应激医学知识讲座培训ppt课件

Company LOGO应应激医学知激医学知识讲识讲座座应应激医学知激医学知识讲识讲座座1 1什什 么么 是是 应应 激激?2应激医学知识讲座应激医学知识讲座什什 么么 是是 应应 激激?2应应激医学知激医学知识讲识讲座座2 2Company Logo3应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo3应应激医学知激医学知识讲识讲座座3 3Company Logo应应 激激一定强度一定强度stimulatestimulate特异性反应特异性反应组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒非特异性适应反应非特异性适应反应焦虑焦虑恐惧恐惧心率增加心率增加血压升高血压升高手手 术术烧烧 伤伤感感 染染缺缺 氧氧强强 光光噪噪 音音与刺激因素性质与刺激因素性质无直接关系无直接关系视力视力 听力听力 StressStress4应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo应应 激一定激一定强强度度stimulat4 4stress 应应 激激 (Stress)是是指指机机体体在在受受到到一一定定强强度度的的应应激激原原作作用用时时所所出出现现的的全全身身性性的的非非特特异性适应反应异性适应反应。概概 念念5应激医学知识讲座应激医学知识讲座stress 应应 激激(Stress)是指机是指机5 5Company LogoDr.Hans Selye(1907-1982)Dr.Hans Selye(1907-1982)is considered the founder of modern stress research.is considered the founder of modern stress research.“应激之父应激之父”动物实验：动物实验：肾上腺肿大肾上腺肿大淋巴结萎缩淋巴结萎缩胃溃疡胃溃疡6应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company LogoDr.Hans Selye(19076 6Company Logo应应 激激 原原 的的 持持 续续 时时 间间 与与 其其相相 应应 的的 应应 激激 反反 应应 曲曲 线线 图图身体防身体防御御（警戒反应）（警戒反应）（抗拒阶段）（抗拒阶段）（衰竭阶段）（衰竭阶段）正正 常常 抗抗 拒拒 水水 平平全全 身身 适适 应应 综综 合合 征征 警觉期警觉期 抵抗期抵抗期 衰竭期衰竭期7应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo应应 激激 原原 的的 持持 续续 时时 间间 与与 7 7Company Logo全身适应综合症全身适应综合症（General adaptation syndrome,GAS）应应 激激 原原 持持 续续 作作 用用 于于 机机 体，则体，则 应应 激激 可可 表表 现现 为为 一一 个个 动动 态态 连连 续续 的的 过过 程，最程，最 终终 导导 致致 内内 环环 境境 紊紊 乱乱 和和 疾疾 病病。8应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo全身适全身适应综应综合症合症 应应 激激 原原 持持 8 8Company Logo应应 激激 原原应激原应激原(Stressor)Stressor)是是指引起应激反应的各种刺激因素。指引起应激反应的各种刺激因素。Stressor社社 会、心会、心 理理 因因 素素 内内 环环 境境 因因 素素 外外 环环 境境 因因 素素 职业的竞争、工作的压力、紧张的生活节奏、职业的竞争、工作的压力、紧张的生活节奏、复杂的人际关系、突发的生活事件等复杂的人际关系、突发的生活事件等寒冷、高热、射线、强光、噪音、毒物等寒冷、高热、射线、强光、噪音、毒物等贫血、休克、器官功能障碍及酸碱平衡紊乱等贫血、休克、器官功能障碍及酸碱平衡紊乱等强强 度度,个个 体体 差差 异异作作 用用 时时 间间,9应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo应应 激激 原原应应激原激原(Stresso9 9乏力、失眠、易疲劳，无食欲乏力、失眠、易疲劳，无食欲心悸、易激怒，情绪失控心悸、易激怒，情绪失控抵抗力差，经常性感冒，便秘抵抗力差，经常性感冒，便秘亚健康亚健康健康健康疾病疾病70%70%15%15%15%15%10应激医学知识讲座应激医学知识讲座乏力、失眠、易疲乏力、失眠、易疲劳劳，无食欲心悸、易激怒，情，无食欲心悸、易激怒，情绪绪失控抵抗力差，失控抵抗力差，经经1010抑郁症的表现抑郁症的表现v心境低落心境低落：轻者者闷闷不不乐、无愉快感、无愉快感、兴趣减退，重者痛趣减退，重者痛不欲生、悲不欲生、悲观绝望望v思思维迟缓：“脑子好像是生了子好像是生了锈的机器的机器”v意志活意志活动减退减退：行：行为缓慢，生活被慢，生活被动、疏、疏懒，不想做事，不想做事，不愿和周不愿和周围人接触交往人接触交往v认知功能知功能损害害：记忆力下降、注意力障碍、反力下降、注意力障碍、反应时间延延长、警警觉性增高性增高v躯体症状躯体症状：睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、：睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等等11应激医学知识讲座应激医学知识讲座抑郁症的表抑郁症的表现现心境低落：心境低落：轻轻者者闷闷闷闷不不乐乐、无愉快感、无愉快感、兴兴趣减退，重者趣减退，重者1111v 