter 提出湿性愈合比干性愈合快两倍。科学家们发现上皮细胞无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向皮下的湿润层游离，使上皮细胞愈合的时间延长。1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织2新型敷料的特性及选择伤口敷料的发展Metzger S闭合的湿性环境下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成。1984年发现：湿性环境使伤口疼痛明显下降，是因为湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛。2008美国创面医疗用品行业指南中强调保持创面湿润环境是标准的处理方法。3新型敷料的特性及选择医用敷料的功能物理屏障管理渗液控制气味控制细菌和微生物低粘合性填充作用脱痂作用止血作用减少或去除疤痕形成调节伤口周围金属离子含量加快伤口愈合4新型敷料的特性及选择理想的敷料*Morison 1992rh 提出理想的敷料无粘性细菌不能渗透吸收渗液的同时能保持伤口的湿润保湿无毒和不过敏舒适和合适保护伤口避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到5新型敷料的特性及选择敷料选择原则伤口分期选择敷料；依循伤口愈合程度变更敷料；选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料；依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑。6新型敷料的特性及选择敷料的种类及特性敷料的种类相应的特性举例被动型敷料（传统敷料、惰性敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护天然纱布、棉垫、合成纤维等相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用。从而为愈合创造一个理想的环境薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、水胶体、藻酸盐敷料等生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性的物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快生长因子、银离子敷料7新型敷料的特性及选择伤口敷料传统敷料油纱敷料无粘性敷料透明膜敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性敷料l聚丙烯酸酯聚合物l含胶原蛋白敷料l高渗盐敷料l海绵敷料l含碳敷料l含银敷料l吸收性硅胶敷料l酶学清创剂8新型敷料的特性及选择传统敷料-纱布（gauze dressing）棉质或合成纤维制作合成9新型敷料的特性及选择纱布中度吸收湿纱布可自溶性清创填塞腔隙覆盖伤口固定敷料无法保持创面湿润，愈合延迟无法保持创面湿润，愈合延迟除除去时造成创伤和疼痛去时造成创伤和疼痛敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生表皮增生敷料浸透时，微生物易穿过敷料浸透时，微生物易穿过不能吸收过多的渗液不能吸收过多的渗液横向灯芯作用横向灯芯作用10新型敷料的特性及选择传统敷料-油纱粘性低，不伤肉粘性低，不伤肉芽和新生表皮芽和新生表皮保湿、无痛性取保湿、无痛性取出敷料出敷料顺应性好允许分泌物从网眼流出可裁剪不能吸收渗液，容易造成浸渍浸渍可透过气体和细菌水蒸气和渗液容易积在伤口中需二层敷料固定停留太久干燥，取出时引起创伤檫伤、檫伤、挫伤挫伤植皮、植皮、供皮区供皮区小烧伤、小烧伤、烫伤烫伤Adaptic-强生Jelonet-遮创妥Grassolind-保赫曼施乐辉11新型敷料的特性及选择药物油纱药物油纱表浅感染伤口对含药敏感的细菌有用可能过敏产品举例：Bactigras-倍替格，施乐辉，Inadine-强生12新型敷料的特性及选择无无粘粘性性敷敷料料13新型敷料的特性及选择无无粘粘性性敷敷料料 无粘无粘性敷性敷料料无创性取出敷料保护脆弱组织防止粘着和疼痛避免伤口浸渍不用于大量粘性渗液的伤口渗液少的檫伤干净的缝合伤口保护脆弱组织Meloline-施乐辉Airstrip-施乐辉Release-强生Telfa-Kendall安舒妥术后胶贴-施乐辉模仿妥-施乐辉14新型敷料的特性及选择保湿敷料适度潮湿减少粘连改善局部微循环减少疤痕形成15新型敷料的特性及选择水凝胶（hydrogel）羧甲基纤维素钠（CMC）纯化水-提供湿润环境水化干燥坏死组织.软化黄色腐肉组织.丙二醇促进渗透,防止液体蒸发,抑制细菌.