口腔医学外科学总论麻醉培训ppt课件

口腔医学外科学口腔医学外科学总论麻醉麻醉口腔医学外科学总论麻醉1绪论n n麻醉(anesthesia)(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧失”(a defect of sensationa defect of sensation or or privation of the privation of the sensessenses)即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。n n麻醉的基本定义：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛，并为手术操作创造方便条件。口腔医学外科学总论麻醉2绪 论麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法n冷冻；n转移注意力；n放血和休克；n棒击；n酒精中毒；n按压外周神经和血管；n中药和针灸；口腔医学外科学总论麻醉319世纪中叶以前解决手术疼痛的办法冷冻；口腔医学外科学总论麻A.“A.“上臂手上臂手术”:”:分散注意力分散注意力(1205(1205年年)B.B.酒精麻醉酒精麻醉(中世中世纪)口腔医学外科学总论麻醉4A.“上臂手术”:分散注意力 (1205“疾疾发发于于内内，针针药药所所不不能能及及者者，乃乃令令先先以以酒酒服服麻麻沸沸散散，即即醉醉无无所所觉觉，因因刳刳破破腹腹背背，抽抽割割积积聚聚；若若在在肠肠胃胃，则则断断截截湔湔洗洗，除除去去疾疾秽秽，即即而而缝缝合合，敷敷以以神神膏膏，四四五五日日创创愈愈。”后汉书.华佗传(公元200年)“即醉无所觉”即为当今全身麻醉的概念。华佗不仅是祖国外科学的鼻祖，也是祖国最早和最成功的麻醉实践家谢荣：麻醉学口腔医学外科学总论麻醉5“疾发于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，FF1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的新篇章。其意义不仅在临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法，而且推动了对麻醉方法、麻醉药理学和麻醉生理学的研究。口腔医学外科学总论麻醉61846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙口腔医学外科学总论麻醉7口腔医学外科学总论麻醉7n我国现代麻醉学的起步较晚，发展也较慢。在20世纪30-40年代几乎是空白。于40年代后期才有一批医师赴美国学习麻醉专业，如谢荣、尚德延、吴珏等教授，于1950年前后回国，成为我国现代麻醉学的开拓者，对我国麻醉学的发展产生了深远影响。口腔医学外科学总论麻醉8我国现代麻醉学的起步较晚，发展也较慢。在20世纪30-40年谢荣教授口腔医学外科学总论麻醉9谢荣教授口腔医学外科学总论麻醉9郑方教授口腔医学外科学总论麻醉10郑方教授口腔医学外科学总论麻醉10将麻醉科改为临床科室的通知n“近年来，我国医院临床麻醉学科有了较大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原麻醉词义的范畴”，“为进一步推动麻醉学科的发展并借鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下，经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室改为临床科室。望各级卫生管理部门和医疗单位根据本通知精神，结合各地区医院具体情况，按二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学管理工作”。1989年卫生部口腔医学外科学总论麻醉11将麻醉科改为临床科室的通知“近年来，我国医院临床麻醉学科有了现代麻醉学n麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学科。n以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉学的内容。口腔医学外科学总论麻醉12现代麻醉学麻醉学(anesthesiology)是系统的理论麻醉学的范畴n临床麻醉n急救与复苏n重症监测治疗n疼痛治疗n科学研究口腔医学外科学总论麻醉13麻醉学的范畴临床麻醉口腔医学外科学总论麻醉13临床麻醉的内容n消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法。n保障安全：麻醉前的病情评价及准备生理功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复。n方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性低压、低温。n调控生理功能：体液平衡、生理参数。