心肺复苏临床技术讲解培训ppt课件

心肺复心肺复苏临床技床技术讲解解心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解12024/6/242问题1、病人没有呼吸，有心跳么？2、病人没有心跳，有呼吸么？心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/112问题问题1、病人没有呼吸，有心跳么？心肺复苏、病人没有呼吸，有心跳么？心肺复苏22024/6/243心肺复苏的概念心肺复苏的概念心脏（泵）血液循环 氧心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/113心肺复苏的概念心脏（泵）心肺复苏的概念心脏（泵）血液循环血液循环 32024/6/244呼吸、心跳骤停-组织缺氧 通气-人工呼吸 氧 循环-心外按压心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/114呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停-组织缺氧组织缺氧 42024/6/245“心泵机制心泵机制”心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/115“心泵机制心泵机制”心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解52024/6/246“胸泵机制胸泵机制”胸胸外外心心脏脏按按压压时时，胸胸廓廓下下陷陷，胸胸腔腔容容量量缩缩小小，胸胸内内压压增增高高，传传至至胸胸腔腔内内所所有有大大血血管管，由由于于动动脉脉不不萎萎陷陷，动动脉脉血血由由胸胸腔腔内内向向周周围围流流动；动；按按压压放放松松时时，胸胸廓廓容容量量增增大大，胸胸内内压压减减小小，当当胸胸内内压压低低于于静静脉脉压压时时，静静脉脉血血回回流流至至心心脏，从而建立有效的血液循环。脏，从而建立有效的血液循环。心心脏脏停停搏搏时时间间较较长长或或胸胸外外挤挤压压时时间间较较长长时时，心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/116“胸泵机制胸泵机制”胸外心脏按压时，胸廓下陷，胸胸外心脏按压时，胸廓下陷，胸62024/6/247“黄金黄金8 8分钟分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒-意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地 3030秒秒-全身抽搐全身抽搐 6060秒秒-自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟-开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟-开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟-脑死亡脑死亡-“植物状态植物状态”心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/117“黄金黄金8分钟分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算72024/6/248无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程大脑 4-6分钟小脑 10-15分钟延髓 20-25分钟心肌和肾小管细胞 30分钟肝细胞 1-2小时肺组织 大于2小时心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/118无氧缺血时细胞损伤的进程大脑无氧缺血时细胞损伤的进程大脑 82024/6/249BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后心脏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟分钟 0 0CPR开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%CPRCPR成功率成功率成功率成功率心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/119BLS(基础生命支持基础生命支持)的的“黄金时刻黄金时刻”心脏心脏92024/6/2410AHA最新心血管成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗（新）（新）心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1110AHA最新心血管成人生存链最新心血管成人生存链 立即识立即识102024/6/2411*判断患者反应判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：并大声呼叫：“喂，您怎么了喂，您怎么了?”或直或直呼其名。呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。能造成截瘫。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1111*判断患者反应判定事发地点是否易于就地判断患者反应判定事发地点是否易于就地112024/6/2412判断心跳判断心跳(新指南新指南:非专业急救者如不能非专业急救者如不能确定确定,可立即实施胸外心脏按压可立即实施胸外心脏按压)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及及方法：方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过10秒（如何保证）秒（如何保证）心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1112判断心跳判断心跳(新指南新指南:非专业急救者如不能非专业急救者如不能122024/6/2413患者有自主呼吸 恢复体位心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1113患者有自主呼吸患者有自主呼吸 恢复体位心肺复苏临床恢复体位心肺复苏临床132024/6/2414C-C-人工循环人工循环circulation supportcirculation support心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1114C-人工循环心肺复苏临床技术讲解人工循环心肺复苏临床技术讲解14心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领2024/6/2415按压部位按压部位：正确的按压部位是胸骨中、：正确的按压部位是胸骨中、下下 1/31/3。