医院医疗管理课件

医院医医院医疗管理管理医院医疗管理医院医疗管理医院医疗管理第四节 住院管理一、住1第四节第四节 住院管理住院管理o一、住院诊疗管理的概念一、住院诊疗管理的概念o二、住院诊疗管理的意义二、住院诊疗管理的意义o三、住院诊疗的任务三、住院诊疗的任务o四、住院诊疗管理的特点四、住院诊疗管理的特点o五、住院诊疗组织五、住院诊疗组织o六、住院诊疗的业务管理六、住院诊疗的业务管理第四节 住院管理一、住院诊疗管理的概念2一、住院诊疗管理的概念一、住院诊疗管理的概念o住院诊疗住院诊疗n是以三级医生结构为核心，应用医学科学理论是以三级医生结构为核心，应用医学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。体功能对患者个体和人群实施诊疗。一、住院诊疗管理的概念住院诊疗3一、住院诊疗管理的概念一、住院诊疗管理的概念o住院诊疗管理住院诊疗管理n是指对住院接受诊疗的病人，提供良好的医疗是指对住院接受诊疗的病人，提供良好的医疗服务，所实现的以病房管理为主的全过程管理服务，所实现的以病房管理为主的全过程管理活动。活动。n住院诊疗管理就是通常所说的病房管理。住院诊疗管理就是通常所说的病房管理。一、住院诊疗管理的概念住院诊疗管理4一、住院诊疗管理的概念一、住院诊疗管理的概念o住院诊疗管理住院诊疗管理诊疗技术应用诊疗技术应用医疗质量监控医疗质量监控其其 他他 诊疗组织结构诊疗组织结构 诊疗流程规范诊疗流程规范一、住院诊疗管理的概念住院诊疗管理诊疗技术应用医疗质量监控其5二、住院诊疗管理的意义二、住院诊疗管理的意义o住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障o住院诊疗管理是医疗质量的基本保证住院诊疗管理是医疗质量的基本保证o住院诊疗管理是医院总体服务水平的标志住院诊疗管理是医院总体服务水平的标志二、住院诊疗管理的意义住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障6三、住院诊疗的任务三、住院诊疗的任务o提供诊疗服务提供诊疗服务o提供诊疗条件和环境提供诊疗条件和环境o提供临床实践场所提供临床实践场所o提供临床科研基地提供临床科研基地三、住院诊疗的任务提供诊疗服务7四、住院诊疗管理的特点四、住院诊疗管理的特点o以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作o以三级医生为核心，以医疗活动为重点以三级医生为核心，以医疗活动为重点o医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性o内容丰富的大量信息，反馈调节作用明显内容丰富的大量信息，反馈调节作用明显四、住院诊疗管理的特点以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作8五、住院诊疗组织五、住院诊疗组织门急诊、住院联系、门急诊、住院联系、门急诊、住院联系、门急诊、住院联系、出入院、收费等。出入院、收费等。出入院、收费等。出入院、收费等。（住院处）（住院处）（住院处）（住院处）病人各项诊疗活动病人各项诊疗活动病人各项诊疗活动病人各项诊疗活动（病房及相关科室）（病房及相关科室）（病房及相关科室）（病房及相关科室）提供药品、器械、提供药品、器械、提供药品、器械、提供药品、器械、后勤供应。后勤供应。后勤供应。后勤供应。（后勤供应部）（后勤供应部）（后勤供应部）（后勤供应部）中心中心中心中心组织组织组织组织联络联络联络联络组织组织组织组织支持支持支持支持组织组织组织组织五、住院诊疗组织门急诊、住院联系、出入院、收费等。病人各项9五、住院诊疗组织五、住院诊疗组织o在诊疗组织中，由病房单元组成在诊疗组织中，由病房单元组成o每个病房单元每个病房单元30303030-50505050张病床张病床张病床张病床一个护理单元一个护理单元一个护理单元一个护理单元数个医疗组数个医疗组数个医疗组数个医疗组五、住院诊疗组织在诊疗组织中，由病房单元组成30-50张病床10相关临床、医技科室相关临床、医技科室门诊部门诊部/急救急救中心中心客户客户财务部财务部卫生处置卫生处置住院治疗住院治疗交费交费办理住院手续办理住院手续住院诊断住院诊断接收病人接收病人离院离院转、出院申请转、出院申请办理转、出院手续办理转、出院手续YESYES核准核准NONO住住住住院院院院流流流流程程程程相关临床、医技科室门诊部/急救中心客户财务部卫生处置住院治疗11六、住院诊疗的业务管理六、住院诊疗的业务管理o（一）接诊（一）接诊o（二）查房（二）查房o（三）会诊与病例讨论（三）会诊与病例讨论o（四）治疗（四）治疗o（五）病历书写（五）病历书写o（六）交接班与值班制度（六）交接班与值班制度o（七）随访（七）随访六、住院诊疗的业务管理（一）接诊12（一）接诊（一）接诊o护士接诊护士接诊o医生接诊医生接诊安置床位安置床位简单询问病情简单询问病情进行一般生命体征检查进行一般生命体征检查介绍入院有关事项介绍入院有关事项办理常规手续办理常规手续通知主管住院医师通知主管住院医师问诊、体检，并作初步诊断问诊、体检，并作初步诊断下达长期医嘱、临时医嘱下达