心脏起搏器植入的护理-课件

心脏起搏器植入的护理心脏起搏器植入的护理 ppt课件1心脏起搏器植入的护理心脏起搏器植入的护理ppt课件1病情介绍床号：8M7姓名：庄金龙性别：男年龄：80岁入院时间入院时间:2012年07月21日8：45入入院院诊诊断断：1.老老年年传传导导系系统统退退行行性性变变？心律失常：度房室传导阻滞，心功能级（NYHA）2.2型糖尿病？3.高血压病？责任医生：曹建红责任护士：孟玮Add your titleAdd your titleAdd your titleAdd your title心脏起搏器植入的护理 ppt课件2病情介绍床号：8M7病情介绍病情介绍主诉：反复头晕，乏力一月。现病史：患者近一月，反复出现头晕，乏力，头晕多在迅速改变体位时发生，持续数秒钟即可缓解，无黑矇，晕厥，无胸闷，胸痛，无恶心，呕吐，乏力在轻微劳累后即发生，休息十余分钟后可恢复，未做特殊处理，今晨来我院就诊，EKG提示：窦性心律 度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞。为进一步诊治，予以“老年传导系统退行性变？心律失常：度房室传导阻滞，心功能级（NYHA），2型糖尿病？，高血压病？”收治入院。心脏起搏器植入的护理 ppt课件3病情介绍主诉：反复头晕，乏力一月。心脏起搏器植入的护理p既往史：无手术外伤史：1999年因胃癌行手术治疗。药物过敏史：无心脏起搏器植入的护理 ppt课件4既往史：无心脏起搏器植入的护理ppt课件4病情介绍病情介绍7.21 患者由急诊入科,带入盐酸异丙肾上腺素泵，2.5ml/h维持。心电监护示：III度AVB。协助医生行右颈内深静脉穿刺，留置静脉鞘管，接临时起搏器应用，频率：60次/分。7.23 行DDD人工心脏起搏器植入术，频率60次/分7.25 病情稳定，转八西病房。心脏起搏器植入的护理 ppt课件5病情介绍7.21患者由急诊入科,带入盐酸异丙肾上腺素泵，特殊检查及化验特殊检查及化验心脏起搏器植入的护理 ppt课件6特殊检查及化验心脏起搏器植入的护理ppt课件6诊疗计划诊疗计划1.监测生命体征，心电图等变化。2.完善各项辅助检查3.药物 洛丁新 10mg QD 降血压，减轻心脏负荷 诺和灵R 14U 早餐前30min 降血糖诺和灵R 10U 晚餐前30min心脏起搏器植入的护理 ppt课件7诊疗计划1.监测生命体征，心电图等变化。心脏起搏器植入的护理护理诊断护理诊断躯体移动障碍与肢体活动受限及排起搏器移位有关自理能力缺陷与老年传导系统退行性变有关有感染的危险与手术伤口有关心脏起搏器植入的护理 ppt课件8护理诊断心脏起搏器植入的护理ppt课件8护理护理心理护理心理护理 术前准备术前准备术前术前手术配合手术配合 （临时起搏器）（临时起搏器）术中术中基础护理基础护理 预防感染预防感染术后术后心脏起搏器植入的护理 ppt课件9护理心理护理术前准备术前手术配合（临时起搏器）术中基术前准备术前准备心脏起搏器植入的护理 ppt课件10术前准备心脏起搏器植入的护理ppt课件10手术配合手术配合注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。心脏起搏器植入的护理 ppt课件11手术配合注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏术后护理术后护理术后卧床，平卧24小时，防止电极移位。沙袋压迫伤口6小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染，定期换药心电监护：监测心率、心律、血压变化预防感染：常规应用抗菌素用药护理饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，促进伤口愈合，并保持大便通畅基础护理心脏起搏器植入的护理 ppt课件12术后护理术后卧床，平卧24小时，防止电极移位。心脏起搏器植入起搏器安置早期,由于电极刺激心内膜导致组织细胞水肿,若活动过早,可导致电极脱位,而24h后心内膜组织水肿消失,其细胞及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极头,电极不易脱位。因此24h内让患者平卧或轻度左侧位心脏起搏器植入的护理 ppt课件13起搏器安置早期,由于电极刺激心内膜导致组织细胞水肿,若活动过出院后注意事项出院后注意事项应随身携带心脏起搏器的卡片，出院时为患者制定封塑防水的保健卡（标明起搏器型号、品牌、安装时间、有关参数、主治医生通讯号码、复查的时间安排）。安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后每年来一次心脏起搏器植入的护理 ppt课件14出院后注意事项应随身携带心脏起搏器的卡片，出院时为患者制定封起搏器携带者的日常生活起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。