心电图_心电向量详解课件

心 电 图 诊 断1.心心电电图图诊诊断断1.v心心脏是一立体器官，它是一立体器官，它产生的瞬生的瞬间心心电向向量在空量在空间朝向四面八方，按朝向四面八方，按时间顺序将序将顶点点连接起来，形成的接起来，形成的环形形轨迹就构成了空迹就构成了空间心心电向量向量环。v空空间心心电向量向量环是一个立体是一个立体图形。形。心心电向量向量环2.心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按1、心、心电向量向量环空空间向量向量环3.1、心电向量环、心电向量环空间向量环空间向量环3.v2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影4.2.二次投影：二次投影：4.立体心立体心电向量向量环的第一次投影的第一次投影5.立体心电向量环的第一次投影立体心电向量环的第一次投影P环上下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。6.P环环上上下右左下右左1、心房激动、心房激动P环环6.2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前7.2、心室激动、心室激动QRS环环心室除极时，把各瞬间向心室除极时，把各瞬间向8.8.3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左9.3、心室复极、心室复极T环环T环后或上前或下右左环后或上前或下右左9.（三）（三）立体心立体心电向量向量环1 1、P P向量向量环 心房除极心房除极2 2、QRSQRS向量向量环 心室除极心室除极3 3、T T向量向量环 心室复极心室复极10.（三）（三）立体心电向量环立体心电向量环1、P向量环向量环10.额面6轴系统：将、导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。11.额面额面6轴系统：轴系统：11.12.12.横面心向量横面心向量环与胸与胸导联心心电图的关系的关系13.心电图诊断（二）导联轴、心、心电轴、钟向向转位位及正常心及正常心电图14.心电图诊断（二）导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图心电图诊断（二）导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图14.一、导联轴v某一某一导联正正负两极之两极之间的假想的假想连线，称称为该导联的的导联轴。v包括肢体包括肢体导联轴和和单极胸极胸导联轴15.一、导联轴某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴一、导联轴某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴肢体导联轴v又又称称额面面导联轴或或额面面六六轴系系统，由由3个个双双极极肢体肢体导联和和3个加个加压单极肢体极肢体导联共同构成。共同构成。v用途：用途：（1）判断肢体）判断肢体导联心心电图波形。波形。（2）测定定额面心面心电轴16.肢体导联轴又称额面导联轴或额面六轴系统，由肢体导联轴又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导联和个双极肢体导联和17.17.0o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30o aVFIIIaVL aVR III额面六面六轴系系统上上下下右右左左+18.0o30o60o90o120o150o180o150o120单极胸导联轴v又称横面又称横面导联轴，由，由V1V6导联构成。构成。v用途：用途：判断胸判断胸导联心心电图波形。波形。19.单极胸导联轴又称横面导联轴，由单极胸导联轴又称横面导联轴，由V1V6导联构成。导联构成。19.20.20.+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o-后后前前右右左左单极胸极胸导联轴21.+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o9二、平均心二、平均心电轴 概念概念 心室除极心室除极过程中全部瞬程中全部瞬间向量的向量的综合合(平均平均QRS向向量量)，借以，借以说明心室在除极明心室在除极过程程这一一总时间内的平均内的平均电势方向和方向和强度。度。通常指最大除极向量在通常指最大除极向量在额面上的投影，面上的投影，一般采用最大除极向量和一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）正（左）侧端之端之间的的夹角来表示有无偏移。角来表示有无偏移。22.二、平均心电轴二、平均心电轴概念概念22.0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心平均心电轴左左下下右右上上23.0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+IIII1、目、目测法：法：I、III导联QRS波主波的方向波主波的方向 无偏移无偏移 I、III导联QRS波主波均向上波主波均向上 左偏左偏 I 导联主波向上，主波向上，III导联主波向下主波向下 右偏右偏 I 导联主波向下，主波向下，III导联主波向上主波向上无偏移无偏移左左 偏偏右右 偏偏心心电轴判断方法判断方法24.IIII1、目测法：无偏移左、目测法：无偏移左偏右偏右偏心电轴判断方法偏心电轴判断方法24.3、查表法表法：根据根据 I、III导联中中QRS波群的代数和波群的代数和查表得出表得出心心电轴。