提高静脉输液成功率的方法与技巧课件

静脉静脉输输液方法与技巧液方法与技巧 重庆安佑医院护理部.静脉输液方法与技巧 重庆安佑医院护理部.1 静脉静脉输液是液是临床最常用的床最常用的护理操作理操作技技术，如何达到一，如何达到一针见血，是我血，是我们提提高高护理理质量及病人量及病人满意度的一意度的一项重要重要目目标！现总结以下几点与大家共同学以下几点与大家共同学习提高：提高：.静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一2内内 容容常常见输液故障液故障选血管血管进针方法方法拔拔针方法方法准准备工作工作提高穿刺成功率技巧提高穿刺成功率技巧.内 容常见输液故障选血管进针方法拔针方法准备工作提高穿刺成功3一一.准准备备工作工作n护护士的准士的准备备n病人的准病人的准备备.一.准备工作.4护护士的准士的准备备工作工作n心心理理准准备备：提提高高自自身身修修养养，具具备备健健康康的的心心理理，乐乐观观、开开朗朗、稳稳定定的的情情绪绪，宽宽容容豁豁达达的的胸胸怀怀。同同时时具具有有良良好好的的忍忍耐耐力力及及自自我我控控制制能能力力。理理解解患患者者心心情情，特特别别是是儿儿科科患患者者家家长长的的心心情情。患患儿儿哭哭闹闹时时，家家长长心心情情紧紧张张，心心疼疼孩孩子子，遇遇事事易易冲冲动动，激激动动的的情情绪绪会会干干扰扰护护士士的的操操作作，因因此此，作作为为护护士士，要要理理解解家家长长的的心心情情，用用自自己己博博大大的的爱爱心心和和宽宽容容心心，理理解解和和宽宽容容患患儿儿家家长长的的过过分分语语言言及及行行为为，用用温温和和的的语语言化解家言化解家长长的不安情的不安情绪绪。.护士的准备工作心理准备：提高自身修养，具备健康的心理，乐观、5护护士的准士的准备备工作工作n用物的准用物的准备备：检检查查穿穿刺刺所所需需用用物物是是否否准准备备齐齐全全，根根据据不不同同的的病病人人选择选择大小合适的大小合适的针头针头，选择选择利于穿刺的光利于穿刺的光线线。.护士的准备工作用物的准备：.6病人的准病人的准备备n做好病人的心理安做好病人的心理安抚抚工作工作n询询问问及及协协助助病病人人是是否否需需要要入入厕厕等等相相关关输输液液前前准准备备工作工作n可可嘱嘱病病人人提提前前热热敷敷穿穿刺刺部部位位、将将肢肢体体下下垂垂等等方方法法让让血管充盈血管充盈，特，特别是冬季。是冬季。.病人的准备做好病人的心理安抚工作.7止血止血带带的恰当使用的恰当使用血管分血管分类类 二二.选选 血血 管管 .止血带的恰当使用二.选 血 管.8止血止血带带的恰当使用的恰当使用(一一)n在在选选用用四四肢肢浅浅静静脉脉做做为为穿穿刺刺部部位位时时，为为了了使使穿穿刺刺部部位位静静脉脉充充盈盈，显显露露明明显显，多多在在穿穿刺刺部部位位上上方方5-5-10cm10cm处处结结扎扎止止血血带带。如如短短于于3cm3cm,小小静静脉脉腔腔内内血血流流量量减减少少，使使压压力力降降低低不不易易回回血血。如如大大于于20cm20cm则则血血管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。n对对于于比比较较固固定定的的静静脉脉，穿穿刺刺时时，止止血血带带可可扎扎在在距距穿刺点穿刺点6cm6cm的上方。的上方。n对对于于手手背背靠靠近近手手指指部部位位的的静静脉脉穿穿刺刺，可可以以把把止止血血带带扎在腕关扎在腕关节处节处离穿刺点离穿刺点4cm4cm即可。即可。.止血带的恰当使用(一)在选用四肢浅静脉做为穿刺部位时，为了使9止血止血带带的恰当使用的恰当使用(二二)n老老年年患患者者因因为为血血管管脆脆性性大大，过过早早过过紧紧扎扎止止血血带带，静静脉脉过过于充盈，于充盈，进针进针时时易易刺刺破破血管血管 。n对对于于血血管管不不充充盈盈的的患患者者可可适适当当延延长长扎扎止止血血带带的的时时间间及及反反复复扎扎、松松止止血血带带的的方方法法使使血血管管充充盈盈，扎扎止止血血带带40-120s40-120s为为最佳最佳时间时间 。