躯体性应激和心理性应激躯体性应激和心理性应激v 急性应激和慢性应激急性应激和慢性应激v 生理性应激和病理性应激生理性应激和病理性应激Company Logo应应 激激 反反 应应 的的 分分 类类12应激医学知识讲座应激医学知识讲座 躯体性躯体性应应激和心理性激和心理性应应激激Company Logo应应 激激 反反1212应应激的意激的意义义 fight or flight13应激医学知识讲座应激医学知识讲座应应激的意激的意义义13应应激医学知激医学知识讲识讲座座1313Company Logou 适度的应激有利于调动机体的潜能又不致对机体产生适度的应激有利于调动机体的潜能又不致对机体产生 严重影响，对机体有利，称为严重影响，对机体有利，称为良性应激良性应激(Eustress)或生或生 理性应激理性应激。u 任何过强或持续时间过长的应激，可引起病理变化，任何过强或持续时间过长的应激，可引起病理变化，甚至死亡，称为甚至死亡，称为劣性应激劣性应激(Distress)或病理性应激或病理性应激。应应 激激 意意 义义14应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 适度的适度的应应激有利于激有利于调动调动机体的潜能又机体的潜能又1414应激作用的特点应激作用的特点1、泛化性及非特异性：、泛化性及非特异性：不同的刺激可以引起相同的反应不同的刺激可以引起相同的反应2、非均衡性：、非均衡性：相同的刺激在相同的刺激在不同的个体不同的个体未必都导致类似的反应未必都导致类似的反应 同样的刺激作用于同样的刺激作用于同一个体同一个体在在不同的时间不同的时间未必都引起相似的反应未必都引起相似的反应15应激医学知识讲座应激医学知识讲座应应激作用的特点激作用的特点1、泛化性及非特异性：、泛化性及非特异性：2、非均衡性：、非均衡性：15应应激医激医1515Company Logo授授 课课 大大 纲纲概概 述述1应应 激激 时时 的的 躯躯 体体 反反 应应2应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化416应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo授授 课课 大大 纲纲概概 述述1616Company Logo蓝蓝斑斑-交交感感-肾肾上腺髓质系统上腺髓质系统(LC/NE)(LC/NE)下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系肾上腺皮质系统统（HPAHPA）应应 激激 原原急性期急性期反应蛋白反应蛋白热休克热休克蛋白蛋白神经神经-内分泌反应内分泌反应细胞体液反应细胞体液反应功能代谢变化功能代谢变化17应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo蓝蓝斑斑-交感交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统统下丘下丘脑脑-垂垂1717Company Logo蓝斑蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统脑桥蓝斑脑桥蓝斑 刺激刺激大脑皮层大脑皮层边缘系统边缘系统肾上腺髓质肾上腺髓质儿茶酚胺儿茶酚胺情情 绪绪反反 应应基基 本本 单单 元元 组组 成成18应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo蓝蓝斑斑-交感交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统脑桥蓝统脑桥蓝斑斑 1818Company Logol 中枢效应（蓝斑的上行纤维）中枢效应（蓝斑的上行纤维）引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。基基 本本 效效 应应l l 外周效应（蓝斑的下行纤维）外周效应（蓝斑的下行纤维）血浆血浆CACA（AdAd、NENE）浓度迅速增高。）浓度迅速增高。