口腔组织病理学_第二章牙周组织课件

第二章牙周组织第二章牙周组织 Periodontiumn牙周膜牙周膜n牙槽骨牙槽骨n牙龈牙龈牙周组织又称支持组织牙周组织又称支持组织第二章牙周组织 Periodontium牙周膜1第一节牙龈第一节牙龈gingivan粉红色粉红色n包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）n坚韧不活动坚韧不活动n与牙槽粘膜有分界线与牙槽粘膜有分界线n与硬腭粘膜延续与硬腭粘膜延续第一节牙龈gingiva粉红色21、牙龈n掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能。五组纤维的分布及功能。n了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。1、牙龈掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳3一、表面解剖n游离龈游离龈free gingiva 围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着龈沟龈沟gingival sulcus,gingival crevice：游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为12.5mm.龈沟深超过龈沟深超过3 mm时，通常被认为是病理性时，通常被认为是病理性的，称为的，称为牙周袋牙周袋 periodontal pocket 龈龈沟底随年沟底随年龄龄改改变变一、表面解剖游离龈free gingiva4口腔组织病理学_第二章牙周组织课件5龈沟底龈沟底的位置的位置:因年龄而异因年龄而异n 年轻时：釉质表面年轻时：釉质表面n成年后：釉牙骨质界成年后：釉牙骨质界n老年时：牙骨质表面老年时：牙骨质表面龈沟底的位置:因年龄而异6口腔组织病理学_第二章牙周组织课件7口腔组织病理学_第二章牙周组织课件8二、附着龈附着龈attached gingivanAG=附着龈附着龈;FG=游离龈游离龈;F=唇系带唇系带;AM=牙槽粘膜牙槽粘膜;IP=牙间乳头）牙间乳头）二、附着龈attached gingiva AG=附着龈;F9附着龈attachedgingiva在游离龈的根方，紧密附着在牙槽在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，淡粉红色，质坚韧。表面有许嵴表面，淡粉红色，质坚韧。表面有许多点状凹陷称点彩（多点状凹陷称点彩（stippling）。）。炎症：表面点彩消失炎症：表面点彩消失附着龈attached gingiva在游离龈的根方，10口腔组织病理学_第二章牙周组织课件11在冠方附着龈与游离龈相连处常有在冠方附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟（一浅的凹沟称为游离龈沟（free gingival groove）在根方与深红色牙槽粘膜延续，其在根方与深红色牙槽粘膜延续，其交界明显，称膜龈联合（交界明显，称膜龈联合（mucogingival junction）。）。在冠方附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟（12牙间乳头interdentalpapillan牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。部分称牙间乳头，也称龈乳头。牙间乳头interdental papilla 牙龈呈锥体状13口腔组织病理学_第二章牙周组织课件14口腔组织病理学_第二章牙周组织课件15龈谷（gingivalcol）1.颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷像山谷故称龈谷 龈谷（gingival col）1.颊侧和舌（腭）侧龈乳头16口腔组织病理学_第二章牙周组织课件17口腔组织病理学_第二章牙周组织课件18口腔组织病理学_第二章牙周组织课件19n2.上皮薄无角化上皮薄无角化,上皮钉突数量多，前磨上皮钉突数量多，前磨牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平.n3.食物细菌易滞留食物细菌易滞留,不易清洁。不易清洁。n4.龈谷的形成与牙龈结合龈谷的形成与牙龈结合（dentogingival junction）的发生密）的发生密切相关。龈谷区仍保留着缩余釉上皮的切相关。龈谷区仍保留着缩余釉上皮的特征特征.龈谷是牙龈的脆弱区龈谷是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有在牙周炎的发生中有重要作用。重要作用。2.