定位方法定位方法：两乳头连线中点：两乳头连线中点心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领2023/8/1115按压部位：正确按压部位：正确152024/6/2416心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领按压方法：按压方法：抢救者双肘关节伸直，双肩抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。压的方向与胸骨垂直。按压幅度按压幅度:应将成人胸骨按下至应将成人胸骨按下至少少5厘米，儿童按压幅度应至厘米，儿童按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一（婴儿：（婴儿：4厘米；儿童：厘米；儿童：5厘厘米）米）按压频率按压频率:至少至少100100次次/分分心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1116心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压方法：按压要领按压方法：心心162024/6/2417开放气道的方法开放气道的方法l仰头抬颏法仰头抬颏法l托下颌法托下颌法lHemlich手法手法 (腹部冲击法腹部冲击法)心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1117开放气道的方法仰头抬颏法心肺复苏临床技开放气道的方法仰头抬颏法心肺复苏临床技172024/6/2418开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。应取下，以防脱落阻塞气道。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1118开放气道开放气道仰头抬颏法把一只手放在患者仰头抬颏法把一只手放在患者18开放气道开放气道托下颌法托下颌法仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难度。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。法更安全。2024/6/2419心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解开放气道开放气道托下颌法仰头托下颌法仰头2023/8/1119心肺复苏临床技心肺复苏临床技19开放气道开放气道HemlichHemlich手法手法立位或坐位有意识的患者：立位或坐位有意识的患者：2024/6/2420如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动EMSEMS系统系统。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解开放气道开放气道Hemlich手法立位或坐位有意识的患者：手法立位或坐位有意识的患者：20220人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸2024/6/2421简简易易的的通通气气方方法法，呼呼出出气气体体中中氧氧气足以满足患者需求。气足以满足患者需求。人人工工呼呼吸吸时时，要要确确保保气气道道通通畅畅，捏捏住住患患者者鼻鼻孔孔，防防止止漏漏气气。施施救救者者正正常常吸吸一一口口气气，用用口口唇唇把把患患者者的的口口全全罩罩住住，呈呈密密封封状状，每每次次吹吹气气持持续续1 1秒秒钟钟，确确保保患患者者胸廓起伏。胸廓起伏。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸2023/8/1121简易的通气简易的通气21人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸2024/6/2422l其胸外按压与通气的比例为其胸外按压与通气的比例为30 2l口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。低食道内压，减少胃胀气的发生。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸2023/8/1122其胸外按压其胸外按压222024/6/2423成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持的步骤的总结 建建议内容内容成人成人儿童儿童婴儿儿识别无反无反应（所有年（所有年龄）无呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或不能正常呼吸（仅喘喘息）息）无呼吸或者无呼吸或者仅仅是喘息是喘息对于所有年于所有年龄，在，在10秒秒钟内未内未扪及脉搏（及脉搏（仅限医限医务人人员）心肺复心肺复苏程序程序C-A-B按按压速率速率每分每分钟至少至少100次次按按压幅度幅度至少至少5厘米厘米至少三分之一胸部前后径，大至少三分之一胸部前后径，大约5厘米厘米至少三分之一胸部前后径，大至少三分之一胸部前后径，大约4厘米厘米胸廓回胸廓回弹保保证每次按每次按压后胸廓回后胸廓回弹，医，医务人人员每两分每两分钟交交换一次按一次按压职责按按压中断中断尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压中断，尽可能将中断控制在中断，尽可能将中断控制在10秒秒钟以内以内气道气道仰仰头提劾法（医提劾法（医务人人员怀疑有外疑有外伤：举推下推下颌法）法）按按压-通气比率（置入高通气比率（置入高级气道气道之前）之前）30:21或或2名施救者名施救者30:2 单人施救者人施救者15:2 2名医名医务人人员施救者施救者通气：在施救者未通气：在施救者未经培培训或或经过培培训但不熟但不熟练的情况下的情况下单纯胸外按胸外按压使用高使用高级气道通气气道通气（医（医务人人员）每每6至至8秒秒钟一次呼吸（每分一次呼吸（每分钟8至至10次呼吸），与胸外按次呼吸），与胸外按压不同步，大不同步，大约每次呼吸每次呼吸1秒秒钟时间，明，明显的胸廓隆起的胸廓隆起除除颤尽快尽快连接并使用接并使用AED。尽可能。