心律失常及护理课件

10心律失常及心律失常及护理理10心律失常及护理10心律失常及护理10心律失常及护理心律失1n心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）是指心是指心脏脏冲冲动动的的频频率、率、节节律、律、起源部位、起源部位、传导传导速度与激速度与激动动 次序的异常。次序的异常。n心律失常是十分常心律失常是十分常见见的，的，许许多疾病和多疾病和药药物都可引物都可引 起和起和诱发诱发心律失常心律失常 n在在临临床上各种心律失常可床上各种心律失常可单单独出独出现现，也可同，也可同时时出出 现现，表，表现现形式形式较为较为复复杂杂。心律失常2心律失常及护理课件3按按发发生原理生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导传导异常异常 快速型快速型缓缓慢性慢性 窦窦房房结结心律失常心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦窦速速 窦缓窦缓窦窦性心律不性心律不齐齐 窦窦性停搏性停搏传导传导阻滞阻滞预预激激综综合征合征 被被动动性性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主主动动性性 期前收期前收缩缩 扑扑动动、颤动颤动 阵发阵发性心性心动过动过速速 窦窦房阻滞房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑早搏、扑动动、颤动颤动、心、心动过动过速等速等 病病窦窦、窦缓窦缓、房室、房室传导传导阻滞等阻滞等 心律失常的分心律失常的分类类 按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房4心律失常的心律失常的发发病机制病机制 1、冲、冲动动形成异常形成异常 n窦窦房房结发结发出冲出冲动动异常异常 窦窦房房结结自律性异常自律性异常 n异位冲异位冲动动的形成的形成 n触触发发活活动动 1、窦窦房房结结外的心肌外的心肌细细胞所形成胞所形成 2、见见于心肌缺血、缺氧、于心肌缺血、缺氧、药药物、物、电电解解质质紊乱、儿茶酚胺紊乱、儿茶酚胺浓浓度增高度增高等病理情况等病理情况 3、如早搏、心、如早搏、心动过动过速、逸搏等速、逸搏等 1、后除极的振、后除极的振荡电荡电位引起的反复激位引起的反复激动动2、低血、低血钾钾、高血、高血钙钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情况再灌注等病理情况3、导导致持致持续续性快速型心律失常性快速型心律失常心律失常的发病机制 1、冲动形成异常 1、窦房结外的心肌5心律失常的心律失常的发发病机制病机制1、冲、冲动动形成异常形成异常 n窦窦房房结发结发出冲出冲动动异常异常 窦窦房房结结自律性异常自律性异常 n异位冲异位冲动动的形成的形成 n触触发发活活动动2、冲、冲动传导动传导异常异常n折返：是快速心律失常最常折返：是快速心律失常最常见见的的发发生机制生机制 n传导传导功能障碍功能障碍 n不不应应期的影响：生理性期的影响：生理性/病理性病理性 n附加附加传导传导途途经经 心律失常的发病机制1、冲动形成异常 6心律失常的心律失常的诊诊断断 病史病史 1、心律失常的存在及其、心律失常的存在及其类类型；型；2、诱诱因：烟、酒、咖啡、运因：烟、酒、咖啡、运动动及精神刺激等；及精神刺激等；3、心律失常、心律失常发发作的作的频频率与起止方式；率与起止方式；4、心律失常、心律失常对对患者造成的影响；患者造成的影响；5、心律失常、心律失常对药对药物和非物和非药药物方法如体位、呼吸、活物方法如体位、呼吸、活动动等的反等的反应应心律失常的诊断 病史 7心律失常的心律失常的诊诊断断 病史病史 体体检检：包括心：包括心脏视脏视、触、叩、听的全面、触、叩、听的全面检查检查特殊特殊检查检查：1、ECG：最重要的一：最重要的一项项无无创伤创伤性性检查检查，可确，可确诊诊2、动态动态心心电图电图（holter ECG monitoring）3、运、运动试验动试验4、心、心脏电脏电生理生理检查检查 心律失常的诊断 病史 体检：包括心脏视、触、叩、听的全面8窦窦性心律（性心律（sinus rhythm）心心脏脏冲冲动动起源于起源于窦窦房房结结的心律的心律1、P波在波在、aVF导联导联直立，直立，aVR倒置倒置2、P-R间间期期0.120.20S3、P波波频频率率60100次次/分分4、最、最长长的的PP间间期与最短期与最短PP间间期相差期相差100次次/分分 （P-P间间隔隔0.6S）3、通常逐、通常逐渐渐开始与开始与终终止止窦速 sinus tachycardiaECG特性：10窦窦速速 sinus tachycardia临临床意床意义义：交感神：交感神经兴奋经兴奋性增高或迷走神性增高或迷走神经张经张力降低力降低 生理：情生理：情绪绪激激动动、剧剧烈运烈运动动、烟、酒、茶、咖啡等、烟、酒、茶、咖啡等 病理：病理：发热发热、贫贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用及用肾肾上腺素、阿托品等上腺素、阿托品等药药物亦可引起。