作作图法法测定心定心电轴2.坐坐标法法IIII25.3、查表法：作图法测定心电轴、查表法：作图法测定心电轴2.坐标法坐标法IIII25.IIII左左+平均心电轴+90o+180o-90o0o26.IIII左左+平均心电轴平均心电轴+90o+180o-90o0o261、正常最大心、正常最大心电轴范范围：-300 +900，无偏移：无偏移：00 +900 2、左偏：、左偏：-300-900，左心室肥大、左前分支阻滞。，左心室肥大、左前分支阻滞。3、右偏：、右偏：+900+1800，右室肥大和左后分支阻滞，右室肥大和左后分支阻滞4、不确定、不确定电轴（极度右偏）：（极度右偏）：-900 +1800，先天性，先天性心心脏病（如肺心病、冠心病、高血病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以等），也可以发生在正常人（正常生在正常人（正常变异）。异）。心心电轴偏移的偏移的临床意床意义27.1、正常最大心电轴范围：、正常最大心电轴范围：-300+900，心电轴偏，心电轴偏0o-30o-90o+90o180o0左左偏偏不不确确定定电右右偏偏正正常常心心电轴范范围正常心正常心电轴及其偏移及其偏移IIII左左右右+下下无无 移移 偏偏28.0o-30o-90o+90o180o0左偏不确定电右偏正常左偏不确定电右偏正常.29.29.30.30.v由由边长1mm的正方格的正方格组成，每成，每25个小方个小方格构成一个大方格。走格构成一个大方格。走纸速速为25mm/s、标准准电压为1mV=10mm。v横横轴：代表：代表时间，1mm（1小格）小格）=0.04sv纵轴：代表：代表电压，1mm（1小格）小格）=0.1mV 心心电图记录纸的的组成成31.由边长由边长1mm的正方格组成，每的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走个小方格构成一个大方格。走32.32.波段的波段的测量量规则1、电压测定：定：向上：自基向上：自基线上上缘到波形到波形顶点之点之间的垂直距离。的垂直距离。向下：自基向下：自基线下下缘到波形底端之到波形底端之间的垂直距离。的垂直距离。基基线 TP33.波段的测量规则波段的测量规则1、电压测定：基线、电压测定：基线TP33.2.波形的波形的时间测定定 从波形起点的内从波形起点的内缘量至波形量至波形终点的内点的内缘RqsTUP34.2.波形的时间测定波形的时间测定RqsTUP34.3、ST段偏移段偏移测量：量：抬高：从基抬高：从基线上沿上沿测量至量至ST段上沿段上沿压低：从基低：从基线下沿下沿测量至量至ST段下沿段下沿4、心率的、心率的计算：算：心率心率=60s/R-R(s)或或P-P(s)35.3、ST段偏移测量：段偏移测量：心率心率=60s/R-R(s)或或P-P(s.36.36.三、心电图各波段的形成及正常值v心心电图各波段形成的各波段形成的实质就是心就是心电向量向量环在各在各导联轴上的投影。上的投影。v如果投影在如果投影在导联轴正正侧（即最大（即最大综合向量指向正合向量指向正侧）描出向上的波；投影在描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波，描出向下的波。37.三、心电图各波段的形成及正常值三、心电图各波段的形成及正常值心电图各波段形成的实质就是心心电图各波段形成的实质就是心38.38.窦性P波的形成规律v窦性性P波其波其实质是是P向量向量环在各在各导联轴上的上的投影，投影，P波的形波的形态在大部分在大部分导联上一般呈上一般呈圆钝形，有形，有时可能有可能有轻度切迹。度切迹。v最大最大综合向量在合向量在额面指向左、前、下；在面指向左、前、下；在水平面指向左、前。水平面指向左、前。39.窦性窦性P波的形成规律窦性波的形成规律窦性P波其实质是波其实质是P向量环在各导联轴上的投影向量环在各导联轴上的投影aVFIIIaVLaVRIII左左下下右右上上P波向量波向量环40.aVFIIIaVLaVRIII左下右上左下右上P波向量环波向量环40.窦性P波特点v窦性性P波形波形态特点特点v正常正常值（1）时间：0.12s（2）振幅：肢）振幅：肢导0.25mV，胸，胸导0.20mV。、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒置，其余倒置，其余导联呈呈多多变（直立、倒置、低平、双向）。（直立、倒置、低平、双向）。41.窦性窦性P波特点窦性波特点窦性P波形态特点波形态特点、aVF、V4V6直立，直立，房室房室传导时间正常正常值：0.120.20 s与心率有关与心率有关RqsTUPP-R 间 期期42.房室传导时间房室传导时间RqsTUPP-R间间期期42.QRS 波是心室除极的波是心室除极的综合向量在各合向量在各导联轴上的投影。上的投影。QRS 波群的形成波群的形成43.QRS波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。QRS0.01s0.02s0.04s0.06s44.0.01s0.02s0.04s0.06s44.正常心正常心电图波形特点与正常波形特点与正常值QRSQRS波群波群:代表全部心室除极的代表全部心室除极的电位位变化。化。（1 1）时间：正常成年人多：正常成年人多为0.060.06.10s.10s，最，最宽不超不超过0.12s.0.12s.