共同组成PH 7环境-为纤维蛋白降解酶提供最佳环境.启动机体内源性清创过程.彻底、无创地清除坏死组织.16新型敷料的特性及选择水凝胶（hydrogel）可填充腔隙保持伤口湿润保持伤口湿润促进自溶性清创容易清除柔和性，减轻局部疼痛少、中量吸收能力不能阻碍细菌侵入可浸渍周围皮浸渍周围皮肤肤可以很快变干可以很快变干需二层敷料不主张渗液多、不主张渗液多、感染伤口感染伤口部分皮层、全皮层伤口有黄色腐肉、黑黄色腐肉、黑色坏死伤口色坏死伤口少、中量渗液烧伤、电疗损伤防止肌腱、骨膜防止肌腱、骨膜脱水脱水清创胶(urgo hydrogel)美清佳（hypergel）美诺佳(normlgel)康惠尔清创胶（purilon gel）舒康博水凝胶(Suprasorb G)多爱肤水解胶（duoderm gel）清得佳(Intrasite gel)德湿舒(hydrosorb)17新型敷料的特性及选择18新型敷料的特性及选择含亲水性粒子(羧甲基纤维素钠CMC)动物胶.果胶.弹性体.软塑剂外层聚氨脂疏水性密封调节氧张力与血管生长(缺氧)支持内皮细胞和成纤维细胞的复制提供有效的PH5.66.7,促进血红素和氧的结合与释放抑制细菌生长,对干净伤口避免再次感染 水胶体敷料Hydrocolloid dressingHydrocolloid dressing 19新型敷料的特性及选择水胶体敷料Hydrocolloid dressingHydrocolloid dressing 保持伤口湿润保持伤口湿润促进自溶性清促进自溶性清创创吸收少、中渗吸收少、中渗掖掖不需外敷料防水、防菌、保温可以在压力下使用取出敷料时不取出敷料时不损伤肉芽损伤肉芽吸收水分的胶易与吸收水分的胶易与感染混淆感染混淆容易撕伤周围脆弱的皮肤边沿容易卷曲边沿容易卷曲不用于感染、骨头、筋键暴露的伤口不用于深部潜行、渗液多的伤口表浅、部分表浅、部分皮层的伤口皮层的伤口二、三期压疮小、中量渗液的伤口黄色腐肉、黄色腐肉、黑色坏死的黑色坏死的伤口伤口外层敷料外层敷料优拓(urgotul)优拓背衬（urgotul duo）安普贴（algolarue）安普贴膏剂（algoplaque paste）安普贴薄膜（algoplaque film）康惠尔水胶体（hydrocolloid dressing）(溃疡贴/透明贴/减压贴/糊剂/粉剂)舒康博水胶体(Suprasorb H)多爱肤（duoderm）（标准/有边/超薄）痊愈妥薄片水胶体（tegasorb）德湿可(hydrocoll)20新型敷料的特性及选择21新型敷料的特性及选择产品成分：聚胺基甲酸乙酯透明膜敷料T Tr ra an ns sp pa ar re en nt t P Po ol ly yu ur re et th ha an ne e F Fi il lmm d dr re es ss si in ng g 22新型敷料的特性及选择透明膜敷料Transparent Polyurethane Film dressingTransparent Polyurethane Film dressing 可渗透气体和可渗透气体和水蒸气水蒸气细菌和液体不细菌和液体不能通过能通过保持湿润的伤保持湿润的伤口环境口环境促进自溶性清促进自溶性清创创顺应身体轮廓顺应身体轮廓透明，容易观透明，容易观察伤口察伤口可做内/外敷料降低表面摩擦没有吸收能没有吸收能力，可能浸力，可能浸渍伤口周围渍伤口周围不能用在感染伤口取出敷料时可能损伤周围皮肤避免伤口外来避免伤口外来污染污染表浅伤口无渗表浅伤口无渗液液如静脉留置针一、二期压疮做二层敷料常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口美舒(mepore film)舒康博薄膜(Suprasorb F)IV3000、快示格(opsite)透明敷料(tegaderm)23新型敷料的特性及选择藻酸盐敷料Alginate dressingAlginate dressing 从海中提炼的海藻，软的无纺纤维吸收渗液是自身重量的17-20倍敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶，使凝血24新型敷料的特性及选择血液凝固血液凝固高吸收，形高吸收，形成凝胶成凝胶促进自溶性促进自溶性清创清创促进湿性愈促进湿性愈合环境合环境顺应伤口床无创性取出需二层敷料不适合干、有不适合干、有焦痂的伤口焦痂的伤口少量渗液用密少量渗液用密封敷料保湿封敷料保湿感染伤口不能感染伤口不能密封密封 整块取出？整块取出？