上皮薄无角化,上皮钉突数量多，前磨牙龈谷底形如楔形，在20二、组织结构n牙龈属口腔粘膜牙龈属口腔粘膜 组成：上皮层、固有层组成：上皮层、固有层 无粘膜下层。无粘膜下层。二、组织结构 牙龈属口腔粘膜21（一）上皮层epithelium1.牙龈上皮牙龈上皮 gingival epithelium 2.龈沟上皮龈沟上皮 sulcular epithelium 3.结合上皮结合上皮 junctional epithelium（一）上皮层epithelium 1.牙龈上皮 ging22Bucco-lingualsectionthroughgingiva牙龈颊舌向切片牙龈颊舌向切片Legend例图例图:nCT,gingivalconnectivetissue结缔组织结缔组织nES,enamelspace釉区nJE,junctionalepithelium结合上皮nOE,oralepithelium口腔上皮口腔上皮nSE,sulcularepithelium龈沟上皮Bucco-lingual section through 231.附着龈上皮epitheliumofattachmentgingivan复层鳞状上皮复层鳞状上皮n 表面角化或不全角化表面角化或不全角化n 上皮钉突多而细长上皮钉突多而细长,深插入固有层深插入固有层n 上皮与深层组织牢固地连接上皮与深层组织牢固地连接n 偶见黑色斑块。偶见黑色斑块。1.附着龈上皮epithelium of attach24口腔组织病理学_第二章牙周组织课件25nOralepitheliumofthegingiva口腔牙龈上皮nLegend:nCT,connectivetissue结缔组织nSB,stratumbasale(basallayer)基底层nSC,stratumcorneum角化层(cornifiedlayer)nSG,stratumgranulosum颗粒层(granularlayer)nSS,stratumspinosum(spinouslayer)棘状层Oral epithelium of the gingiva262.龈沟上皮（龈沟上皮（salcular epithelium）或口）或口腔沟上皮（腔沟上皮（oral sulcular epithelium）n牙龈沟内壁牙龈沟内壁n与结合上皮有明显分界与结合上皮有明显分界,在沟底部连接在沟底部连接n薄，无角化、无钉突薄，无角化、无钉突n半透膜半透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。润。n机械抗性小，易破裂是薄弱环节。机械抗性小，易破裂是薄弱环节。2.龈沟上皮（salcular epithelium）或口腔27口腔组织病理学_第二章牙周组织课件28nSulcularepitheliumLegends:nCT,connectivetissuenGS,gingivalsulcusnPKE,parakeratoticepitheliumSulcular epithelium29nSulcularepithelium(Highermagnification)nLegends:GS,gingivalsulcusICS,intercellularspacesPKC,parakeratinizedepitheliumSulcular epithelium30结合上皮（junctionalepithelium）n附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕牙颈部牙颈部 n龈沟底部向根方延伸约龈沟底部向根方延伸约2mm，上皮的厚度约，上皮的厚度约1518层细胞，根方的游离端约层细胞，根方的游离端约3-4层。层。n无角化，无上皮钉突。无角化，无上皮钉突。n构成：较立方的基底层细胞、扁平的棘层细胞。构成：较立方的基底层细胞、扁平的棘层细胞。无颗粒层及角化层。无颗粒层及角化层。n上皮更新的速度快。上皮更新的速度快。结合上皮（junctional epithelium）附着31龈牙结合（dentogingivaljunction）或上皮附着n结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的暴露于外界的软硬组织的结合。同时也暴露于外界的软硬组织的结合。同时也是牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损是牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损伤，易造成龈牙结合关系的破坏。伤，易造成龈牙结合关系的破坏。龈牙结合（dentogingival junction）或上32结合上皮位置与年龄关系结合上皮位置与年龄关系结合上皮位置与年龄关系33龈谷上皮（epitheliumofgingivalcoln薄无角化上皮，薄无角化上皮，n钉突伸入到结缔组织中钉突伸入到结缔组织中n固有层常见炎症细胞。