（2 2）波形和振幅：正常人）波形和振幅：正常人V1V1、V2V2导联多呈多呈rSrS型，型，V1V1的的R R波波1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6导联可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波波2.5mV2.5mV。正常人的胸。正常人的胸导联自自V1V1V6V6，R R波逐波逐渐增高，增高，S S波逐波逐渐变小，小，V1V1的的R/S1R/S1R/S 1。各肢体。各肢体导联的每个的每个QRSQRS正向与正向与负向波振幅向波振幅绝对值的相加的相加应0.5mV,0.5mV,胸胸导联的每的每个个QRSQRS正向与正向与负向波振幅向波振幅绝对值的相加的相加0.8mV0.8mV。（3 3）R峰峰时间（室壁激（室壁激动时间VAT）VAT通常作通常作为心室肥大的心室肥大的诊断条件之一断条件之一。（4 4）Q Q波：正常的波：正常的Q Q波振幅波振幅应小于同小于同导联中中R R波的波的1/4,1/4,时距距应小于小于0.04s(0.04s(唯唯IIIIII、aVRaVR、aVLaVL导联可超可超过)，V1V1导联不不应有有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。45.正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值QRS波群波群:代表全部心室除极的电位代表全部心室除极的电位 从从 V1到到V5 R波逐波逐渐增高、增高、S波逐波逐渐减低。减低。V3导联：RS()V5导联：qR、qRs、Rs、R()V1导联：rS、QS ()胸胸导联QRS波形特点波形特点少少见46.从从V1到到V5R波逐渐增高、波逐渐增高、S波逐渐减低。波逐渐减低。V3导联：导联：J点点 QRS波群波群终点与点与S-T段起段起始始处的交接点。的交接点。S-T段段 正常无偏移正常无偏移，抬高，抬高，压低低 压低幅度：任一低幅度：任一导联均均应0.05mV（水平型）（水平型）抬高幅度：肢体抬高幅度：肢体导联、V4V60.1mV,V1V20.3mV；V30.5mV47.J点点S-T段段47.T波波1、方向：、方向：多数多数导联与与QRS主波方向一致主波方向一致，I、II、V4V6导联：向上，：向上，aVR 导联：向下；：向下；T波如果在波如果在V1导联直立，直立，V2V6导联不不应倒置。倒置。2、振幅：、振幅：肢肢导 R/10(同同导联），胸），胸导 R/8（同（同导联）48.T波波48.（七）（七）Q-T间期期 正常正常值：0.320.44s。矫正正Q-T间期：期：Q-Tc=Q-T/R-R0.44s。（八）（八）U波波 胸胸导联易易发现,方向与方向与T波一致波一致；振幅振幅一般一般同同导联T/4，U波增高波增高见于低血于低血钾。49.49.小儿心小儿心电图小儿心小儿心电图变化的化的总趋势为右室占右室占优势转变为左室占左室占优势型的型的过程。程。1.小儿心率小儿心率较成人快，成人快，10岁后大致后大致为成人水平。小儿成人水平。小儿P-R间期期较成人短，成人短，7岁后后趋于于稳定（定（0.100.17s）,小儿的小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成成人略人略长。2.小儿的小儿的P波波时限限较成人短（儿童成人短（儿童+90，以后与成人相同。，以后与成人相同。4.小儿小儿T波的波的变异异较大，新生儿期肢体大，新生儿期肢体导联及左胸及左胸导联常出常出现T波低平、波低平、倒置。倒置。50.小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势四、心电图的分析步骤v心律的分析：是否心律的分析：是否为窦性心律（性心律（P波）波）vQRS波的分析波的分析vST段的分析段的分析vT波波U波的分析波的分析v心心电轴是否偏移，心是否偏移，心脏有无有无钟向向转位位v结论51.四、心电图的分析步骤心律的分析：是否为窦性心律（四、心电图的分析步骤心律的分析：是否为窦性心律（P波）波）51.52.52.概念概念 心心脏在胸腔内沿其在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆向或逆钟向旋向旋转称称为心心脏钟向向转位。常位。常 以以V3的的QRS波群改波群改变为准。准。五、心五、心脏钟向向转位位钟向向转位位V353.概念五、心脏钟向转位钟向转位概念五、心脏钟向转位钟向转位V353.1)顺钟向向转位：位：V3波形呈波形呈rS，见于右室肥大、于右室肥大、瘦瘦长体型。体型。2)逆逆钟向向转位：位：V3波形呈波形呈Rs（或（或qRs型），型），见于左室肥大、矮胖体型。于左室肥大、矮胖体型。钟向向转位判断方法及位判断方法及临床意床意义V3正常正常顺钟向向转位位 V1 V3逆逆钟向向转位位 V5 V354.顺钟向转位：顺钟向转位：V3波形呈波形呈rS，见于右室肥大、瘦长体型。钟向转位，见于右室肥大、瘦长体型。钟向转位顺钟向转位55.顺钟向转位顺钟向转位55.逆钟向转位56.逆钟向转位逆钟向转位56.57.57.58.58.正常人心电图59.正常人心电图正常人心电图59.本课重点1.导联轴的概念及用途的概念及用途2.窦性性P波形成波形成规律律3.胸胸导联QRS波群形波群形态特点特点4.心心电轴概念及确定方法（目概念及确定方法（目测法）法）5.心心脏钟向向转位的确定方法位的确定方法60.本课重点本课重点1.导联轴的概念及用途导联轴的概念及用途60.下次内容下次内容预告告异常心异常心电图61.下次内容预告下次内容预告异常心电图异常心电图61.