心肺复苏专题知识培训ppt课件

心肺复苏专题知识心肺复苏专题知识心肺复苏专题知识1目目 的的v 提高提高对对CPR的认识的认识v 掌握掌握CPR基本基本步骤步骤心肺复苏专题知识2目 的 提高对CPR的认识心肺复苏专题知识2内内 容容 概述和必要性概述和必要性 操作（操作（BLS）总结总结心肺复苏专题知识3内 容 概述和必要性心肺复苏专题知识3CPR 概述概述心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停准确准确及时及时有效有效恢复生命活动恢复生命活动一系列一系列措施措施不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力），而是而是策略策略（脑力）（脑力）和体力的配合；和体力的配合；不是单人操作，而是需要团队合作的过程。不是单人操作，而是需要团队合作的过程。CPR三阶段：BLSBLS（basic life supportbasic life support）ALS（basic life support）PLS（prolonged life support)心肺复苏专题知识4CPR 概述心跳呼吸骤停准确及时有效恢复生命活动一系列措施不心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）心肺复苏专题知识5心脏骤停sudden cardiac arrest，SC心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺复苏专题知识6心脏骤停成人常见原因：心肺复苏专题知识6心脏骤停心脏骤停 ECG心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏心肺复苏专题知识7心脏骤停 ECG心肺复苏专题知识7 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦 5-10秒钟秒钟-意识丧失，晕厥意识丧失，晕厥 15秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 45秒钟秒钟 -呼吸停止、呼吸停止、瞳孔散大瞳孔散大 1-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定 6分钟分钟-脑细胞死亡脑细胞死亡 8分钟分钟-“脑死亡脑死亡/植物状态植物状态”黄金八分钟黄金八分钟心心脏脏骤停的严重后果以秒计算骤停的严重后果以秒计算心肺复苏专题知识8 3秒钟 -黑朦黄金八分钟心脏骤停的严重后果以时间就是生命时间就是生命复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：的时间密切相关：心搏骤停后心搏骤停后CPR开始的时间开始的时间 CPR成功率成功率 1分钟内分钟内 90 3分钟内分钟内 75 4分钟内分钟内 50 5分钟内分钟内 25 6分钟内分钟内 15 8分钟内分钟内 4 再次强调再次强调“黄金黄金8 8分钟分钟”心肺复苏专题知识9时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：再次强调谁可能在谁可能在8分钟内进行分钟内进行CPR一般民众（家人、朋友或路人）一般民众（家人、朋友或路人）救护技术员救护技术员医护人员医护人员心肺复苏专题知识10谁可能在8分钟内进行CPR一般民众（家人、朋友或路人）？心肺救？救？怎么救？怎么救？心脏骤停心脏骤停 的典型场景的典型场景:患者意识丧失患者意识丧失患者意识丧失患者意识丧失 呼叫呼叫呼叫呼叫“120”“120”等待专业人员到来等待专业人员到来等待专业人员到来等待专业人员到来 大多数心脏骤停患者大多数心脏骤停患者院前院前得不到得不到“目击者目击者”心肺复苏心肺复苏心肺复苏专题知识11救？心肺复苏专题知识11作为医学生呢？作为医学生呢？20112011年年1010月，月，女研究生公交车晕倒女研究生公交车晕倒 车上车上3 3名医科学生接力抢救名医科学生接力抢救第一第一位位上前去掐女孩人中，检查舌头上前去掐女孩人中，检查舌头，把头侧，把头侧到一侧；到一侧；第二位第二位看瞳孔听心率判断病情看瞳孔听心率判断病情，发现心率很乱，发现心率很乱，瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女孩打电话，催一催孩打电话，催一催120120急救车；急救车；第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主要要打急救电话，联系女孩家属打急救电话，联系女孩家属。心肺复苏专题知识12作为医学生呢？2011年10月，女研究生公交车晕倒 What 不能单纯等待医护人员到现不能单纯等待医护人员到现场抢救！场抢救！CPR术是一种你可以随身拥术是一种你可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术有会创造生命奇迹的救生术!必要性必要性心肺复苏专题知识13 不能单纯等待医护人员到现场抢救！