植入起搏器后的最初 13 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。心脏起搏器植入的护理 ppt课件15起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，起搏器携带者的日常生活起搏器携带者的日常生活起搏器能触动机场安全检查仪器金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。心脏起搏器植入的护理 ppt课件16起搏器携带者的日常生活起搏器能触动机场安全检查仪器金属探测报起搏器携带者应避免起搏器携带者应避免植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起起搏搏器器患患者者应应尽尽量量避避免免手手机机靠靠近近起起搏搏器器，打打手手机机时时最最好好使使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在1515厘米以上。厘米以上。当当起起搏搏器器受受到到低低频频(100Hz(100Hz左左右右)震震动动时时，可可能能导导致致感感知知功功能能异异常常，应应避避免免打打开开引引擎擎盖盖修修理理汽汽车车发发动动机机、驾驾驶驶摩摩托托车车或或乘坐剧烈颠簸的汽车乘坐剧烈颠簸的汽车 心脏起搏器植入的护理 ppt课件17起搏器携带者应避免植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重心脏起搏器携带者应避免起搏器携带者应避免避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植植入入起起搏搏器器的的患患者者，应应远远离离电电台台发发射射站站、雷雷达达、高高压压电电场场电电弧弧焊焊接接、医医院院的的磁磁共共振振仪仪等等强强磁磁场场和和强强电场。电场。心脏起搏器植入的护理 ppt课件18起搏器携带者应避免避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械起搏器的发展史起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初最初鲁内埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2-3年才更换。然后然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在现在心脏起搏器植入的护理 ppt课件19起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从起搏器的历史起搏器的历史手术由心外科医生手术由心外科医生Ake Ake SenningSenning教授执刀，教授执刀，起搏器由起搏器由Rune Rune ElmquistElmquist博士设计博士设计患者患者Arne Arne LarssonLarsson（1915191520012001）因三度）因三度AVBAVB而频而频发晕厥和阿斯综合征发晕厥和阿斯综合征心脏起搏器植入的护理 ppt课件20起搏器的历史手术由心外科医生AkeSenning教授执刀 起起搏搏器器代代替替心心脏脏起起搏搏点点发发放放微微弱弱的的脉脉冲冲电电流流，通通过过电电极极导导管管刺刺激激心心脏脏中中仍仍具具有有兴兴奋奋、传传导导和和收收缩缩功功能能的的心心肌肌，引引起起心心房房和和心心室室相相应应的的收收缩缩，维维持持心心脏脏的的泵泵血血功功能能，称称 为为 人人 工工 心心 脏脏 起起 搏搏 器器起搏器的概念心脏起搏器植入的护理 ppt课件21起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内心脏起搏器植入的护理 ppt课件22心脏起搏器的分类临时起搏器心脏起搏器植入的护理ppt课件临时心脏起搏临临时时心心脏脏起起搏搏为为非非永永久久性性置置入入起起搏搏电电极极的的一一种种起起搏搏方方法法。通通常常使使用用双双极极起起搏搏导导管管电电极极，起起搏器放置在搏器放置在体外体外心脏起搏器植入的护理 ppt课件23临时心脏起搏临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方临时起搏适应证 反复阿反复阿-斯综合征发作者斯综合征发作者 急性心肌梗死（下壁）急性心肌梗死（下壁）药物使用不当引起房室传导阻滞药物使用不当引起房室传导阻滞心脏外科手术心脏外科手术 心脏起搏器植入的护理 ppt课件24临时起搏适应证反复阿-斯综合征发作者心脏起搏器植入的护冠冠脉脉造造影影术术、左左室室造造影影术术等等心心导导管管检检查查过过程程中中安安装临时起搏器装临时起搏器已已用用大大量量抑抑制制心心肌肌的的抗抗心心律律失失常常药药物物又又需需电电击击除除颤颤时时，可可预预先先安安装装临临时时起起搏搏器器，以以预预防防电电击击后后心心脏脏静静止止临时起搏适应证临时起搏适应证 心脏起搏器植入的护理 ppt课件25冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器临时临时起搏器组成起搏电极导管起搏电极导管(双极导管电极双极导管电极)临临时时起起搏搏电电极极头头部部为为柱柱状状，目目的的是是以以后取出方便，但稳定性差，容易移位。