心脏体检专题知识讲座培训ppt课件

心脏体检专题知识讲座心脏体检专题知识讲座教学目的与要求：教学目的与要求：n n1.1.比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界n n2.2.掌握第掌握第掌握第掌握第1 1、2 2心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义了解其增强、减弱的意义了解其增强、减弱的意义了解其增强、减弱的意义n n3.3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。n n4.4.熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点n n5.5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。2心脏体检专题知识讲座教学目的与要求：1.比较准确地叩出心界2心脏体检专题知注意事项n n1、一般采取仰卧位或坐位，检查者站在病人右侧，病人充分坦露胸部；n n2、环境要安静，温暖；n n3、手法要规范，认真作好记录；n n4、要关心、体贴病人3心脏体检专题知识讲座注意事项1、一般采取仰卧位或坐位，检查者站在病人右侧，病人充4心脏体检专题知识讲座4心脏体检专题知识讲座5心脏体检专题知识讲座5心脏体检专题知识讲座6心脏体检专题知识讲座6心脏体检专题知识讲座心脏体表投影心脏体表投影7心脏体检专题知识讲座心脏体表投视视诊（诊（Inspection）心前区外形心前区外形心前区外形心前区外形 n n正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称,n n无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。n n异常：异常：异常：异常：n n 隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病n n后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病n n 饱满：饱满：饱满：饱满：大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液n n 扁平：扁平：扁平：扁平：扁平胸扁平胸扁平胸扁平胸8心脏体检专题知识讲座视诊（Inspection）心前区外形心尖搏动：心尖搏动：(apicalimpules)n n概念：概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区n n胸胸壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组n n织向外搏动，称为心尖搏动。织向外搏动，称为心尖搏动。n n正常心尖搏动：正常心尖搏动：n n位置：位置：在胸骨左缘第在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内n n0.51.0cm处处n n范围：范围：直径为直径为2.0-2.5cm。9心脏体检专题知识讲座心尖搏动：(apicalimpules)概念：心脏10心脏体检专题知识讲座10心脏体检专题知识讲座11心脏体检专题知识讲座11心脏体检专题知识讲座心尖搏动改变：心尖搏动改变：n n 1 1、位置改变：位置改变：位置改变：位置改变：n nAA、生理因素：生理因素：生理因素：生理因素：n n体位：体位：体位：体位：n n仰卧时仰卧时仰卧时仰卧时,心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；n n左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-32-3cmcm；n n右侧卧位向右移右侧卧位向右移右侧卧位向右移右侧卧位向右移1.0-2.51.0-2.5cmcm；12心脏体检专题知识讲座心尖搏动改变：12心脏体检专题知识讲座n n体型：体型：n n矮胖型矮胖型-心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达第第4肋间肋间;n n瘦长型瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达第第6肋间。肋间。13心脏体检专题知识讲座体型：13心脏体检专题知识讲座B、病理因素病理因素：n n1)1)心心心心 脏脏脏脏 疾疾疾疾 病：病：病：病：n n左左左左 室室室室 增增增增 大：大：大：大：心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。n n右右右右 室室室室 增增增增 大：大：大：大：心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，n n但不向下移位。但不向下移位。但不向下移位。但不向下移位。n n左右室增大：左右室增大：左右室增大：左右室增大：心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n n伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。n n右右右右位位位位心：心：心：心：心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第n n55肋间。肋间。肋间。肋间。14心脏体检专题知识讲座B、病理因素：14心脏体检专题知识讲座2)胸腹部疾病：胸腹部疾病：n n向健侧移位：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位n n向患侧移位：向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位。心尖搏动向患侧移位。n n腹腹部部疾疾病：病：大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。瘤等，心尖搏动位置上移。