呼吸困难医药特制课件

呼吸困难呼吸困难（Dyspnea）杨小琼杨小琼 副教授副教授泸州医学院附属医院呼吸内科泸州医学院附属医院呼吸内科1医疗研究呼吸困难（Dyspnea）杨小琼 副教授1医 男，男，6868岁，因突岁，因突发气短发气短2424小时入院。小时入院。查体：急性病容，呼查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，气吸急促，端坐位，气管居中。双肺闻及广管居中。双肺闻及广泛的哮鸣音，心界不泛的哮鸣音，心界不扩大，心率扩大，心率152152次次/分，分，节律齐，未闻及心脏节律齐，未闻及心脏杂音。杂音。病病 案案2医疗研究 男，68岁，因突发气短24小时入院。查体：急性病1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.2.病因病因?3.3.发生机制发生机制?请请 思思 考考3医疗研究该患者的主要症状?请 思 考3医疗研究呼吸困难（呼吸困难（Dyspnea）n n定义：定义：患者患者主观主观感到空气不足、呼吸费力。感到空气不足、呼吸费力。客观客观表现为：表现为：呼吸运动用力呼吸运动用力张口呼吸、鼻翼扇动张口呼吸、鼻翼扇动端坐呼吸、甚至紫绀端坐呼吸、甚至紫绀辅助呼吸肌辅助呼吸肌参与活动参与活动呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、深度、节律改变4医疗研究呼吸困难（Dyspnea）定义：4医疗研究n n病人所叙述的病人所叙述的“气短气短”、“憋气憋气”、“喘憋喘憋”、“胸闷胸闷”是对呼吸困难及呼吸窘迫的不同程度是对呼吸困难及呼吸窘迫的不同程度描述描述n n呼吸急促（呼吸急促（tachypnea）是指呼吸频率增快，不）是指呼吸频率增快，不一定有呼吸困难，但常提示呼吸窘迫。一定有呼吸困难，但常提示呼吸窘迫。n n过度通气（过度通气（hyperoventilation）指每分钟通气量）指每分钟通气量增加，如高通气综合征，亦不一定有呼吸困难。增加，如高通气综合征，亦不一定有呼吸困难。n n所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于“呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难”名下名下名下名下5医疗研究病人所叙述的“气短”、“憋气”、“喘憋”、“胸闷”是对呼吸困正常呼吸生理正常呼吸生理呼吸是机体与外界进行气体呼吸是机体与外界进行气体呼吸是机体与外界进行气体呼吸是机体与外界进行气体交换的过程。包括三个过程：交换的过程。包括三个过程：交换的过程。包括三个过程：交换的过程。包括三个过程：n n外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）肺通气和肺换气肺通气和肺换气肺通气和肺换气肺通气和肺换气n n气体的运输（气体的运输（气体的运输（气体的运输（HbHb和心脏）和心脏）和心脏）和心脏）n n内呼吸（气体在组织及细内呼吸（气体在组织及细内呼吸（气体在组织及细内呼吸（气体在组织及细胞间的交换）胞间的交换）胞间的交换）胞间的交换）n n呼吸运动受神经系统和体液呼吸运动受神经系统和体液呼吸运动受神经系统和体液呼吸运动受神经系统和体液因素的调节因素的调节因素的调节因素的调节n n当任一因素发生病变都可引当任一因素发生病变都可引当任一因素发生病变都可引当任一因素发生病变都可引起呼吸运动障碍和呼吸困难。起呼吸运动障碍和呼吸困难。起呼吸运动障碍和呼吸困难。起呼吸运动障碍和呼吸困难。空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血6医疗研究正常呼吸生理呼吸是机体与外界进行气体交换的过程。包括三个过程7医疗研究7医疗研究呼吸困难的病因呼吸困难的病因 n n呼吸系统疾病呼吸系统疾病n n循环系统疾病循环系统疾病n n血液系统疾病血液系统疾病n n神经精神性疾病神经精神性疾病n n中毒性疾病中毒性疾病8医疗研究呼吸困难的病因 肺的解剖结构与肺的解剖结构与功能功能Cap网9医疗研究肺的解剖结构与功能Cap网9医疗研究气体的交换气体的交换10医疗研究气体的交换10医疗研究V/Q比值 n n上、中、下区分别为上、中、下区分别为上、中、下区分别为上、中、下区分别为1.71.71.71.7、0.90.90.90.9、0.180.180.180.18n n大部分肺区大部分肺区大部分肺区大部分肺区V/QV/QV/QV/Q比值接近比值接近比值接近比值接近1.01.01.01.0 11医疗研究V/Q比值 上、中、下区分别为1.7、0.9、0.1811医12医疗研究12医疗研究13医疗研究13医疗研究14医疗研究14医疗研究15医疗研究15医疗研究1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞；异物所致狭窄或阻塞；肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血、肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等；不张、细支气管肺泡癌等；胸廓、胸壁和胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸胸廓、胸壁和胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等；伤等；16医疗研究1、呼吸系统疾病16医疗研究神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物（肌松剂、镇静剂、氨基甙类呼吸肌，药物（肌松剂、镇静剂、氨基甙类等）导致呼吸肌麻痹等；等）导致呼吸肌麻痹等；膈肌运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹膈肌运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。17医疗研究17医疗研究2、循环系统疾病循环系统疾病心力衰竭、心包压塞、原发性肺心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。动脉高压和肺栓塞等。3、中毒性疾病、中毒性疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒和氰化物中毒等。盐中毒、急性一氧化碳中毒和氰化物中毒等。