物亦可引起。临临床表床表现现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐心率逐渐渐增快和减慢增快和减慢听诊心律快而快而规则规则治治疗疗：一般无需治一般无需治疗疗，对对因治因治疗疗并去除并去除诱诱因因受体阻滞受体阻滞剂剂如普奈洛如普奈洛尔尔（心得安）减慢心率（心得安）减慢心率窦速 sinus tachycardia临床意义：交感神11窦缓窦缓 sinus bradycardia ECG特性：特性：1、窦窦性性P波波 2、P波速率波速率1.0S）窦缓 sinus bradycardia ECG特性：12窦缓窦缓 sinus bradycardia临临床意床意义义：多：多见见于迷走神于迷走神经张经张力增高所致：力增高所致：生理：健康青年人、运生理：健康青年人、运动员动员、睡眠状、睡眠状态态等等 病理：病理：颅颅内高内高压压、甲减、阻塞性黄疸、甲减、阻塞性黄疸、严严重缺氧重缺氧 洋地黄及抗心律失常洋地黄及抗心律失常药药物等物等 病病窦窦、急性下壁心梗等、急性下壁心梗等临临床表床表现现：心排血量不足、重要心排血量不足、重要脏脏器器 供血不足供血不足 听听诊诊慢而慢而规则规则治治疗疗：无症状的（生理性）无需治：无症状的（生理性）无需治疗疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾肾等等 症状不能症状不能缓缓解者解者应应考考虑虑心心脏脏起搏治起搏治疗疗窦缓 sinus bradycardia临床意义：多见13窦窦性停搏性停搏 sinus pause（sinus arrest）定定义义：窦窦房房结结在一个不同在一个不同长长短短时间时间内不能内不能产产生冲生冲动动，导导致心房及心室致心房及心室电电活活动动和机械活和机械活动暂动暂停或中断的停或中断的现现象象 ECG特征：特征：1、很、很长长一段一段时间时间内无内无P波波发发生，或生，或P波与波与QRS波群均不出波群均不出现现 2、长长的的PP间间期与基本的期与基本的窦窦性性PP间间期无倍数关系期无倍数关系 3、长时间长时间的的窦窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处处或心室可或心室可发发出出单单个逸搏或逸搏性心律。个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏 sinus pause（sinus arre14窦窦性停搏性停搏 sinus pause（sinus arrest）临临床意床意义义：1、病理性：多、病理性：多见见，各种病因所致的，各种病因所致的窦窦房房结结功能低下功能低下 器器质质性心性心脏脏病，如病，如AMI、SSS、脑脑血管意外等血管意外等 药药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、物中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻滞阻滞剂剂、胺碘、胺碘酮酮 血血钾过钾过高等高等2、非病理性：迷走神、非病理性：迷走神经张经张力力过过高或高或颈动颈动脉脉窦过窦过敏症敏症治治疗疗：参照病：参照病态窦态窦房房结综结综合征合征临临床表床表现现：头晕头晕，黑蒙或短，黑蒙或短暂暂意意识识障碍；障碍；严严重可重可发发生阿生阿-斯斯综综合征，甚至死亡合征，甚至死亡窦性停搏 sinus pause（sinus arrest15病病态窦态窦房房结综结综合征合征 （sick sinus syndrome,SSS）定定义义：由于：由于窦窦房房结结或其周或其周围组织围组织的器的器质质性病性病变变，导导致致窦窦房房结结起搏和起搏和/或或传导传导功能障碍，引功能障碍，引发发以心以心动动过缓为过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相主要特征的多种心律失常，并引起相应应症状体征的症状体征的临临床床综综合征。合征。常常见见病因：病因：1、心、心脏脏病病变损变损害害窦窦房房结结。2、SA周周围围神神经经或心房肌病或心房肌病变变，窦窦房房结动结动脉供血脉供血3、迷走神、迷走神经张经张力增高，抗心律失常力增高，抗心律失常药药物抑制物抑制SA功能功能病态窦房结综合征 （sick sinus syndro16ECG主要表主要表现现：1、持、持续续而而显显著的著的窦缓窦缓，非，非药药物引起，阿托品不易物引起，阿托品不易纠纠正正2、窦窦性停搏（性停搏（2秒）秒）3、窦窦房房传导传导阻滞，房室阻滞，房室传导传导阻滞（双阻滞（双结结病病变变）4、慢、慢-快快综综合征合征病病态窦态窦房房结综结综合征合征 （sick sinus syndrome,SSS）ECG主要表现：病态窦房结综合征 （sick sinu17病病态窦态窦房房结综结综合征合征 （sick sinus