口炎及液体疗法腹泻病理论课件

第一节第一节 小儿消化系统小儿消化系统解剖生理特点解剖生理特点一、解剖生理特点及临床意义一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、胰腺、口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便肝脏、肠道细菌、小儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点一、解剖生理特点及临床意义11口腔口腔v足足月月新新生生儿儿两两颊颊脂脂肪肪垫垫发发育育良良好好，故故生生后后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。v小小儿儿口口腔腔粘粘膜膜柔柔嫩嫩,血血管管丰丰富富,易易受受损损而而发发生感染。生感染。v新新生生儿儿出出生生时时唾唾液液腺腺发发育育不不够够完完善善，唾唾液液及及唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶分分泌泌不不足足，导导致致口口腔腔粘粘膜膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。v3-4个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。1口腔2v2食管食管新新生生儿儿食食管管呈呈漏漏斗斗状状，下下端端贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟，常常发发生生胃胃食食管管反反流流，一般九个月时消失。，一般九个月时消失。v3、胃、胃婴婴儿儿胃胃呈呈水水平平位位，贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟，幽幽门门括括约约肌肌发发育育良良好好，婴婴儿儿吸吸奶奶时时常常同同时时吸吸入入空空气气，故故易易导导致溢乳致溢乳和呕吐。和呕吐。2食管3v4肠肠v婴婴儿儿肠肠道道相相对对较较长长，有有利利于于消消化化吸吸收收；婴婴儿儿肠肠壁壁薄薄，血血管管丰丰富富，通通透透性性高高，有有利利于于营营养养物物质质吸吸收收，但但是是也也易易发发生生细细菌菌经经肠肠粘粘膜膜吸吸收收引引起起全全身性感染和全身中毒。身性感染和全身中毒。v肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。4肠4v5 5肝肝 v年龄越小肝相对越大。年龄越小肝相对越大。v婴婴幼幼儿儿可可在在右右肋肋下下1-2cm1-2cm触触及及属属正正常常，4 4岁岁后后肋下不能触及。肋下不能触及。v小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。v婴婴儿儿期期胆胆汁汁分分泌泌较较少少，影影响响脂脂肪肪的的消消化化和和吸吸收。收。5肝5v6胰腺胰腺v出出生生时时胰胰液液分分泌泌量量少少，34胰胰腺腺发发育育较较快快，胰胰液液分分泌泌量量也也随随之之增增加加，故故生生后后3个个月月以以前前不不宜宜喂喂淀淀粉粉类类食物。食物。v新新生生儿儿及及幼幼婴婴儿儿胰胰脂脂肪肪酶酶和和胰胰蛋蛋白白酶酶的的活活性性都都较较低低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。v婴婴幼幼儿儿胰胰液液及及消消化化酶酶的的分分泌泌易易受受天天气气和和各各种种疾疾病病的的影响而被抑制，容易引起消化不良。影响而被抑制，容易引起消化不良。6胰腺6v7.肠道细菌肠道细菌v胎胎儿儿消消化化道道内内无无细细菌菌，出出生生后后肠肠道道菌菌群群逐逐渐渐建建立立。正正常常肠肠道道菌菌群群对对侵侵入入肠肠道道的的致致病病菌菌有有一定的拮抗作用一定的拮抗作用v肠肠道道菌菌群群受受食食物物成成分分影影响响：母母乳乳喂喂养养者者以以双双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。7.肠道细菌7v8.小儿正常粪便小儿正常粪便v新生儿新生儿10-12小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎粪。小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎粪。v母母乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便为为金金黄黄色色，糊糊状状，不不臭臭，每每日日24次。次。v牛牛、羊羊乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便为为淡淡黄黄色色，较较干干稠稠，有有臭臭味味，每日每日12次。次。v添添加加谷谷类类、蛋蛋、肉肉、蔬蔬菜菜等等辅辅食食后后大大便便，接接近近成成人人，每日每日1次。次。8.小儿正常粪便8v9.婴儿异常粪便婴儿异常粪便v大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。v粪便恶臭：蛋白质消化不良。粪便恶臭：蛋白质消化不良。v有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。v外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。9.婴儿异常粪便9第二节第二节 口炎口炎v口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。幼儿。v可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏缺乏等全身性疾病。等全身性疾病。