固有层常见炎症细胞。n龈谷上皮来自于缩余釉上皮。龈谷上皮来自于缩余釉上皮。n有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆。龈较平直，由角化上皮被覆。n由于解剖形态的关系由于解剖形态的关系,龈谷区易使细菌和菌斑龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关龈谷上皮（epithelium of gingival co34(二)固有层n结缔组织与胶原纤维结缔组织与胶原纤维n高而长的结缔组织乳头高而长的结缔组织乳头n紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜骨膜(二)固有层结缔组织与胶原纤维35口腔组织病理学_第二章牙周组织课件36胶原纤维束分为五组n1.龈牙组龈牙组(dentogingival group)：a.最多的最多的b.自牙颈部牙骨质，向牙冠，止自牙颈部牙骨质，向牙冠，止于游离龈和附着龈的固有层于游离龈和附着龈的固有层c.牵引牙龈使其与牙紧密结合。牵引牙龈使其与牙紧密结合。胶原纤维束 分为五组1.龈牙组(dentogingival37牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组牙骨膜组牙槽龈组龈 牙 组环 形 组382.牙槽龈组(alveologingivalgroup)：a.牙槽嵴顶至牙龈固有层，牙槽嵴顶至牙龈固有层，b.与龈牙组缠绕，与龈牙组缠绕，c.贴附牙龈与牙槽骨。贴附牙龈与牙槽骨。牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组2.牙槽龈组(alveologingival group)393.环行纤维（circularfibers）n边缘龈和龈乳头中，环绕每个牙边缘龈和龈乳头中，环绕每个牙n有些与牙骨质或牙槽骨附着有些与牙骨质或牙槽骨附着n有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接 3.环行纤维（circular fibers）边缘龈和龈乳40nD:龈牙组nC:环行组nDP:牙骨膜组D:龈牙组41越隔组(transseptalgroup)a.双邻牙牙槽嵴冠方双邻牙牙槽嵴冠方b.牙骨质至另一牙的牙骨质牙骨质至另一牙的牙骨质c.保持二牙的正常位置，防止近远中保持二牙的正常位置，防止近远中方向倾斜方向倾斜越隔组(transseptal group)a.双邻牙牙42口腔组织病理学_第二章牙周组织课件43牙骨膜组dentoperiostealgroup自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组牙骨膜组dentoperiosteal group自牙颈44其它（不要求）n纵行纤维（longitudinalfibers）n半环纤维（semicircularfibers）n越龈纤维（transgingivalfibers）n牙间纤维（interdentalfibers）其它（不要求）纵行纤维（longitudinal fiber45三、临床意义n增龄炎症增龄炎症结合上皮根方移动结合上皮根方移动牙本质牙本质牙骨质外露牙骨质外露楔缺根部龋楔缺根部龋n牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制龈炎预防牙周症控制龈炎预防牙周症三、临床意义增龄炎症结合上皮根方移动牙本质牙骨质外露楔46牙周膜n掌握：牙周膜的主纤维束即牙槽嵴组、水平组、掌握：牙周膜的主纤维束即牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组及根尖间组的改变及功能，牙斜行组、根尖组及根尖间组的改变及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。n熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。质小体的分布及来源。n了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布 牙周膜掌握：牙周膜的主纤维束即牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖47第二节牙周膜periodontalmembranen牙根与牙槽骨之间牙根与牙槽骨之间n环绕牙根环绕牙根n致密结缔组织致密结缔组织n厚约厚约0.15-0.38mmn前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中最前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中最薄薄n连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带Periodontal ligament第二节牙周膜periodontal membrane牙根与48一、组织结构（一）牙周韧带的细胞（一）牙周韧带的细胞（cells of the periodontal ligament）1.