19应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 中枢效中枢效应应（蓝蓝斑的上行斑的上行纤维纤维）基）基 1919Company Logo pp 物物 质质 与与 能能 量量 代代 谢谢 应激应激 CA CA 受体受体（+）胰高血糖素分泌胰高血糖素分泌 受体受体（+）胰岛素分泌胰岛素分泌 血糖血糖 糖原分解、脂肪分解糖原分解、脂肪分解 满足机体对能量需求满足机体对能量需求 能量消耗能量消耗、组织分解、组织分解 （不利结果）（不利结果）长时间长时间外外 周周 效效 应应20应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 长时间长时间外外 周周2020Company Logop 心心 血血 管管 系系 统统 应激应激 CACA 心率心率、心肌收缩力、心肌收缩力、心输出量、心输出量 外周阻力外周阻力 全身血液重分布全身血液重分布 重要器官血供重要器官血供 高血压、腹腔内脏缺血高血压、腹腔内脏缺血长时间长时间外外 周周 效效 应应21应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 心心 血血 管管 系系 统长时间统长时间外外 周周 2121Company Logop 呼呼 吸吸 系系 统统 CA CA支气管扩张，呼吸加强支气管扩张，呼吸加强 组织供氧组织供氧 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 组织缺氧组织缺氧外外 周周 效效 应应22应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 呼呼 吸吸 系系 统统 外外 周周 效效 2222Company Logo蓝蓝斑斑-交交感感-肾肾上腺髓质系统上腺髓质系统(LC/NE)(LC/NE)下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系肾上腺皮质系统统（HPAHPA）应应 激激 原原急性期急性期反应蛋白反应蛋白热休克热休克蛋白蛋白神经神经-内分泌反应内分泌反应细胞体液反应细胞体液反应功能代谢变化功能代谢变化23应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo蓝蓝斑斑-交感交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统统下丘下丘脑脑-垂垂2323Company Logo下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质激素系统肾上腺皮质激素系统基基 本本 单单 元元 组组 成成ACTHCRH脑桥蓝斑脑桥蓝斑 刺激刺激肾上腺髓质肾上腺髓质儿茶酚胺儿茶酚胺 腺垂体腺垂体下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核（PVN）肾上腺皮质肾上腺皮质情绪情绪反应反应GC边缘系统边缘系统24应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo下丘下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺皮上腺皮质质激素系激素系统统基基 2424Company LogoH P A H P A 轴轴 的的 基基 本本 效效 应应 适量适量CRHCRH 促进适应促进适应 兴奋或愉快感兴奋或愉快感 过量过量CRHCRH 适应障碍适应障碍 焦虑、抑郁和食欲不振焦虑、抑郁和食欲不振l 中中 枢枢 效效 应应 适量适量GCGC 发挥保护作用发挥保护作用 过量过量GCGC 产生不利影响产生不利影响l 外外 周周 效效 应应25应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company LogoH P A 轴轴 的的 基基 本本 效效 应应2525 GCGC：正常人：正常人 25 37 mg/d 25 37 mg/d 应激应激 外科手术后外科手术后 100 mg/d100 mg/d 术后无并发症术后无并发症 24h 24h恢复正常恢复正常 大面积烧伤大面积烧伤 可达可达2-32-3个月个月 测定血浆皮质醇浓度、测定血浆皮质醇浓度、17-17-羟类固醇排出量羟类固醇排出量 判断应激的强度和术后并发症的存在判断应激的强度和术后并发症的存在 临床联系临床联系26应激医学知识讲座应激医学知识讲座 GC：正常人：正常人 25 37 m2626Company Logol促进蛋白质分解和糖异生，升血糖促进蛋白质分解和糖异生，升血糖 蛋白分解过多，负氮平衡蛋白分解过多，负氮平衡 l保证保证CACA和胰高血糖素的脂肪动员和胰高血糖素的脂肪动员 高血脂、高血糖高血脂、高血糖l维持循环系统对维持循环系统对CACA的反应性的反应性 抑制性腺轴、甲状腺轴抑制性腺轴、甲状腺轴l抑制炎症反应抑制炎症反应 抑制免疫功能，感染增加抑制免疫功能，感染增加l稳定细胞膜和溶酶体膜稳定细胞膜和溶酶体膜 行为改变行为改变异食癖异食癖抑郁症抑郁症自杀倾向自杀倾向防防 御御 意意 义义 不不 利利 影影 响响外外 周周 效效 