后取出方便，但稳定性差，容易移位。体体 外外 脉脉 冲冲 发发 生生 器器(pulse(pulse generator)generator)心脏起搏器植入的护理 ppt课件26临时起搏器组成起搏电极导管(双极导管电极)心脏起搏器植入的护起搏参数起搏频率（次起搏频率（次/分）分）(pacing rate)(pacing rate)输出电流（输出电流（mAmA）(output)(output)灵敏度（灵敏度（mVmV）(Sensitivity)(Sensitivity)心脏起搏器植入的护理 ppt课件27起搏参数起搏频率（次/分）心脏起搏器植入的护理pp临时起搏器的安装股股静静脉脉或或颈颈内内静静脉脉插插入入鞘鞘管管起起搏搏器器的的电电极极沿沿鞘鞘管管进进行行盲盲插插心心电电图图来来判判断断是是否否在在位位（在在X X线线直直视视下下将将电电极极送入）送入）放置时间一般不超过放置时间一般不超过1 1个月个月,以免感染以免感染心脏起搏器植入的护理 ppt课件28临时起搏器的安装股静脉或颈内静脉插入鞘管起搏器的电极永久心脏起搏永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中心脏起搏器植入的护理 ppt课件29永久心脏起搏永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮永久心脏起搏器的标识码永久心脏起搏器的标识码心脏起搏器植入的护理 ppt课件30永久心脏起搏器的标识码心脏起搏器植入的护理ppt课件30永久心脏起搏器类型永久心脏起搏器类型第1代为固律型起搏器（VOO）仅有起搏功能第2代为按需起搏器（VVI）具有起搏+感知功能第3代为生理性起搏器（DDD）具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代为自动化起搏器其功能及工作参数可自动调整心脏起搏器植入的护理 ppt课件31永久心脏起搏器类型第1代为固律型起搏器（VOO）仅有起搏功永久心脏起搏器类型永久心脏起搏器类型心脏起搏器植入的护理 ppt课件32永久心脏起搏器类型心脏起搏器植入的护理ppt课件32新型起搏CRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)心脏起搏器植入的护理 ppt课件33新型起搏CRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭CRT起搏治疗埋藏式心脏复律除颤器（埋藏式心脏复律除颤器（ICDICD）ICDICD的的应应用用和和发发展展已已经经对对心心脏脏性性猝猝死死的的治治疗疗产产生生了了深深远远的的影影响响，ICDICD能能明明显显降降低低SCDSCD高高危危患患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 新型起搏ICD心脏起搏器植入的护理 ppt课件34埋藏式心脏复律除颤器（ICD）新型起搏ICD心脏起搏器 CRTD=CRT+ICDCRTD=CRT+ICD起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）为左右心室及右心房三腔起搏，是房室间、室间及室内同步激动，从而改善可心脏的电生理功能。适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏CRTD(心脏再同步化并植入心脏复律除颤器心脏再同步化并植入心脏复律除颤器)心脏起搏器植入的护理 ppt课件35CRTD=CRT+ICD新型起搏CRTD(心脏再同起搏系统的组成起搏系统的组成起搏器及起搏电极起搏器及起搏电极程程 控控 仪仪心脏起搏器植入的护理 ppt课件36起搏系统的组成起搏器及起搏电极程控仪心脏起搏器植入的护理永久起搏电极导线永久起搏电极导线被动固定电极被动固定电极被动性固定（翼状头、叉状头等）主动固定电极主动固定电极主动性固定（螺旋头）心脏起搏器植入的护理 ppt课件37永久起搏电极导线被动固定电极被动性固定（翼状头、叉状头等）主永久起搏适应症永久起搏适应症心脏起搏器植入的护理 ppt课件38永久起搏适应症心脏起搏器植入的护理ppt课件38CRT类适应证CRT类适应证：LVEF35%；窦性节律；尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级级或不必卧床的级心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms心脏起搏器植入的护理 ppt课件39CRT类适应证CRT类适应证：心脏起搏器植入的护理p永久心脏起搏器植入术永久心脏起搏器植入术麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉心脏起搏器植入的护理 