n扎扎止止血血带带时时应应松松紧紧适适宜宜，既既阻阻止止静静脉脉血血回回流流，又又不不能阻断能阻断动动脉血流。脉血流。n止止血血带带结结扣扣点点应应在在穿穿刺刺点点的的血血管管旁旁1-2CM1-2CM处处。如如结结扎扎扣扣在在血血管管上上方方可可引引起起血血管管充充盈盈慢慢；不不能能阻阻止止静静脉脉回回流流，回回血血不不好好，造造成成穿穿刺刺失失败败；结结扎扎过过紧紧使使血血管管压压瘪瘪，滴入不，滴入不畅畅。.止血带的恰当使用(二)老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血10止血止血带带的恰当使用的恰当使用(三三)n双止血双止血带结带结扎法：扎法：临临床床上上对对因因周周围围静静脉脉循循环环不不良良或或衰衰竭竭而而导导致致血血管管充充盈盈不不佳佳的的患患者者及及其其他他原原因因造造成成的的末末梢梢静静脉脉充充盈盈度度差差的的患患者者，能能明明显显改改善善其其静脉充盈度及提高静脉穿刺成功率。静脉充盈度及提高静脉穿刺成功率。.止血带的恰当使用(三)双止血带结扎法：.11 非握拳穿刺非握拳穿刺法法n传传统统采采取取嘱嘱患患者者握握拳拳的的方方法法经经证证实实并并不不科科学学，且且病病人人疼疼痛痛感更明感更明显显。n穿穿刺刺时时病病人人手手自自然然放放置置，操操作作者者左左手手抓抓握握患患者者手手掌掌下下段段使使患患者者手手成成背背隆隆掌掌空空的的弧弧形形，血血管管充充分分显显露露。对于于血血管管不不充充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。血液向心回流。n对对于于手手背背较较瘦瘦，血血管管陷陷入入掌掌骨骨间间的的患患者者，操操作作者者用用左左手手将将患患者者五五指指并并拢拢，使使患患者者手手成成背背隆隆掌掌空空的的弧弧形形，同同时时用用食食指指顶顶起起患患者者掌掌心心使使手手背背隆隆起起，使使所所穿穿刺刺的的静静脉脉充充分分暴暴露露充充盈盈并向上突出。并向上突出。.非握拳穿刺法传统采取嘱患者握拳的方法经证实并不科12 血管分血管分类类n普通静脉普通静脉n滑滑动动静脉静脉n硬化静脉硬化静脉n脆弱静脉脆弱静脉 n塌陷静脉塌陷静脉 n小儿静脉小儿静脉n水水肿肿病病员员静脉静脉 n隐隐性充盈静脉性充盈静脉 .血管分类普通静脉.13普通静脉普通静脉 血管特点血管特点血管充盈血管充盈饱满，富，富有有弹性，易于固定性，易于固定病病员特点特点见于体于体质健壮者，健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法行直刺或行直刺或侧刺刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事注意事项体体质肥胖者皮肤上表浅静脉肥胖者皮肤上表浅静脉走向不明穿刺前需先用手指走向不明穿刺前需先用手指摸清走向与深浅度摸清走向与深浅度.普通静脉 血管特点病员特点穿刺法部位部位 14 血管特点血管特点 皮皮下下脂脂肪肪少少缺缺乏乏支支持持，血血管管在皮下易活在皮下易活动动 滑滑动动静脉静脉 注意事注意事项 宜宜选用用锐利的利的针头，迅速直接刺，迅速直接刺入入 血管血管部位部位手腕部手腕部足踝部足踝部 穿刺法穿刺法 绷紧上下皮上下皮肤，固定血管肤，固定血管后行穿刺后行穿刺 病病员特点特点 多多见于消瘦于消瘦者及老年病者及老年病员 .血管特点滑动静脉 注意事项部位穿刺法 病15硬化静脉硬化静脉 注意事注意事项 宜宜选用用锐利的利的针头，以利刺入，以利刺入 穿刺法穿刺法 绷紧皮肤，固定皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺 病病员特点特点 见于老年人，高血于老年人，高血压症及症及动脉硬化者脉硬化者 血管特点血管特点 血血管管壁壁厚厚而而坚坚硬硬，有有坚坚实实感感，弹弹性性小小，易易活活动动，很暴露，像很暴露，像铁丝铁丝 部位部位手背手背足背足背.