应应27应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo促促进进蛋白蛋白质质分解和糖异生，升血糖分解和糖异生，升血糖 蛋蛋2727v 允许作用允许作用 (permissive effects)permissive effects)儿茶酚胺儿茶酚胺儿儿 茶茶 酚酚 胺胺胰高血糖素胰高血糖素代代 谢谢 反反 应应心血管反应心血管反应糖皮质激素糖皮质激素28应激医学知识讲座应激医学知识讲座 允允许许作用作用(permissive effects)儿茶酚儿茶酚2828Company Logo异异 食食 癖癖29应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo异异 食食 癖癖29应应激医学知激医学知识讲识讲2929Company Logo 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞细胞细胞细胞 降低降低降低降低 TRH TRH 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 降低降低降低降低 TSH TSH 垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶 降低降低降低降低 T T3 3、T T4 4 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 降低降低降低降低 GnRH GnRH 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 降低降低降低降低名名名名 称称称称 分泌部位分泌部位分泌部位分泌部位 变化变化变化变化 -内啡肽内啡肽内啡肽内啡肽 腺垂体等腺垂体等腺垂体等腺垂体等 升高升高升高升高 ADHADH 下丘脑（室旁核下丘脑（室旁核下丘脑（室旁核下丘脑（室旁核 ）升高升高升高升高 ADS ADS 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质 升高升高升高升高 胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞细胞细胞细胞 升高升高升高升高 催乳素催乳素催乳素催乳素 腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体 升高升高升高升高 生长素生长素生长素生长素 腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体 急性急性急性急性、慢性、慢性、慢性、慢性 StressStress应激时其他内分泌激素的变化应激时其他内分泌激素的变化30应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 胰胰岛岛素素 3030Company Logo全全 身身 适适 应应 综综 合合 症症反应出现迅速，持续时间短反应出现迅速，持续时间短以交感以交感 肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主 机体处于机体处于“临战状态临战状态”准备准备 fight or flightfight or flight交感交感 肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌增多肾上腺皮质激素分泌增多再度出现警告反应期的症状；再度出现警告反应期的症状；肾上腺皮质激素分泌持续增高肾上腺皮质激素分泌持续增高,但受体数量、亲和力但受体数量、亲和力机体适应、抵抗能力增强机体适应、抵抗能力增强 机体抵抗能力耗竭机体抵抗能力耗竭CharacteristicsCharacteristicsSignificanceSignificance 警觉期警觉期Alarm stageAlarm stage抵抗期抵抗期Resistance Resistance stagestage 衰竭期衰竭期Exhaustion Exhaustion stagestage31应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo全全 身身 适适 应应 综综 合合 3131武武 松松 打打 虎虎32应激医学知识讲座应激医学知识讲座武武 松松 打打 虎虎32应应激医学知激医学知识讲识讲座座323233应激医学知识讲座应激医学知识讲座33应应激医学知激医学知识讲识讲座座333334应激医学知识讲座应激医学知识讲座34应应激医学知激医学知识讲识讲座座343435应激医学知识讲座应激医学知识讲座35应应激医学知激医学知识讲识讲座座353536应激医学知识讲座应激医学知识讲座36应应激医学知激医学知识讲识讲座座3636Company Logo蓝蓝斑斑-交交感感-肾肾上腺髓质系统上腺髓质系统(LC/NE)(LC/NE)下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系肾上腺皮质系统统（HPAHPA）应应 