长期医嘱、临时医嘱提出进一步辅助检查项目提出进一步辅助检查项目（一）接诊护士接诊安置床位问诊、体检，并作初步诊断13（二）查房（二）查房o上午查房上午查房o午后查房午后查房o夜间查房夜间查房o急危重病人查房急危重病人查房o教学查房教学查房o科主任查房科主任查房（二）查房上午查房14（三）会诊与病例讨论（三）会诊与病例讨论o会诊会诊n科内会诊科内会诊n科间会诊科间会诊n全院会诊全院会诊n院外会诊院外会诊n急诊会诊急诊会诊n院内外大会诊院内外大会诊（三）会诊与病例讨论会诊15（三）会诊与病例讨论（三）会诊与病例讨论o病例讨论病例讨论n疑难病例讨论疑难病例讨论n术前病例讨论术前病例讨论n出院病例讨论出院病例讨论n死亡病例讨论死亡病例讨论n临床病理讨论临床病理讨论n教学病例讨论教学病例讨论（三）会诊与病例讨论病例讨论16（四）治疗（四）治疗o治疗种类治疗种类n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗n物理治疗物理治疗n放射治疗放射治疗n介入治疗介入治疗n心理治疗等心理治疗等（四）治疗治疗种类17（四）治疗（四）治疗o治疗医嘱治疗医嘱n长期医嘱长期医嘱n临时医嘱临时医嘱n口头医嘱口头医嘱n医嘱书写规范医嘱书写规范是指医师在医疗活动是指医师在医疗活动中下达的医学指令。中下达的医学指令。（四）治疗治疗医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。18（四）治疗（四）治疗o长期医嘱长期医嘱n是指病人住院期间要较长一段时间执行的医嘱，是指病人住院期间要较长一段时间执行的医嘱，为相对稳定的医疗措施，称之为长期医嘱。为相对稳定的医疗措施，称之为长期医嘱。（四）治疗长期医嘱19n长期医嘱内容长期医嘱内容n停止日期和时间停止日期和时间n医师签名医师签名n执行时间执行时间n执行护士签名执行护士签名（四）治疗（四）治疗o长期医嘱单长期医嘱单n患者姓名患者姓名n科别科别n住院病历号（病案号）住院病历号（病案号）n页码页码n起始日期和时间起始日期和时间写护理常规、护理分级、饮写护理常规、护理分级、饮食、病重或病危；食、病重或病危；各种特殊体位、特殊处理、各种特殊体位、特殊处理、常用口服药、注射用药、静常用口服药、注射用药、静脉点滴用药。脉点滴用药。（四）治疗长期医嘱单写护理常规、护理分级、饮食、病重或病危；20起始起始医医 嘱嘱医师签名医师签名执行执行时间时间执行者执行者签名签名停止停止日期日期时间时间日期日期时间时间医师签名医师签名护士签名护士签名姓名姓名入院日期入院日期科别科别病区病区床号床号住院号住院号长期医嘱单长期医嘱单长期医嘱单长期医嘱单第第 页页起始医 嘱医师签名执行执行者停止日期时间日期时间医师签21n执行时间执行时间n执行护士签名等执行护士签名等（四）治疗（四）治疗o临时医嘱临时医嘱n是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗。是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗。o临时医嘱单临时医嘱单n包括医嘱时间包括医嘱时间n临时医嘱内容临时医嘱内容n医师签名医师签名液体及抗生素液体及抗生素立即进行的检查立即进行的检查术前医嘱术前医嘱执行时间（四）治疗临时医嘱液体及抗生素22医院医疗管理课件23（五）病历书写（五）病历书写o病历的含义病历的含义o病历的作用病历的作用o病历的分类病历的分类o规范病历书写名称规范病历书写名称（五）病历书写病历的含义24（五）病历书写（五）病历书写o病历的含义病历的含义n病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。n病历是记载病人的疾病发生、发展及其转归的病历是记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录。医疗记录。（五）病历书写病历的含义25（五）病历书写（五）病历书写o病历的作用病历的作用n医疗医疗o病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。n教学教学o病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。（五）病历书写病历的作用26（五）病历书写（五）病历书写o病历的作用病历的作用n科研科研o病历是临床研究的主要素材。病历是临床研究的主要素材。n医院管理医院管理o大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。医院管理水平。（五）病历书写病历的作用27（五）病历书写（五）病历书写o病历的作用病历的作用n预防预防o通过对病历的分类统计和分析，为制定和落实预防通过对病历的分类统计和分析，为制定和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。措施、贯彻预防为主方针提供依据。n法律法律o病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据，其有病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据，其有效保护患者和医务人员合法权益的重要文件。