成纤维细胞（成纤维细胞（fibroblast）：）：a.最多，最重要最多，最重要 b.圆形或梭形，与纤维束的长轴平行。圆形或梭形，与纤维束的长轴平行。c.细胞外形似扁盘状，胞核较大，含细胞外形似扁盘状，胞核较大，含12个核仁，个核仁，胞质嗜碱性。电镜下细胞有丰富的蛋白质合成胞质嗜碱性。电镜下细胞有丰富的蛋白质合成和分泌相关的细胞器和分泌相关的细胞器 d.合成胶原合成胶原 消化吸收功能消化吸收功能一、组织结构（一）牙周韧带的细胞（cells of the 49口腔组织病理学_第二章牙周组织课件50口腔组织病理学_第二章牙周组织课件51口腔组织病理学_第二章牙周组织课件52成纤维细胞的改建与更新n成纤维细胞通过合成、降解胶原维持牙成纤维细胞通过合成、降解胶原维持牙周韧带的稳定，并且在牙对外力的适应周韧带的稳定，并且在牙对外力的适应性反应中起重要作用。成纤维细胞的细性反应中起重要作用。成纤维细胞的细胞骨架能使细胞移动和形状发生变化，胞骨架能使细胞移动和形状发生变化，以适应功能的需要。以适应功能的需要。成纤维细胞的改建与更新成纤维细胞通过合成、降解胶原维持牙周韧53.成牙骨质细胞cementoblastsa.牙骨质表面的牙骨质形成细胞牙骨质表面的牙骨质形成细胞b.接近立方状。胞质丰，细胞核呈泡状，含一个接近立方状。胞质丰，细胞核呈泡状，含一个或多个核仁。或多个核仁。c.蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶(fig.CB=cementoblast;PC=precementum.成牙骨质细胞cementoblasts54口腔组织病理学_第二章牙周组织课件55口腔组织病理学_第二章牙周组织课件56n.成骨细胞（成骨细胞（osteoblasts）是衬覆于）是衬覆于牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃的骨形成区才有明显的成层排列的成骨的骨形成区才有明显的成层排列的成骨细胞，细胞，.成骨细胞（osteoblasts）是衬覆于牙槽窝表面的骨57口腔组织病理学_第二章牙周组织课件58）破骨细胞(osteoclasts）a.位于牙槽吸收骨吸收处蚕食状凹陷又称位于牙槽吸收骨吸收处蚕食状凹陷又称Howship陷窝陷窝b.常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建c.胞大嗜酸胞大嗜酸）破骨细胞(osteoclasts）a.位于牙槽吸收骨吸59口腔组织病理学_第二章牙周组织课件605.上皮剩余（重点）：n牙周膜邻近牙根表面纤维间隙中可见到小的上牙周膜邻近牙根表面纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。上皮剩余。n是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。n细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色n电镜上皮细胞有基底膜与牙周膜的基质分开。电镜上皮细胞有基底膜与牙周膜的基质分开。n是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。5.上皮剩余（重点）：牙周膜邻近牙根表面纤维间隙中可见到小的61口腔组织病理学_第二章牙周组织课件62n6.未分化间充质细胞未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal celln7.牙骨质小体牙骨质小体cementicle6.未分化间充质细胞 undifferentiated me63口腔组织病理学_第二章牙周组织课件64(二）纤维n胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。n主纤维分布在整个牙周间隙内，其一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。埋在无细胞牙骨质中的沙比纤维完全矿化，埋在有细胞牙骨质中的纤维部分矿化。(二）纤维胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主65主纤维以部位功能排列方向分为：n1.牙槽嵴组牙槽嵴组(alveolar crest group)：纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质。