15心脏体检专题知识讲座2)胸腹部疾病：15心脏体检专题知识讲座2、心尖搏动强度及范围变化：、心尖搏动强度及范围变化：A、生理情况：生理情况：n n胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小减弱，范围也减小n n胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大范围也较大n n剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。可增强。16心脏体检专题知识讲座2、心尖搏动强度及范围变化：A、生理情况：16心脏体检专题B、病理情况：病理情况：n n 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血发热、贫血发热、贫血发热、贫血n n心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔积液或积气积液或积气积液或积气积液或积气n n负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（inwardimpulseinwardimpulse）：）：）：）：心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷【心尖搏动弥散心尖搏动弥散心尖搏动弥散心尖搏动弥散】心尖搏动减弱且搏动范围增大。见于心肌心尖搏动减弱且搏动范围增大。见于心肌心尖搏动减弱且搏动范围增大。见于心肌心尖搏动减弱且搏动范围增大。见于心肌炎、扩张型心肌病炎、扩张型心肌病炎、扩张型心肌病炎、扩张型心肌病17心脏体检专题知识讲座B、病理情况：17心脏体检专题知识讲座三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间搏动：肋间搏动：见于肺动见于肺动脉高压脉高压2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-4肋间搏动：肋间搏动：见于右室见于右室肥大肥大3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大（肺、剑突下搏动：可见于右室肥大（肺心病）或腹主动脉搏动心病）或腹主动脉搏动18心脏体检专题知识讲座三、心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动触触诊（诊（Palpation）心脏触诊方法：心脏触诊方法：n n检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际小鱼际)或示指、中指触诊或示指、中指触诊n n查震颤常用手掌尺侧查震颤常用手掌尺侧n n查心尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹指指腹19心脏体检专题知识讲座触诊（Palpation）19心脏体检专题知识讲座心脏触诊内容：心脏触诊内容：一、心尖搏动：一、心尖搏动：一、心尖搏动：一、心尖搏动：n n看不清心尖搏动时触诊较好看不清心尖搏动时触诊较好看不清心尖搏动时触诊较好看不清心尖搏动时触诊较好 心尖搏动外向运动冲击手标志着心室心尖搏动外向运动冲击手标志着心室 收缩期开始，内向运动为舒张期收缩期开始，内向运动为舒张期n n抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，手指触抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，手指触抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，手指触抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，手指触诊可被抬起片刻。（左室肥大的可靠体征）诊可被抬起片刻。（左室肥大的可靠体征）诊可被抬起片刻。（左室肥大的可靠体征）诊可被抬起片刻。（左室肥大的可靠体征）20心脏体检专题知识讲座心脏触诊内容：一、心尖搏动：20心脏体检专题知识讲座二、震颤：二、震颤：(thrill)概概概概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘细小振动，又称猫喘细小振动，又称猫喘细小振动，又称猫喘 产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：11瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。壁所致。壁所致。壁所致。22震颤强弱与震颤强弱与震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度血流速度血流速度和和和和压力阶差压力阶差压力阶差压力阶差呈正比。呈正比。呈正比。呈正比。21心脏体检专题知识讲座二、震颤：(thrill)概念：震颤是指用手心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时时时时 期期期期部部部部位位位位常常常常 见见见见 疾疾疾疾 病病病病n n 收缩期收缩期收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肋间肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n 舒张期舒张期舒张期舒张期心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n 连续性连续性连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 22心脏体检专题知识讲座心前区震颤的临床意义22心脏体检专题知识讲座三三、心包摩擦感：、心包摩擦感：触诊特点：触诊特点：n n部位在心前区，以胸骨左缘第部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显肋间明显;n n收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;n n坐位前倾或呼气末明显。