第二节口炎口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺10、鹅口疮、鹅口疮v鹅口疮：又名雪口病，为白色鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。念珠菌感染所致。v多多见见于于新新生生儿儿、营营养养不不良良、腹腹泻泻、长长期期应应用用广广谱谱抗抗生生素素或或激激素的患儿素的患儿。、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。11【临床表现】【临床表现】v口口腔腔粘粘膜膜上上出出现现不不易易拭拭去去的的白白色色或或灰灰白白色色乳乳凝凝块块样样物物质质。若若强强行行擦擦拭拭剥剥落落后后，局局部部粘膜潮红粗糙，可有溢血。粘膜潮红粗糙，可有溢血。v局局部部不不痛痛、不不流流涎涎，不不影影响响吃吃奶奶，一一般般无无全身症状。全身症状。【临床表现】口腔粘膜上出现不易拭去的白色或灰白色乳凝块样物质12鹅口疮鹅口疮鹅口疮13【治疗原则】【治疗原则】v1、保保持持口口腔腔清清洁洁，用用2碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液于哺乳前后清洁口腔。于哺乳前后清洁口腔。v2、局局部部用用药药，可可用用制制霉霉菌菌素素10万万U次次，加水加水l2ml涂患处。涂患处。【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清14二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎v由由单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染引引起起，13岁岁小小儿儿多多见见，起起病病急急，传传染染性性强强，可可在集体托幼机构引起小流行。在集体托幼机构引起小流行。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，13岁小儿多见，起病15【临床表现】【临床表现】v口口腔腔粘粘膜膜上上、舌舌、唇唇内内可可见见散散在在的的或或成成簇簇的的小小疱疱疹疹，破破裂裂后后形形成成浅浅表表小小溃溃疡疡，周周围围有有红红晕晕，多多个个小小溃溃疡疡可可融融合合成成较较大大溃溃疡疡，破破溃溃后后表表面面可可覆覆盖盖黄黄白白色色的的纤纤维维渗出物。渗出物。v低低热热或或高高热热（体体温温达达3840），局局部部疼疼痛痛、流流涎涎、拒拒食食、烦烦躁躁、颌颌下下淋淋巴巴结结肿大。肿大。v病病程程较较长长，溃溃疡疡1014天天愈愈合合；淋淋巴巴结结肿大肿大23周消退。周消退。【临床表现】口腔粘膜上、舌、唇内可见散在的或成簇的小疱疹，破16疱疱疹疹性性口口炎炎疱疹性口炎17v本本病病须须与与疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎鉴鉴别别，后后者者由由柯柯萨萨奇奇病病毒毒引引起起，多多发发生生于于夏夏秋秋季季，疱疱疹疹主主要要在在咽咽部部和和软软腭腭，有有时时可可见见于于舌舌，但但不不累累及及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋18【治疗原则】【治疗原则】v（1）重视口腔卫生，勤喝水。）重视口腔卫生，勤喝水。v（2）局局部部处处理理：局局部部涂涂碘碘苷苷，或或锡锡类类散散、冰硼散等中成药。冰硼散等中成药。v（3）对对症症处处理理：发发热热者者用用退退热热剂剂。疼疼痛痛重者进食前在局部涂重者进食前在局部涂2利多卡因。利多卡因。【治疗原则】（1）重视口腔卫生，勤喝水。19三、溃疡性口炎三、溃疡性口炎v主主要要由由链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌感染引起的。多见于婴幼儿。感染引起的。多见于婴幼儿。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于20【临床表现】【临床表现】（1 1）口口腔腔粘粘膜膜充充血血水水肿肿，随随后后形形成成大大小小不不等等的的溃溃疡疡，表表面面有有灰灰白白色色纤纤性性渗渗出出物物形形成成的的假膜假膜，易拭去易拭去，涂片染色见大量细菌。涂片染色见大量细菌。（2 2）局部疼痛、流涎、拒食、局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有烦躁，常有发热，可达发热，可达39-4039-40o oC C，局部淋巴结肿大。，局部淋巴结肿大。【临床表现】（1）口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的溃疡，21【治疗原则】【治疗原则】v（1）控制感染，选用有效抗生素。控制感染，选用有效抗生素。v（2）做做好好口口腔腔清清洁洁及及局局部部处处理理。3%3%过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢等等等等清清清清洗洗洗洗，后后后后涂涂涂涂2.5%2.5%金金金金霉霉霉霉素素素素鱼鱼鱼鱼肝肝肝肝油油油油，疼疼痛痛重重者者进食前在局部涂进食前在局部涂2利多卡因。利多卡因。v（3）注意水分和营养的补充。）注意水分和营养的补充。【治疗原则】（1）控制感染，选用有效抗生素。22小儿液体疗法及护理小儿液体疗法及护理小儿液体疗法及护理231、不同年龄期体液容量比例、不同年龄期体液容量比例 一、小儿体液平衡的特点年龄越小，体液占体重的百分比越高年龄越小，体液占体重的百分比越高1、不同年龄期体液容量比例24v体液是人体重要组成部分，分为体液是人体重要组成部分，分为两液三区两液三区细胞内液细胞内液细胞区：细胞区：相对稳定相对稳定体体液液间质区间质区细胞外液细胞外液血浆区：血浆区：相对稳定相对稳定口炎及液体疗法腹泻病理论课件25不同年龄组体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40-45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人60%不同年龄组体液分布比例血间质细胞内间质间质间质细胞内血血血细262.