ppt课件40永久心脏起搏器植入术麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年起搏器植入基本步骤起搏器植入基本步骤心脏起搏器植入的护理 ppt课件41起搏器植入基本步骤心脏起搏器植入的护理ppt课件41起搏器更换术起搏器更换术起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池”术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器 电极导线一般可用2030年，起搏器寿命610年心脏起搏器植入的护理 ppt课件42起搏器更换术起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池”心脏术后心电图术后心电图单腔起搏器单腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏单腔起搏器单腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏双腔起搏器双腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏心脏起搏器植入的护理 ppt课件43术后心电图单腔起搏器单腔起搏器双腔起搏器心脏起搏器植入的护视频心脏起搏器植入的护理 ppt课件44视频心脏起搏器植入的护理ppt课件44术后早期可能并发症术后早期可能并发症伤口出血，囊袋血肿：局部张力大电极脱位移位：心率低于60次/分，症状 气胸：胸闷、憋气心肌穿孔、心包填塞（凶险）：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张囊袋及伤口感染：发热，局部红肿心脏起搏器植入的护理 ppt课件45术后早期可能并发症伤口出血，囊袋血肿：局部张力大心脏起搏器植术后晚期可能并发症术后晚期可能并发症囊袋破溃电极断裂起搏器综合征起搏器失功迟发感染：心内膜炎VVI心脏起搏器植入的护理 ppt课件46术后晚期可能并发症囊袋破溃VVI心脏起搏器植入的护理pp并发症相关处理感染与出血感染与出血原因:术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等预防:沙袋压迫6h，定期换药，期间要严密观察是否有渗血现象及感染情况，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。在切口护理中必须保证无菌操作，应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料潮湿或脱落应及时更换。严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素 心脏起搏器植入的护理 ppt课件47并发症相关处理感染与出血心脏起搏器植入的护理ppt课件4电极脱位电极脱位 电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一，据报道90%的电极脱位发生于安装术后1周内。早期脱位发生在术后24-48h，晚期脱位可发生在术后一个月。VVI起搏器早期脱位率约1%DDD起搏器可达5.2%。心脏起搏器植入的护理 ppt课件48电极脱位电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一起搏器综合症起搏器综合症定义：起搏系统功能正常，但相反地却出现血液动力学障碍，病人出现明显症状或限制病人获得最佳生活状态。症状：气短、头晕、乏力、颈或腹部搏动、咳嗽、忧虑等。预防：术后仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解，现在随着起搏器不断改进，发生率随之减少。心脏起搏器植入的护理 ppt课件49起搏器综合症定义：起搏系统功能正常，但相反地却出现血液动力学尿潴留尿潴留原原因因：术后须卧床休息，使原有的生活习惯发生了改变，感觉不适应。预预防防：护士做好解释工作，告知卧床休息的重要性和必要性，同时指导患者放松思想，并创造自己的个人空间，让同病室的患者和其他陪护尽量回避一下，同时予以按摩下腹部，或让患者听流水声，必要时给予保留导尿。心脏起搏器植入的护理 ppt课件50尿潴留原因：术后须卧床休息，使原有的生活习惯发生了改变，感觉下肢静脉血栓下肢静脉血栓预预防防：应密切观察整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等，以判断有无血栓形成。如发现有栓塞现象，及时给予相应处理。进行抗凝治疗的患者定时监测凝血酶原时间及肝功能，观察有无鼻衄、血尿等症状，防止外伤。心脏起搏器植入的护理 ppt课件51下肢静脉血栓预防：应密切观察整体状态，如面色、意识、皮肤颜色心脏起搏器植入的护理 ppt课件52谢谢心脏起搏器植入的护理ppt课件52