双胎妊娠与妊娠期高血压疾病课件

双胎妊娠与妊娠期高血压疾病及对母儿的影响和监护双胎妊娠与妊娠期高血1一、双胎妊娠的发生率：-自然发生率-辅助生育技术的发展一、双胎妊娠的发生率：2-二、双胎妊娠可能对母儿造成的危害：-二、双胎妊娠可能对母儿造成的危害：3-1、早孕反应：-2、胎儿畸形发生率高：-3、营养缺乏：-4、压迫症状：-5、妊娠期高血压疾病发生：-6、引起产前出血：-6、双胎特有的并发症：-7、胎位异常、胎膜早破及早产：-8、产程异常及产后出血：-9、抵抗力较差，容易发生产褥感染。10病的发生-1、早孕反应：10 病的发生4三、双胎妊娠的分娩方式选择：-阴道分娩：-剖宫产：三、双胎妊娠的分娩方式选择5四、双胎与妊娠期高血压疾病的关系：-1、妊娠期高血压疾病的定义：四、双胎与妊娠期高血压疾病6妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫妊娠前慢性高血压（任何病因）慢性高血压并发妊娠高血压（任何原因）并发子痫前期并发子痫妊娠期高血压疾病的分类：7-1、高血压：-2、子痫前期：-重度子痫前期的诊断标准：（符合下列一项或多项）-3、蛋白尿：-4、子痫：-5、慢性高血压-1、高血压：8-静息状态下间隔至少6小时以上的两次血压，收缩压160 mmHg，或舒张压110mmHg；-24小时尿蛋白5g，或3+到4+（两次间隔4小时以上）-少尿：24小时尿量500ml；-脑部或视觉损害，意识改变，头痛，视觉盲点或视觉模糊，肺水肿或发绀；-由于肝Glisson牵拉引起上腹部或右上腹疼痛，偶尔疼痛发生在肝破裂前；-不明原因的肝功能损害；-血小板减少-FGR-静息状态下间隔至少6小时以上的两次血压，收缩压160 9五、双胎妊娠期高血压疾病孕期监护：-1、早孕期-2、中孕期：-3、晚孕期：-4、住院时间-5、分娩时机：五、双胎妊娠期高血压疾病孕10六、双胎妊娠期高血压疾病的处理-治疗目标：以母亲安全为前提，预防抽搐，预防和降低母亲严重并发症，减少对孕妇的创伤，考虑最好的围生儿结局。六、双胎妊娠期高血压疾病11-轻度子痫前期的处理-早产或未成熟胎儿：-足月或成熟胎儿：-轻度子痫前期的处理12下列参数的改变提示妊娠期高血压疾病需终止妊娠：下列参数的改变提示妊娠期高13参数终止妊娠指征-母体：-血压160/110mmHg-血小板10万-血清纤维蛋白原150mg/dl-血清谷草、谷丙转氨酶 升高-血尿素氮30 mg/dl-肌酐1.2 mg/dl-肌酐清除率50ml/min-参数终止妊娠指征-母体：160/110mmHg-血小14-参数终止妊娠指征-胎儿-NST、OCT、BPS（对怀疑FGR或NST无反应或OCT阳性-羊水过少者每周一或二次）或BPS异常者-彩超测量各径线（没3周）严重宫内生长受限或血流异常-参数终止妊娠指征-胎儿NST无反应或OCT阳性或BP15-早发型重度子痫前期的保守处理有母儿严密监测情况下是可行的。在保守处理期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到孕34周，若出现孕妇病情恶化或产科并发症，则应及时终止妊娠。-早发型重度子痫前期的保守处理有母儿严密监测情况下是可行的16-不利于保守治疗需要终止妊娠：-不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg；-出现肺水肿；-子痫反复发作-HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；-胎盘早剥；-出现持续性头疼和视觉障碍；-胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长，舒张末期脐带血流反向。-不利于保守治疗需要终止妊娠：17-重度子痫前期的处理-重度子痫前期的处理18-对于成熟胎儿或生长发育受限的未成熟或有危险的胎儿，预防抽搐（硫酸镁），控制血压（药物），根据母胎情况采取阴道产或剖宫产终止妊娠。-对于成熟胎儿或生长发育受限的未成熟或有危险的胎儿，预防抽19-1、硫酸镁预防抽搐：-2、控制高血压：-3、分娩方式选择：-4、镇静：-5、利尿：-6、扩容：-1、硫酸镁预防抽搐：20