效保护患者和医务人员合法权益的重要文件。（五）病历书写病历的作用28（五）病历书写（五）病历书写o病历的分类病历的分类n门（急）诊病历门（急）诊病历n住院病历住院病历（五）病历书写病历的分类29（五）病历书写（五）病历书写o规范病历书写名称规范病历书写名称n病历：指患者在门急诊和住院期间的全部诊疗、护理资病历：指患者在门急诊和住院期间的全部诊疗、护理资料。料。n门诊病历：指患者在门诊就诊时的全部诊疗资料。门诊病历：指患者在门诊就诊时的全部诊疗资料。n急诊病历：指患者在急诊就诊时的全部诊疗资料，一般急诊病历：指患者在急诊就诊时的全部诊疗资料，一般急诊患者用门诊病历本，抢救患者写急诊病历。急诊患者用门诊病历本，抢救患者写急诊病历。（五）病历书写规范病历书写名称30（五）病历书写（五）病历书写o规范病历书写名称规范病历书写名称n急诊观察病历：指患者在急诊就诊时住急诊观察室期间急诊观察病历：指患者在急诊就诊时住急诊观察室期间的全部资料。的全部资料。n住院病历：指患者在住院期间的全部诊疗资料，包括完住院病历：指患者在住院期间的全部诊疗资料，包括完整住院病历。整住院病历。n病案：指归病案室的病历，是患者住院的全部医疗、护病案：指归病案室的病历，是患者住院的全部医疗、护理及各种检查报告单资料等。理及各种检查报告单资料等。（五）病历书写规范病历书写名称31（五）病历书写（五）病历书写o规范病历书写名称规范病历书写名称n入院诊断：指入院时的诊断。入院诊断：指入院时的诊断。n病程记录：分首次病程记录和病程记录。病程记录：分首次病程记录和病程记录。n交接班记录：不用交接班记录：不用“交、接班志交、接班志”及及“交、接班小结交、接班小结”等名等名称。称。n转科记录：不用转科记录：不用“转出志转出志”、“转入志转入志”等名称。等名称。n阶段小结：不用阶段小结：不用“病程总结病程总结”、“病历小结病历小结”等名称。等名称。（五）病历书写规范病历书写名称32（五）病历书写（五）病历书写o规范病历书写名称规范病历书写名称n出院记录：不用出院记录：不用“出院小结出院小结”、“出院志出院志”、“出院总结出院总结”等名称。等名称。n死亡记录：不用死亡记录：不用“死亡小结死亡小结”、“死亡总结死亡总结”等名称。等名称。n手术记录：不用手术记录：不用“手术志手术志”、“手术病志手术病志”等名称。等名称。n手术同意书：不用手术同意书：不用“手术协议书手术协议书”、“手术合同书手术合同书”等名称。等名称。n诊疗意见：不用诊疗意见：不用“诊疗计划诊疗计划”、“治疗计划治疗计划”、“处理原则处理原则”等名等名称。称。（五）病历书写规范病历书写名称33（六）交接班与值班制度（六）交接班与值班制度o早上交接班（晨会）早上交接班（晨会）o危重病交接班危重病交接班o轮转交接班轮转交接班o白天值班白天值班o夜间值班夜间值班o节假日值班节假日值班（六）交接班与值班制度早上交接班（晨会）34（七）随访（七）随访o随访是诊疗工作的延续。随访是诊疗工作的延续。（七）随访随访是诊疗工作的延续。35第五节第五节 康复管理康复管理o一、康复医学概述一、康复医学概述o二、发展康复医学的必要性和重要性二、发展康复医学的必要性和重要性o三、医院康复科（部）管理三、医院康复科（部）管理第五节 康复管理一、康复医学概述36一、康复医学概述一、康复医学概述o康复医学康复医学（rehabilitation medicine)n是综合协调地应用各种医学措施，以减少病伤是综合协调地应用各种医学措施，以减少病伤残残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能够得到尽可者身心、社会功能障碍，使病伤残者能够得到尽可能的恢复。能的恢复。o对象对象n是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来功能障碍是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。者，先天发育障碍的残疾者。一、康复医学概述康复医学（rehabilitation me37一、康复医学概述一、康复医学概述o（一）残疾的分类（略）（一）残疾的分类（略）o（二）康复医学的内容（二）康复医学的内容n康复预防康复预防n康复评定康复评定n康复治疗康复治疗一、康复医学概述（一）残疾的分类（略）38一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防三级预防三级预防三级预防三级预防是指预防伤病的发生，包括健康是指预防伤病的发生，包括健康教育、安全教育、优生优育等教育、安全教育、优生优育等是指一旦发生残损，只要可能，是指一旦发生残损，只要可能，就要防止长期残疾的发生等就要防止长期残疾的发生等是以防止残损、残疾变为残障或是以防止残损、残疾变为残障或减少残障为目的的所有措施减少残障为目的的所有措施75康复预防康复预防一级预防二级预防三级预防是指预防伤病的发生，包括健康教育、安39一、康复医学概述一、康复医学概述o康复评定康复评定n是指客观地、准确地评定功能障碍的性质、部是指客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。