口腔医学外科学总论麻醉14临床麻醉的内容消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法。口腔医学外科口腔医学外科学总论麻醉15口腔医学外科学总论麻醉15关于麻醉医生的薪水n n很多人很多人认为认为，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行平均，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行平均工工资资之首不合理。之首不合理。n n有一次的有一次的辩论辩论会上，会上，绝绝大多数的人支持大多数的人支持给给麻醉科医生麻醉科医生降薪，而一位麻醉科医生降薪，而一位麻醉科医生说说：“其其实实，我打，我打这这一一针针可可以是免以是免费费的。的。”全全场场立刻安静下来。他接着立刻安静下来。他接着说说：“我我收的收的费费用和薪水不用和薪水不过过是打完是打完针针后看着病人，不后看着病人，不让让他他（她）因（她）因为为麻醉或手麻醉或手术术出血而死去，并保出血而死去，并保证证他他们们在手在手术结术结束后安全的醒束后安全的醒过过来。如果你来。如果你们认为们认为我的我的钱钱拿多了拿多了没没问题问题，我打完，我打完针针走就是了走就是了”。口腔医学外科学总论麻醉16关于麻醉医生的薪水很多人认为，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行麻醉学与外科学n n如如同同运运载载火火箭箭与与宇宇宙宙飞飞船船的的关关系系。麻麻醉醉是是外外科科治治疗疗成功的保成功的保证证。n n外科手外科手术术有有轻轻重重难难易之分，而麻醉易之分，而麻醉则则无大小的差异。无大小的差异。n n麻麻醉醉的的风风险险性性与与手手术术大大小小并并非非完完全全一一致致，手手术术复复杂杂可可使使麻麻醉醉的的风风险险性性增增加加，而而有有时时手手术术并并非非复复杂杂，但但病人的病情和并存病却病人的病情和并存病却为为麻醉麻醉带带来来许许多困多困难难。口腔医学外科学总论麻醉17麻醉学与外科学如同运载火箭与宇宙飞船的关系。麻醉是外科治疗成麻醉学与ICUnICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系。n在麻醉期间，麻醉医师使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼气、循环及中枢神经系统功能的监测；n麻醉医师对呼吸道的控制和呼吸管理最为熟悉，包括呼吸模式的观察、进行人工呼吸、气管内插管、机械通气等；n术中经常进行大量、快速输液输血，使用多种血管活性药物及其它强效、速效药物；n对心、肺、脑复苏知识和技术也最为熟悉。口腔医学外科学总论麻醉18麻醉学与ICUICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系。口腔麻醉学与急诊急救n领土争端没有土争端没有谈判，判，只有只有战争。争。n俄俄罗斯国土斯国土虽大，却大，却没有一寸是多余的。没有一寸是多余的。n俄俄罗斯只有两个盟友斯只有两个盟友陆军和海和海军。n有本事来有本事来抢。口腔医学外科学总论麻醉19麻醉学与急诊急救领土争端没有谈判，只有战争。口腔医学外科学总为普京保驾护航 n2001年10月，亚太经合组织领导人非正式会议在上海召开，瑞金医院承担了俄罗斯时任总统普京的医疗保健和紧急抢救任务。之前普京的保健人员到瑞金医院考察，仅一位麻醉医生和一位麻醉科护士。事后有人问，为什么普京只带麻醉科医生和护士来呢？n这很好理解。一方面，普京年龄不大，喜欢锻炼身体，没什么慢性病，无需带专科医生；另一方面，作为克格勃前特工，他清楚总统出访可能遇到的危险不外乎车祸，枪击，爆炸等。而在这些事件中一旦受伤，能挽救他生命的只有麻醉科医生。口腔医学外科学总论麻醉20为普京保驾护航 2001年10月，亚太经合组织领导人非正式会麻醉学与有创诊断和检查n n如内镜检查、碎石、血管造影、电转复、介入治疗等。n nMACMAC：monitoringanesthesiacaremonitoringanesthesiacaren n以病人为中心，为患者提供舒适和安全的检查及治疗。口腔医学外科学总论麻醉21麻醉学与有创诊断和检查如内镜检查、碎石、血管造影、电转复、介麻醉方法的分类口腔医学外科学总论麻醉22麻醉方法的分类口腔医学外科学总论麻醉22n n全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻n n局部麻醉：表面麻醉、局部浸局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、麻醉、区域阻滞、神区域阻滞、神经阻滞。阻滞。