坐位前倾或呼气末明显。提示纤维性蛋白心包炎提示纤维性蛋白心包炎23心脏体检专题知识讲座三、心包摩擦感：触诊特点：23心脏体检专题知识讲座叩叩诊（诊（Percusion）叩诊要领：叩诊要领：n n11手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行与肋间平行与肋间平行与肋间平行)n n22力度：适中力度：适中力度：适中力度：适中n n33顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内由外向内由外向内由外向内24心脏体检专题知识讲座叩诊（Percusion）叩诊要领：24心脏体检专题知正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界右界右界(cm)肋肋间间左界左界(cm)2-32-32-33.5-4.53-45-67-9前正中线至锁骨中线的距离为前正中线至锁骨中线的距离为8 10cm25心脏体检专题知识讲座正常人心脏相对浊音界右界(cm)26心脏体检专题知识讲座26心脏体检专题知识讲座心界改变及其意义心界改变及其意义n n1心脏因素心脏因素n n(1)左心室增大：左心室增大：n n呈靴形呈靴形,n n见于见于AI、高心病，高心病，n n又称主动脉型心又称主动脉型心.27心脏体检专题知识讲座心界改变及其意义1心脏因素27心脏体检专题知识n n(2)(2)左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：n n呈梨形呈梨形呈梨形呈梨形,n n常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭n n窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣 n n型心型心型心型心.28心脏体检专题知识讲座(2)左房及肺动脉扩大：28心脏体检专题知识讲座29心脏体检专题知识讲座29心脏体检专题知识讲座n n(3)右心室增大：右心室增大：n n轻度轻度-绝对浊音界增大，绝对浊音界增大，n n重度重度-相对浊音界向左右扩大相对浊音界向左右扩大.n n常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等30心脏体检专题知识讲座(3)右心室增大：30心脏体检专题知识讲座(4)双心室增大：呈球形双心室增大：呈球形心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心大，称普大型心常见于扩张型心肌病、常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。全心衰竭。31心脏体检专题知识讲座(4)双心室增大：呈球形31心脏体检专题知识讲座(5)心包积液：心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化坐位卧位32心脏体检专题知识讲座(5)心包积液：坐位卧位32心脏体检专题知识讲座(6)主动脉扩张及升主动脉瘤：主动脉扩张及升主动脉瘤：第第l、2肋间浊音区增宽。肋间浊音区增宽。33心脏体检专题知识讲座(6)主动脉扩张及升主动脉瘤：33心脏体检专题知识讲座 2 2、胸腹病变胸腹病变胸腹病变胸腹病变（1 1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移。健侧心界向外移。健侧心界向外移。健侧心界向外移。（2 2）肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出。叠，心界叩不出。叠，心界叩不出。叠，心界叩不出。（3 3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。不出。不出。不出。（4 4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊时心界扩大。时心界扩大。时心界扩大。时心界扩大。34心脏体检专题知识讲座34心脏体检专题知识讲座听听诊（诊（Auscultation）心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：n n11、二尖瓣区：二尖瓣区：二尖瓣区：二尖瓣区：位于左侧第位于左侧第位于左侧第位于左侧第5 5肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中线稍内侧。线稍内侧。线稍内侧。线稍内侧。n n22、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 2肋间。肋间。肋间。肋间。n n33、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第2 2肋问。肋问。肋问。肋问。n n44、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3 3肋肋肋肋 间。又称间。又称间。又称间。又称ErbErb区。区。区。区。n n55、三尖瓣区：、三尖瓣区：、三尖瓣区：、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘35心脏体检专题知识讲座听诊（Auscultation）心脏瓣膜听诊区：336心脏体检专题知识讲座36心脏体检专题知识讲座37心脏体检专题知识讲座37心脏体检专题知识讲座听诊顺序：听诊顺序：n n心尖部心尖部肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区n n主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区38心脏体检专题知识讲座听诊顺序：38心脏体检专题知识讲座39心脏体检专题知识讲座39心脏体检专题知识讲座n n听诊内容听诊内容n n心率心率n n心律心律n n心音心音n n额外心音额外心音n n杂音杂音n n心包摩擦音心包摩擦音40心脏体检专题知识讲座听诊内容40心脏体检专题知识讲座1.