尽可能缩短短电击前后的胸外按前后的胸外按压中断；每次中断；每次电击后立即哦才能后立即哦才能够胸外按胸外按压开开始心肺复始心肺复苏心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1123成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持的步成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持的步232024/6/2424初级复苏n特点：缺乏复苏设备及技术条件n主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑的血液灌注和供氧）n步骤：1、建立有效的人工循环 C 2、保持呼吸道通畅 A 3、建立有效的人工呼吸 B心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1124初级复苏特点初级复苏特点：缺乏复苏设备及技术条件：缺乏复苏设备及技术条件242024/6/2425团队复苏团队复苏心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1125团队复苏心肺复苏临床技术讲解团队复苏心肺复苏临床技术讲解25心肺复苏临床技术讲解培训心肺复苏临床技术讲解培训ppt课件课件26ALS进一步生命支持高级生命支持及通气2024/6/2427心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解ALS进一步生命支持进一步生命支持2023/8/1127心肺复苏临床技术讲心肺复苏临床技术讲27类型类型 （一）心室颤动（室颤）（一）心室颤动（室颤）占心搏骤停患者的占心搏骤停患者的72%80%。重点重点28心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解类型类型 重点重点28心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解28(二)无脉性室速29心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解(二二)无脉性室速无脉性室速29心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解29又称心脏停搏又称心脏停搏，占心搏骤停患者的，占心搏骤停患者的18%。心房、心室肌完全失去电活动能力。心房、心室肌完全失去电活动能力。心心电电图图无无房房室室激激动动波波出出现现，呈呈一一直直线线或或偶偶见见P波。波。多多见见于于麻麻醉醉意意外外、外外科科手手术术及及其其他他疾疾病病导导致致缺氧、酸中毒、休克等。缺氧、酸中毒、休克等。（三）心电静止30心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解又称心脏停搏又称心脏停搏，占心搏骤停患者的，占心搏骤停患者的18%。（三）心电静止。（三）心电静止30心心30占心搏骤停患者的比例极少。占心搏骤停患者的比例极少。心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微弱、不完整的弱、不完整的“收缩收缩”情况。情况。心电图上出现宽而畸形、振幅较低的心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QRS波波群，频率在群，频率在2030次次/分。分。多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终期表现，也可见于心包填塞、心脏破裂期表现，也可见于心包填塞、心脏破裂（四）心电-机械分离31心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解（四）心电（四）心电-机械分离机械分离31心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解31电复律的部位电复律的部位32心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解电复律的部位电复律的部位32心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解32单项波除颤器与双向波除颤器单项波除颤器与双向波除颤器33心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解单项波除颤器与双向波除颤器单项波除颤器与双向波除颤器33心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解33除颤时机若非目击非目击患者出现心跳骤停，应先施行2 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。如果目击目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤。一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。34心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解除颤时机若非目击患者出现心跳骤停，应先施行除颤时机若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2 min的的CPR34气管插管的临时替代方式气管插管的临时替代方式35心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解气管插管的临时替代方式气管插管的临时替代方式35心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解35其他侵入性人工气道其他侵入性人工气道36心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解其他侵入性人工气道其他侵入性人工气道36心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解36气管插管指南气管插管指南插管前先评估评估插管有难度不要插插管时间不要超过30秒一次插管失败后不要再插等更有经验的医生或麻醉师的到来37心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解气管插管指南插管前先评估气管插管指南插管前先评估37心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解37人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置使使用用球球囊囊面面罩罩可可提提供供正正压压通通气气，一一般般球球囊囊充充气气容容量量约约为为500500 ml，足足以以使使肺肺充充分分膨膨胀胀，但但急急救救中中挤挤压压气气囊囊难难保保不不漏漏气气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。38心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊38使用简易呼吸器的注意事项使用简易呼吸器的注意事项充分的开放气道简易呼吸器预充氧3分钟正确使用EC手法不要过度通气39心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解使用简易呼吸器的注意事项充分的开放气道使用简易呼吸器的注意事项充分的开放气道39心肺复苏临床技术讲心肺复苏临床技术讲392024/6/2440谢谢心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2023/8/1140谢谢心肺复苏临床技术讲解谢谢心肺复苏临床技术讲解40