syndrome,SSS）临临床表床表现现：心心动过缓动过缓：重要：重要脏脏器供血不足器供血不足 阿阿-斯斯综综合征合征心心动过动过速：心悸，心速：心悸，心绞绞痛痛治治疗疗：无症状者：无症状者应应定期随定期随诊观诊观察察 有症状者有症状者应选择应选择起搏器治起搏器治疗疗 （用后病人若仍有症状，抗心律失常（用后病人若仍有症状，抗心律失常药药物）物）辅辅助助检查检查：1、固有心率原理、固有心率原理2、食道、食道调调搏搏:检查窦检查窦房房结结恢复恢复时间时间 病态窦房结综合征 （sick sinus syndro18心律失常及护理课件19期前收期前收缩缩 premature beats定定义义：窦窦房房结结以外的异位起搏点以外的异位起搏点过过早早发发出冲出冲动动控制心控制心脏脏收收缩缩所致。是所致。是临临床上最常床上最常见见的心律失常。的心律失常。部位部位房性房性室性（最常室性（最常见见）交界性交界性频频率率偶偶发发：偶然：偶然发发作作频发频发：5次次/分分形形态态单单源性源性单单个异位起搏点，同个异位起搏点，同导联导联上出上出现现形形态态相同相同多源性多源性多个异位起搏点，同多个异位起搏点，同导联导联上出上出现现不同形不同形态态 二、三二、三联联律：早搏有律：早搏有时时呈呈规规律的出律的出现现，如每隔一个或二个正常心搏后出，如每隔一个或二个正常心搏后出现现一个早搏（或每隔一个后一个早搏（或每隔一个后出出现现二个早搏），且周而复始二个早搏），且周而复始连续发连续发生，即称之。生，即称之。期前收缩 premature beats定义：窦房20期前收期前收缩缩 premature beats病因病因1、生理性：健康人、生理性：健康人过劳过劳、情、情绪紧张绪紧张、过过度吸烟、度吸烟、饮饮酒、酒、浓浓茶、咖啡茶、咖啡时时出出现现2、病理性：各种心、病理性：各种心脏脏病，如冠心、病，如冠心、风风心、心肌炎、心心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等肌病、二尖瓣脱垂等3、药药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁鲁卡因胺、卡因胺、肾肾上腺素、麻醉上腺素、麻醉药药等等4、其他：、其他：电电解解质质紊乱、心紊乱、心脏脏手手术术、心、心导导管管检查检查等等期前收缩 premature beats病因21期前收期前收缩缩 premature beats病因病因临临床表床表现现1、偶、偶发发可无症状，部分可有漏跳或心跳可无症状，部分可有漏跳或心跳暂暂停感停感2、频发频发使心使心输输出量减少，出出量减少，出现现重要器官供血不足症状，如重要器官供血不足症状，如头晕头晕、晕晕厥、心悸、胸厥、心悸、胸闷闷、憋气、心、憋气、心绞绞痛痛听听诊诊：1、心律不、心律不齐齐，基本心律在早搏后出，基本心律在早搏后出现较长现较长的停歇的停歇2、早搏的、早搏的S1增增强强，而，而S2相相对对减弱甚至消失减弱甚至消失3、绌绌脉脉期前收缩 premature beats病因临床表22期前收期前收缩缩 premature beatsPECG特点：特点：1、提前出、提前出现现的的P波，形波，形态态与与窦窦性性P波稍有差波稍有差别别2、P-R间间期期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代后代偿间偿间歇多不完全歇多不完全房性早搏房性早搏期前收缩 premature beatsPECG23期前收期前收缩缩 premature beatsP房性早搏房性早搏ECG特点特点1、提前出、提前出现现的的QRS波群波群宽宽大畸形，大畸形，QRS时时限限0.12s2、提前出、提前出现现的的QRS波群其前无相关波群其前无相关P波波3、ST段、段、T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代、大多有完全性代偿间偿间歇歇期前收缩 premature beatsP房性早24心律失常及护理课件25心律失常及护理课件26期前收期前收缩缩 premature beats治治疗疗要点要点1、病因治、病因治疗疗：积积极治极治疗疗原原发发病，解除病，解除诱诱因。因。2、室上性一般无需治、室上性一般无需治疗疗，严严重可重可选选异搏定（异搏定（维维拉帕米）拉帕米）镇镇静静剂剂、受体阻滞受体阻滞剂剂等等3、室性首、室性首选选利多卡因，利多卡因，口服美西律（慢心律）普口服美西律（慢心律）普罗罗帕帕酮酮（心律平）等（心律平）等期前收缩 premature beats治疗要点27心律失常及护理课件28房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：度：窦窦性冲性冲动动自心房至心室的自心房至心室的时间时间延延长长（全部下（全部下传传）度：度：窦窦性冲性冲动动中有一部分不能中有一部分不能传传至心室至心室度：度：窦窦性冲性冲动动均不能下达心室均不能下达心室（完全性）（完全性）定定义义：窦窦性冲性冲动动在房室在房室传导过传导过程中被异常地延程中被异常地延迟迟或阻滞或阻滞阻滞可在房室阻滞可在房室结结、希氏束、束支等、希氏束、束支等 