激激 原原急性期急性期反应蛋白反应蛋白热休克热休克蛋白蛋白神经神经-内分泌反应内分泌反应细胞体液反应细胞体液反应功能代谢变化功能代谢变化37应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo蓝蓝斑斑-交感交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统统下丘下丘脑脑-垂垂3737Company Logo急急 性性 期期 蛋蛋 白白 （Acute phase protein,APPAcute phase protein,APP）急性期反应急性期反应:应激原诱发机体产生快速反应，如体温升高、应激原诱发机体产生快速反应，如体温升高、血糖升高，分解代谢增强及血浆中某些蛋白质血糖升高，分解代谢增强及血浆中某些蛋白质 浓度发生迅速变化。浓度发生迅速变化。急性期反应蛋白急性期反应蛋白:急性期反应时血浆中某些蛋白浓度迅速升高急性期反应时血浆中某些蛋白浓度迅速升高 负急性期反应蛋白负急性期反应蛋白:少数蛋白在急性期反应时减少，少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白，前白蛋白，运铁蛋白等。如白蛋白，前白蛋白，运铁蛋白等。38应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo急急 性性 期期 蛋蛋 白白 （A3838APAP的主要构成及来源：的主要构成及来源：来源来源 主要由肝细胞合成主要由肝细胞合成，少量在单核吞噬细胞、成纤维，少量在单核吞噬细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞产生。细胞、血管内皮细胞产生。构成构成:50%50%：铜蓝蛋白，补体铜蓝蛋白，补体C3C3，补体，补体C4C4510001000倍倍：C C反应蛋白反应蛋白，血清淀粉样，血清淀粉样A A蛋白蛋白39应激医学知识讲座应激医学知识讲座AP的主要构成及来源：来源构成的主要构成及来源：来源构成:39应应激医学知激医学知识讲识讲座座3939Company Logo APPAPP分类分类分类分类蛋白酶抑制蛋白蛋白酶抑制蛋白蛋白酶抑制蛋白蛋白酶抑制蛋白 （1-1-1-1-抗胰蛋白酶，抗胰蛋白酶，抗胰蛋白酶，抗胰蛋白酶，1-1-1-1-抗糜蛋白酶）抗糜蛋白酶）抗糜蛋白酶）抗糜蛋白酶）凝血与纤溶相关蛋白凝血与纤溶相关蛋白凝血与纤溶相关蛋白凝血与纤溶相关蛋白（纤维蛋白原，纤溶酶原）（纤维蛋白原，纤溶酶原）（纤维蛋白原，纤溶酶原）（纤维蛋白原，纤溶酶原）补体成分补体成分补体成分补体成分 （补体（补体（补体（补体C3C3C3C3）转运蛋白转运蛋白转运蛋白转运蛋白（铜蓝蛋白，结合珠蛋白）（铜蓝蛋白，结合珠蛋白）（铜蓝蛋白，结合珠蛋白）（铜蓝蛋白，结合珠蛋白）其他蛋白质其他蛋白质其他蛋白质其他蛋白质 （C C C C反应蛋白，血清淀粉样蛋白反应蛋白，血清淀粉样蛋白反应蛋白，血清淀粉样蛋白反应蛋白，血清淀粉样蛋白A A A A，纤维连接蛋白）纤维连接蛋白）纤维连接蛋白）纤维连接蛋白）40应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo APP分分类类蛋蛋4040Company Logo1 12 23 34 4抑制蛋白酶抑制蛋白酶:1 1-抗胰蛋抗胰蛋白酶白酶1 1-抗糜蛋抗糜蛋白酶白酶抗感染、抗抗感染、抗损伤损伤:C C反应蛋白反应蛋白参与凝血和参与凝血和纤溶：纤溶：纤维蛋白原纤维蛋白原纤溶酶原纤溶酶原 清除氧自由清除氧自由 基：基：铜蓝蛋白铜蓝蛋白急急 性性 期期 蛋蛋 白白 功功 能能41应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo1234抑制蛋白抑制蛋白酶酶:抗感染、抗抗感染、抗损伤损伤:4141Company Logo蓝蓝斑斑-交交感感-肾肾上腺髓质系统上腺髓质系统下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系肾上腺皮质系统统（HPAHPA）应应 激激 原原急性期急性期反应蛋白反应蛋白热休克热休克蛋白蛋白神经神经-内分泌反应内分泌反应细胞体液反应细胞体液反应功能代谢变化功能代谢变化42应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo蓝蓝斑斑-交感交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统统下丘下丘脑脑-垂垂4242Company Logo热热 休休 克克 蛋蛋 白白（Heat shock protein,HSPHeat shock protein,HSP）【HSP HSP 定定 义义】在在应应激激时时细细胞胞新新合合成成或或合合成成增增加加的的一一组组蛋蛋白白质质，在细胞内发挥作用，属非分泌型蛋白质。在细胞内发挥作用，属非分泌型蛋白质。