必要性心肺复苏专题内内 容容 概述和必要性概述和必要性 操作（操作（BLS）总结总结心肺复苏专题知识14内 容 概述和必要性心肺复苏专题知识14CPR 三个阶段三个阶段基本生命支持基本生命支持（BLS）高级生命支持高级生命支持（ALS）后续生命支持后续生命支持（PLS）心肺复苏专题知识15CPR 三个阶段基本生命支持高级生命支持后续生命支持心肺复确定环境安全确定环境安全叫叫叫叫心脏心脏心脏心脏按压按压按压按压开放气道开放气道开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤CPR-BLS 操作操作心肺复苏专题知识16确定环境安全叫叫CABD心脏按压开放气道人工呼吸电击除颤CP一叫一叫：判断判断有无有无意识意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊心肺复苏专题知识17一叫：判断有无意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了婴儿意识判断方法拍打婴儿足底拍打婴儿足底观察有无反应观察有无反应心肺复苏专题知识18婴儿意识判断方法拍打婴儿足底心肺复苏专题知识18一叫一叫：判断判断有无有无意识意识医务人员医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。濒死呼吸濒死呼吸：呼吸频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱，如呼吸呈叹息样。（40%）医务人员医务人员心肺复苏专题知识19一叫：判断有无意识医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸二叫：二叫：呼救，拨打急救电话呼救，拨打急救电话来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！意外发生地点；意外发生地点；呼救电话呼救电话；发生发生事件、事件、受伤受伤人数人数；伤员情况伤员情况；正在进行的急救措施。正在进行的急救措施。心肺复苏专题知识20二叫：呼救，拨打急救电话来人呐！救命啊！意外发生地点；心肺复CPR-BLS (CAB)立即立即CAB专业施救者专业施救者判断循环（判断循环（10秒内）秒内）CAB心肺复苏专题知识21CPR-BLS (CAB)立即CAB专业施救者判断循环（1判断循环判断循环触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏专题知识22判断循环触摸颈动脉搏动 心肺复苏专题知识22Compression 要领要领按压体位按压体位按压部位按压部位按压深度按压深度按压频率按压频率按压手法按压手法按压姿势按压姿势有力、连续、快速有力、连续、快速心肺复苏专题知识23Compression 要领按压体位有力、连续、快速心肺复C1 按压按压体位体位呼救同时呼救同时，迅速将病人摆成，迅速将病人摆成仰卧位仰卧位；解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链；摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床；身体平直，无扭曲；身体平直，无扭曲；脊柱外伤病人脊柱外伤病人整体转动整体转动，保护颈部，保护颈部；救护救护者体位：者体位：跪于病人跪于病人右侧右侧。心肺复苏专题知识24C1 按压体位呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；心肺复苏专题体位体位摆放方法摆放方法整体翻转整体翻转心肺复苏专题知识25体位摆放方法整体翻转心肺复苏专题知识25C2 按压部位按压部位部位：胸骨下部位：胸骨下段段或双或双乳头与前正中线交乳头与前正中线交界处界处定位：用手指触到靠定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，线滑动到剑突部位，取剑突上两横指取剑突上两横指。心肺复苏专题知识26C2 按压部位部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处心肺复C3 按压深度按压深度胸骨下陷胸骨下陷 最少最少5cm有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动心肺复苏专题知识27C3 按压深度胸骨下陷 最少5cm心肺复苏专题知识27C4 按压频率按压频率 至少至少100100次次/分分 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 心肺复苏专题知识28C4 按压频率心肺复苏专题知识28C5 按压手法按压手法以掌根按压以掌根按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)，离开胸壁离开胸壁心肺复苏专题知识29C5 按压手法以掌根按压心肺复苏专题知识29l l 上半身前倾，腕、上半身前倾，腕、上半身前倾，腕、上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直肘、肩关节伸直肘、肩关节伸直肘、肩关节伸直l l 以髋关节为支点，以髋关节为支点，以髋关节为支点，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重腰部挺直，用上半身重腰部挺直，用上半身重腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）；量往下压（杠杆原理）；量往下压（杠杆原理）；量往下压（杠杆原理）；l l 按压后使按压后使按压后使按压后使胸廓完全胸廓完全胸廓完全胸廓完全回弹回弹回弹回弹l l 手掌根部始终紧贴手掌根部始终紧贴手掌根部始终紧贴手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位胸骨，保持正常位胸骨，保持正常位胸骨，保持正常位C6 按压姿势按压姿势至少5cm髋关节为支点心肺复苏专题知识30 上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直C6 按压姿势至少5cmC6 按压姿势按压姿势心肺复苏专题知识31错误C6 按压姿势心肺复苏专题知识31 A A：打开气道打开气道 (Airway,A)1.1.