异常子宫出血诊断与治疗指南课件

异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫定义是妇科常见的症状和体征，是一个总的术语指及正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血。限定于育龄期非妊娠妇女，不包括青春发育前和绝经后出血。排除妊娠和产褥期相关的出血2 2定义是妇科常见的症状和体征，是一个总的术语2月经及AUB术语的范围临床评价指标术语范围周期频率月经频发21天月经稀发35天周期规律性规律月经7天（近1年周期的变化）不规律月经7天闭经6个月无月经经期长度经期延长7天月经过短3天经期出血量月经过多月经过少80ml5ml3 3月经及AUB术语的范围临床评价指标术语范围周期频率月经频发废用和保留的术语废用“功血”：不同地区的定义和所用检查的资源不同，内涵不一致。废用“子宫出血”、“月经过多”：定义模糊且理解不同保留的术语：（1）经间期出血（2）不规则子宫出血（3）突破性出血4 4废用和保留的术语废用“功血”：不同地区的定义和所用检查的资源提出的新术语（1）慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急处理，但需要进行规范诊疗（2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。5 5提出的新术语（1）慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUBFIGO-COEIN系统传统：功能失调 器质性疾病 医源性原因FIGO-COEIN系统存在子宫结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断无子宫结构性改变6 6FIGO-COEIN系统传统：功能失调6FIGO-COEIN系统子宫内膜息肉AUB-P子宫腺肌病AUB-A子宫平滑肌瘤AUB-L子宫内膜恶变和不典型增生AUB-M全身凝血相关疾病AUB-C排卵障碍AUB-O子宫内膜局部异常AUB-E医源性AUB AUB-I未分类AUB AUB-N7 7FIGO-COEIN系统子宫内膜息肉AUB-P7诊断表达任一患者可有1个或多个引起AUB或及AUB有关的病因 单病因 异常子宫出血-子宫肌瘤（粘膜下）多病因 异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍已发现的疾病，不是AUB的病因，并列诊断 异常子宫出血-排卵障碍 子宫肌瘤（浆膜下）8 8诊断表达任一患者可有1个或多个引起AUB或及AUB有关的病因1.子宫内膜息肉AUB-P临床表现：经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕 少数会有腺体的不典型增生或恶变 息肉体积大、高血压是恶变的危险因素诊断：B超检查，最佳检查时间：M10之前 确诊：宫腔镜摘除行病理检查治疗：1.直径1cm，无症状，观察随诊 2.体积较大，有症状，推荐宫腔镜下摘除 3.预防复发：OC、曼月乐 4.无生育要求，多次复发：子宫内膜电切 5.恶变风险大：可考虑子宫切除9 91.子宫内膜息肉AUB-P临床表现：经间期出血、月经过多、2.子宫腺肌病AUB-A临床表现：月经过多，经期延长，不规则子宫出血、不孕，多数患者有痛经治疗：根据患者的年龄、症状、有无生育要求决定。10102.子宫腺肌病AUB-A临床表现：月经过多，经期延长，不规则3.子宫肌瘤AUB-L包括子宫黏膜下肌瘤及其他肌瘤 子宫黏膜下肌瘤最可能引起AUB临床表现：经期延长、月经过多诊断：B超、宫腔镜确诊：术后病理治疗：根据患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目和有无生育要求，制定治疗方案黏膜下肌瘤：宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势。11113.子宫肌瘤AUB-L包括子宫黏膜下肌瘤及其他肌瘤114.子宫内膜不典型增生和恶变AUB-M常见于多囊卵巢综合征、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者，临床主要表现不规则子宫出血，可及月经稀发交替发生，少数为不规则出血，患者常有不孕。确诊：子宫内膜活检治疗：根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案 1.年龄大于40岁，无生育要求，建议子宫切除 2.年轻、有生育要求，可采用全周期连续高效合成孕激素，3-6个月后诊刮+吸宫，若内膜病变未逆转，应增加剂量，3-6个月后再复查。若不典型增生消失，积极ART。12124.子宫内膜不典型增生和恶变AUB-M常见于多囊卵巢综合征、5.全身凝血相关疾病AUB-C再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身凝血机制异常。治疗应及血液科和其他相关科室协商，原则上以血液科治疗为主，妇科协助控制月经出血妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔充血。氨甲环酸、OC可能有帮助。13135.全身凝血相关疾病AUB-C再生障碍性贫血、各类型白血病、6.排卵障碍AUB-O包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足诊断：基础内分泌测定、黄体中期孕酮测定、BBT、甲状腺功能治疗：出血期止血、血止后调节月经周期预防复发，有生育要求者促排卵治疗。14146.排卵障碍AUB-O包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足147.子宫内膜局部异常AUB-E目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后诊断。1.月经过多：可能子宫内膜局部凝血纤溶功能机制异常 2.不规则子宫出血或经期延长：可能是子宫内膜修复的分子机制异常，包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。15157.子宫内膜局部异常AUB-E目前尚无特异方法诊断子宫内膜局7.子宫内膜局部异常AUB-E治疗：推荐的药物治疗顺序 1.曼月乐：适合于近1年以上无生育要求者 2.氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药：可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者 3.OC 4.孕激素子宫内膜萎缩治疗 5.对于无生育要求者，可行子宫内膜切除术。16167.子宫内膜局部异常AUB-E治疗：推荐的药物治疗顺序168.医源性AUB-AUB-I指使用性激素、放置宫内节育器或可能含有性激素的中药保健品等因素引起的AUB治疗：1.OC：排除漏服，强调规律服用，无漏服，可增加炔雌醇剂量改善出血。2.IUD:抗纤溶药物3.曼月乐或皮下埋置剂：对症处理或期待治疗17178.医源性AUB-AUB-I指使用性激素、放置宫内节育器或可未分类AUB-AUB-N动静脉畸形：突然大量出血，诊断首选阴超，子宫血管造影可确诊。治疗 1.有生育要求者：OC或期待治疗，出血严重者维持生命体征，尽早选用子宫动脉血管栓塞术。栓塞术后妊娠率低。2.无生育要求者，可采用子宫切除术。1818未分类AUB-AUB-N动静脉畸形：18未分类AUB-AUB-N剖宫产术后子宫瘢痕缺损高危因素：剖宫产切口位置不当，子宫下段形成前行剖宫产术及手术操作不当表现：经期延长诊断方法：阴超或宫腔镜治疗：无生育要求：OC 有生育要求：孕前告知子宫破裂风险 手术治疗：宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术。1919未分类AUB-AUB-N剖宫产术后子宫瘢痕缺损19谢谢！谢谢！