双胎妊娠超声诊疗培训ppt课件

双胎妊娠超声双胎妊娠超声诊疗双胎妊娠超声诊疗1深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院n n在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。n n多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象n n人类的多胎妊娠中以双胎多见人类的多胎妊娠中以双胎多见n n三胎少见三胎少见n n四胎或四胎以上罕见四胎或四胎以上罕见前言前言双胎妊娠超声诊疗2在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院n影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下 n n种族差异种族差异 n n血清促性腺激素水平血清促性腺激素水平 n n年龄与产次年龄与产次 n n遗传因素遗传因素 n n营养人群营养人群 n n季节季节 n n辅助生育技术辅助生育技术 前言前言双胎妊娠超声诊疗3影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下 前言双胎妊娠超声诊疗深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎妊娠的胚胎发育n n大约23的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为n n双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠n n13是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式n n双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%25%）n n单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%75%）n n单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%1%）双胎妊娠超声诊疗6双胎妊娠的胚胎发育大约23的双胎是双卵双胎，是由两个独立深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 双胎及多胎妊娠的超声诊断n n超声诊断多胎妊娠的类型n n绒毛膜囊数目绒毛膜囊数目n n羊膜囊数目羊膜囊数目n n卵黄囊数目目n n早期妊娠最准确双胎妊娠超声诊疗7 双胎及多胎妊娠的超声诊断超声诊断多胎妊娠的类型双胎妊娠超声深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的超声诊断n n早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系n n绒毛膜囊数等于妊娠囊数目，但少于或等于羊膜囊数或胚胎个数n n羊膜囊数等于卵黄囊数，但少于或等于胚胎个数双胎妊娠超声诊疗8双胎及多胎妊娠的超声诊断早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的超声诊断n n早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系n n妊娠囊数少于或等于羊膜囊数或胚胎个数n n妊妊娠娠囊囊数数等等于于胚胚胎胎个个数数，则则绒绒毛毛膜膜囊囊数数等等于于羊膜囊数羊膜囊数等于胚胎个数等于胚胎个数n n也也就就是是说说如如果果两两个个妊妊娠娠囊囊各各自自有有单单个个胚胚芽芽或或胎胎心心搏搏动动则则可可诊诊断为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠。断为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠。n n妊妊娠娠囊囊数数小小于于胚胚胎胎个个数数时时，绒绒毛毛膜膜囊囊数数可可等等于或少于于或少于羊膜囊数羊膜囊数n n也也就就是是说说如如果果一一个个妊妊娠娠囊囊内内检检出出2 2个个胚胚芽芽或或胎胎心心搏搏动动时时，可可能能为为单单绒绒毛毛膜膜囊囊双双羊羊膜膜囊囊双双胎胎妊妊娠娠、也也可可能能为为单单绒绒毛毛膜膜囊囊单单羊膜囊双胎妊娠。羊膜囊双胎妊娠。