房室传导阻滞 （atrioventricula29 病因病因n器器质质性心性心脏脏病，最常病，最常见见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压压、甲减等、甲减等n药药物中毒：洋地黄、物中毒：洋地黄、-阻滞阻滞剂剂、CCBCCB、奎尼丁等、奎尼丁等n电电解解质质紊乱：如高紊乱：如高钾钾n心心脏脏手手术术n迷走神迷走神经张经张力力过过高：正常人或运高：正常人或运动员动员可可发发生文氏生文氏房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）病因房室传导阻滞 （atrioventri30房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）度：度：除原除原发发病症状外，无其他症状病症状外，无其他症状 听听诊诊S S1 1减弱（收减弱（收缩时缩时房室瓣接近关房室瓣接近关闭闭）ECGECG特点：特点：P-R P-R间间期期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（无脱落）波群（无脱落）房室传导阻滞 （atrioventricula31房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间间期逐期逐渐渐延延长长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏型（文氏现现象）象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听听诊诊S S1 1强强度逐度逐渐渐减弱并有心搏脱落减弱并有心搏脱落房室传导阻滞 （atrioventricula32房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-R P-R间间期固定，可正常或延期固定，可正常或延长长 有有间间歇性的歇性的QRSQRS波脱落，常呈波脱落，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形波群形态态一般正常，亦可有形一般正常，亦可有形态态异常异常度度型（莫氏型（莫氏现现象）象）乏力、乏力、头晕头晕、心悸、胸、心悸、胸闷闷等症状等症状 （易（易发发展展为为完全性）完全性）听听诊诊：亦有：亦有间间歇性心搏脱落，但歇性心搏脱落，但S1S1强强度恒定度恒定房室传导阻滞 （atrioventricula33房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关（房室分离）无关（房室分离）P P波波频频率大于率大于QRSQRS波波频频率（率（P-PP-P间间隔隔R-RR-R间间隔）隔）QRSQRS波群形波群形态态 度：度：症状症状:阿阿-斯斯听听诊诊：S S1 1强强度不一，心律慢而度不一，心律慢而规则规则，HR20HR204040次次/分分 房室传导阻滞 （atrioventricula34心律失常及护理课件35扑扑动动与与颤动颤动 当自当自发发性异位搏性异位搏动动的的频频率超率超过阵过阵速的范速的范围时围时形成扑形成扑动动或或颤动颤动 按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VF）、室）、室颤颤（Vf）房性：房扑（房性：房扑（AF）、房）、房颤颤（Af）扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 按部36扑扑动动与与颤动颤动 ECG特点：特点：窦窦性性P波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形态态、间间隔不一的隔不一的f波波 频频率率350600次次/分；分；R-R间间隔隔绝对绝对不不规则规则，心室率，心室率约约100-160次次/分分 QRS波群形波群形态态一般正常一般正常房房颤颤扑动与颤动 ECG特点：房颤37扑扑动动与与颤动颤动 定定义义：由于心房内多：由于心房内多处处异位起搏点异位起搏点发发出出极快而不极快而不规则规则的冲的冲动动引起心房不引起心房不协调协调的乱的乱颤颤仅仅次于早搏的常次于早搏的常见见心律失常心律失常病因：病因：持持续续性房性房颤颤：绝绝大多数大多数为为器器质质性，性，风风心二狭最常心二狭最常见见阵发阵发性房性房颤颤：正常人，情激、手正常人，情激、手术术后、运后、运动动、急性酒精中毒、急性酒精中毒 部分由器部分由器质质性心血管病引起性心血管病引起房房颤颤扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏的常38快速率房快速率房颤颤慢速率房慢速率房颤颤100160次次/分分100次次/分分快速率房颤慢速率房颤100160次/分150次次/分心室率重者可心衰、心分心室率重者可心衰、心绞绞痛、痛、晕晕厥等厥等听听诊诊：心律心律绝对绝对不不规则规则 