stressstressproteinprotein43应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo热热 休休 克克 蛋蛋 白白（Hea4343Company Logo高高 温温HSP19621962年，年，RitossaRitossa首先发现首先发现44应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo高高 温温HSP1962年，年，Ritoss4444Company Logo45应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo45应应激医学知激医学知识讲识讲座座4545Company Logo 分类与功能分类与功能 HSP110、HSP90、HSP70、HSP60和小分子和小分子HSP等。等。诱生性诱生性HSP 由各种应激原诱导生成，由各种应激原诱导生成，参与受损蛋白质的修复或降解，参与受损蛋白质的修复或降解，防止蛋白质变性、聚集，防止蛋白质变性、聚集，提高细胞对应激原的耐受性提高细胞对应激原的耐受性。结构性结构性HSP 为细胞的结构蛋白为细胞的结构蛋白,正常时即存在于细胞内正常时即存在于细胞内，帮助帮助 新生的蛋白质进行正确的折叠、移位，称为新生的蛋白质进行正确的折叠、移位，称为 “分子伴娘分子伴娘”（Molecular chaperone）。）。热热 休休 克克 蛋蛋 白白（Heat shock protein,HSPHeat shock protein,HSP）46应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 分分类类与功能与功能 4646Company Logo HSPHSP7070的结构示意图的结构示意图的结构示意图的结构示意图ATPATP酶结构域（高度保守）酶结构域（高度保守）酶结构域（高度保守）酶结构域（高度保守）基质识别区域（可变区）基质识别区域（可变区）基质识别区域（可变区）基质识别区域（可变区）蛋白酶敏感位点蛋白酶敏感位点蛋白酶敏感位点蛋白酶敏感位点N N-450-450氨基酸残基氨基酸残基氨基酸残基氨基酸残基 200200氨基酸残基氨基酸残基氨基酸残基氨基酸残基 -C-CN N端：具有端：具有端：具有端：具有ATPATPATPATP酶活性的高度保守序列；酶活性的高度保守序列；酶活性的高度保守序列；酶活性的高度保守序列；C C端：具有相对可变的基质识别序列，与受损蛋白的疏水区结合。端：具有相对可变的基质识别序列，与受损蛋白的疏水区结合。端：具有相对可变的基质识别序列，与受损蛋白的疏水区结合。端：具有相对可变的基质识别序列，与受损蛋白的疏水区结合。受损蛋白恢复正确折叠受损蛋白恢复正确折叠受损蛋白恢复正确折叠受损蛋白恢复正确折叠消耗消耗消耗消耗ATPATP热热 休休 克克 蛋蛋 白白（Heat shock protein,HSPHeat shock protein,HSP）47应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo HSP70的的结结构示意构示意图图ATP酶酶474748应激医学知识讲座应激医学知识讲座48应应激医学知激医学知识讲识讲座座4848Company Logo应激性溃疡应激性溃疡应激性疾病（应激性疾病（stress diseasestress disease）由应激直接引起的疾病由应激直接引起的疾病高血压高血压支气管哮喘支气管哮喘抑郁症抑郁症应激相关疾病（应激相关疾病（stress related diseasestress related disease）应激在其发生发展中是一个重要的条件或诱因应激在其发生发展中是一个重要的条件或诱因应应 激激 与与 疾疾 病病50应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo应应激性激性溃疡应溃疡应激性疾病（激性疾病（stress 5050Company Logo应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化【物质代谢的变化物质代谢的变化】特点特点：分解：分解，合成，合成，代谢率明显，代谢率明显 机制机制：CACA、GCGC、胰高血糖素、胰高血糖素 、胰岛素、胰岛素 及某些炎症介质的作用及某些炎症介质的作用51应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo应应激激时时机体的代机体的代谢谢和功能和功能变变化【物化【物质质代代谢谢5151Company Logo应激原应激原交感肾上腺髓质交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质胰岛素胰岛素促糖异生促糖异生促蛋白分解促蛋白分解儿茶酚胺儿茶酚胺糖皮质激素糖皮质激素 