向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧，主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧，保持牙直立保持牙直立 主纤维以部位功能排列方向分为：1.牙槽嵴组(alveola66口腔组织病理学_第二章牙周组织课件672.水平组(horizontalgroup)：n在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙与牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动对抗侧方力，防止牙侧方移动2.水平组(horizontal group)：在牙槽嵴纤683)斜行组(obliquegroup）n牙周膜中数量最多、力量最强。牙周膜中数量最多、力量最强。n除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布的区域。的区域。n纤维方向向根方倾斜约纤维方向向根方倾斜约45，埋入牙槽骨，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。均匀地分散到牙槽骨上。3)斜行组(oblique group）牙周膜中数量最多、力69n4.根尖组根尖组(apical group)：起于根尖区：起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保护进出骨，具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。根尖孔的血管和神经。n5.根间组根间组(interradicular group)：只：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用。牙根向冠方移动的作用。4.根尖组(apical group)：起于根尖区牙骨质，呈70（三）基质n粘蛋白糖蛋白与水粘蛋白糖蛋白与水n水含量高达水含量高达70%n缓冲作用缓冲作用（三）基质粘蛋白糖蛋白与水71（四）血管淋巴神经n牙周膜血供：牙周膜血供：1.牙龈血管分支牙龈血管分支2.上下牙槽动脉经筛板上下牙槽动脉经筛板3.上下牙槽动脉经根尖孔上下牙槽动脉经根尖孔（四）血管淋巴神经牙周膜血供：72牙周膜淋巴管n淋巴管网状分布淋巴管网状分布n与牙髓牙龈淋巴管汇合与牙髓牙龈淋巴管汇合n引流入颌下颈下淋巴结引流入颌下颈下淋巴结牙周膜淋巴管淋巴管网状分布73牙周膜神经n网状排列网状排列n有髓感觉神经有髓感觉神经n痛觉触觉本位觉，可定位痛觉触觉本位觉，可定位牙周膜神经网状排列74二、生物学特性n牙周韧带功能牙周韧带功能:支持、保护、形成、感觉、营养支持、保护、形成、感觉、营养二、生物学特性牙周韧带功能:75支持和保护功能（supportingandprotectingfunctions）a.它是牙和牙槽骨的附着组织，将牙附着在牙它是牙和牙槽骨的附着组织，将牙附着在牙槽窝内。槽窝内。b.牙周韧带形成软组织框（牙周韧带形成软组织框（casing）抵抗各）抵抗各种外力包括咬合力的冲击，保护血管、神经以种外力包括咬合力的冲击，保护血管、神经以及牙体组织特别是根尖免受机械力的伤害。及牙体组织特别是根尖免受机械力的伤害。c.将咬合力传导至颌骨。将咬合力传导至颌骨。d.维持牙龈组织与与牙齿的关系。维持牙龈组织与与牙齿的关系。支持和保护功能（supporting and protect76牙周膜厚度的改变n年龄越大年龄越大-牙周膜越薄牙周膜越薄n咬合力减弱咬合力减弱-越薄越薄n咬合功能增大咬合功能增大-主纤维束粗大宽度增大主纤维束粗大宽度增大牙周膜厚度的改变年龄越大-牙周膜越薄77临床意义（不要求）n牙周病的主要特点是牙龈及牙周韧带的炎症性牙周病的主要特点是牙龈及牙周韧带的炎症性破坏，是牙齿丧失的主要原因。治疗原则首先破坏，是牙齿丧失的主要原因。治疗原则首先要去除当前的病变，其次是使尚存的组织再生、要去除当前的病变，其次是使尚存的组织再生、修复和再附着。可能最好的修复来自于牙周韧修复和再附着。可能最好的修复来自于牙周韧带组织，但牙龈的附着上皮及结缔组织的增生带组织，但牙龈的附着上皮及结缔组织的增生会影响再附着，所以采取一些技术防止牙龈组会影响再附着，所以采取一些技术防止牙龈组织接触伤口的深部，以获得所谓的引导性组织织接触伤口的深部，以获得所谓的引导性组织再生。再生。临床意义（不要求）牙周病的主要特点是牙龈及牙周韧带的炎症性破78临床意义n生物活性分子如生长因子和细胞因子可对牙周的细胞发生诱导作用，在伤口中放置含生物活性分子如BMP的物质，有助于牙周组织的再生。釉蛋白在牙骨质发生的早期过程有重要作用，应用至根面时有助于牙骨质的增生，促进再附着。