S1强强弱不等弱不等 心率心率脉率，脉搏短脉率，脉搏短绌绌危害性危害性 诱发诱发心衰心衰 重要器官血供不足重要器官血供不足 导导致附壁血栓形成，脱落引起体循致附壁血栓形成，脱落引起体循环环（动动脉）栓塞脉）栓塞房房颤颤扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重听40扑扑动动与与颤动颤动 房房颤颤 治治疗疗要点：要点：积级积级治治疗疗原原发发病病阵发阵发性：如持性：如持续时续时短，症状不明短，症状不明显显可无需治可无需治疗疗持持续续性：主要控制性：主要控制过过快的心室率快的心室率 首首选选西地西地兰兰，可，可单单独或与独或与CCB合用合用最有效的复律手段最有效的复律手段为为同步直流同步直流电电复律复律术术房房颤颤持持续续超超过过2天，复律前后要抗凝治天，复律前后要抗凝治疗疗慢性房慢性房颤颤无禁忌无禁忌应应采用抗凝治采用抗凝治疗疗 常用抗凝常用抗凝药药：阿斯匹林（：阿斯匹林（300mg/d）扑动与颤动 房颤 治疗要点：41扑扑动动与与颤动颤动 室室颤颤ECG特点特点 P-QRS-T波群完全消失波群完全消失 形形态态、频频率及振幅完全不率及振幅完全不规则规则的室的室颤颤波（波浪曲波（波浪曲线线）频频率率为为150500次次/分分扑动与颤动 室颤ECG特点42扑扑动动与与颤动颤动 定定义义：心室各部分肌：心室各部分肌纤维发纤维发生极快而不生极快而不协调协调的乱的乱颤颤结结果：果：心心脏脏无排血（无排血（=心心脏脏停搏）停搏）心、心、脑脑等重要器官和周等重要器官和周围组织围组织血液灌注停止血液灌注停止阿阿-斯斯发发作或猝死（是最危急的心律失常）作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常病因：常为为器器质质性心性心脏脏病及其他疾病病及其他疾病临终临终前前发发生生缺血性心缺血性心脏脏病、急性心梗、心肌病、病、急性心梗、心肌病、严严重低血重低血钾钾等等药药物毒性作用物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘洋地黄中毒，胺碘酮酮，奎尼丁等，奎尼丁等电击电击、雷、雷击击、溺水等、溺水等低低钾钾、低、低镁镁、缺氧、高碳酸血症、缺氧、高碳酸血症创伤创伤性心性心脏检查脏检查和心和心脏脏手手术术室室颤颤扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤病因43扑扑动动与与颤动颤动 室室颤颤临临床表床表现现：一旦一旦发发生，阿生，阿-斯斯发发作，相当于心室停搏作，相当于心室停搏体格体格检查检查：心音消失，心音消失，P触不到，触不到，BP测测不到不到治治疗疗要点：要点：应应争分争分夺夺秒秒进进行行抢抢救救立即胸外心立即胸外心脏脏按按压压，人工呼吸，人工呼吸立即直流立即直流电电非同步非同步电击电击除除颤颤其他其他抢抢救措施同心救措施同心脏骤脏骤停停扑动与颤动 室颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救44心律失常及护理课件45阵发阵发性心性心动过动过速速 （paroxysmal tachycardia）定定义义：是一种：是一种阵发阵发性、快速而性、快速而规规律的异位心律，是由三个或三律的异位心律，是由三个或三 个以上个以上连续发连续发生的期前收生的期前收缩缩形成形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）病因病因1 1、室上速：常、室上速：常见见于无器于无器质质性；大多由折返机制引起性；大多由折返机制引起2 2、室速：多、室速：多见见于器于器质质性，最常性，最常见为见为冠心急性心梗冠心急性心梗阵发性心动过速 46临临床表床表现现 症状取决于症状取决于发发作作时时的心率及持的心率及持续时间续时间大多有心悸、胸大多有心悸、胸闷闷、乏力、心、乏力、心绞绞痛等症状痛等症状无器无器质质性心性心脏脏病的年病的年轻轻人（人（20-4020-40岁岁）多）多见见突突发发突止，持突止，持续续数秒、数小数秒、数小时时、甚至数日不等、甚至数日不等听听诊诊心率快而心率快而规则规则，心尖部，心尖部S1S1强强度一致度一致心率心率150150250250次次/分分阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速 PSVT 临床表现 阵发性室上性心动过速 PSVT 47临临床表床表现现 阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速PSVT心心电图电图特点特点 心率心率150150250250次次/分，心律分，心律规则规则 P P波波为为逆行性（逆行性（、aVFaVF导联导联倒置）倒置）QRS QRS波形波形态态及及时时限正常限正常 起止突然，通常由一个期前收起止突然，通常由一个期前收缩缩触触发发 暂时暂时性性STST段段压压低和低和T