表浅到全皮表浅到全皮层损伤层损伤中到大量渗中到大量渗液液黄色腐肉、黄色腐肉、坏死伤口坏死伤口腔隙和窦道腔隙和窦道感染伤口感染伤口出血伤口出血伤口肿瘤伤口肿瘤伤口优赛（urgosorb）美即爽(melgisorb)康惠尔藻酸盐(seasorb)舒康博藻酸钙(Suprasorb A)藻酸钙(kaltostat)液超妥（algisite M）德湿康(sorbalgon)藻酸盐敷料Alginate dressingAlginate dressing 25新型敷料的特性及选择海绵敷料（Foam）有疏水性的外表无粘性的聚氨酯26新型敷料的特性及选择海绵敷料（Foam）无粘性，不会创伤脆弱组织保温吸收少到中量渗液吸收少到中量渗液可整块取出可裁剪保护伤口，避免污染气体和水蒸气可自由通过支持自溶性清创促成湿润愈合环境可以在压力下使用可以在压力下使用过长肉芽变平过长肉芽变平在干的伤口不能促在干的伤口不能促进自溶性清创进自溶性清创有的需胶布或绷带固定不用于焦痂伤口不用于焦痂伤口少到中量渗液少到中量渗液的伤口的伤口肉芽形成伤口上皮增生伤口上皮增生伤口引流管周围肉芽过长伤口肉芽过长伤口优洁（urgocell range）美皮康（mepilex）普通/超薄/有边康惠尔泡沫（有边/无边）(biatain)（渗液吸收贴）舒康博泡沫(Suprasorb P)痊愈妥allevyn（非自粘/自粘）德湿肤(permafoam)27新型敷料的特性及选择吸收性硅胶敷料顺应性好无痛取出不创伤脆弱的肉芽不创伤脆弱的肉芽组织组织保湿、支持自溶性保湿、支持自溶性清创清创吸收少到中量渗液吸收少到中量渗液可以裁剪可以在压力下使用可以在压力下使用外层透气、防水外层透气、防水少到中量渗液少到中量渗液化疗灼伤化疗灼伤小水疱小水疱美皮康Mepilex28新型敷料的特性及选择高渗盐敷料无纺纱布满含结晶状、27%高渗性的Nacl敷料吸收渗液直到稀释至等渗29新型敷料的特性及选择亲水性纤维-爱康肤（Aquacel）H Hy yd dr ro of fi ib be er r由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维高吸收性，吸收渗液是自身重量的25倍形成胶状特性保持伤口湿润促进自溶性清创垂直吸收的特性防止伤口周围皮肤浸渍可以整块取出可用于感染伤口缺点：需要外敷料，不主张用在干的黑色焦痂上例如：爱康肤-Aquacel31新型敷料的特性及选择适用于：少量到大量渗液的伤口裂开伤口感染伤口部分皮层烧伤的伤口窦道32新型敷料的特性及选择含胶原蛋白敷料含90%胶原蛋白，10%藻酸钙优点：吸收渗液；取出敷料时不创伤伤口；顺应伤口轮廓缺点：需要外敷料；不主张用于感染伤口使用于：中到大量渗液的肉芽伤口33新型敷料的特性及选择胶原蛋白吸收渗液取出时不创伤伤口顺应伤口轮廓需二层敷料不用于感染伤口中到大量肉芽伤口Fibracol舒康博胶原蛋白(Suprasorb C)34新型敷料的特性及选择酶学清创含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶特异性胶原酶清创剂24小时换药一次适用于皮肤及皮下溃疡坏死组织不能用于对其过敏者，感染伤口如：爱疗素-iIruxol35新型敷料的特性及选择36新型敷料的特性及选择聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet优点：连续清洁伤口12-24h保湿，促进自溶性清创整块取出，不创伤伤口吸收渗液，吸附微生物和坏死组织37新型敷料的特性及选择缺点需要外敷料固定需要林格激活敷料有规格，不能裁剪使用用于：难愈合的伤口、感染伤口38新型敷料的特性及选择吸味敷料-含碳敷料优点：吸附异味加有银的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维，增加吸收能力CarboFLEXCarbonetOdor absorbent dressing39新型敷料的特性及选择银离子敷料广谱广谱抗菌抗菌需二层敷料有些没有吸收渗液能力伤口着色伤口着色不能用于对银过敏不能用于对银过敏不能用于正做不能用于正做MRI者者优拓SSD（urgotul SSD）康惠尔银离子（biatain-ag）爱康肤-银（aquacel-ag）爱银康（acticoat）德湿银(atrauman-ag)40新型敷料的特性及选择各种品牌银离子敷料的特点银形态敷料类型银结合法优点注意事项品牌银氨化合物泡沫敷料混合法银分布均匀、释放稳定康惠尔Biatain Ag美皮康银金属银聚乙烯网物理处理法接触面大，银释放快需用灭菌水激活、需二层敷料ActicoatActicoat 7氯化银亲水性纤维化学处理法稳定性好需二层敷料Aquacel Ag磺胺嘧啶银聚酯网混合法抑菌+杀菌需二层敷料Urgotul SSD41新型敷料的特性及选择讨论渗液多的黄色腐肉伤口渗液少的黄色腐肉伤口渗液多的肉芽伤口渗液少的肉芽伤口上皮形成伤口50%黄红伤口，渗液多42新型敷料的特性及选择？关于敷料的合用清创胶与美盐银离子与伤口护理膏美盐与伤口护理膏清创胶与泡沫43新型敷料的特性及选择谢谢44新型敷料的特性及选择