一、康复医学概述康复评定40一、康复医学概述一、康复医学概述o康复治疗康复治疗n常用方法常用方法o物理疗法物理疗法o运动疗法运动疗法o作业疗法作业疗法o言语矫治言语矫治o康复护理等康复护理等一、康复医学概述康复治疗41一、康复医学概述一、康复医学概述o康复治疗参与人员康复治疗参与人员n康复医生、理疗师、体疗师、康复医生、理疗师、体疗师、n作业疗法师、言语矫治师、作业疗法师、言语矫治师、n心理治疗师、假肢与矫形器师、心理治疗师、假肢与矫形器师、n文体治疗师、社会工作者等文体治疗师、社会工作者等o各自提出对策，由康复医生归纳总结为一个完整的各自提出对策，由康复医生归纳总结为一个完整的治疗计划，再由各专业分别实施。治疗计划，再由各专业分别实施。一、康复医学概述康复治疗参与人员42一、康复医学概述一、康复医学概述o康复治疗方式康复治疗方式n康复机构的康复康复机构的康复n上门康复上门康复n社区康复社区康复康复医院康复医院康复科康复科康复门诊康复门诊一、康复医学概述康复治疗方式康复医院43二、发展康复医学的必要性和重要性二、发展康复医学的必要性和重要性o必要性必要性n残疾人增加残疾人增加n慢性病增加慢性病增加n老年人增加老年人增加o重要性重要性n保健、预防、临床、康复（第四医学）保健、预防、临床、康复（第四医学）二、发展康复医学的必要性和重要性必要性44三、医院康复科（部）管理三、医院康复科（部）管理o（一）康复科的任务（一）康复科的任务o（二）康复科的特点（二）康复科的特点o（三）康复科管理要点（三）康复科管理要点三、医院康复科（部）管理（一）康复科的任务45（一）康复科的任务（一）康复科的任务o提高康复医疗质量提高康复医疗质量o开展健康教育开展健康教育o人员培训和科研人员培训和科研o指导基层康复业务指导基层康复业务（一）康复科的任务提高康复医疗质量46（二）康复科的特点（二）康复科的特点o康复对象的特殊性康复对象的特殊性o康复服务的多样性康复服务的多样性o康复建筑的特殊性康复建筑的特殊性o康复人员的专业性康复人员的专业性o康复医疗的特殊性康复医疗的特殊性（二）康复科的特点康复对象的特殊性47（三）康复科管理要点（三）康复科管理要点o重视康复医学发展重视康复医学发展o抓好专业人员培训抓好专业人员培训o搞好康复诊疗协调搞好康复诊疗协调o推进社区康复工作推进社区康复工作（三）康复科管理要点重视康复医学发展48第六节第六节 医疗保险定点诊疗服务管医疗保险定点诊疗服务管理理o一、医疗保险的概念一、医疗保险的概念o二、社会医疗保险的改革发展历程二、社会医疗保险的改革发展历程o三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o六、参保人员诊疗项目管理六、参保人员诊疗项目管理第六节 医疗保险定点诊疗服务管理一、医疗保险的概念49一、医疗保险的概念一、医疗保险的概念o医疗保险医疗保险n是指由特定组织机构经办，通过某种强制性规是指由特定组织机构经办，通过某种强制性规范或自愿缔结的契约，在一定区域、一定人群范或自愿缔结的契约，在一定区域、一定人群中筹集医疗保险基金，并为该人群的每一个成中筹集医疗保险基金，并为该人群的每一个成员公平分担因疾病而引起的经济风险所实施的员公平分担因疾病而引起的经济风险所实施的一系列政策、规范与措施。一系列政策、规范与措施。一、医疗保险的概念医疗保险50二、社会医疗保险的改革发展历程二、社会医疗保险的改革发展历程o西欧：民间保险西欧：民间保险o我国：公费和劳保医疗制度我国：公费和劳保医疗制度 职工医疗保险制度改革职工医疗保险制度改革 社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度险制度 两江医改两江医改 决定决定二、社会医疗保险的改革发展历程西欧：民间保险51三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（一）参加医疗保险的申办手续管理（一）参加医疗保险的申办手续管理o（二）个人账户管理（二）个人账户管理三、医疗保险参保管理（一）参加医疗保险的申办手续管理52三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（一）参加医疗保险的申办手续管理（一）参加医疗保险的申办手续管理n需提交资料需提交资料o批准成立证件或其他核准执业证件批准成立证件或其他核准执业证件o组织机构统一代码证书组织机构统一代码证书o银行基本账户情况银行基本账户情况o基本医疗保险登记表基本医疗保险登记表o职工名册、退休人员审批表、工资及财务报表等职工名册、退休人员审批表、工资及财务报表等三、医疗保险参保管理（一）参加医疗保险的申办手续管理53三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（一）参加医疗保险的申办手续管理（一）参加医疗保险的申办手续管理n颁发资料颁发资料o职工医疗保险指南职工医疗保险指南o职工医疗保险证职工医疗保险证o医疗保险门诊病历医疗保险门诊病历o医疗保险卡医疗