双胎妊娠超声诊疗9双胎及多胎妊娠的超声诊断早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的超声诊断早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系n n双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊n n单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊n n羊膜囊数不一定等于胚胎个数n n第610孕周，最准确 n n第6孕周以前，约15少计数双胎妊娠超声诊疗10双胎及多胎妊娠的超声诊断早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的超声诊断n中晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定n n双胎的生殖器 2 23 3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。确定绒毛膜囊个数。n n胎盘数 所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约2525的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约娠中约8080是双绒毛膜囊即两个胎盘是双绒毛膜囊即两个胎盘 双胎妊娠超声诊疗11双胎及多胎妊娠的超声诊断中晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定双胎深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的超声诊断n n双胎之间分隔膜 n n分隔膜的厚度 n n间隔膜的层数双胎妊娠超声诊疗12双胎及多胎妊娠的超声诊断双胎之间分隔膜 双胎妊娠超声诊疗12深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的超声诊断n n双胎峰(Twin peak)双胎峰是指双绒毛膜囊双羊膜双胎妊娠的两胎盘在融双胎峰是指双绒毛膜囊双羊膜双胎妊娠的两胎盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈合处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形楔形”形向羊膜腔形向羊膜腔方向突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛方向突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面相连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处膜表面相连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处 双胎妊娠超声诊疗13双胎及多胎妊娠的超声诊断双胎峰(Twin peak)双胎妊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 双胎及多胎妊娠的生长发育 n n双胎及多胎妊娠孕早期的生长特点n n孕早期多胎妊娠的头臀长（孕早期多胎妊娠的头臀长（CRLCRL）的生长和单胎妊娠相）的生长和单胎妊娠相似似 ，最精确地估计孕龄的办法是测量所有胚胎的最精确地估计孕龄的办法是测量所有胚胎的CRLCRL，取平均值，通过平均，取平均值，通过平均CRLCRL估计孕龄。估计孕龄。n n孕早期孕早期CRLCRL存在明显的差别，则提示妊娠结局可能不妙存在明显的差别，则提示妊娠结局可能不妙n n如与预计的孕周相差如与预计的孕周相差5 5天以上极可能存在双胎之间生长不协调天以上极可能存在双胎之间生长不协调n n生长较小的那个胎儿可能存在较大的先天畸形。生长较小的那个胎儿可能存在较大的先天畸形。双胎妊娠超声诊疗14 双胎及多胎妊娠的生长发育 双胎及多胎妊娠孕早期的生长特点双深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的生长发育n n双胎及多胎妊娠中晚期的生长特点n n孕孕28-3028-30周以前双胎的生长率与单胎相似周以前双胎的生长率与单胎相似 n n在在3030周以后，双胎增加体重较规则，但较单周以后，双胎增加体重较规则，但较单胎慢。胎慢。n n孕孕3030周以后双胎的双顶径（周以后双胎的双顶径（BPDBPD）和腹围）和腹围（ACAC）的生长迟后于单胎妊娠，股骨长则无）的生长迟后于单胎妊娠，股骨长则无此现象。此现象。n n三胎妊娠的孕龄估计，宜采用股骨长这个参三胎妊娠的孕龄估计，宜采用股骨长这个参数。数。双胎妊娠超声诊疗15双胎及多胎妊娠的生长发育双胎及多胎妊娠中晚期的生长特点双胎妊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的生长发育n n双胎体重生长的不协调 体重相差体重相差20%20%以上称生长不协调，通常意谓着以上称生长不协调，通常意谓着一胎是平均水平，另一胎小。一胎是平均水平，另一胎小。n n腹围相差腹围相差20mm20mm时，胎儿体重预计相差时，胎儿体重预计相差20%20%以上以上n n腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指标标n nBPDBPD和和FLFL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。