18医疗研究2、循环系统疾病 18医疗研究4、血液系统疾病、血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症和重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。硫化血红蛋白血症等。5、神经精神因素、神经精神因素颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症精神因素所致呼吸困难，如癔症等。等。19医疗研究4、血液系统疾病 19医疗研究 发生机制及临床表现 呼吸困难呼吸困难分为如下几种类型分为如下几种类型 n n1.肺源性呼吸因难肺源性呼吸因难n n2心源性呼吸困难心源性呼吸困难n n3中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 n n4神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 n n5血源性呼吸困难血源性呼吸困难20医疗研究 发生机制及临床表现 呼吸困难分为如下几种类型 20医疗研究呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2和（或）和（或）COCO2 2潴留潴留1.1.肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制21医疗研究呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2潴留1 肺源性呼吸困难的临床分型肺源性呼吸困难的临床分型(1)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸因难混合性呼吸因难22医疗研究 22医疗研究（1）吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：n n特点：吸气费力、显著困难。特点：吸气费力、显著困难。n n表现：表现：“三凹征三凹征”干咳及高调吸气性喉鸣。干咳及高调吸气性喉鸣。n n病因：各种原因引起的喉、气管、大支气病因：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。管的狭窄与阻塞。23医疗研究23医疗研究 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征24医疗研究 胸骨上窝锁骨上窝 肋间隙三 凹 征24医疗研究（2）呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：n n特点表现：呼气费力，呼气时间明显延长特点表现：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。而缓慢，常伴有干啰音。n n机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症。挛或炎症。n n病因：支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、病因：支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病合并感染等。慢性阻塞性肺疾病合并感染等。25医疗研究（2）呼气性呼吸困难：25医疗研究 （3）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难：n n特点表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率特点表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。性呼吸音。n n机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面积减少，影响换气功能。积减少，影响换气功能。n n常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。26医疗研究 （3）混合性呼吸困难：26医疗研究 类类 型型 时时 相相 特特 点点 病病 因因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈呈“三凹征三凹征”呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 呼吸音异常呼吸音异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类27医疗研究 类 型 时 相 特 点 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难 主要由左心和（或）主要由左心和（或）右心衰竭引起。右心衰竭引起。左心衰竭左心衰竭28医疗研究2、心源性呼吸困难28医疗研究左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制肺淤血，气体弥散功能降低。肺淤血，气体弥散功能降低。肺泡张力增加，刺激肺牵张感受器，通过肺泡张力增加，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢；迷走神经反射性兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，肺活量减少；肺泡弹性减退，肺活量减少；肺循环压力升高，反射性刺激呼吸中枢；肺循环压力升高，反射性刺激呼吸中枢；主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低29医疗研究左心衰竭呼吸困难机制肺淤血，气体弥散功能降低。主要原因是肺左心衰引起呼吸困难的特点左心衰引起呼吸困难的特点n n有引起左心衰的基础疾病：如风心病、有引起左心衰的基础疾病：如风心病、高心病、冠心病。高心病、冠心病。n n呈混合性呼吸困难，呈混合性呼吸困难，活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；休息时减轻或缓解；卧位加重卧位加重，坐位减轻。，坐位减轻。n n两肺底或双肺有湿罗音。两肺底或双肺有湿罗音。n n用强心、利尿剂和血管扩张剂后好转用强心、利尿剂和血管扩张剂后好转30医疗研究左心衰引起呼吸困难的特点有引起左心衰的基础疾病：如风心病、心源性呼吸困难心源性呼吸困难n n1.