临床意义生物活性分子如生长因子和细胞因子可对牙周的细胞发生诱79临床意义n胶原纤维细、大小及频率分布一致，型胶原及基质中蛋白多糖、腱蛋白和纤维粘连蛋白含量较高，存在不成熟弹性纤维、细胞含量高以及更新速度快等特点提示牙周韧带属于一种胎儿样结缔组织。这可能有助于对炎症性牙周病的理解。首先胎儿性结缔组织的创伤愈合过程不同于成熟结缔组织，因此牙周再附着治疗时考虑到胎儿结缔组织修复特点会更有利；组织移植可用来矫正牙周病导致的缺损。目前，用成熟结缔组织移植的成功率不稳定，可能用胎儿样结缔组织移植更合适。临床意义胶原纤维细、大小及频率分布一致，型胶原及基质中蛋白80临床意义正畸力使牙周韧带发生明显的变化。在受牵拉侧，牙周间隙增宽，纤维束伸展，牙槽骨被拉向同一方向。结缔组织中细胞数量增多，成纤维细胞呈梭形，接近骨壁者较圆。血管扩张，骨组织一般沿纤维厚的区域沉积。在受压侧，牙周间隙变窄，相当于牙移动方向的牙槽骨吸收。血管活动下降。受压侧大概可分为直接吸收和透明样变两种。压力相对轻者发生破骨细胞性直接吸收；压力大者无破骨细胞出现，有牙周韧带水肿、血管闭塞、成纤维细胞变性等。临床意义正畸力使牙周韧带发生明显的变化。在受牵拉侧，牙周81牙槽骨n掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。布、结构；束状骨的分布。n熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新生和吸收的规律、增龄的关系。生和吸收的规律、增龄的关系。n了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布 牙槽骨82第三节牙槽骨（alveolarbone）n上下颌骨包围和支持牙根的骨组织上下颌骨包围和支持牙根的骨组织n又名牙槽突又名牙槽突n牙槽窝：容纳牙根的窝牙槽窝：容纳牙根的窝n牙槽嵴：牙槽骨的游离缘牙槽嵴：牙槽骨的游离缘第三节牙槽骨（alveolar bone）上下颌骨包围和支83按解剖部位分：(一）固有牙槽骨：即牙槽骨内板（一）固有牙槽骨：即牙槽骨内板（inner alveolar plates）a.衬覆牙槽窝部分的密质骨衬覆牙槽窝部分的密质骨b.由平行排列的较薄的骨板构成，与牙根由平行排列的较薄的骨板构成，与牙根表面平行。表面平行。c.含有大量的称穿通纤维（含有大量的称穿通纤维（perforating fibers）或）或Sharpey纤维，其走行方向纤维，其走行方向与骨表面垂直或有一定的角度。与骨表面垂直或有一定的角度。按解剖部位分：(一）固有牙槽骨：即牙槽骨内板（inner a84nAL=固有牙槽骨(特殊的密质骨)；C=密质骨；S=松质骨AL=固有牙槽骨(特殊的密质骨)；C=密质骨；S=松质骨 85nB=牙槽骨；D=牙本质；P=牙髓B=牙槽骨；D=牙本质；P=牙髓86（二）皮质骨n牙槽骨外表面的密质骨牙槽骨外表面的密质骨n与上下颌骨皮质板延续无明显分界与上下颌骨皮质板延续无明显分界n表面为外骨板深部有哈佛氏系统表面为外骨板深部有哈佛氏系统（二）皮质骨牙槽骨外表面的密质骨87哈佛氏系统（Haversianssystem）或骨单位（osteon）n多层同心圆状排列骨板包围多层同心圆状排列骨板包围n间有若干骨陷窝含骨细胞血管神经间有若干骨陷窝含骨细胞血管神经哈佛氏系统（Haversians system）或骨单位（88口腔组织病理学_第二章牙周组织课件89（三）松质骨（cancellousbone）n构成：骨小梁及骨髓构成：骨小梁及骨髓 n功能大：骨小梁粗密功能大：骨小梁粗密n功能小：骨小梁细疏功能小：骨小梁细疏n方向与咀嚼方面一致方向与咀嚼方面一致n年轻：红骨髓，年老：黄骨髓年轻：红骨髓，年老：黄骨髓（三）松质骨（cancellous bone）构成：骨小梁90口腔组织病理学_第二章牙周组织课件91红骨髓红92二、生物学特性n可塑性可塑性n活跃活跃n变化与牙齿发育萌出脱落及咀嚼相关变化与牙齿发育萌出脱落及咀嚼相关n随牙齿移动改建：受压侧吸收，牵引侧随牙齿移动改建：受压侧吸收，牵引侧沉积沉积n年龄增大骨质疏松密度低由红变年龄增大骨质疏松密度低由红变黄黄二、生物学特性可塑性93n龈：n牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？共同点，有哪些不同点？n名词解释：结合上皮、龈谷名词解释：结合上皮、龈谷 n结合上皮和牙齿怎样结合的？结合上皮和牙齿怎样结合的？n牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如何何?龈：94n牙周膜：n牙周膜中的纤维有几种？功能如何？n牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？n牙周膜中的细胞种类及其功能。n牙周膜中的神经分布特点与牙髓有何不同？n牙周膜的功能nn牙槽骨：n名词解释：固有牙槽骨、束骨n牙槽骨的生物学特性及其临床意义牙周膜：95