n n意义相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双胎的发病率和死亡率明显增高胎的发病率和死亡率明显增高.双胎妊娠超声诊疗16双胎及多胎妊娠的生长发育双胎体重生长的不协调 双胎妊娠超声诊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠的生长发育n n生长不协调的原因很多生长不协调的原因很多n n双卵双胎中可能是存在潜在的不同遗传因子双卵双胎中可能是存在潜在的不同遗传因子n n无论是单卵双胎或双卵双胎，结构畸形尤其是无论是单卵双胎或双卵双胎，结构畸形尤其是非整倍体，可能仅影响双胎之一，导致严重的非整倍体，可能仅影响双胎之一，导致严重的生长迟缓。生长迟缓。n n胎盘的分布不平衡，双胎之一由不良胎盘支持，胎盘的分布不平衡，双胎之一由不良胎盘支持，可能会阻碍胎儿的生长。可能会阻碍胎儿的生长。n n在单绒毛膜单卵双胎，两个胎儿共享一个胎盘，在单绒毛膜单卵双胎，两个胎儿共享一个胎盘，两胎儿则通过胎盘产生不平衡的血管短路引起两胎儿则通过胎盘产生不平衡的血管短路引起严重的生长不协调，结果产生双胎输血综合征严重的生长不协调，结果产生双胎输血综合征 双胎妊娠超声诊疗17双胎及多胎妊娠的生长发育生长不协调的原因很多双胎妊娠超声诊疗深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠与胎儿畸形n n双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。n n一般畸形：一般畸形：n n中枢神经系统畸形中枢神经系统畸形 n n先天性心脏畸形先天性心脏畸形 n n胃肠道畸形胃肠道畸形 n n其他先天畸形其他先天畸形 n n单绒毛膜囊双胎特有畸形单绒毛膜囊双胎特有畸形n n联体双胎联体双胎n n无心畸胎序列征无心畸胎序列征n n双胎输血综合征双胎输血综合征n n双胎之一死亡双胎之一死亡双胎妊娠超声诊疗18双胎及多胎妊娠与胎儿畸形 双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠与胎儿畸形n n双胎特有畸形双胎特有畸形n n联体双胎（联体双胎（联体双胎（联体双胎（ConjoinedtwinsConjoinedtwins）n n无心畸胎序列征（无心畸胎序列征（无心畸胎序列征（无心畸胎序列征（AcardiactwinssequenceAcardiactwinssequence）又称为双胎反向动脉灌注序列征（又称为双胎反向动脉灌注序列征（又称为双胎反向动脉灌注序列征（又称为双胎反向动脉灌注序列征（TwinsTwinsreversedarterialperfusionseguencereversedarterialperfusionseguence）n n双胎输血综合征（双胎输血综合征（双胎输血综合征（双胎输血综合征（twin-twintransfusiontwin-twintransfusionsyndromesyndrome，TTTSTTTS）双胎妊娠超声诊疗19双胎及多胎妊娠与胎儿畸形双胎特有畸形双胎妊娠超声诊疗19深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎及多胎妊娠与胎儿畸形n n双胎特有畸形双胎特有畸形n n联体双胎（联体双胎（联体双胎（联体双胎（ConjoinedtwinsConjoinedtwins）联体双胎是罕见的畸形，发生率约为联体双胎是罕见的畸形，发生率约为1/500001/50000到到1/1000001/100000。虽虽然大多数然大多数单单卵双胎卵双胎为为男性双胎、男性双胎、但但联联体双胎却常体双胎却常发发生在女性双胎，据生在女性双胎，据报报道可高道可高达达70%70%。联体双胎的发生是随机事件，原因不联体双胎的发生是随机事件，原因不清，清，双胎妊娠超声诊疗20双胎及多胎妊娠与胎儿畸形双胎特有畸形双胎妊娠超声诊疗20深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院联体双胎（Conjoined twins）n n胚胎发育与畸形特点胚胎发育与畸形特点 联联体体双双胎胎只只发发生生在在单单绒绒毛毛膜膜囊囊单单羊羊膜膜囊囊（即即单单卵卵）双胎妊娠中双胎妊娠中n n在受精第在受精第1313天后胚盘不完全分离而形成联体双胎天后胚盘不完全分离而形成联体双胎n n胚胚盘盘不不分分离离的的时时间间早早晚晚不不同同，不不分分离离的的程程度度不不同同，双双胎融合的部位和程度也不同胎融合的部位和程度也不同n n根根据据胚胚盘盘两两部部分分分分离离的的均均等等或或不不均均等等性性，联联体体双双体可分为体可分为n n相等联胎（对称性联胎）相等联胎（对称性联胎）n n不不相相等等联联胎胎（不不对对称称性性联联胎胎）：两两胎胎大大小小不不一一，排排列列不一，小的一胎又称为寄生胎。不一，小的一胎又称为寄生胎。