保险卡三、医疗保险参保管理（一）参加医疗保险的申办手续管理54三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（一）参加医疗保险的申办手续管理（一）参加医疗保险的申办手续管理n统筹内调转手续的办理统筹内调转手续的办理o医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表o单位批准调转的文件证明原件及复印件单位批准调转的文件证明原件及复印件o单位编制手续原件及复印件单位编制手续原件及复印件三、医疗保险参保管理（一）参加医疗保险的申办手续管理55三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（一）参加医疗保险的申办手续管理（一）参加医疗保险的申办手续管理n跨统筹范围调转手续的办理跨统筹范围调转手续的办理o医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表o基本医疗保险个人账户基金转移、终止审批表基本医疗保险个人账户基金转移、终止审批表o单位调出的文件证明原件及复印件单位调出的文件证明原件及复印件o社会保障卡社会保障卡o医疗保险证医疗保险证o门诊病历本门诊病历本三、医疗保险参保管理（一）参加医疗保险的申办手续管理56三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（一）参加医疗保险的申办手续管理（一）参加医疗保险的申办手续管理n参保人员死亡的退保手续办理参保人员死亡的退保手续办理o医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表o基本医疗保险个人账户基金继承审批表基本医疗保险个人账户基金继承审批表o死亡证明原件及复印件死亡证明原件及复印件o社会保障卡社会保障卡o医疗保险证医疗保险证o门诊病历本门诊病历本三、医疗保险参保管理（一）参加医疗保险的申办手续管理57三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（一）参加医疗保险的申办手续管理（一）参加医疗保险的申办手续管理n在职转退休人员的手续办理在职转退休人员的手续办理o医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表o部门批准退休的审批表部门批准退休的审批表o退休证原件及复印件退休证原件及复印件o单位批准退休文件的原件及复印件单位批准退休文件的原件及复印件o医疗保险证医疗保险证三、医疗保险参保管理（一）参加医疗保险的申办手续管理58三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（二）个人账户管理（二）个人账户管理n是指以参保人员名义建立的保险账户，属个人是指以参保人员名义建立的保险账户，属个人所有，由本人按照医疗保险的有关规定支配和所有，由本人按照医疗保险的有关规定支配和使用。使用。三、医疗保险参保管理（二）个人账户管理59三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（二）个人账户管理（二）个人账户管理n个人账户构成个人账户构成o职工个人缴纳的基本医疗保险费职工个人缴纳的基本医疗保险费o单位缴纳的基本医疗保险费划入部分单位缴纳的基本医疗保险费划入部分o个人账户存储额的利息个人账户存储额的利息o其他资金其他资金三、医疗保险参保管理（二）个人账户管理60三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（二）个人账户管理（二）个人账户管理n个人账户支付内容个人账户支付内容o在门（急）诊就医发生的医疗费用在门（急）诊就医发生的医疗费用o在定点零售药店购药的费用在定点零售药店购药的费用o基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用o超过起付标准，由个人负担的医疗费用超过起付标准，由个人负担的医疗费用三、医疗保险参保管理（二）个人账户管理61三、医疗保险参保管理三、医疗保险参保管理o（二）个人账户管理（二）个人账户管理n个人账户的性质个人账户的性质o资金归个人所有资金归个人所有o用于基本医疗保险用于基本医疗保险o可跨年度结转使用可跨年度结转使用o可依法继承可依法继承o可随同转移可随同转移o可一次性付给现金可一次性付给现金三、医疗保险参保管理（二）个人账户管理62四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（一）就医注意事项（一）就医注意事项o（二）门诊就诊方法（二）门诊就诊方法o（三）急诊就医方法（三）急诊就医方法o（四）住院治疗（四）住院治疗o（五）转诊、转院治疗（五）转诊、转院治疗四、医保人员就医管理（一）就医注意事项63四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的就医方法就医方法o（七）异地居住就医（七）异地居住就医o（八）特殊疾病门诊治疗（八）特殊疾病门诊治疗o（九）定点医疗机