端坐体位呼吸端坐体位呼吸(orthopnea)n n2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n n3.心源性哮喘心源性哮喘(cardiac asthma)31医疗研究心源性呼吸困难1.端坐体位呼吸(orthopnea)31医心源性呼吸困难心源性呼吸困难端坐体位呼吸端坐体位呼吸n n特点：特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。仰卧位加重，坐位减轻。仰卧位加重，坐位减轻。仰卧位加重，坐位减轻。n n机制：机制：活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加；活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加；活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加；活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加；坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加增加增加增加10103030。32医疗研究心源性呼吸困难端坐体位呼吸特点：32医疗研究心源性呼吸困难心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n n 特点：特点：阵发性呼吸困难多在阵发性呼吸困难多在夜间夜间睡眠中发生。睡眠中发生。n n发生机制：发生机制：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，肺淤血加重；量增多，肺淤血加重；夜间夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。33医疗研究心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 特点：阵发性呼吸困难多在心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性哮喘心源性哮喘“心源性哮喘心源性哮喘”（cardiac asthma）n n特点：指重症左心衰病人出现喘息明显、特点：指重症左心衰病人出现喘息明显、面色发绀、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液面色发绀、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难即称为难即称为心源性心源性哮喘。哮喘。n n病因：高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病因：高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病（冠心病）、风湿性心瓣膜病、心肌炎病（冠心病）、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。和心肌病等。34医疗研究心源性呼吸困难心源性哮喘“心源性哮喘”（cardiac 右心衰竭呼吸困难右心衰竭呼吸困难n n发生机制：发生机制：右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；器反射性地兴奋呼吸中枢；血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；产物增多，刺激呼吸中枢；淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。受限，肺受压气体交换面积减少。n n病因：慢性肺心病；先天性心脏病；病因：慢性肺心病；先天性心脏病；渗出性渗出性或缩窄性心包炎或缩窄性心包炎主要原因体循环淤血主要原因体循环淤血35医疗研究右心衰竭呼吸困难主要原因体循环淤血35医疗研究3.中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Kussmaul 呼吸呼吸。急性感染和急性传染病时，由于体温升高急性感染和急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快。使呼吸频率增快。36医疗研究3.中毒性呼吸困难：36医疗研究1.1.机制机制:血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声；有基础疾病呼吸深长而规则，常伴鼾声；有基础疾病3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）呼吸）37医疗研究机制:血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学药（毒）物中毒性呼吸困难药（毒）物中毒性呼吸困难药物药物药物药物化学化学化学化学物质物质物质物质吗啡、镇静药吗啡、镇静药吗啡、镇静药吗啡、镇静药抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢一氧化碳一氧化碳一氧化碳一氧化碳碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白氰化物氰化物氰化物氰化物抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶刺激性气体、有机磷刺激性气体、有机磷刺激性气体、有机磷刺激性气体、有机磷严重过敏反应严重过敏反应严重过敏反应严重过敏反应毛细血管漏出毛细血管漏出毛细血管漏出毛细血管漏出、气道分泌、气道分泌、气道分泌、气道分泌 非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿HbHb氧合障碍氧合障碍氧合障碍氧合障碍38医疗研究药（毒）物中毒性呼吸困难药物化学物质吗啡、镇静药抑制呼吸神经性因素：神经性因素：机制：颅内压机制：颅内压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸频率呼吸频率 深浅节律异常深浅节律异常 （比奥式，潮式呼吸）（比奥式，潮式呼吸）病因：脑出血、脑外伤、脑膜炎、颅内肿瘤病因：脑出血、脑外伤、脑膜炎、颅内肿瘤 4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难39医疗研究神经性因素：4.