双胎妊娠超声诊疗21联体双胎（Conjoined twins）胚胎发育与畸形特点深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院联体双胎（Conjoined twins）n n命名命名n n前后相连的联胎：n n相连融合的范围一般较局限，仅为身体的某相连融合的范围一般较局限，仅为身体的某一部分相连一部分相连n n常根据两胎常根据两胎相连融合的解剖部位相连融合的解剖部位来命名，一来命名，一般在相连融合的解剖部位后加上般在相连融合的解剖部位后加上“联胎联胎”n n头部联胎指头与头相连头部联胎指头与头相连n n胸部联胎指胸与胸相连胸部联胎指胸与胸相连n n腹部联胎指腹与腹相连腹部联胎指腹与腹相连n n臀部联胎指臀与臀相连等等。臀部联胎指臀与臀相连等等。双胎妊娠超声诊疗22联体双胎（Conjoined twins）命名双胎妊娠超声诊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院联体双胎（Conjoined twins）n命名命名n n侧侧相连融合的联胎：侧侧相连融合的联胎：n n相连融合的范围一般较广泛相连融合的范围一般较广泛n n常常从头或臀开始向下或向上出现身体侧侧广泛融合，且常常从头或臀开始向下或向上出现身体侧侧广泛融合，且常融合至胸部常融合至胸部n n这种大范围、多部位的联胎习惯上用这种大范围、多部位的联胎习惯上用未融合的解剖结构未融合的解剖结构来来命名命名n n双头联胎，指胸、腹部广泛相连而头部未相连，有两个完整双头联胎，指胸、腹部广泛相连而头部未相连，有两个完整的头的头n n双臀联胎双臀联胎双胎妊娠超声诊疗23联体双胎（Conjoined twins）命名双胎妊娠超声诊深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院联体双胎的类型联体双胎的类型身体下部分融合联胎：下部身体仅一个或部分融合双面联胎（Diprosopus）：一个胎体，一个胎头，但有两个面部双头联胎（Dicephalus）：一个胎体，两个胎头坐骨联胎（Ischiopagus）：骶尾部下部分相连臀部联胎（Pygopagus）：骶尾部后侧部分相连身体上部分融合联胎：上部身体仅一个或部分融合 双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合颅部联胎（Craniopagus）：头部相连身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合脐部联胎（Omphalopagus）或剑突联胎（Xiphopagus）：从脐到剑突软骨之间的腹部 融合胸脐联胎（thoraco-omphalopagus）：胸、腹部均融合脊柱联胎（Rachipagus）：骶骨以上脊柱融合在一起双胎妊娠超声诊疗24联体双胎的类型双胎妊娠超声诊疗24深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院联体双胎（Conjoined twins）n n超声诊断超声诊断n n如果两胎之间无羊膜分隔，超声仅显示一个胎盘、如果两胎之间无羊膜分隔，超声仅显示一个胎盘、如果两胎之间无羊膜分隔，超声仅显示一个胎盘、如果两胎之间无羊膜分隔，超声仅显示一个胎盘、一个羊膜囊时，则应警惕联体双胎的可能，应认一个羊膜囊时，则应警惕联体双胎的可能，应认一个羊膜囊时，则应警惕联体双胎的可能，应认一个羊膜囊时，则应警惕联体双胎的可能，应认真仔细检查两胎儿相接触的部位是否存在融合真仔细检查两胎儿相接触的部位是否存在融合真仔细检查两胎儿相接触的部位是否存在融合真仔细检查两胎儿相接触的部位是否存在融合n n如果超声显示有两个胎盘、两胎之间有羊膜分隔，如果超声显示有两个胎盘、两胎之间有羊膜分隔，如果超声显示有两个胎盘、两胎之间有羊膜分隔，如果超声显示有两个胎盘、两胎之间有羊膜分隔，那么可排除联体双胎的可能那么可排除联体双胎的可能那么可排除联体双胎的可能那么可排除联体双胎的可能 双胎妊娠超声诊疗25联体双胎（Conjoined twins）超声诊断双胎妊娠超深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院联体双胎（Conjoined twins）n n两胎胎体的某一部位相连在一起不能分开，相两胎胎体的某一部位相连在一起不能分开，相连处皮肤相互延续连处皮肤相互延续n n胎儿在宫内可能总是处于同一相对位置，胎动胎儿在宫内可能总是处于同一相对位置，胎动时亦不会发生改变时亦不会发生改变n n两胎头总是在同一水平，出现胎动后亦不会发两胎头总是在同一水平，出现胎动后亦不会发生胎头相对位置的明显改变。生胎头相对位置的明显改变。n n仅有一条脐带，但脐带内的血管数增多，有仅有一条脐带，但脐带内的血管数增多，有3 3条条以上血管以上血管n n最常见的连体类型为胸部联胎、脐部联胎、胸最常见的连体类型为胸部联胎、脐部联胎、胸脐联胎脐联胎双胎妊娠超声诊疗26联体双胎（Conjoined twins）两胎胎体的某一部位深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院联体双胎（Conjoined twins）n n早孕期检查时，如果胚胎脊柱显示分叉时应高度怀疑联体双胎的可能，应在稍大孕周进行复查以确诊。