T波倒置波倒置临床表现 阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点48临临床表床表现现 阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速PSVT心心电图电图特点特点治治疗疗要点：要点：1、刺激迷走神、刺激迷走神经经2、药药物：物：腺苷腺苷为为首首选药选药 3 3、无效可采用同步直流、无效可采用同步直流电电复律，但已用洋地黄者不复律，但已用洋地黄者不应应接受接受电电复律治复律治疗疗4 4、具、具备备抗心抗心动过动过速功能的起搏器治速功能的起搏器治疗疗5 5、射、射频频消融消融术术安全、迅速、有效且能治愈安全、迅速、有效且能治愈临床表现 阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点治疗49心律失常及护理课件50心律失常及护理课件51心律失常及护理课件52心心电图电图特点特点心室率一般心室率一般为为140140220220次次/分，心律可稍不分，心律可稍不规则规则三个或三个以上三个或三个以上连续连续而迅速出而迅速出现现的室早的室早QRSQRS波波宽宽大畸形，大畸形，时时限限0.12S0.12S，有，有继发继发ST-TST-T改改变变，T T与与R R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离常可常可见见到心室到心室夺获夺获或室性融合波，是确或室性融合波，是确诊诊室速最重要依据室速最重要依据室性心室性心动过动过速速心电图特点室性心动过速53心室心室夺获夺获：少数室上性冲：少数室上性冲动动下下传传心室所心室所产产生生表表现为现为在在P P波之后，提前波之后，提前发发生一次正常的生一次正常的QRSQRS波群波群心心电图电图特点特点室性心室性心动过动过速速室性融合波：室性异位冲室性融合波：室性异位冲动动+心室冲心室冲动动 波的形波的形态态介于介于窦窦性与异位心室搏性与异位心室搏动动之之间间意意义义：部分：部分夺获夺获心室心室心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心电图特点室性心动过速54室性融合波室性融合波55多形室速多形室速阵发阵发性室速性室速尖端扭尖端扭转转型室速型室速多形室速阵发性室速尖端扭转型室速56临临床表床表现现 与心室率、持与心室率、持续时间续时间、基、基础础心心脏脏病病变变不同而异不同而异非持非持续续性室速通常无症状性室速通常无症状持持续续性室速性室速 常伴明常伴明显显血流血流动动力学障碍力学障碍 重要重要脏脏器血供减少症状器血供减少症状 听听诊诊HR：140220bpm，心律稍不，心律稍不规则规则 S1强强度可不一致（属高危性）度可不一致（属高危性）室性心室性心动过动过速速 临床表现 57临临床表床表现现室性心室性心动过动过速速 抢抢救要点救要点1 1、首、首选选利多卡因静注或静滴利多卡因静注或静滴 2 2、其他抗心律失常、其他抗心律失常药药物物3 3、如病人已、如病人已发发生低血生低血压压、休克、心、休克、心绞绞痛等，痛等，应应迅速用同步直流迅速用同步直流电电复律复律术术4 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电电复律，复律，应给应给予予药药物治物治疗疗临床表现室性心动过速 抢救要点58心律失常及护理课件59心心脏脏起搏治起搏治疗疗及及护护理理n适适应证应证n方法：方法：临时临时起搏、永久起搏起搏、永久起搏n护护理要点理要点术术前准前准备备术术中配合中配合术术后后护护理理心脏起搏治疗及护理适应证术前准备60n术术后后护护理：理：1、体位：、体位：术术后后24h内保持卧位，限制活内保持卧位，限制活动动。（。（2448h后嘱患者取半卧位，后嘱患者取半卧位，72h后允后允许许下床在室内下床在室内轻轻度活度活动动，同，同时时指指导导患者做上肢及肩关患者做上肢及肩关节节前后适当运前后适当运动动）2、监测监测：心：心电监护电监护，监测监测起搏和感知功能起搏和感知功能3、伤伤口口护护理：沙袋加理：沙袋加压压6h，注意，注意观观察皮肤色察皮肤色泽泽，及局部有无血，及局部有无血肿肿4、起搏器保、起搏器保护护心心脏脏起搏治起搏治疗疗及及护护理理术后护理：心脏起搏治疗及护理61心心脏脏起搏治起搏治疗疗及及护护理理n适适应证应证n方法：方法：临时临时起搏、永久起搏起搏、永久起搏n护护理要点理要点术术前准前准备备术术中配合中配合术术后后护护理理n健康教育健康教育起搏器知识指导病情自我监测活动指导定期随访心脏起搏治疗及护理适应证术前准备起搏器知识指导62心律失常及护理课件63心律失常及护理课件64小小结结n早搏、心早搏、心动过动过速、房速、房颤颤、室、室颤颤、AVB心心电图电图特点特点n处处理原理原则则常用抗心律失常的常用抗心律失常的药药物分物分类类心律失常的主要心律失常的主要护护理理诊诊断、断、护护理措施及依据理措施及依据危危险险性心律失常的心性心律失常的心电监护电监护及其及其护护理理了解心了解心脏脏起搏安置起搏安置术术及射及射频频消融消融术术的的护护理要点理要点小结早搏、心动过速、房颤、室颤、AVB心电图特点65目标检测题n下列哪种心律失常是下列哪种心律失常是临临床上最常床上最常见见的？