构（九）定点医疗机构四、医保人员就医管理（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的就64四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（一）就医注意事项（一）就医注意事项n携带证、本、卡；携带证、本、卡；n到定点医院就医，到定点售药店购药；到定点医院就医，到定点售药店购药；n可选择相应的定点医院就医可选择相应的定点医院就医o综合性医院、专科医院综合性医院、专科医院o大医院确诊、小医院治疗大医院确诊、小医院治疗o在定点医院开门诊处方，到定点售药店购药在定点医院开门诊处方，到定点售药店购药四、医保人员就医管理（一）就医注意事项65四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（二）门诊就诊方法（二）门诊就诊方法n携带证、本、卡挂号携带证、本、卡挂号n医生开具医疗保险门诊专用处方医生开具医疗保险门诊专用处方n持证、本、卡划卡、结算持证、本、卡划卡、结算n到药房取药，到医技科室检查检验到药房取药，到医技科室检查检验四、医保人员就医管理（二）门诊就诊方法66四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（三）急诊就医方法（三）急诊就医方法n携带证、本、卡到急诊挂号携带证、本、卡到急诊挂号n来不及者，可就近选择公立医院就医，来不及者，可就近选择公立医院就医，o在在3个工作日内由参保人员本人、家属或单位经办个工作日内由参保人员本人、家属或单位经办人员，凭急诊证明及就医诊断材料到医疗保险管理人员，凭急诊证明及就医诊断材料到医疗保险管理中心办理登记各案手续。中心办理登记各案手续。四、医保人员就医管理（三）急诊就医方法67四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（四）住院治疗（四）住院治疗n证、本、卡、入院通知单证、本、卡、入院通知单n卡暂交医院保存并交纳一定数额的住院押金卡暂交医院保存并交纳一定数额的住院押金n持有关住院证明办理住院手续持有关住院证明办理住院手续n接受住院医生治疗接受住院医生治疗n治疗结束后，办理出院结算手续治疗结束后，办理出院结算手续四、医保人员就医管理（四）住院治疗68四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（五）转诊、住院治疗（五）转诊、住院治疗n持主任医师同意转诊、转院的相关材料持主任医师同意转诊、转院的相关材料n填报转诊、转院申请表填报转诊、转院申请表n医疗保险管理中心办理审批手续医疗保险管理中心办理审批手续n经批准，限定医疗费用金额及诊治时限；超过经批准，限定医疗费用金额及诊治时限；超过者，办理延长期限、增加定额核准手续。者，办理延长期限、增加定额核准手续。四、医保人员就医管理（五）转诊、住院治疗69四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的就医方法就医方法n选择非营利性医院治疗就诊选择非营利性医院治疗就诊n在规定日期内（在规定日期内（10天），办理登记备案审核手天），办理登记备案审核手续，填写急诊备案表续，填写急诊备案表n病情稳定后及时转回本地定点医院继续治疗病情稳定后及时转回本地定点医院继续治疗四、医保人员就医管理（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的就70四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（七）异地居住就医（七）异地居住就医n填报异地就医备案表填报异地就医备案表n选择不同级别的两所医院选择不同级别的两所医院n由居住地医疗保险机构盖章证明由居住地医疗保险机构盖章证明n提供本人居住地户口簿、暂住证明、照片等提供本人居住地户口簿、暂住证明、照片等四、医保人员就医管理（七）异地居住就医71四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（八）特殊疾病门诊（八）特殊疾病门诊特殊疾病特殊疾病特殊疾病特殊疾病报销范围报销范围报销范围报销范围血液透析血液透析透析费、透析液、透析导管、挠动脉穿刺、药品透析费、透析液、透析导管、挠动脉穿刺、药品腹膜透析腹膜透析透析费、透析液、透析管费用透析费、透析液、透析管费用恶性肿瘤放化疗恶性肿瘤放化疗放疗和化疗的药品和治疗费用放疗和化疗的药品和治疗费用肾移植术后抗排异治疗肾移植术后抗排异治疗抗排异的药品费用抗排异的药品费用结核病抗结核治疗结核病抗结核治疗抗结核的药品费用抗结核的药品费用精神分裂症治疗精神分裂症治疗抗精神分裂症的药品费用、治疗费用抗精神分裂症的药品费用、治疗费用四、医保人员就医管理（八）特殊疾病门诊特殊疾病报销范围血液透72四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（八）特殊疾病门诊治疗（八）特殊疾病门诊治疗n特殊疾病的手续办理特殊疾病的手续办理o填报特殊疾病申请表填报特殊疾病申请表o照片照片o指定医院的诊断材料、治疗方案指定医院的诊断材料、治疗方案o审核后，发放医疗保险特殊病门诊处方本审核后，发放医疗保险特殊病门诊处方本四、医保人员就医管理（八）特殊疾病门诊治疗73四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（九）定点医疗机构（九）定点医疗机构n定点医疗机构，是指按规定劳动保障行政部门定点医疗机构，是指按规定劳动保障行政部门会同卫生行政部门审查，取得定点资格并经医会同卫生行政部门审查，取得定点资格并经医疗保险管理中心确定，与医疗保险管理中心建疗保险管理中心确定，与医疗保险管理中心建立疾病医疗保险结算关系的医疗机构，即立疾病医疗保险结算关系的医疗机构，即“已经已经开通的定点医院开通的定点医院”。