心率心率正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率6060l00l00次次次次minmin，多数心率多数心率多数心率多数心率7070一一一一8080次次次次minmin，儿童多在儿童多在儿童多在儿童多在100100次次次次minmin以上。以上。以上。以上。异常：异常：异常：异常：心动过速心动过速心动过速心动过速成人心率超过成人心率超过成人心率超过成人心率超过100100次次次次minmin，婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过150150次次次次minmin，心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓心率低于心率低于心率低于心率低于6060次次次次minmin。n nn n41心脏体检专题知识讲座1.心率正常：成人心率60l00次min，41正常心律：正常心律：正常成人心律规整正常成人心律规整窦性心律不齐窦性心律不齐(sinusarrhythmia)一般无临床意义。一般无临床意义。2心律心律(cardiacrhythm)42心脏体检专题知识讲座正常心律：2心律(cardiacrhy心律失常：心律失常：过早搏动过早搏动过早搏动过早搏动(prematurebeat)prematurebeat)：n n听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心次心次心次心 跳，其后有跳，其后有跳，其后有跳，其后有较长间歇较长间歇较长间歇较长间歇（代偿间歇）（代偿间歇）（代偿间歇）（代偿间歇）n n分分分分类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性n n临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病n n43心脏体检专题知识讲座心律失常：过早搏动(prematurebeat)：43心n n听诊特点：听诊特点：n n1、心跳节律不一、心跳节律不一n n2、心音强弱不一、心音强弱不一n n3、心率脉率不一、心率脉率不一n n(脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌 pulsedeficit)pulsedeficit)心房颤动（心房颤动（atrialfibrillation）44心脏体检专题知识讲座听诊特点：心房颤动（atrialfib临床意义：临床意义：n n常见于二尖瓣狭窄、常见于二尖瓣狭窄、n n冠心病、甲亢等。冠心病、甲亢等。45心脏体检专题知识讲座临床意义：45心脏体检专题知识讲座3、心音、心音（HeartSound）n n正常心音有正常心音有4个个:n n第第1心音心音(S1)第第2心音心音(S2)n n第第3心音心音(S3)第第4心音心音(S4)46心脏体检专题知识讲座3、心音（HeartSound）正常心音有4个:4S1S1产生机制：产生机制：n n出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，n n标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始n n 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖n n瓣突然关闭瓣突然关闭n n 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的n n振动振动n n 半月瓣的开放半月瓣的开放 n n 心室肌收缩心室肌收缩 47心脏体检专题知识讲座S1S1产生机制：出现在心室等容收缩期，47心S1听诊特点：听诊特点：n n心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚n n音调较低音调较低(5558Hz)，性质较钝性质较钝n n历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)n n与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现48心脏体检专题知识讲座S1听诊特点：48心脏体检专题知识讲座S2S2产生机制：产生机制：出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始标志心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动49心脏体检专题知识讲座S2S2产生机制：出现在心室等容舒张期,49心脏体S1和和S2的鉴别的鉴别n n鉴鉴别别点点S1S2n n最响部位最响部位心尖区心尖区心底部心底部n n声音强度声音强度响响弱弱n nS1和和S2间距离间距离较短较短较长较长n n与心尖搏动关系与心尖搏动关系一致一致不一致不一致50心脏体检专题知识讲座S1和S2的鉴别50心脏体检专题知识讲座4、心音改变、心音改变n n包括强度、性质改变、心音分裂等三种包括强度、性质改变、心音分裂等三种n n强度改变：强度改变：n nS1强度改变强度改变n n影响因素：心室充盈与瓣膜状况。影响因素：心室充盈与瓣膜状况。n n心室收缩力与收缩速率等。心室收缩力与收缩速率等。51心脏体检专题知识讲座4、心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种51心脏体检n nS1增强：增强：n n11、二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：n n左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时n n间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭n n振动较大。振动较大。振动较大。振动较大。