的？A 阵发阵发性心性心动过动过速速 B 早搏早搏 C 房房颤颤 D 室室颤颤 E 房室房室传导传导阻滞阻滞 目标检测题下列哪种心律失常是临床上最常见的？66n由心由心脏脏病引起的心病引起的心脏骤脏骤停中，最常停中，最常见见的病因是的病因是A 急性心肌炎急性心肌炎 B 冠心病冠心病 C 风风心病心病 D 心肌炎心肌炎 E 先心病先心病 由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病因是67n急性心肌梗塞伴急性心肌梗塞伴发发室早，室早，应应首首选选何种何种药药物控制室早物控制室早A A 心得安心得安 B B 美西律（慢心律）美西律（慢心律）C C 地高辛地高辛 D D 利多卡因利多卡因 E E 异搏定（异搏定（维维拉帕米）拉帕米）急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早68n下列抗心律失常下列抗心律失常药药物中，属于物中，属于钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂的的药药物是物是A A 利多卡因利多卡因 B B 美西律美西律 C C 普普萘萘洛洛尔尔 D D 异搏定（异搏定（维维拉帕米）拉帕米）E E 胺碘胺碘酮酮 下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是69n当当护护士士发现发现病人病人发发生室生室颤时颤时，需首先采取的行，需首先采取的行动动是是A A 吸氧吸氧 B B 开放静脉开放静脉 C C 进进行非同步直流行非同步直流电电除除颤颤 D D 气管插管气管插管 E E 颈动颈动脉按摩脉按摩 当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是70n最易出最易出现现阿阿-斯斯综综合征的心律失常是合征的心律失常是A A 心房心房颤动颤动 B B 室性早搏室性早搏 C C 房性心房性心动过动过速速 D D 心室心室颤动颤动 E E 第一度房室第一度房室传导传导阻滞阻滞 最易出现阿-斯综合征的心律失常是71n随随时时有猝死危有猝死危险险的心律失常是的心律失常是A A 室上性室上性阵发阵发性心性心动过动过速速 B B 第三度房室第三度房室传导传导阻滞阻滞 C C 室性早搏二室性早搏二联联律律D D 心房心房颤动颤动 E E 室性室性阵发阵发性心性心动过动过速速 随时有猝死危险的心律失常是72n男性，男性，3333岁岁，突然心悸，突然心悸，检查检查心律心律规则规则，心率，心率180180次次/分，未听到分，未听到杂杂音，音，压压迫迫颈动颈动脉脉窦窦后心率后心率突降到突降到7676次次/分，你推断此病人可能是分，你推断此病人可能是:nA.A.窦窦性心性心动过动过速速B.B.阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速C.C.阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速D.D.阵发阵发性快速房性快速房颤颤E.E.阵发阵发性快速房扑性快速房扑男性，33岁，突然心悸，检查心律规则，心率180次/分，未听73病例分析：病例分析：病史：病史：患者男性，患者男性，55岁岁，农农民。民。发热发热、鼻塞二天，大汗淋漓呈短、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暂暂意意识识不清半天，于不清半天，于2003年年10月月5日入院。二天前患者因受冷后感日入院。二天前患者因受冷后感发热发热、鼻塞，稍感、鼻塞，稍感头头痛、咳嗽，未予治痛、咳嗽，未予治疗疗。今天下午。今天下午1时时体温体温增高，全身不适，即去当地医增高，全身不适，即去当地医疗疗站就站就诊诊，测测体温体温39，给给予复方氨基比林予复方氨基比林2毫升和毫升和庆庆大霉素大霉素8万万单单位位肌注。用肌注。用药药10分分钟钟后患者大汗淋漓，神志后患者大汗淋漓，神志较较淡漠，并有短淡漠，并有短暂暂意意识识不清，不清，唤唤之不之不应应，两眼向上凝，两眼向上凝视视，两手握拳，每次两手握拳，每次发发作作约约持持续续数分数分钟钟，共，共45次。无口吐泡沫，无大小便失禁。因病情危重，下午七次。无口吐泡沫，无大小便失禁。因病情危重，下午七时时由救由救护车护车急急诊诊送入院。送入院。以往体健。无心以往体健。无心脏脏病史。无病史。无癫痫发癫痫发作史。平作史。平时时抽烟，每日抽烟，每日10支左右。偶支左右。偶饮饮酒。家族史无殊。酒。家族史无殊。病例分析：74病例分析：病例分析：体格体格检查检查：T35.8，P38次次/分，分，R26次次/分，分，BP82/58mmHg，神志清，精神，神志清，精神较较淡漠。淡漠。