n n双头联胎时，常为侧侧融合，其融合范围广泛，可在颈以下完全融合在一起。双胎妊娠超声诊疗27联体双胎（Conjoined twins）早孕期检查时，如果深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）n n多种名称n n双双胎胎反反向向动动脉脉灌灌注注序序列列征征（Twins Twins reversed reversed arterial perfusion seguencearterial perfusion seguence）n n无头畸形（无头畸形（AcephalusAcephalus）n n无头无心畸胎（无头无心畸胎（Acephalus acardiusAcephalus acardius）n n无心寄生胎畸胎（无心寄生胎畸胎（HoloacardiusHoloacardius）n n其发生率在所有妊娠中约为1/35000，在单卵双胎中约为1%双胎妊娠超声诊疗28无心畸胎序列征（Acardiac twins sequenc深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）n n畸形病理特点n n无心畸胎序列征只发生在单卵双胎妊娠中。无心畸胎序列征只发生在单卵双胎妊娠中。n n形成机制形成机制n n“动脉反向灌注动脉反向灌注”理论解释这种无心畸胎理论解释这种无心畸胎n n一胎的心脏胚胎发生异常，心脏因某种原因未发生一胎的心脏胚胎发生异常，心脏因某种原因未发生或仅存在无功能的心脏残腔或痕迹，或仅存在无功能的心脏残腔或痕迹，双胎妊娠超声诊疗29无心畸胎序列征（Acardiac twins sequenc深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）n n常见类型常见类型n n无心无脑畸形是最常见的一种类型，主要表现无心无脑畸形是最常见的一种类型，主要表现为颅脑缺如，双上肢缺如，心脏缺如，胸腹腔为颅脑缺如，双上肢缺如，心脏缺如，胸腹腔内其他器官严重发育不全，双下肢发育相对较内其他器官严重发育不全，双下肢发育相对较好好 n n不定形无心畸胎（不定形无心畸胎（acardius amorphousacardius amorphous）表现无）表现无心畸胎仅为一不规则形的组织团块，不能区分心畸胎仅为一不规则形的组织团块，不能区分为身体的何种结构为身体的何种结构双胎妊娠超声诊疗30无心畸胎序列征（Acardiac twins sequenc深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎妊娠超声诊疗培训ppt课件31深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。双胎妊娠超声诊疗32双胎输血综合征（TTTS）双胎输血综合征（TTTS）是指两个深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院TTTS的病理生理的病理生理n n单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85100%n n动脉动脉吻合动脉动脉吻合n n静脉静脉吻合静脉静脉吻合n n动脉动脉-静脉吻合静脉吻合 n n多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS 双胎妊娠超声诊疗33TTTS的病理生理单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎盘，病理深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院TTTS的病理生理的病理生理n n约35%出现明显双胎之间的不平衡性生长，表现为一胎羊水过多，胎儿较大，另一胎羊水严重过少或无羊水而“贴附”于子宫壁上，胎儿生长发育迟缓，两胎间体重相差达20%以上，此种情况亦称为n n一胎羊水过少一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征一胎羊水过多序列征（Twin oligohydramnios/polyhydramnios sequenceTwin oligohydramnios/polyhydramnios sequence，TOPSTOPS）双胎妊娠超声诊疗34TTTS的病理生理约35%出现明显双胎之间的不平衡性生长，表深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院TTTS的病理生理的病理生理n n有些TOPS病例（但不是所有TOPS），其胎盘深部出现明显的动静脉分流导致两胎间血液循环的不平衡而形成真正的TTTS。