硬化静脉 注意事项穿刺法 病员特点 血管特点16注意事注意事项项 选选用用细细小小针针尖尖斜斜面面短短的的针针头头，推推药药时时缓缓慢慢，以以防防穿穿破破血血管造成漏血或漏管造成漏血或漏药药。脆弱静脉脆弱静脉 血管特点血管特点 由于由于组织细胞退胞退化，化，间质疏松，因疏松，因而血管壁脆性大，而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背手背、手指手指 穿刺法穿刺法 由血管由血管侧面面谨慎慎而又而又缓慢慢的刺入的刺入 病病员特点特点 多多见于慢性消耗于慢性消耗性疾病，老年慢性疾病，老年慢性病等性病等.注意事项脆弱静脉 血管特点 穿刺部位17 病病员员特点特点 见见于失血于失血过过多多、严严重脱水或重危重脱水或重危 衰竭者衰竭者 塌陷静脉塌陷静脉 血管特点血管特点 不不显露，不充盈露，不充盈 注意事注意事项穿刺穿刺时必必须耐心耐心认真，真，必要必要时穿刺前先行穿刺前先行热敷，尽量使血管敷，尽量使血管扩张显露露。穿刺法穿刺法 压紧血管上端血管上端后向上推后向上推动血血液，待血管充液，待血管充盈后盈后压紧固定固定再穿刺。采取再穿刺。采取挑起挑起进针法，法，使血管前后壁使血管前后壁分离。分离。进针宜宜慢不宜快慢不宜快部位部位小臂小臂手背手背足背足背.塌陷静脉 血管特点 注意事项18水水肿肿静脉静脉血管特点血管特点不不显露，但充盈露，但充盈较好好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁刺或正刺 病病员特点特点 心、心、肾疾患病疾患病员 注意事注意事项 先先给局部加局部加压，使水，使水肿液分散，静脉液分散，静脉显出出.水肿静脉血管特点部位 穿刺法 病员19 血管特点血管特点 深而不深而不显显但充但充盈好，易固定盈好，易固定 隐隐性充盈静脉性充盈静脉病病员特点特点肥胖或女病肥胖或女病员 部位部位手背足背手背足背穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 注意事注意事项 调整整进针角度，可角度，可进皮皮肤后由左食指引肤后由左食指引导右手右手针刺入血管刺入血管.血管特点隐性充盈静脉病员特点部位穿刺法 注20血管特点血管特点 血管血管细细，腔内，腔内容容纳纳血量少血量少小儿静脉小儿静脉病病员特点特点婴幼儿幼儿穿刺法穿刺法 2岁以下一般采用以下一般采用头皮皮静脉，年静脉，年长儿采取手儿采取手背、足背静脉背、足背静脉部位部位头皮、手背、足背皮、手背、足背注意事注意事项 小儿患者不易配合，小儿患者不易配合，故故选择血管血管应尽量避尽量避免活免活动部位。部位。头皮静皮静脉注意区分脉注意区分动静脉。静脉。.血管特点小儿静脉病员特点穿刺法部位注意事项.21二二.进针进针方法方法 传统的“三段”式进针法 直接直接进针法法 负压进针法法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高高调、低、低压进针法法 传统的的“三段三段”式式进针法法.二.进针方法 传统的“三段”式进针法 直接进针22持持针针手法一手法一n右右手手拇拇指指和和食食指指上上、下下捏捏针针柄柄：针针柄柄抓抓握握较较稳稳，但但是是不不好好掌掌握握力力度度，且且进进针针角角度度大大，有有些些人人见见回回血血后后需需要要换换手手操操作作。.持针手法一右手拇指和食指上、下捏针柄：针柄抓握较稳，但是不好23持持针针手法二手法二n拇拇指指食食指指中中指指同同时时固固定定针针柄柄：进进针针角角度度可可以以任任意意调调整整，三三手手固固定定比比较较稳稳，防防止止手手抖抖，但但是是操操作作速速度度不不是是很很快快，抓取准抓取准备时间长备时间长。.