唤唤之能之能应应，头头面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀发绀。巩膜无黄染，两。巩膜无黄染，两侧结侧结膜充血，两膜充血，两侧侧瞳孔等大，瞳孔等大，约约3mm，对对光反光反应应灵敏，咽充血，两灵敏，咽充血，两侧侧扁桃体（）。扁桃体（）。颈软颈软，气管居中，甲状腺无，气管居中，甲状腺无肿肿大。两肺呼吸音清晰，大。两肺呼吸音清晰，未未闻罗闻罗音。心律稍不音。心律稍不齐齐，心率，心率38次次/分，心尖区第一心音分，心尖区第一心音强强弱不一，未弱不一，未闻闻心心杂杂音。腹平音。腹平软软，无，无压压痛，痛，肝脾未及。两下肢无凹陷性水肝脾未及。两下肢无凹陷性水肿肿。布氏征（），克氏征（），巴氏征（）。布氏征（），克氏征（），巴氏征（）。病例分析：75病例分析：病例分析：心心电图报电图报告：各告：各导联导联PP间间期和期和R-R间间期各有其固定期各有其固定节节律，两者律，两者间间毫无关系；毫无关系；P波波频频率率86次次/分，分，QRS波波频频率率36次次/分分;QRS波波宽宽大畸形，大畸形，时间时间0.12秒，秒，诊诊断断:完全性房室完全性房室传导传导阻滞。阻滞。住院住院经过经过：入院后用青霉素抗感染；：入院后用青霉素抗感染；输输液；异丙液；异丙肾肾上腺素上腺素1毫克放于毫克放于500毫升液体中静滴；能量合毫升液体中静滴；能量合剂剂、大大剂剂量量维维生素生素C等静滴及等静滴及对对症治症治疗疗。入院后仍有短。入院后仍有短暂暂意意识识不清、两眼凝不清、两眼凝视发视发作，作，24小小时时后病情好后病情好转转，短短暂暂意意识识不清不清发发作明作明显显减少，减少，48小小时时后不再后不再发发作，精神好作，精神好转转，心率增快至，心率增快至72次次/分分病例分析：761、心、心电监护电监护，卧床休息，舒适体位，保持，卧床休息，舒适体位，保持环环境安静，限制探境安静，限制探视视，保，保证证充分休息。充分休息。2、给给低低盐盐、高蛋白、高、高蛋白、高维维生素生素饮饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓浓茶和咖啡茶和咖啡3、必要、必要时时持持续给续给氧，以氧，以4-6L/min（中流量）（中流量）为为宜宜4、做好心理、做好心理护护理，理，说说明明紧张紧张、恐惧不、恐惧不仅仅加重心加重心负负荷，更易荷，更易诱发诱发心律失常心律失常5、测测生命体征生命体征q.1.h，必要，必要时时随随时监测时监测6、保持大便通、保持大便通畅畅，必要，必要时给缓时给缓泻泻剂剂7、建立静脉通路；、建立静脉通路；备备好好纠纠正心律失常的正心律失常的药药物及其他物及其他抢抢救救药药品，除品，除颤颤器，器，临时临时起搏器等起搏器等8、按医嘱正确、按医嘱正确给给抗心律失常抗心律失常药药物，静脉滴注物，静脉滴注应缓应缓慢，静滴速度慢，静滴速度严严格按医嘱格按医嘱执执行，同行，同时时做好心做好心电监护电监护，注意用注意用药过药过程中及用程中及用药药后的心律、后的心律、HR、BP、P、R，意，意识识，判断，判断疗疗效和副作用；效和副作用；1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保779、严严密心密心电监护电监护，一旦，一旦发发生下列情况，要立即通知医生下列情况，要立即通知医师师，并作好，并作好抢抢救配合：救配合：（1）潜在引起猝死危）潜在引起猝死危险险的心律失常的心律失常频发频发室早：室早：5次次/分分多源性室早：同多源性室早：同导联导联出出现现不同形不同形态态的室早的室早成成对对或成或成联联律的室早：律的室早：连续连续出出现现二个或早搏呈二个或早搏呈规规律地出律地出现现，如二、三，如二、三联联律律RonT：室早落在前一心搏的：室早落在前一心搏的T波上波上第二度第二度型型AVB：P-R间间期固定，期固定，P波后有波后有QRS脱落脱落（2）随）随时时有猝死危有猝死危险险的的严严重心律失常重心律失常室速：室速：连续连续三个或三个以上室早三个或三个以上室早室室颤颤：P-QRS-T消失，代之以不消失，代之以不规则规则的波浪形曲的波浪形曲线线度度AVB，房室完全分离，房室完全分离，P与与QRS各自独立无关各自独立无关9、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢7810、监测监测生命体征，皮肤生命体征，皮肤颜颜色、温度、尿量、意色、温度、尿量、意识识等有无改等有无改变变11、监测监测血气分析，血气分析，电电解解质质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾钾、低、低镁镁12、一旦、一旦发发生室生室颤颤，心，心脏脏停搏，阿一斯等表停搏，阿一斯等表现现，应应立即立即进进行心肺行心肺脑脑复复苏术苏术10、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变79谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语80