n n椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉n n复合麻醉复合麻醉n n基基础麻醉麻醉口腔医学外科学总论麻醉23全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻口腔医学外科学总论麻醉23全身麻醉(general anesthesia)(general anesthesia)n吸入全麻(inhalation anesthesia)(inhalation anesthesia)n静脉全麻(intravenous anesthesia)(intravenous anesthesia)n复合全麻(平衡麻醉）（balanced anesthesiabalanced anesthesia)口腔医学外科学总论麻醉24全身麻醉(general anesthesia)吸入全麻 局部麻醉(local anesthesia)(local anesthesia)n表面麻醉(surface anesthesia)n局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia)n区域阻滞(regional block)n神经阻滞(never block)口腔医学外科学总论麻醉25局部麻醉(local anesthesia)表面麻醉(su椎管内麻醉（intrathecal blockintrathecal block）n蛛网膜下腔阻滞(spinal block)(spinal block)n硬脊膜外腔阻滞(epidural block)(epidural block)n骶管阻滞(caudal block)(caudal block)口腔医学外科学总论麻醉26椎管内麻醉（intrathecal block）蛛网膜下腔麻醉前的准备口腔医学外科学总论麻醉27麻醉前的准备口腔医学外科学总论麻醉27为什么要做麻醉前准备？口腔医学外科学总论麻醉28为什么要做麻醉前准备？口腔医学外科学总论麻醉28n n病人的心理准备n n麻醉风险的估计(ASA)n n纠正病人的病理生理状态n n麻醉方法的选择n n麻醉设备和药物的准备口腔医学外科学总论麻醉29病人的心理准备口腔医学外科学总论麻醉29(a)identify the health problems that place the patient at increased risk；(b)resolve or control the diseases as well as possible；(c)define a management plan that minimizes preoperative,intraoperative and postoperative risks.The goals of preoperative evaluation are as follows:口腔医学外科学总论麻醉30(a)identify the health problA complete preoperative evaluation consists of a systems-oriented history and physical examination,including a surgical and anesthetic history,drug and allergy histories,any necessary laboratory and diagnostic tests,and formulation of an anesthetic plan(including preoperative medication),with informed consent obtained from the patient.口腔医学外科学总论麻醉31A complete preoperative evalASA病情分级标准和围术期死亡率分级*标 准 死亡率(%)A normal healthy patient 0.060.08 A patient with mild systemic disease and no functional limitations.0.270.40 A patient with moderate to severe systemic disease that results in some functional limitation 1.824.30 A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life and functionally incapacitating 7.8023.0 A moribund patient who is not expected to survive 24 hours with or without surgery 9.4050.7*急症病例注急症病例注“急急”或或“E”“E”，表示，表示风险较择风险较择期手期手术术增加。增加。