n n22、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、运动、发热、运动、发热、运动、发热、n n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进)n n 52心脏体检专题知识讲座S1增强：52心脏体检专题知识讲座S1减弱：减弱：减弱：减弱：n n11二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n22心室肌受损心室肌受损心室肌受损心室肌受损n nS1 强弱不等强弱不等强弱不等强弱不等n n11心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动n n22室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速n n33完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞(大炮音大炮音大炮音大炮音 canoncanonsound)sound)53心脏体检专题知识讲座S1减弱：53心脏体检专题知识讲座2)S2强度改变：强度改变：n n影响因素影响因素n n主、肺动脉内压力主、肺动脉内压力n n半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性54心脏体检专题知识讲座2)S2强度改变：影响因素54心脏体检专题知识心音性质改变心音性质改变n n钟摆律钟摆律(Pendularrhythm)n n类似于胎儿心音，又称胎心律类似于胎儿心音，又称胎心律n n(embryocardiarhythm)。n n主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗n n塞、重症心肌炎、克山病。塞、重症心肌炎、克山病。55心脏体检专题知识讲座心音性质改变钟摆律(Pendularrhythm)5n n心包叩击音心包叩击音(pericardialknock)：n nn n见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连n n在在S2后约后约0.1s，较响的短促声音较响的短促声音n nn n56心脏体检专题知识讲座56心脏体检专题知识讲座肿瘤扑落音肿瘤扑落音(tumorplop)：n n 产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时n n随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于n n瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑n n落音落音落音落音n n 听诊特点：听诊特点：听诊特点：听诊特点：n n在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间肋间肋间n n在在在在s2s2后，较开瓣音出现晚后，较开瓣音出现晚后，较开瓣音出现晚后，较开瓣音出现晚n n与开瓣音相似，音调不及开瓣音响与开瓣音相似，音调不及开瓣音响与开瓣音相似，音调不及开瓣音响与开瓣音相似，音调不及开瓣音响n n常随体位改变而变化常随体位改变而变化常随体位改变而变化常随体位改变而变化n n57心脏体检专题知识讲座肿瘤扑落音(tumorplop)：产生机制：带蒂的6心脏杂音心脏杂音(cardiacmurmurs)n n概概念：念：n n是指心音之外的持续时间较长，性质特异是指心音之外的持续时间较长，性质特异是指心音之外的持续时间较长，性质特异是指心音之外的持续时间较长，性质特异n n的声音的声音的声音的声音.n n产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：n n各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流(骚动骚动骚动骚动n n血流血流血流血流)，进而形成旋涡，进而形成旋涡，进而形成旋涡，进而形成旋涡(vortices)vortices)，撞击撞击撞击撞击n n心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生n n振动而发出声音振动而发出声音振动而发出声音振动而发出声音.58心脏体检专题知识讲座6心脏杂音(cardiacmurmurs)概n n1 1）血流速度加快，）血流速度加快，）血流速度加快，）血流速度加快，7272cm/scm/s时。时。时。时。n n2 2）瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：n n器质性狭窄如器质性狭窄如器质性狭窄如器质性狭窄如MSMS、ASAS、PSPS等；等；等；等；n n相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩n n大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄n n3 3）瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全：n n器质性关闭不全如器质性关闭不全如器质性关闭不全如器质性关闭不全如MIMI、AIAI等等等等n n相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的MIMI、右室右室右室右室n n大引起的大引起的大引起的大引起的TITI等。等。等。等。59心脏体检专题知识讲座59心脏体检专题知识讲座n n4)异常通道：如室间隔缺损、动脉导管异常通道：如室间隔缺损、动脉导管n n未闭、动静脉瘘等。未闭、动静脉瘘等。n n5)心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索n n裂，断端在心腔内摆动干扰血流裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产产n n旋涡而引起杂音。旋涡而引起杂音。