n n因此，现在许多学者认为只有存在不同压力的动脉静脉吻合时，才会导致双胎之间发生严重的血液灌注，形成双胎输血综合征。双胎妊娠超声诊疗35TTTS的病理生理有些TOPS病例（但不是所有TOPS），其深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院TTTS的病理生理的病理生理n n产前超声发现的一胎羊水过少贴附于子宫壁上而另一胎有严重羊水过多时，并不是所有有这种表现的单绒毛膜囊双胎妊娠均为TTTS，而有些则并不是TTTS而是其他原因导致的TOPSn n TTTS均表现为TOPS，但不是所有的TOPS均为TTTS 双胎妊娠超声诊疗36TTTS的病理生理产前超声发现的一胎羊水过少贴附于子宫壁上而深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院TTTS的病理生理的病理生理n n两胎之间滋养胎盘的大小明显不等n n羊水过少的小胎儿，滋养其胎盘部分少羊水过少的小胎儿，滋养其胎盘部分少n n羊水过多的大胎儿，滋养其胎盘部分多羊水过多的大胎儿，滋养其胎盘部分多n n滋养胎盘血液分布不等 n n动静脉瘘形成 双胎妊娠超声诊疗37TTTS的病理生理两胎之间滋养胎盘的大小明显不等双胎妊娠超声深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n临床表现：临床表现：n n供血胎儿宫内表现为严重羊水过少或无羊水、生长供血胎儿宫内表现为严重羊水过少或无羊水、生长发育迟缓、活动受限，出生后表现为贫血、循环血发育迟缓、活动受限，出生后表现为贫血、循环血容量不足、低血压、体重轻、脱水、心脏小等，严容量不足、低血压、体重轻、脱水、心脏小等，严重者皮肤出现苍白，甚至休克死亡。重者皮肤出现苍白，甚至休克死亡。n n受血胎儿宫内表现为羊水过多、心脏肥大、肝肾增受血胎儿宫内表现为羊水过多、心脏肥大、肝肾增大、体重增长快，出生后表现为多血征、红细胞、大、体重增长快，出生后表现为多血征、红细胞、血红蛋白、红细胞压积均增高，血液过多、血粘度血红蛋白、红细胞压积均增高，血液过多、血粘度增高、心脏肥大、皮肤及皮下组织水肿、体重相对增高、心脏肥大、皮肤及皮下组织水肿、体重相对较重（一般较供血儿重较重（一般较供血儿重20%20%以上）、皮肤较红，部以上）、皮肤较红，部分受血儿可因高血红蛋白及肝功能低下出现核黄疸，分受血儿可因高血红蛋白及肝功能低下出现核黄疸，严重者发生充血性心力衰竭而死亡。严重者发生充血性心力衰竭而死亡。双胎妊娠超声诊疗38双胎输血综合征（TTTS）临床表现：双胎妊娠超声诊疗38深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n超声诊断超声诊断n n两两胎胎儿儿性性别别相相同同，只只有有一一个个胎胎盘盘，两两胎胎间间分分隔隔膜薄或膜薄或难以显示难以显示。n n胎胎儿儿各各生生长长参参数数有有明明显显不不同同。两两胎胎儿儿间间体体重重估估计计相相差差20%20%，或或腹腹围围相相差差20mm20mm均均提提示示TTTSTTTS可能。可能。n n两胎股骨长相差两胎股骨长相差5mm5mm亦有诊断意义。亦有诊断意义。n n出现典型的一胎羊水过少出现典型的一胎羊水过少/一胎羊水过多序列一胎羊水过多序列征征TOPSTOPS改变，羊水过少胎儿改变，羊水过少胎儿“贴附贴附”在子宫在子宫壁上，胎动明显受限。壁上，胎动明显受限。双胎妊娠超声诊疗39双胎输血综合征（TTTS）超声诊断双胎妊娠超声诊疗39深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n超声诊断超声诊断n n贴附儿常贴于子宫贴附儿常贴于子宫前壁和侧壁前壁和侧壁前壁和侧壁前壁和侧壁，是是TTTSTTTS的重要特征。的重要特征。这种这种“贴附儿贴附儿”很少会很少会“沉沉”于羊水底部或位于子于羊水底部或位于子宫的其他部位。宫的其他部位。n n脐带附着胎盘部位异常，常表现为脐带附着胎盘部位异常，常表现为“贴附儿贴附儿”脐带脐带附着于胎盘边缘部，亦可表现为两脐带在胎盘附着附着于胎盘边缘部，亦可表现为两脐带在胎盘附着处极近，此时有可能发现两胎之间较大的血管交通。处极近，此时有可能发现两胎之间较大的血管交通。n n供血儿脐带细小，受血儿脐带粗供血儿脐带细小，受血儿脐带粗n n受血儿水肿或有充血性心衰，表现为胸水、腹水、受血儿水肿或有充血性心衰，表现为胸水、腹水、心包积液、三尖瓣心包积液、三尖瓣A A峰峰EE峰，并可出现三尖瓣返流峰，并可出现三尖瓣返流等等 n n彩色多普勒与脉冲多普勒检查的某些特征对诊断彩色多普勒与脉冲多普勒检查的某些特征对诊断TTTSTTTS有一定价值，但目前仍处在探索阶段。有学者有一定价值，但目前仍处在探索阶段。有学者研究发现，研究发现，S/DS/D比值差值比值差值0.40.4提示有可能存在提示有可能存在TTTSTTTS。