心脏性猝死和心肺复苏课件

心脏骤停心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，最终导致生命中止临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失心脏骤停心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，1心脏骤停的诊断神志丧失颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止瞳孔散大，对光反射减弱以至消失心脏骤停的诊断神志丧失2病理生理机制 快速性室性心律失常（室颤/室速）缓慢性心律失常或心室停搏无脉性电活动（电-机械分离）病理生理机制 快速性室性心律失常（室颤/室速）缓慢性3心脏骤停常见原因缺氧低钾血症/高钾血症及其他电解质异常低温/体温过高低血容量低血糖/高血糖药物心脏压塞肺栓塞冠状动脉血管栓塞气胸/哮喘心脏骤停常见原因缺氧药物4心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括 1 1 基础生命支持(basic life support(basic life support，BLS)BLS)2 2 高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLS)ACLS)3 3 心脏骤停后的治疗心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resusci5心肺复苏的前世今生心肺复苏的前世今生6心肺复苏的前世今生以利沙救书念妇人的儿子出自圣经-旧约全书-列王记下心肺复苏的前世今生以利沙救书念妇人的儿子出自圣经-旧约全书7心肺复苏的前世今生175217881913196019742000200520102015第发展为心扉复苏学每隔5年更新心肺复苏指南AHA制定世界上第一个心肺复苏指南ZOLL实施第一例电击除颤病例willem EintIloven发明心电图机Charles Kite人类历史上首次成功实施的电除颤术1966富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生心肺复苏的前世今生1752178819131960197428心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟9心肺复苏的时间 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0心肺复苏的时间 102015版心血管急救生存链2015版心血管急救生存链11迅速开始鼓励迅速识别无反应情况，启动EMS鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸早期呼救不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中.迅速开始鼓励迅速识别无反应情况，启动EMS12CPR三种基本急救技巧胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气道开放气道(Airway)(Airway)人工呼吸人工呼吸(Breathing)(Breathing)CPR 三种基本急救技巧胸外按压(Compression)13胸外按压（C）30:25-6胸外按压（C）30:25-614胸外按压手法胸外按压手法15胸外按压胸外按压16胸外按压注意事项胸外按压注意事项17u频率：100-120次/分u深度：胸骨下陷5cm，但不超过6cmu保证按压后胸部回弹，手可不离 胸壁但不能有任何压力u更强调尽可能减少按压的中断，2分钟内完成5个CPR，尽量减少按压中断，每次中断时间10秒，保证心脏按压在心肺复苏中的比例60%。u避免过度通气u儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米继续强调高质量的胸外按压频率：100-120 次/分继续强调高质量的胸外按压18开放气道（A A）畅通呼吸通道：清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 开放气道手法：仰面抬颌法、（医务人员怀疑有颈部外伤：托颌法）仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。开放气道（A）畅通呼吸通道：清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如19口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。人工呼吸（人工呼吸（B）人工呼吸（B）20建建议在有心在有心脏骤停停风险人群的社区人群的社区执行公共行公共场所所除除颤（PADPAD）方案）方案 电除颤（院外）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所电除颤（院外）21高级生命支持ACLS是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLS包括：（1）BLS；（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心电监测；（4）建立和维持静脉通路；（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。高级生命支持ACLS是在基础生命支持（BLS）的基础上继续B22高级生命支持高级生命支持23电除颤（院内）80%90%成人非成人非创伤创伤心跳心跳骤骤停的最初心停的最初心律律为为室室颤颤除除颤颤最有效最有效 早期除早期除颤颤（1分分钟钟内）成功率内）成功率97%除除颤颤成功机率每分成功机率每分钟钟下降下降7%8%，延，延迟迟6分分钟钟，成功率，成功率50%室室颤颤常在数分常在数分钟钟内内转变为转变为心心脏脏停搏，停搏，则则复复苏苏成功的希望很小成功的希望很小电除颤（院内）80%90%成人非创伤心跳骤停的最初心律为室24电极板位置电极板位置25复苏后综合管理心心脏脏停止后停止后监护监护A ADDB BC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避26心肺复苏成功后心肺复苏成功后27探索之路，任重道远猝死病人多猝死病人多得到及时有效救治的病例少得到及时有效救治的病例少心肺复苏成功率低心肺复苏成功率低有价值的临床研究少有价值的临床研究少探索之路，任重道远28下一张，你出什么牌？下一张，你出什么牌？