持针手法二拇指食指中指同时固定针柄：进针角度可以任意调整，三24持持针针手法三手法三n拇拇指指和和食食指指前前后后抓抓取取针针柄柄：比比较较标标准准的的进进针针方方式式，角角度度和和力力度度等等均均可可以以随随意意调调整整。但但是是不不适适合合新新手手，两两手手抓抓不不稳针稳针柄。柄。.持针手法三拇指和食指前后抓取针柄：比较标准的进针方式，角度和25u即即右右手手持持针针，针针尖尖斜斜面面向向上上，以以2020-3 30 0度度角角从从血血管管一一侧侧或或上上方方刺刺入入皮皮肤肤，在在皮皮下下潜潜行行一一段段时时间间后后再再刺刺入入血血管管，回回血血后后平平行行进进针针，将将针针梗梗进进入入2/32/3后固定后固定。传统传统的的“三段三段”式式进针进针法法一般采用一般采用一般采用一般采用6 6 6 6号半，号半，号半，号半，7 7 7 7号号号号头头头头皮皮皮皮针针针针.即右手持针，针尖斜面向上，以20-30度角从血管一侧或上方刺26 直接直接进针进针法（常用）法（常用）右右手手持持针针，针针尖尖斜斜面面向向上上，根根据据皮皮肤肤及及血血管管情情况况调调整整进针进针角度。角度。用用右右手手腕腕力力带带动动持持针针的的手手指指，直直接接快快速速连连贯贯刺刺入入血血管管，同同时时改改变变角角度度平平行行并并将将针针梗梗送送入入2/32/3后固定。后固定。持持针针柄柄的的手手在在整整个个操操作作中中不不移移动动，不不换换手手，避避免了免了针针尖晃尖晃动动引起疼痛。引起疼痛。因因为为针针尖尖不不在在皮皮下下潜潜行行走走针针，所所以以避避开开了了伴伴行行的神的神经经，故直接穿刺法，故直接穿刺法创伤创伤小，且痛苦小。小，且痛苦小。.直接进针法（常用）右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管27 负压进针负压进针法法 操操作作时时将将调调节节器器下下部部的的输输液液管管前前端端返返折折，固固定定好好返返折折处处，血血液液因因管管内内负负压压而而迅迅速速流流入入头头皮皮针针，使使被被穿穿刺刺部部位位快快速速回回血血，提提高高穿穿刺成功率。刺成功率。.负压进针法 操作时将调节器下部的输液管前端返28适适用用于于手手背背下下端端掌掌指指关关节处处或或向向心心方方向向穿穿刺刺不不利利于于固定的部位的血管。固定的部位的血管。逆行穿刺法逆行穿刺法 此此方方法法易易于于固固定定，方方便便患患者者手手的的活活动动，回回血血好好，滴滴数不受限制，减少液体外渗，减数不受限制，减少液体外渗，减轻组织轻组织的的损伤损伤.还还可可充充分分利利用用平平时时较较为为少少用用的的血血管管，解解决决血血管管难难找找及及难难固固定定的的问问题题，但但对对血血脂脂高高，血小板低者慎用。血小板低者慎用。.适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管29 高高调调、低、低压进针压进针法法 把把输输液液滴滴速速调调节节器器置置于于靠靠近近莫莫非非氏氏滴滴管管处处，排排气气成成功功后后将将输输液液瓶瓶挂挂于于输输液液架架的的最最低低处处，甚甚至至与与穿穿刺刺部部位位呈呈水水平平位位，使使穿穿刺刺成成功功后后操操作作者者能能在在第第一一时时间间内看到回血。内看到回血。.高调、低压进针法 把输液滴速调节器置于靠近莫30如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u成成功功的的穿穿刺刺,不不仅仅要要有有熟熟练练的的技技术术,还还要要具具备备良良好好的的心心理理素素质质和自信心理。和自信心理。u穿刺部位的穿刺部位的选择选择与固定很重要，注意与固定很重要，注意选择选择与保与保护护血管。血管。u正确正确评评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细细、弹弹性等。性等。u止止血血带带松松紧紧度度适适宜宜，扎扎止止血血带带时时间间不不能能过过长长，以以4040120s120s为为最最佳穿刺佳穿刺时间时间。