电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异小儿体液电解质的组成与成人无显著差异如图：如图：阳离子：阳离子：K细胞内液细胞内液阴离子：阴离子：HPO42、蛋白质蛋白质阳离子：阳离子：Na占占90%细胞外液细胞外液阴离子阴离子:cl、HCO32.电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异27小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)1岁岁 120-160 1-3岁岁 100-1404-9岁岁 70-11010-14岁岁 50-903、水的代谢特点小儿代谢旺盛，年龄越小，需水量相对越多。小儿代谢旺盛，年龄越小，需水量相对越多。小儿每日水的需要量年龄28二、小儿常见水电解质和酸碱平衡紊乱v（一）脱水：水分摄入不足或丢失过多（一）脱水：水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量的减少。所造成的体液总量的减少。v脱水程度：轻度：脱水程度：轻度：中度：中度：重度：重度：二、小儿常见水电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：水分摄入不足或29vv临床表现临床表现临床表现临床表现轻轻轻轻中中中中重重重重vv估计累积损失估计累积损失估计累积损失估计累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kgvv失水量失水量失水量失水量1010vv神志神志神志神志精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷vv皮肤皮肤皮肤皮肤稍干、弹性可稍干、弹性可稍干、弹性可稍干、弹性可 干、弹性差干、弹性差干、弹性差干、弹性差灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差vv前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合vv唇粘膜唇粘膜唇粘膜唇粘膜稍干稍干稍干稍干干燥干燥干燥干燥干裂干裂干裂干裂vv尿量尿量尿量尿量稍减稍减稍减稍减显著减少显著减少显著减少显著减少几乎无尿几乎无尿几乎无尿几乎无尿vv末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环好好好好差、四肢稍凉差、四肢稍凉差、四肢稍凉差、四肢稍凉休克、肢厥冷休克、肢厥冷休克、肢厥冷休克、肢厥冷脱水程度脱水程度临床表现轻30v病理生理病理生理等渗等渗低渗低渗高渗高渗v失失Na失失H2O失失Na+失失H2O失失Na+失失H2Ov血钠血钠（mmol/Lmmol/L）130150150v口渴口渴明显明显不明显不明显极明显极明显v神志神志嗜睡嗜睡嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷激惹、抽搐激惹、抽搐v尿量尿量减少减少减少不明显减少不明显减少减少v皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可v血压血压低低易休克易休克正常或稍低正常或稍低不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现病理生理等渗低渗31(二二)代谢性酸中毒代谢性酸中毒v1、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪氧化、酮体增多；组织缺氧，乳酸堆积。氧化、酮体增多；组织缺氧，乳酸堆积。v2、碱性物质丢失过多：如腹泻、呕吐。、碱性物质丢失过多：如腹泻、呕吐。v3、肾功能不全：肾血流量不足，尿量减、肾功能不全：肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。少，排酸保碱功能低下。原因原因(二)代谢性酸中毒1、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪氧化、32代酸临床表现：代酸临床表现：v轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快v重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇v樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味v根据根据HCO3浓度分三度浓度分三度v轻轻13-18mmolLv中中9-13mmolLv重重9mmolL代酸临床表现：轻症：呼吸稍快33三、低钾血症三、低钾血症v原原因：因：v1、钾摄入量不足、钾摄入量不足v2、由消化道丢失过多、由消化道丢失过多v3、肾脏排出过多、肾脏排出过多v4、各种原因的碱中毒、各种原因的碱中毒v血钾血钾2个月个月轻型轻型:胃肠道症状为主胃肠道症状为主重型：除胃肠道症状外，伴重型：除胃肠道症状外，伴有水、电、酸碱平衡紊乱有水、电、酸碱平衡紊乱腹泻分类急性腹泻：病程在2周内迁延性腹泻：2周-2个月慢性腹63易感因素易感因素：1 1、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，对食物耐受力差；活力低，对食物耐受力差；2 2、生长发育快；、生长发育快；3 