n n6)血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张n n狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。60心脏体检专题知识讲座60心脏体检专题知识讲座杂音产生机制示意图：杂音产生机制示意图：61心脏体检专题知识讲座杂音产生机制示意图：61心脏体检专题(二二)听诊要点听诊要点n n1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听n n诊区最响，提示病变在该区相应诊区最响，提示病变在该区相应n n的瓣膜。的瓣膜。n n2)时期：按心动周期的变化一般分为三种时期：按心动周期的变化一般分为三种n n收缩期杂音收缩期杂音(systolicmurmurSM)n n在收缩期出现在收缩期出现62心脏体检专题知识讲座(二)听诊要点62心脏体检专题知识讲座n n3 3）性质：）性质：）性质：）性质：n n吹风样：如吹风样：如吹风样：如吹风样：如MIMI在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音n n隆隆样：如隆隆样：如隆隆样：如隆隆样：如MSMS在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的杂音，是n nMSMS的特征的特征的特征的特征n n叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为AIAI的特点的特点的特点的特点n n机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如n n机器声样粗糙。机器声样粗糙。机器声样粗糙。机器声样粗糙。n n乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心n n脏病等。脏病等。脏病等。脏病等。n n鸟鸣样：鸟鸣样：鸟鸣样：鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣)：可见于风湿：可见于风湿：可见于风湿：可见于风湿n n性心脏瓣膜病。性心脏瓣膜病。性心脏瓣膜病。性心脏瓣膜病。n n63心脏体检专题知识讲座63心脏体检专题知识讲座n n6 6）分级：（）分级：（）分级：（）分级：（Levine6Levine6级分法）级分法）级分法）级分法）n nn n11级级级级:极轻极轻极轻极轻,需仔细听诊才能发现需仔细听诊才能发现需仔细听诊才能发现需仔细听诊才能发现.n n22级级级级:较轻较轻较轻较轻,不太响亮不太响亮不太响亮不太响亮.n n33级级级级:中度中度中度中度,较响亮且粗糙较响亮且粗糙较响亮且粗糙较响亮且粗糙n n44级级级级:响亮响亮响亮响亮,粗糙传导粗糙传导粗糙传导粗糙传导n n55级级级级:很响很响很响很响,粗糙传导广泛粗糙传导广泛粗糙传导广泛粗糙传导广泛.n n66级级级级:极响极响极响极响,震耳听诊器离开胸壁仍震耳听诊器离开胸壁仍震耳听诊器离开胸壁仍震耳听诊器离开胸壁仍n n能听到能听到能听到能听到.n n舒张期杂音仍参考上述舒张期杂音仍参考上述舒张期杂音仍参考上述舒张期杂音仍参考上述6 6级分级法级分级法级分级法级分级法n n64心脏体检专题知识讲座6）分级：（Levine6级分法）64心脏体检专题知识讲座(3)临床意义：临床意义：生理性生理性器质性器质性相相对性对性n n年龄年龄年龄年龄青少年多见青少年多见青少年多见青少年多见不定不定不定不定不定不定不定不定n n部位部位部位部位心尖区心尖区心尖区心尖区不定不定不定不定不定不定不定不定n n性质性质性质性质柔和柔和柔和柔和粗糙粗糙粗糙粗糙不定不定不定不定n n时间时间时间时间短促短促短促短促常为全收缩期常为全收缩期常为全收缩期常为全收缩期多短促多短促多短促多短促n n强度强度强度强度多多多多3/63/6级以下级以下级以下级以下 多多多多3/63/6级以上级以上级以上级以上多多多多2-3/62-3/6级级级级n n传导传导传导传导无无无无广泛广泛广泛广泛不定不定不定不定n n震颤震颤震颤震颤无无无无3/63/6级以上者有级以上者有级以上者有级以上者有 无无无无 n n心脏大心脏大心脏大心脏大 无无无无可有可有可有可有有有有有65心脏体检专题知识讲座临床意义：65心脏体检专题知识讲座二尖瓣区：二尖瓣区：n n收缩期杂音：收缩期杂音：n n功能性：常见。可见于发热、轻中度功能性：常见。可见于发热、轻中度贫血、甲亢等。贫血、甲亢等。相对性：见于扩张型心肌病、贫血性相对性：见于扩张型心肌病、贫血性心脏病、高血压性心脏病等。心脏病、高血压性心脏病等。n n器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖n n瓣脱垂、乳头肌功能失调等。瓣脱垂、乳头肌功能失调等。66心脏体检专题知识讲座二尖瓣区：收缩期杂音：66心脏体检专题知识讲座舒张期杂音：舒张期杂音：n n器质性：见于风心病器质性：见于风心病MS。n n相对性相对性:见于见于AI引起的相对性引起的相对性MS。n n又称又称AustinFlint杂音杂音67心脏体检专题知识讲座舒张期杂音：器质性：见于风心病MS。67心脏体检专题知识讲主动脉瓣区主动脉瓣区收缩期杂音：收缩期杂音：n n器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。n n相对性：见于主动脉粥样硬化、相对性：见于主动脉粥样硬化、n n主动脉扩张、高血压病等。主动脉扩张、高血压病等。n n舒张期杂音：舒张期杂音：n n器质性器质性:如风湿性如风湿性AI、梅心病梅心病68心脏体检专题知识讲座主动脉瓣区收缩期杂音：68心脏体检专题知识讲座n n舒张期杂音：舒张期杂音：n n n n 相对性相对性相对性相对性:常见于二尖瓣狭窄、肺原性心常见于二尖瓣狭窄、肺原性心常见于二尖瓣狭窄、肺原性心常见于二尖瓣狭窄、肺原性心n n脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等n n引起的肺动脉扩张。引起的肺动脉扩张。引起的肺动脉扩张。引起的肺动脉扩张。