u尽尽量量不不要要拍拍打打穿穿刺刺部部位位 （特特别别是是老老年年病病人人及及一一些些毛毛细细血血管管脆脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。u手手背背及及手手指指静静脉脉穿穿刺刺时时均均不不主主张张嘱嘱患患者者握握拳拳，因因为为握握拳拳时时，手手背背肌肌肉肉拉拉紧紧，导导致致血血管管扁扁平平，骨骨骼骼隆隆突突明明显显。且且穿穿刺刺时时若若针针头头斜斜面面进进入入血血管管内内较较浅浅，松松拳拳后后，由由于于血血管管轻轻微微回回张张，针针头头斜斜面面反而有可能部分退出血管外，造成漏液反而有可能部分退出血管外，造成漏液现现象。（象。（抓握方法抓握方法）.如何提高穿刺成功率成功的穿刺,不仅要有熟练的技术,还要具备31如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u进进针针角角度度 教教科科书书中中，静静脉脉穿穿刺刺进进针针角角度度是是以以20203030。据据临临床床运运用用证证实实，一一般般病病人人可可选选择择4545角角左左右右进进针针，这这个个进进针针角角度度减减少少斜斜面面与与皮皮肤肤的的接接触触面面积积，患患者疼痛感明者疼痛感明显显降低。降低。对对老年人浅小静脉老年人浅小静脉穿刺可穿刺可选择选择3 30 0角角进针进针，对对指指(趾趾)背背侧侧静脉静脉穿刺，可穿刺，可选择选择10101515角角进针进针，对对老老年年血血管管壁壁厚厚、硬硬、易易滚滚动动者者，易易选选择择4040角角进进针针，对对小小儿儿头头皮皮静静脉脉、手手背背、足足背背浅浅静静脉脉、指指(趾趾)间间静静脉，脉，选择选择10104 455角角进针进针;肘静脉、大、小肘静脉、大、小隐隐静脉，静脉，选择选择20203030角角进针进针 总结一一句句话，临床床上上静静脉脉穿穿刺刺的的进针角角度度要要根根据据不不同同病人及穿刺部位、病人及穿刺部位、选择血管的具体情况因人而异。血管的具体情况因人而异。.如何提高穿刺成功率进针角度 教科书中，静脉穿刺进针角度是32 如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u对对于于静静脉脉特特别别短短的的，在在穿穿刺刺点点下下2-3cm2-3cm处处进进针针，进进针针前前可可比比一一比比针针体体与与血血管管的的长长度度，见见回回血血后后送送针针不可不可过过多，以免穿透血管。多，以免穿透血管。u对对于于隐隐藏充盈血管可以使用划痕法。藏充盈血管可以使用划痕法。u穿穿破破后后的的补救救方方法法：扎扎破破后后退退出出针头至至有有回回血血，手手指指重重压1s1s后后打打开开输液液调节器器，同同时手手指指轻按按以以液液体体能能缓慢慢通通过为准准，观察察1-21-2分分钟无无外外渗渗可可停停止止按按压正正常常固固定定。或或退退出出后后再再将将针头前前行行少少许，使使针头超超过扎穿部位，可避免渗漏。扎穿部位，可避免渗漏。.如何提高穿刺成功率对于静脉特别短的，在穿刺点下2-3cm33如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u皮皮肤肤痛痛觉神神经纤维大大多多数数分分布布于于表表皮皮，其其痛痛觉感感受受器器呈呈点点状状分分布布，在在手手背背有有触触点点2525个个，痛痛点点100-200100-200个个，所所以以穿穿刺刺时病病人人对疼疼痛痛非非常常敏敏感感，而而普普遍遍认为近近桡侧的的静静脉脉穿穿刺刺时疼疼痛痛感感比比近近尺尺侧强烈烈，当当然然，这跟跟神神经分分布布及及皮皮肤肤松松弛弛及及张力力大大小小有有关关。增增大大针头与与皮皮肤肤之之间的的进针角角度度，减减小小针尖尖对皮皮肤肤的的切切割割面面，可可减减轻进针引引起起的的疼疼痛痛或或达达到到无无痛痛穿刺。穿刺。.