3、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、菌酶、乳铁蛋白、SIgASIgA等；等；4 4、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常菌群常菌群5 5、人工喂养：、人工喂养：易感因素：64病因病因腹泻病腹泻病感染因素感染因素非感染因素非感染因素肠道内感染肠道内感染肠道外感染：如发热、肺肠道外感染：如发热、肺炎、上感时常伴有腹泻炎、上感时常伴有腹泻饮食因素：喂养不当饮食因素：喂养不当环境因素：气候变化环境因素：气候变化病毒：最常见病毒：最常见细菌细菌真菌真菌原虫原虫重型重型轻型轻型病因腹泻病感染因素非感染因素肠道内感染肠道外感染：如发热、肺65临床表现v1、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、厌食、大便次数增多现为食欲不振、厌食、大便次数增多（10次次/日），呈黄色水样或蛋日），呈黄色水样或蛋花汤样便，量多，带粘液。花汤样便，量多，带粘液。v（2）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或嗜睡、甚至昏迷。嗜睡、甚至昏迷。v（3）水、电解质酸碱平衡紊乱）水、电解质酸碱平衡紊乱重型腹泻:除胃肠道症状外，还伴有明显的水电酸碱平衡紊乱。67病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）（轮状病毒肠炎）v秋、秋、冬冬季多见（秋季腹泻）季多见（秋季腹泻）v6 6月月2 2岁多见岁多见v常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状中毒症状较轻较轻v大便水样或蛋花汤样大便水样或蛋花汤样,粘液少粘液少,无腥臭味无腥臭味v自限病程，约自限病程，约5 58 8天天病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）秋、冬季多见（秋季腹泻）68大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎v夏季多见；夏季多见；v大便呈蛋花汤样、黄色水样或血水样，带粘大便呈蛋花汤样、黄色水样或血水样，带粘液，有特殊臭味；液，有特殊臭味；v常伴发热，水、电、酸碱紊乱；常伴发热，水、电、酸碱紊乱；v大便镜检见大量白细胞和数量不等的红细胞。大便镜检见大量白细胞和数量不等的红细胞。大肠杆菌肠炎夏季多见；69金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎v续发于大量口服广谱抗菌素激素之后；续发于大量口服广谱抗菌素激素之后；v大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出；排出；v镜检有大量脓细胞及镜检有大量脓细胞及G+球菌，球菌，培养有葡萄球培养有葡萄球菌生长。菌生长。金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后；70真菌性肠炎真菌性肠炎v长期应用广谱抗菌素或激素患儿；长期应用广谱抗菌素或激素患儿；v常伴鹅口疮；常伴鹅口疮；v大便稀黄，泡沫较多，大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样；豆腐渣样；v大便镜检可见真菌孢子及假大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。菌丝。真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿；71生理性腹泻生理性腹泻v多见于多见于 6月月的小婴儿；的小婴儿；v外观较虚胖，伴有湿疹；外观较虚胖，伴有湿疹；v生后不久即腹泻生后不久即腹泻,除大便增多外除大便增多外,不影响生不影响生长发育；长发育；v添加辅食后添加辅食后,大便逐渐转为正常；大便逐渐转为正常；v乳糖酶缺乏？乳糖酶缺乏？生理性腹泻多见于6月的小婴儿；72治疗治疗v原则：原则：v调整饮食，预防和纠正脱水，合理调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。用药，加强护理，预防并发症。治疗原则：73治疗措施v1.调整饮食调整饮食v一般不禁食，强调继续饮食，满足生理需一般不禁食，强调继续饮食，满足生理需要量，补充疾病消耗。要量，补充疾病消耗。治疗措施1.调整饮食742.加强护理加强护理（1）保持臀部干燥、清洁；）保持臀部干燥、清洁；（2）局部发红可用）局部发红可用40%氧化锌软膏涂于患处，氧化锌软膏涂于患处，并按摩并按摩（3）局部皮肤溃疡者，暴露患处，用灯泡或红）局部皮肤溃疡者，暴露患处，用灯泡或红外线灯照射，每次外线灯照射，每次15-20分钟，期间应有专人分钟，期间应有专人看护，以防烫伤。看护，以防烫伤。2.加强护理75v3.药物治疗药物治疗v一般不用抗生素及止泻剂一般不用抗生素及止泻剂v常用微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌。常用微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌。v肠粘膜保护剂：蒙脱石散（思密达）肠粘膜保护剂：蒙脱石散（思密达）3.药物治疗76v4.纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱v液体疗法液体疗法4.纠正水电解质酸碱平衡紊乱77谢谢!78p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学79结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日结束语80