双胎妊娠超声诊疗40双胎输血综合征（TTTS）超声诊断双胎妊娠超声诊疗40深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n超声诊断超声诊断n n分级分级分级分级n nI I级级级级：出出出出现现现现羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少序序序序列列列列（受受受受血血血血胎胎胎胎羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多8 8cmcm，供供供供血血血血胎胎胎胎羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少2 2cmcm）供供供供血血血血胎胎胎胎膀膀膀膀胱可见，多普勒正常胱可见，多普勒正常胱可见，多普勒正常胱可见，多普勒正常n nIIII级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常n nIIIIII级级级级：供供供供血血血血胎胎胎胎膀膀膀膀胱胱胱胱不不不不可可可可见见见见，且且且且任任任任何何何何一一一一个个个个胎胎胎胎儿儿儿儿出出出出现现现现异异异异常常常常多多多多普普普普勒勒勒勒(脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉舒舒舒舒张张张张末末末末期期期期峰峰峰峰缺缺缺缺如如如如或或或或逆逆逆逆向向向向，静静静静脉脉脉脉导导导导管逆流或脐静脉搏动管逆流或脐静脉搏动管逆流或脐静脉搏动管逆流或脐静脉搏动)n nIVIV级：出现水肿（一个或两个）级：出现水肿（一个或两个）级：出现水肿（一个或两个）级：出现水肿（一个或两个）n nV V级：胎儿死亡（一个或两个）级：胎儿死亡（一个或两个）级：胎儿死亡（一个或两个）级：胎儿死亡（一个或两个）双胎妊娠超声诊疗41双胎输血综合征（TTTS）超声诊断双胎妊娠超声诊疗41深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n超声诊断超声诊断n n并不是所有出现并不是所有出现TOPSTOPS特征改变的胎儿都是特征改变的胎儿都是TTTSTTTS。以下几种情况常有此种表现：。以下几种情况常有此种表现：n n当一胎出现当一胎出现羊膜早破羊膜早破，羊水外漏时，该胎儿可表，羊水外漏时，该胎儿可表现为现为“贴附儿贴附儿”，在双绒毛膜囊及单绒毛膜囊双，在双绒毛膜囊及单绒毛膜囊双胎中均可发生。胎中均可发生。n n双胎中一胎有严重畸形双胎中一胎有严重畸形n n一胎双肾严重畸形（双肾缺如、双侧多囊性发育不良肾一胎双肾严重畸形（双肾缺如、双侧多囊性发育不良肾等），由于双肾无功能或功能严重受损而无尿液产生，等），由于双肾无功能或功能严重受损而无尿液产生，从而导致该羊膜囊内羊水过少，可表现为从而导致该羊膜囊内羊水过少，可表现为“贴附儿贴附儿”，类似类似TTTSTTTS改变改变n n一胎有近段胃肠道梗阻时可出现严重羊水过多，而使另一胎有近段胃肠道梗阻时可出现严重羊水过多，而使另一正常胎儿受压出现一正常胎儿受压出现TOPSTOPS特征声像改变特征声像改变双胎妊娠超声诊疗42双胎输血综合征（TTTS）超声诊断双胎妊娠超声诊疗42深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n预后预后n n2828周以前未治疗的周以前未治疗的TTTSTTTS其围产期死亡率可高达其围产期死亡率可高达9090100100。n n孕孕2828周后发生周后发生TTTSTTTS者，其围产儿死亡率亦可达者，其围产儿死亡率亦可达40%40%80%80%。n n两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存率低于率低于20%20%。双胎妊娠超声诊疗43双胎输血综合征（TTTS）预后双胎妊娠超声诊疗43深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎之一死亡（双胎之一死亡（Fetaldeathofonetwin，Demiseofco-twin）n n早期妊娠双胎发生率较双胎的出生率明显高，其早期妊娠双胎发生率较双胎的出生率明显高，其原因是由于妊娠过程中双胎之一死亡，出生时由原因是由于妊娠过程中双胎之一死亡，出生时由双胎变成了单胎。在胎盘上可见到死胎遗骸，临双胎变成了单胎。在胎盘上可见到死胎遗骸，临床上称为纸样胎儿（床上称为纸样胎儿（Fetus papyraceousFetus papyraceous）n n早孕期双胎之一死亡，对孕母和存活胎儿影响极早孕期双胎之一死亡，对孕母和存活胎儿影响极少，但是，中、晚孕期双胎之一死亡，可明显增少，但是，中、晚孕期双胎之一死亡，可明显增加存活胎儿的死亡率和发病率，尤其在单绒毛膜加存活胎儿的死亡率和发病率，尤其在单绒毛膜囊双胎妊娠中发病率更高。囊双胎妊娠中发病率更高。双胎妊娠超声诊疗44双胎之一死亡（Fetal death of one twin深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院双胎妊娠超声诊疗45谢谢双胎妊娠超声诊疗45