判断意识判断意识2.2.呼救呼救3.3.胸外按压胸外按压4.4.打开气道打开气道心肺复苏专题知识32 A：打开气道 (Airway,A)1.判断意识2.A1 清理口腔清理口腔去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开开放放气气道道应应先先去去除除气气道道内内异异物物。如如无无颈颈部部创创伤伤，清清除除口口腔腔中中的的异异物物和和呕呕吐吐物物时时，可可一一手手按按压压开开下下颌颌，用用另另一一手手食食指指将将固固体体异异物物钩钩出出，或或用用指指套套或或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。心肺复苏专题知识33A1 清理口腔去除气道内异物：心肺复苏专题知识33托颌法托颌法仰头抬颏法仰头抬颏法A2 开放气道开放气道心肺复苏专题知识34托颌法仰头抬颏法A2 开放气道心肺复苏专题知识34 B B：人工呼吸人工呼吸 (Breathing)1.1.判断意识判断意识2.2.呼救呼救3.3.胸外按压胸外按压4.打开气道5.5.人工呼吸人工呼吸心肺复苏专题知识35 B：人工呼吸 (Breathing)1.判断意识2.呼救1.开放气道开放气道捏紧患者鼻孔捏紧患者鼻孔2.正常吸气正常吸气口对口口对口包紧患者包紧患者口唇口唇缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起频率：频率：8-10次次/分分Breathing-口对口口对口3.3.松口、松鼻松口、松鼻，气体呼出气体呼出，胸廓回落胸廓回落心肺复苏专题知识361.开放气道捏紧患者鼻孔2.正常吸气口对口包紧患者口唇体位：仰卧体位：仰卧,头后仰头后仰，抢救者位于患者头顶端抢救者位于患者头顶端手法：手法：EC手法手法Breathing-球囊面罩球囊面罩心肺复苏专题知识37体位：仰卧,头后仰，手法：EC手法Breathing-球囊球囊球囊面罩通气：面罩通气：有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒(缓慢缓慢)频率频率：1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔56秒钟）秒钟）Breathing-球囊面罩球囊面罩心肺复苏专题知识38球囊面罩通气：Breathing-球囊面罩心肺复苏专题知人工呼吸人工呼吸其他方法其他方法口口对对隔隔离离面罩、面膜人工呼吸面罩、面膜人工呼吸心肺复苏专题知识39人工呼吸其他方法口对隔离面罩、面膜人工呼吸心肺复苏专题知识3牙关紧闭时如何进行人工呼吸？牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对鼻呼吸心肺复苏专题知识40牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸心肺复苏专题知识40按压与通气配合按压与通气配合成人：成人：单人或双人：单人或双人：比例为比例为3030：2 2 B B与与C C反复交替进行反复交替进行每每5 5个循环或个循环或2min2min检查一次检查一次心肺复苏专题知识41按压与通气配合成人：心肺复苏专题知识41D D：电击除颤电击除颤 (Defibrillation)除颤时机除颤时机：室颤室颤 无脉性室速无脉性室速心肺复苏专题知识42D：电击除颤 (Defibrillation)除颤时机：心心肺复苏专题知识培训ppt课件43 仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPR 连续做连续做5组组 约约2分钟分钟 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律D2 除颤方法除颤方法心肺复苏专题知识44D2 除颤方法心肺复苏专题知识44自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）心肺复苏专题知识45自动体外除颤仪（AED）心肺复苏专题知识45国内已配置国内已配置AED的机构（场所）的机构（场所）北京大学人民医院（门诊大厅，北京大学人民医院（门诊大厅，ZOLL AED Plus）北京安贞医院（未知位置，北京安贞医院（未知位置，Medtronic LIFEPAK CR Plus)首都机场（一号、二号航站楼，首都机场（一号、二号航站楼，Medtronic LIFEPAK CR Plus）哈尔滨医科大学第二附属医院哈尔滨医科大学第二附属医院(心脏中心，心脏中心，Cardiac Science Powerheart AED)昆明医学院附院（未知位置，昆明医学院附院（未知位置，ZOLL AED Plus）上海地铁站（上海地铁站（1号线上海体育馆站、号线上海体育馆站、4号线上海体育场站，号线上海体育场站，PHILIPS Heartstart）上海新华医院上海新华医院 上海交通大学胸科医院上海交通大学胸科医院 中国医大二院中国医大二院 北京、上海、广州奥运体育场馆北京、上海、广州奥运体育场馆心肺复苏专题知识46国内已配置AED的机构（场所）北京大学人民医院（门诊大厅，Z3按钮：绿开关、黄分析、红电击2电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。