口腔医学外科学总论麻醉32ASA病情分级标准和围术期死亡率分级*标 ASA病情分级和围术期死亡率分级标准死亡率(%)无并存病的健康病人0.060.08除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.270.40并存病较严重，体力活动受限，尚能应付日常工作1.824.30并存病严重，丧失日常工作能力，常面临生命威胁7.8023.0无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.4050.7口腔医学外科学总论麻醉33ASA病情分级和围术期死亡率口腔医学外科学总论麻醉33纠正或改善病理生理状态：休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫血;呼吸、循环、肝、肾功能；抗高血压药，抗凝药的应用术前禁食、禁水：成人：禁食8-12h，禁水4h口腔医学外科学总论麻醉34 纠正或改善病理生理状态：休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫禁食禁水时间(h)（最新）年龄段清淡液体母乳清淡快餐煎炸/肉类婴儿 2 4 6 8 儿童 2 4 6 8 成人 2 6 8 口腔医学外科学总论麻醉35禁食禁水时间(h)（最新）年龄段 清淡液体 母乳 清淡口腔医学外科学总论麻醉培训ppt课件36The goals of preoperative medication is:1)Anxiolysis and amnesia;2)Pain relief;3)Attenuation of autonomic responses to stimuli;4)Drying of secretions;5)Reduction of anesthetic requirements.口腔医学外科学总论麻醉37The goals of preoperative medi麻醉前用药目的：*镇静：安定，合作，遗忘*镇痛：解除疼痛，增强麻醉效果*减少呼吸道腺体分泌物*消除不良反射口腔医学外科学总论麻醉38麻醉前用药目的：口腔医学外科学总论麻醉38q常用药物：镇静药：地西泮，咪达唑仑，氟哌利多，异丙嗪催眠药：苯巴比妥钠镇痛药：吗啡(Morphine)哌替啶(Pethidine)抗胆碱药：阿托品(Atropine)东莨菪硷(Scopolamine)口腔医学外科学总论麻醉39常用药物：镇静药：地西泮，咪达唑仑，麻醉期间的监测和管理n手术麻醉期间，影响生理功能的因素：外科疾病或并存疾病的影响麻醉方法和药物的影响手术创伤及失血体位的改变n麻醉期间应主动采取措施预防严重生理变化的发生，密切观察病人各种生理功能的变化，力求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发症。口腔医学外科学总论麻醉40麻醉期间的监测和管理 手术麻醉期间，影响生理功能的因素：口腔呼吸功能的监测与管理n n全全麻麻期期间间呼呼吸吸管管理理的的主主要要任任务务是是通通过过观观察察、仪仪器器监监测测及及血血气气分分析析等等方方法法，维维持持病病人人的的呼呼吸道通吸道通畅畅，通气和氧合功能正常。，通气和氧合功能正常。n n呼呼吸吸功功能能正正常常是是指指能能维维持持动动脉脉血血氧氧分分压压(PaO(PaO2 2)、二二氧氧化化碳碳分分压压(PaCO(PaCO2 2)和和血血液液pHpH值值在在正正常常范范围围内内。这这三三项项指指针针也也是是衡衡量量呼呼吸吸管管理理是否合理的参数。是否合理的参数。口腔医学外科学总论麻醉41呼吸功能的监测与管理全麻期间呼吸管理的主要任务是通过观察、仪n n保保持持自自主主呼呼吸吸者者，应应观观察察病病人人的的呼呼吸吸运运动动的的类类型型(胸胸式式或或腹腹式式呼呼吸吸)，呼呼吸吸的的幅幅度度、频频率率和和节节律律，同同时时观观察察口口唇唇粘粘膜膜、皮皮肤肤及及手手术术野野出出血血的的颜颜色色，监监测测SpOSpO2 2，以以判判断断是是否否有有呼呼吸吸道道梗梗阻阻、缺氧或二氧化碳蓄缺氧或二氧化碳蓄积积。n n全全麻麻病病人人应应监监测测潮潮气气量量、每每分分钟钟通通气气量量，SpOSpO2 2，有条件者可有条件者可监测监测ETCOETCO2 2，n n必要必要时应监测动时应监测动脉血气分析。脉血气分析。口腔医学外科学总论麻醉42保持自主呼吸者，应观察病人的呼吸运动的类型(胸式或腹式呼吸)循环功能的监测n引起循环障碍的可能原因：外科疾病和并存疾病的病理改变，麻醉方法和麻醉药物的影响及其相互作用，手术对循环的影响等。n维持有效循环血容量，心脏泵血功能，外周血管张力口腔医学外科学总论麻醉43循环功能的监测引起循环障碍的可能原因：外科疾病和并存疾病的病n n监测ECG、定期测定血压、脉搏n n监测术中体液的出入量，维持体液、电解质及酸碱平衡n n重症病人应监测CVP、PCWP、CO等血流动力学参数，以正确评价循环功能和指导治疗口腔医学外科学总论麻醉44监测ECG、定期测定血压、脉搏口腔医学外科学总论麻醉44口腔医学外科学总论麻醉45口腔医学外科学总论麻醉45口腔医学外科学总论麻醉46口腔医学外科学总论麻醉46其 他n中枢神经系统的功能n骨骼肌松弛状态n体温口腔医学外科学总论麻醉47其 他中枢神经系统的功能口腔医学外科学总论麻醉47思考题 1 1ASAASA分分级级？麻醉前用麻醉前用药药的目的是什么？的目的是什么？口腔医学外科学总论麻醉48思考题 1ASA分级？口腔医学外科学总论麻醉48口腔医学外科学总论麻醉49口腔医学外科学总论麻醉49谢谢口腔医学外科学总论麻醉50谢 口腔医学外科学总论麻醉50