n n此杂音称为此杂音称为此杂音称为此杂音称为Graham-SteellGraham-Steell杂音。杂音。杂音。杂音。n n 器质性器质性器质性器质性:偶见于肺动脉瓣器质性关闭偶见于肺动脉瓣器质性关闭偶见于肺动脉瓣器质性关闭偶见于肺动脉瓣器质性关闭n n不全不全不全不全.n nn nn n 69心脏体检专题知识讲座69心脏体检专题知识讲座7心包摩擦音心包摩擦音(pericardialfrictionsound)n n听诊特点听诊特点:n n1 1）在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘n n33、4 4肋间最响肋间最响肋间最响肋间最响n n2 2）性质粗糙，呈搔抓样，性质粗糙，呈搔抓样，性质粗糙，呈搔抓样，性质粗糙，呈搔抓样，n n3 3）与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩心室舒心室舒心室舒心室舒 张均出现摩擦音。张均出现摩擦音。张均出现摩擦音。张均出现摩擦音。n n4 4）与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩n n擦音消失，心包摩擦音仍然存在。擦音消失，心包摩擦音仍然存在。擦音消失，心包摩擦音仍然存在。擦音消失，心包摩擦音仍然存在。70心脏体检专题知识讲座7心包摩擦音(pericardialfrictionn n临床意义临床意义:n n常见于心包炎常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿结核性、非特异性、风湿n n性、化脓性性、化脓性)n n也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统n n性红斑狼疮等。性红斑狼疮等。71心脏体检专题知识讲座临床意义:71心脏体检专题知识讲座心脏体检专题知识讲座培训ppt课件周围血管征周围血管征脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：n n11、毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征(capillarypulsation)capillarypulsation)：n n用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压n n病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替n n现象现象现象现象n n22、水冲脉水冲脉水冲脉水冲脉(waterhammerpulse)waterhammerpulse)：n n将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其n n手腕手腕手腕手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌n n称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称CorriganCorrigan脉。脉。脉。脉。n nn n73心脏体检专题知识讲座周围血管征73心脏体检专题知识讲座n n3 3、射枪音射枪音射枪音射枪音(pistolshot):pistolshot):指在四肢动脉处听指在四肢动脉处听指在四肢动脉处听指在四肢动脉处听n n到的一种短促的如同射枪时的声音到的一种短促的如同射枪时的声音到的一种短促的如同射枪时的声音到的一种短促的如同射枪时的声音n n4 4、DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音双重杂音双重杂音。将听诊器体件置于。将听诊器体件置于。将听诊器体件置于。将听诊器体件置于n n股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒n n张期双期吹风杂音张期双期吹风杂音张期双期吹风杂音张期双期吹风杂音n n临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导n n管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等74心脏体检专题知识讲座3、射枪音(pistolshot):指在四肢动脉处听7n n(二二二二)脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征n n奇脉奇脉(paradoxicalpulse)：n n平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象n n用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之n n间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血n n压较呼气时降低压较呼气时降低压较呼气时降低压较呼气时降低1010mmHgmmHg以上。以上。以上。以上。75心脏体检专题知识讲座(二)脉压差缩小、血流减少所致的血管体征75心脏体检专题知2 2、脉搏消失脉搏消失脉搏消失脉搏消失(pulseless)pulseless)又称无脉症又称无脉症又称无脉症又称无脉症.见于：见于：见于：见于：严重休克严重休克严重休克严重休克多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎33、交替脉交替脉交替脉交替脉(pulsusalternans)pulsusalternans)指节律正常而强弱交替出现的脉搏指节律正常而强弱交替出现的脉搏指节律正常而强弱交替出现的脉搏指节律正常而强弱交替出现的脉搏。一般认为系左室收缩力强弱交替所一般认为系左室收缩力强弱交替所一般认为系左室收缩力强弱交替所一般认为系左室收缩力强弱交替所致，见于：左室衰竭。致，见于：左室衰竭。致，见于：左室衰竭。致，见于：左室衰竭。