D3 认识认识AED AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体按压电击按钮进行除颤。心肺复苏专题知识473按钮：绿开关、黄分析、红电击D3 认识AED 重新评价重新评价单单人人：5个个按按压压/通通气气周周期期（约约2min）后后，再再次次检检查查和和评评价价，如如仍仍无无循循环环体体征征，立立即即重重新新进行进行CPR。双双人人：一一人人行行胸胸部部按按压压，另另一一人人保保持持患患者者气气道道通通畅畅，并并进进行行人人工工通通气气，同同时时监监测测颈颈动动脉脉搏搏动动，评评价价按按压压效效果果。如如果果有有2名名或或更更多多急急救救者者在在场场，应应每每2min应应更更换换按按压压者者，避避免免因因劳劳累降低按压效果。累降低按压效果。心肺复苏专题知识48重新评价心肺复苏专题知识48CPR成功指标成功指标双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小有眼球活动有眼球活动面色唇色转为红润面色唇色转为红润手脚抽搐，开始呻吟等手脚抽搐，开始呻吟等触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复心肺复苏专题知识49CPR成功指标双侧瞳孔缩小心肺复苏专题知识49心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自伤病员已经恢复自主呼吸和心跳主呼吸和心跳有专业医务人员接有专业医务人员接替抢救替抢救医务人员确定被救医务人员确定被救者已经死亡者已经死亡心肺复苏专题知识50心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳心肺复苏专内内 容容 概述和必要性概述和必要性 操作（操作（BLS）总结总结心肺复苏专题知识51内 容 概述和必要性心肺复苏专题知识51用力按压快速按压无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）启动急救系统开始心肺复苏 拿到除颤器检查心律，如有必要开始除颤 每2分钟重复一次心肺复苏专题知识52用力按压无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）启动急救医务人员BLS流程无反应、无呼吸无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）或无正常呼吸（仅有喘息）激活激活EMS取来取来AED或除颤仪或除颤仪有无每每56秒一次人工呼吸秒一次人工呼吸每每2分钟再次检查脉搏分钟再次检查脉搏CPR（30：2）检查是否为可除颤心律检查是否为可除颤心律可除颤不可除颤除颤一次，除颤一次，继续继续CPR2min继续继续CPR2min每每2min检查一次心律检查一次心律检查脉搏检查脉搏（10s内）内）心肺复苏专题知识53医务人员BLS流程无反应、无呼吸激活EMS有无每56秒一次内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏专题知识54内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10生存链生存链1.立即识别心脏骤停并启动应急系统立即识别心脏骤停并启动应急系统2.着重着重胸外按压胸外按压的早期的早期CPR3.快速除颤快速除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗心脏骤停后的综合治疗心肺复苏专题知识55生存链1.立即识别心脏骤停并启动应急系统心肺复苏专题知识55总总 结结关键是关键是“早早”提高提高CPR质量：质量：C:用用力按，快速按，减少中断力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气：避免过度通气 D：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1次方案次方案核核 心：心：复苏流程化复苏流程化，技术规范化技术规范化，操作标准化操作标准化心肺复苏专题知识56总 结心肺复苏专题知识56心肺复苏专题知识57心肺复苏专题知识57第三阶段：第三阶段：持续生命支持持续生命支持 (Prolong resuscitation Life Support(Prolong resuscitation Life Support，PLSPLS)脑复苏及以脑为重点的加强治疗心跳停止后，脑细胞缺氧，继而发生脑水肿，颅内压增高，引起脑损害，出现持久性程度不同的脑损害。心肺复苏专题知识58第三阶段：持续生命支持(Prolong resusci后期复苏后期复苏脑复苏的特异性措施颅外脏器功能支持心肺复苏专题知识59后期复苏脑复苏的特异性措施心肺复苏专题知识59心肺复苏的并发症心肺复苏的并发症人工人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压心肺复苏专题知识2011/4/260心肺复苏的并发症人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流心肺复苏专