呼吸内科病例讨论培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本次实习医师教学病例讨论的目的一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学科一病区 2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介时间：2006年2月3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介时间：2006年-2010年4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介时间：2010年9月5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介时间：2016年9月12日6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介时间：2016年9月29日7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介基本生命体征 8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。体格检查 神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。心率桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。心率88次次/分，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹）。双下肢轻度凹陷性水肿。杵状指陷性水肿。杵状指(趾）明显。趾）明显。病情简介体格检查 9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。实验室检查 血常规：WBC 5.3410 9/L NEUT%96.4%NEUT%96.4%PLT 106.010 9/L 生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35病情简介实验室检查 10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介实验室检查 11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介实验室检查 12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病情简介实验室检查 13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例特点1、患者75岁、老年男性14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例特点5、体格检查（1）口唇发绀（2）颈静脉怒张（3）15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。该患者可能的诊断？POINT1该患者可能的诊断？POINT116本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。分级 并发症机制 诊断标准 并发症 初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重 分级 并发症机制 诊17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。血气分析临床思维总结血气分析临床思维总结该患者诊断为2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？看pH值。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；PH 7.36-酸中毒第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；PCO2 86.70mmHg 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？HCO3-和PCO2呈相反方向变化。1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3-47.4mmol/L BE+20.70 CL-88.00mmol/L18血气分析临床思维总结该患者诊断为第一步：病人是否存在酸中毒或本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。需要完善的检查？POINT2需要完善的检查？POINT219本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外或称肺外)的不良的不良效应。效应。慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养养感染感染社会社会经济状状态基基 因因肺肺脏生生长与与发育育慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。-来源于来源于2016年年GOLD指南指南-来源于2016年GOLD指南23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。严重程度评估1、症状评估2、肺功能评估3、急性发作风险4、合并症慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。D(Dyspnea)mMRC D(Dyspnea)mMRC（呼吸困难评分呼吸困难评分）评分评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0级级仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难1级级平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级级由由于于气气短短，平平地地行行走走时时比比同同龄龄人人慢慢或或者者需需要要停停下下来来休息休息3级级在平地行走在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4级级因因严严重重呼呼吸吸困困难难以以至至于于不不能能离离开开家家，或或在在穿穿衣衣服服、脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难-来源于来源于2016年年GOLD指南指南D(Dyspnea)mMRC（呼吸困难评分）评分25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肺功能评估疾病疾病严重程度分期重程度分期 特征特征I：轻度度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值 II：中度：中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 III：重度：重度COPDFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值 IV：非常：非常严重重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值-来源于来源于2016年年GOLD指南指南肺功能评估疾病严重程度分期特征I：轻度COPDFEV1/FV26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。CAT评分量表-来源于来源于2016年年GOLD指南指南该患者的分组：C组或D组慢性阻塞肺疾病综合评估CAT评分量表-来源于20127本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。慢性阻塞肺疾病并发症一、慢性呼吸衰竭28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。-来源于来源于内科学内科学慢性肺源性心脏病(cor pulmonale)30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。诊断标准一、X 线检查31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。-来源于来源于内科学内科学慢性肺源性心脏病并发症1.肺性脑病-来源于内科学32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。治疗方案POINT3治疗方案POINT333本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。稳定期长期家庭氧疗的指征34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。谢 谢谢 谢35