胰高血胰高血糖素糖素生长激素生长激素糖原分解糖原分解葡萄糖利用葡萄糖利用脂肪分解脂肪分解负氮平衡负氮平衡应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿血浆脂肪酸血浆脂肪酸及酮体及酮体应激时糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢变化应激时糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢变化52应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo应应激原交感激原交感肾肾上腺髓上腺髓质质下丘下丘脑脑垂体垂体5252Company Logo【心血管系统心血管系统】l 适度应激，使心功能加强适度应激，使心功能加强l 过强应激，发生心血管疾病过强应激，发生心血管疾病高血压高血压冠心病冠心病心律失常心律失常53应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo【心血管系【心血管系统统】适度适度应应激，使心功能加激，使心功能加5353Company Logo【消化系统消化系统】CRHCRH分泌分泌应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化54应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo【消化系【消化系统统】CRH分泌 分泌应应激激时时机体的机体的5454Company Logo【消化系统消化系统】l 应激性溃疡应激性溃疡（Stress ulcerStress ulcer）指患者在遭受各类重伤及大手术、指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。二指肠粘膜的急性病变。(教材教材P126)P126)应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化55应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo【消化系【消化系统统】应应激性激性溃疡溃疡（Stres5555Company Logo应激性溃疡的发生机制应激性溃疡的发生机制 交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质 (+)(+)胃和十二指肠黏膜小血管收缩胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 黏膜细胞再生能力黏膜细胞再生能力胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏胃腔内胃腔内H H+进入黏膜内进入黏膜内 不能将不能将H H+及时运走及时运走 H H+在黏膜内积聚在黏膜内积聚 黏膜缺损不易修复黏膜缺损不易修复 应激性溃疡应激性溃疡酸中毒酸中毒胆汁逆流胆汁逆流GC56应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo应应激性激性溃疡溃疡的的发发生机制生机制 5656Company Logo免疫功能免疫功能外周血吞噬细胞外周血吞噬细胞急性期蛋白急性期蛋白GCGC、CACA应激应激【免疫系统免疫系统】uu 良好的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间良好的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。免疫功能免疫功能57应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo免疫功能免疫功能外周血吞噬外周血吞噬细细胞胞GC、CA5757Company Logo 急性应激急性应激急性应激急性应激 外周血象改变外周血象改变外周血象改变外周血象改变 白细胞白细胞、血小板血小板数目数目，血液凝固性、黏度血液凝固性、黏度，血沉，血沉有利：抗感染、抗损伤、抗出血有利：抗感染、抗损伤、抗出血不利：促进血栓、不利：促进血栓、DICDIC发生发生StressStress【血液系统血液系统】58应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 急性急性应应激激 外周血象改外周血象改变变 5858应应激医学知激医学知识讲识讲座培座培训训ppt课课件件5959Company Logo心理性矮小症心理性矮小症 60应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo心理性矮小症心理性矮小症 60应应激医学知激医学知识讲识讲座座6060Company Logo心心 身身 疾疾 病病 以以心理社会因素心理社会因素为主要病为主要病因或诱因的一类躯体疾病称为因或诱因的一类躯体疾病称为心身疾病（心身疾病（psychosomatic psychosomatic diseasesdiseases），或称心理生理障），或称心理生理障碍碍(psychophysiological(psychophysiological disorders)disorders)。