四、医保人员就医管理（九）定点医疗机构74四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（九）定点医疗机构（九）定点医疗机构n定点零售药店，是指按规定经劳动保障行政部定点零售药店，是指按规定经劳动保障行政部门会同药品监督部门审查，取得定点资格并经门会同药品监督部门审查，取得定点资格并经医疗保险管理中心确定的，与医疗保险管理中医疗保险管理中心确定的，与医疗保险管理中心建立基本医疗保险结算关系的零售药店，即心建立基本医疗保险结算关系的零售药店，即“已经开通的定点药店已经开通的定点药店”。四、医保人员就医管理（九）定点医疗机构75四、医保人员就医管理四、医保人员就医管理o（九）定点医疗机构（九）定点医疗机构n确定原则确定原则o保证医疗服务质量保证医疗服务质量o就近就医、方便就医就近就医、方便就医o竞争机制竞争机制四、医保人员就医管理（九）定点医疗机构76五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o（一）购药（一）购药o（二）出院带药（二）出院带药o（三）药品目录的类别及确定（三）药品目录的类别及确定o（四）门诊开药的有关规定（四）门诊开药的有关规定o（五）住院用药的有关规定（五）住院用药的有关规定五、参保人员用药管理（一）购药77五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o（一）购药（一）购药n门诊专用处方单，凭社会保障卡交款；门诊专用处方单，凭社会保障卡交款；n购买目录药品，先冲减卡内金额，不足时，现购买目录药品，先冲减卡内金额，不足时，现金补交；金补交；n购买自费药品，只能交纳现金；购买自费药品，只能交纳现金；n行动不便、生活不能自理者，可委托他人开药，行动不便、生活不能自理者，可委托他人开药，经医保中心审核后，可代为开药和购药。经医保中心审核后，可代为开药和购药。五、参保人员用药管理（一）购药78五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o（二）出院带药（二）出院带药n住院期间，不可以到门诊开药；住院期间，不可以到门诊开药；n治愈者不得带药；治愈者不得带药；n好转和未愈者，可带好转和未愈者，可带7日量的口服药品。日量的口服药品。五、参保人员用药管理（二）出院带药79五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o（三）药品目录的类别及确定（三）药品目录的类别及确定n药品目录中的西药和中成药药品目录中的西药和中成药n甲类目录甲类目录n乙类目录乙类目录n药品目录每两年调整一次，新药增补工作药品目录每两年调整一次，新药增补工作每年进行一次。每年进行一次。由国家统一制定，各地不能调由国家统一制定，各地不能调整。整。临床治疗必需的、临床治疗必需的、疗效好、疗效好、价格低。价格低。由国家制定，各省、自治区、直辖由国家制定，各省、自治区、直辖市可适当进行调整，增减的品种之市可适当进行调整，增减的品种之和不得超过总数的和不得超过总数的15%15%、可供临床治疗选择使用、可供临床治疗选择使用、疗效好、疗效好、价格略高。价格略高。五、参保人员用药管理（三）药品目录的类别及确定由国家统一制定80五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o（四）门诊开药的有关规定（四）门诊开药的有关规定n急性病：急性病：3日量；日量；n慢性病：慢性病：7日量；日量；n慢性肝病、结核病、精神病：可延长至慢性肝病、结核病、精神病：可延长至1个月；个月；五、参保人员用药管理（四）门诊开药的有关规定81五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o（四）门诊开药的有关规定（四）门诊开药的有关规定n门诊处方不得超过一定金额，若超，需审批；门诊处方不得超过一定金额，若超，需审批；n特殊疾病和工伤者，需证、本及特殊病门诊处特殊疾病和工伤者，需证、本及特殊病门诊处方本，其用药治疗颈医疗保险科审批，费用限方本，其用药治疗颈医疗保险科审批，费用限于与本疾病有关的治疗项目费用。于与本疾病有关的治疗项目费用。