呼吸康复训练讲义课件

呼吸康复训练呼吸康复训练呼吸康复训练1限制性障碍限制性障碍：胸膜粘胸膜粘连、肺肺结核后核后遗症症、肺肺纤维症症、肺肺结核、肺癌核、肺癌术后肺切除所造成的肺后肺切除所造成的肺泡障碍。泡障碍。阻塞性障碍阻塞性障碍：慢性支气管炎慢性支气管炎、慢性肺气慢性肺气肿等等引起的气道障碍引起的气道障碍混合型障碍混合型障碍：支气管哮喘支气管哮喘、支气管支气管扩张症症呼吸训练的适应症限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症2呼吸不全呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病冠心病监护单元元)、未成熟儿未成熟儿、新生儿肺不新生儿肺不张呼吸肌障碍：呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随髓与上段胸随损伤、进行行性肌萎性肌萎缩症、格林巴利症、格林巴利综合征引起的呼吸合征引起的呼吸肌无力。肌无力。呼吸不全：ICU(intensive care unit)、3通通过运运动疗法和物理因子法和物理因子疗法改善肺部的法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和持和改善患者的体力改善患者的体力为目的。目的。目的通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的4放松法放松法放松法放松法呼吸法呼吸法呼吸法呼吸法排痰法排痰法排痰法排痰法呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练胸廓放松训练胸廓放松训练胸廓放松训练胸廓放松训练运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法呼吸训练的实际技术放松法5放松法：6放松法放松法哮喘体位哮喘体位放松法哮喘体位7腹肌与膈肌运腹肌与膈肌运动气体交气体交换容量大容量大对内内脏有按摩作用有按摩作用改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复恢复降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸特点腹肌与膈肌运动81）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；腹式呼吸训练方法与步骤1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可9站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前10呼吸康复训练讲义课件11呼吸康复训练讲义课件12思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。腹式呼吸要领思想集中，全身放松，13运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气呼吸与日常活动相协调原则运用腹式呼吸、缩嘴呼吸14卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。抗阻呼吸训练卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每15重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量；进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。局部呼吸训练重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习16呼吸康复训练讲义课件17呼吸康复训练讲义课件18有利于肺组织膨胀、扩张促进胸廓运动改善通气-灌注关系有助于松动、移动过多的支气管分泌物有助于呼吸肌群的训练胸部扩张练习有利于肺组织膨胀、扩张19取半卧或坐位对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激先呼气，后抗压吸气扩张胸壁充分吸气后保持3秒放松呼气，调整呼吸胸部扩张练习方法取半卧或坐位20单侧低胸扩张训练21双侧低胸扩张练习22胸背部扩张练习23有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。深慢呼吸训练有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对24具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼25根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；呼吸训练的注意事项根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐26吸气后不宜长时间憋气；支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。吸气后不宜长时间憋气；27咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽23声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。训练咳嗽反射咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加28给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的方法。吸氧疗法给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供29手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下背部叩击手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被30定定义：以支气管解剖以支气管解剖为基基础将身体将身体摆放于不同位置，病放于不同位置，病变部位在上，支气部位在上，支气管开口管开口处在下，借助重力并在下，借助重力并辅以各种以各种有效技有效技术促促进气道分泌物的排出。气道分泌物的排出。体位引流定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部31适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病适应症与禁忌症适应症：禁忌症：32引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；引流持续时间：24次/天(多)、12次/天(常规)注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。注意事项引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后33由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等34饮温水，雾化吸入；药物：支气管解痉药，化痰药；胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。提高引流效果的方法饮温水，雾化吸入；35饮水、雾化、湿化处理管线,放置体位；34次扩张练习，调整呼吸；辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻；腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；循环进行结束处理体位引流程序饮水、雾化、湿化36右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段肺部解剖圖右侧左侧37体位引流床38引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐39引流上叶尖段后面体位40 引流上叶前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲 41引流左上叶后段体位：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上42引流右上叶后段体位：病人稍左側躺于床上43床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部引流左上叶舌段体位床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫44将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点引流下叶前底段体位将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一45將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸展引流下叶后底段体位將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，46腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展引流下叶上段体位腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展47臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部引流右中叶侧段及中段体位臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及48臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部引流左下叶侧底段体位臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧49引流舌叶50引流中叶51引流左侧段52引流前段53引流后段54痰量少于30ml/day患者在2436小时未发热听诊呼吸音有相对的正常X-ray有相对改善能正常活动患者可自行咳嗽及深呼吸时停止治疗标准痰量少于30ml/day55