61应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo心身疾病心身疾病 以心理社会因素以心理社会因素为为主要主要6161Company Logo生生 活活 事事 件件 单 位位(life change units,LCU)life change units,LCU)200/200/年年 可可 导导 致致 身身 心心 疾疾 病病62应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo生生 活活 事事 件件 单单 位位(life 626263应激医学知识讲座应激医学知识讲座63应应激医学知激医学知识讲识讲座座6363Company Logo延迟性心因性反应延迟性心因性反应（delayed psychogenic reactiondelayed psychogenic reaction）又称创伤后应激障碍，指受到严重而强烈的精神打又称创伤后应激障碍，指受到严重而强烈的精神打击而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，击而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后一般在遭受打击后数周至数月后数周至数月后发病。发病。应激相关心理、精神障碍应激相关心理、精神障碍65应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo延延迟迟性心因性反性心因性反应应（delayed p6565Company Logo本本 章章 要要 求求v掌握掌握应激和应激原的概念；应激的神经内分泌反应；应激的应激和应激原的概念；应激的神经内分泌反应；应激的细胞体液反应；应激性溃疡定义和发病机制；应激性疾病和细胞体液反应；应激性溃疡定义和发病机制；应激性疾病和应激相关疾病区别。应激相关疾病区别。v熟悉熟悉应激的机体代谢变化和功能变化。应激的机体代谢变化和功能变化。v了解了解病理性应激防治。病理性应激防治。66应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo本本 章章 要要 求掌握求掌握应应激和激和应应激原激原6666Company LOGO6767应激医学知应激医学知识讲座识讲座Thank You!67应应激医学知激医学知识讲识讲座座6767Company Logo血压升高血压升高血糖升高血糖升高呼吸加速呼吸加速出汗出汗心跳加快心跳加快瞳孔散大瞳孔散大应应 激激状状 态态68应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo血血压压升高血糖升高呼吸加速出汗心跳加快升高血糖升高呼吸加速出汗心跳加快6868Company Logo 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，典典 型型 病病 例例69应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 典典 型型 病病 例例69应应激激6969Company Logo 被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。诊断：急性心因性反应70应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 被被强强行送入某医院急行送入某医院急诊诊室，行室，行镇镇静治静治7070Company Logo某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有战友踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区，典典 型型 病病 例例71应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 典典 型型 病病 例例71应应激医学激医学7171Company Logo 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此坚持近4天。后被我方大部队救回而幸免予难。战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。72应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 眼望四周，到眼望四周，到处处都是都是阵阵亡亡战战士的尸体士的尸体7272Company Logo 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。诊断：创伤后应激障碍73应激医学知识讲座应激医学知识讲座Company Logo 病人自病人自诉诉睡眠差，睡眠差，恶恶梦梦频频频频，有，有时时常常7373