五、参保人员用药管理（四）门诊开药的有关规定82五、参保人员用药管理五、参保人员用药管理o（五）住院用药的有关规定（五）住院用药的有关规定n住院处方单不超过一定金额，若超，需审批；住院处方单不超过一定金额，若超，需审批；n住院处方单只能开具药品目录中带住院处方单只能开具药品目录中带号的号的药品，若开具其他，需审批。药品，若开具其他，需审批。五、参保人员用药管理（五）住院用药的有关规定83六、参保人员诊疗项目管理六、参保人员诊疗项目管理o（一）医疗保险支付范围内的诊疗项目（一）医疗保险支付范围内的诊疗项目o（二）医疗保险部分支付的诊疗项目（二）医疗保险部分支付的诊疗项目o（三）医疗保险不支付的诊疗项目（三）医疗保险不支付的诊疗项目六、参保人员诊疗项目管理（一）医疗保险支付范围内的诊疗项目84六、参保人员诊疗项目管理六、参保人员诊疗项目管理o（一）医疗保险支付范围内的诊疗项目（一）医疗保险支付范围内的诊疗项目n基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险诊疗项目n本院无诊断设备需到他院检查，需报医疗保险本院无诊断设备需到他院检查，需报医疗保险科审批。所发生费用与参保人员所正在住院治科审批。所发生费用与参保人员所正在住院治疗的医院结算。疗的医院结算。临床诊疗必需、安全有效、费用适宜；临床诊疗必需、安全有效、费用适宜；物价部门制定了收费标准的诊疗项目；物价部门制定了收费标准的诊疗项目；定点医疗服务范围内的诊疗项目。定点医疗服务范围内的诊疗项目。六、参保人员诊疗项目管理（一）医疗保险支付范围内的诊疗项目临85六、参保人员诊疗项目管理六、参保人员诊疗项目管理o（二）医疗保险步伐支付的诊疗项目（二）医疗保险步伐支付的诊疗项目诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类治疗项目类治疗项目类治疗项目类治疗项目类MRI血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析CT肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植血管、骨、骨髓移植心脏及血管造影心脏及血管造影X线机线机SPECT彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型设备的检查及治疗费设备的检查及治疗费心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快种子治疗项目疗法和快种子治疗项目安装心脏起搏器、置换人工关节、人工安装心脏起搏器、置换人工关节、人工晶体、血管支架等晶体、血管支架等体外振波碎石、高压氧治疗体外振波碎石、高压氧治疗可单独收费的一次性医用材料可单独收费的一次性医用材料六、参保人员诊疗项目管理（二）医疗保险步伐支付的诊疗项目诊疗86六、参保人员诊疗项目管理六、参保人员诊疗项目管理o（三）医疗保险不支付的诊疗项目（三）医疗保险不支付的诊疗项目n指一些非临床诊疗所必需，效果不确定以及属于特需医疗指一些非临床诊疗所必需，效果不确定以及属于特需医疗的服务项目。的服务项目。服务项目类服务项目类挂号费、院外会诊费、病历工本费；挂号费、院外会诊费、病历工本费；出诊费、检查治疗加急费、点名的手术附加费、优质优价费、特护费等；出诊费、检查治疗加急费、点名的手术附加费、优质优价费、特护费等；规定的收费项目之外其他医疗服务费。规定的收费项目之外其他医疗服务费。非疾病治疗非疾病治疗项目类项目类各种美容、健美项目及矫形术等；各种减肥、增肥、增高项目等；各类健康体检；各种美容、健美项目及矫形术等；各种减肥、增肥、增高项目等；各类健康体检；各种预防、保健性诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。各种预防、保健性诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。诊疗设备及诊疗设备及医用材料类医用材料类PET、电子束、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等检查治疗项目；、眼科准分子激光治疗仪等检查治疗项目；眼镜、义齿、义肢助听器等康复性器具；各种自用的包括、按摩、检查治疗器械；眼镜、义齿、义肢助听器等康复性器具；各种自用的包括、按摩、检查治疗器械；规定的不可单独收费的一次性医用材料。规定的不可单独收费的一次性医用材料。治疗项目类治疗项目类各类器官或组织移植的器官源或组织源及手术费用；各类器官或组织移植的器官源或组织源及手术费用；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤等其他器官和组织移植；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤等其他器官和组织移植；近视眼矫治术；气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。近视眼矫治术；气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。六、参保人员诊疗项目管理（三）医疗保险不支付的诊疗项目服务项87谢谢！谢谢！88