神经精神性呼吸困难39医疗研究精神心理因素：精神心理因素：表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦机制：过度通气引起呼吸性碱中毒机制：过度通气引起呼吸性碱中毒病因：癔症病因：癔症40医疗研究精神心理因素：表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦5、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血氧含蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。量降低，致呼吸加速，同时心率加快。大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。激呼吸中枢，也可使呼吸加速。41医疗研究5、血源性呼吸困难41医疗研究伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；哮喘；哮喘；哮喘；骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等；大面积肺栓塞、自发性气胸等；大面积肺栓塞、自发性气胸等；大面积肺栓塞、自发性气胸等；伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌；梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌；梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌；梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌；伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎；包炎；包炎；包炎；42医疗研究伴随症状42医疗研究伴随症状伴随症状伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重症肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等；症肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等；症肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等；症肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等；伴大量浆液性泡沫样痰：有机磷杀虫药中毒；伴大量浆液性泡沫样痰：有机磷杀虫药中毒；伴大量浆液性泡沫样痰：有机磷杀虫药中毒；伴大量浆液性泡沫样痰：有机磷杀虫药中毒；伴大量粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭；伴大量粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭；伴大量粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭；伴大量粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭；伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等。症酸中毒、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等。症酸中毒、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等。症酸中毒、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等。43医疗研究伴随症状伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重症肺炎问诊要点问诊要点呼吸困难发生的诱因：呼吸困难发生的诱因：n n有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病与代谢疾病病史；心、肺疾病、肾病与代谢疾病病史；n n有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。脑外伤史等。44医疗研究问诊要点呼吸困难发生的诱因：44医疗研究问诊要点问诊要点起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，是突发性、还是渐进性；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样。注意左心衰引起的呼吸困难的特点。样。注意左心衰引起的呼吸困难的特点。伴随症状：如发热、胸痛、咳嗽、咳痰的伴随症状：如发热、胸痛、咳嗽、咳痰的性状，有否咯血。性状，有否咯血。45医疗研究问诊要点起病缓急，是突发性、还是渐进性；45医疗研究问答题问答题1.1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？2.2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？3.3.左心衰竭和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何左心衰竭和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何左心衰竭和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何左心衰竭和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？区别？区别？区别？4.4.夜间阵发性呼吸困难的发病机制是什么？夜间阵发性呼吸困难的发病机制是什么？夜间阵发性呼吸困难的发病机制是什么？夜间阵发性呼吸困难的发病机制是什么？5.5.对呼吸困难的患者在问诊时要注意哪些？对呼吸困难的患者在问诊时要注意哪些？对呼吸困难的患者在问诊时要注意哪些？对呼吸困难的患者在问诊时要注意哪些？46医疗研究问答题1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？4谢谢!47医疗研究谢谢!47医疗研究