76心脏体检专题知识讲座2、脉搏消失(pulseless)又称无脉症.76心n n4 4、脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌(pulsedeficit)pulsedeficit)：n n指脉率少于心率，见于心房颤动、频指脉率少于心率，见于心房颤动、频指脉率少于心率，见于心房颤动、频指脉率少于心率，见于心房颤动、频n n发室早。发室早。发室早。发室早。n n5 5、脱落脉脱落脉脱落脉脱落脉(droppedpuLse):droppedpuLse):n n度房室传导阻滞时度房室传导阻滞时度房室传导阻滞时度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传心房的激动不能下传心房的激动不能下传心房的激动不能下传n n心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落脱落脱落脱落n n脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别n nn n77心脏体检专题知识讲座77心脏体检专题知识讲座血血压压(bloodpressure，BP)n n测量方法：测量方法：测量方法：测量方法：n n 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围n n动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外n n接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。n n 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压n n法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱n n式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为n n常用。常用。常用。常用。78心脏体检专题知识讲座血压(bloodpressure，BP)n n具体测法是具体测法是具体测法是具体测法是:n n n n1)1)病人休息病人休息病人休息病人休息5 5一一一一1 10min0min，被测的上肢被测的上肢被测的上肢被测的上肢(一一一一n n般般般般 为右上肢为右上肢为右上肢为右上肢)肘部应与心脏同一水平，肘部应与心脏同一水平，肘部应与心脏同一水平，肘部应与心脏同一水平，n n上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分n n对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘n n应距肘弯横纹上应距肘弯横纹上应距肘弯横纹上应距肘弯横纹上2323cmcm。79心脏体检专题知识讲座79心脏体检专题知识讲座n n2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再n n将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听n n诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重n n不得与袖带接触，更不可塞在袖带下不得与袖带接触，更不可塞在袖带下80心脏体检专题知识讲座80心脏体检专题知识讲座n n向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高消失再将汞柱升高消失再将汞柱升高消失再将汞柱升高2020一一一一3030mmHgmmHg后，开始缓后，开始缓后，开始缓后，开始缓慢放气。慢放气。慢放气。慢放气。n n按按按按KorotkoffKorotkoff法分为法分为法分为法分为5 5期：期：期：期：n n第第第第1 1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压n n第第第第2 2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强n n第第第第3 3期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音n n第第第第4 4期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而低沉n n第第第第5 5期：最终声音消失为舒张压。期：最终声音消失为舒张压。期：最终声音消失为舒张压。期：最终声音消失为舒张压。n n收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压(pulsepressure)pulsepressure)。81心脏体检专题知识讲座向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20血压判定标准血压判定标准82心脏体检专题知识讲座血压判定标准82心脏体检专题知识讲座三三)血压变动的意义血压变动的意义n n1.1.高血压：高血压：高血压：高血压：140/90140/90mmHgmmHg。，n n多见于原发性高血压多见于原发性高血压多见于原发性高血压多见于原发性高血压n n亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上n n腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功n n能亢进、颅内压增高等。能亢进、颅内压增高等。能亢进、颅内压增高等。能亢进、颅内压增高等。n n2.2.低血压低血压低血压低血压：低于低于低于低于90906060mmHgmmHgn n常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，n n也可见于极度衰弱者。也可见于极度衰弱者。也可见于极度衰弱者。也可见于极度衰弱者。83心脏体检专题知识讲座三)血压变动的意义1.高血压：140/90mmn n3.3.两上肢血压不对称两上肢血压不对称两上肢血压不对称两上肢血压不对称：指两上肢血压