如何提高穿刺成功率皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感34无痛拔无痛拔针针法及按法及按压时间压时间u拔拔针时应将将手手指指腹腹顺血血管管走走向向平平行行覆覆盖盖穿穿刺刺部部位位敷敷贴上上，压迫迫范范围以以皮皮肤肤和和血血管管壁壁两两个个穿穿刺刺点点为中中心心，针尖尖拔拔出出后后立立即即按按压穿穿刺刺部部位位。注注意意，拔拔针针的的瞬瞬间间不不可可紧紧压压针针头头，以以免免针针头头贴贴在在血血管管壁壁刺刺激激引引起起疼疼痛痛，或或增增加血管壁、皮下加血管壁、皮下组织组织、皮肤、皮肤对针头对针头的阻力而加重疼痛。的阻力而加重疼痛。u拔拔针时压迫迫穿穿刺刺部部位位的的手手法法不不正正确确或或压迫迫时间过短短是是造造成成皮皮下下淤淤血血的的主主要要原原因因。拔拔针时，右右手手持持针针柄柄上上、下下面面，顺血血管管走走向向快快速速拔拔出出针针头头，左左手手立立即即按按压穿穿刺刺部部位位，有有效效按按压压时时间间至至少少为为3-53-5分分钟钟，并并注注意意按按压压的的力力度度，切，切记不可揉捏穿刺部位不可揉捏穿刺部位。.无痛拔针法及按压时间拔针时应将手指腹顺血管走向平行覆盖穿刺部35 小儿静脉小儿静脉u做好思想工作做好思想工作 做做好好家家长长的的工工作作，取取得得家家长长的的配配合合，指指导家家长长帮助固定病儿，帮助固定病儿，以免患儿以免患儿乱乱动动 。减减轻轻及及消消除除患患儿儿陌陌生生和和恐恐惧惧感感，尽尽量量减减轻轻他他们们的的痛痛苦苦，以以减减轻轻哭哭闹闹 。对对于于 2-32-3岁岁以以上上的的患患儿儿，利利用用小小儿儿注注意意力力易易被被转转移移及及喜喜欢欢表表扬扬鼓鼓励励等等特特点点，穿穿刺刺前前安安抚抚及及逗逗引引患患儿儿，语语调调亲切切、语语言言温温柔柔、耐耐心心和和蔼蔼；对对2-32-3岁岁以以下下的的患患儿儿，向向其其父父母母了了解解情情况况以以熟熟悉悉患患儿儿，在在穿穿刺刺及及护护理理中中尽尽可可能能使使用用患患儿儿熟熟悉悉的的词词语语、手手势势，同同时时可可将将患患儿儿喜喜欢欢的的玩玩具具放放在在其其周周围围。小小儿儿哭哭闹闹时时可可轻轻拍，拍，抚抚摸并摸并亲亲切、温柔的安切、温柔的安抚抚。.小儿静脉做好思想工作.36小儿小儿头头皮静脉皮静脉u静脉的静脉的选择选择 首首先先区区分分头头皮皮静静脉脉与与动动脉脉（颜颜色色，触触感感）。小小儿儿头头皮皮静静脉脉丰丰富富浅浅显显易易见见，血血管管呈呈网网状状分分布布，血血液液可可通通过过侧侧支支回回流流故故顺顺行行和和逆逆行行进进针针均均不不影影响响回回流流。额额正正中中静静脉脉粗粗、直直、不不滑滑动动、易易固固定定，一一般般为为首首选选（但但注注意意避避开开动动脉脉）；其其次次额额浅浅静静脉脉和和颞颞浅浅静静脉脉浅浅、直直、暴暴露露明明显显、不不滑滑动动；耳耳后后静静脉脉稍稍粗粗，但但皮皮下下脂脂肪肪厚厚，不不易易掌掌握握深深浅浅，且且不不好好护护理理；眶眶上上静静脉脉不不易易固固定定及及护护理理；颅颅骨骨缝间缝间静脉易滑静脉易滑动动（一般不使用）（一般不使用）。.小儿头皮静脉静脉的选择.37小儿小儿头头皮静脉皮静脉皮肤的准皮肤的准备备 毛毛发发影影响响对对血血管管的的准准确确判判断断，且且影影响响胶胶布布的的粘粘贴贴，导导致致固固定定失失败败，应应剔剔除除进进针针部部位位周周围围3cm3cm左左右右皮皮肤肤毛毛发发，避避开开受受损损、感感染染、囟囟门门和骨隆和骨隆处处皮肤。皮肤。持持针针手法手法 “持持针针手手法法一一”非非常常不不利利于于头头皮皮静静脉脉的的穿穿刺刺，不不可可选选。.小儿头皮静脉皮肤的准备.38小儿小儿头头皮静脉皮静脉u穿刺要穿刺要领领 采采用用直直刺刺法法，通通过过皮皮肤肤直直接接刺刺入入静静脉脉。根根据据不不同同部部位位注注意意采采用用合合适适的的进进针针角角度度。穿穿刺刺过过程程中中力力度度与与速速度度得得当当，进进皮皮肤肤时时可可稍稍用用力力、速速度度要要快快，切切忌忌针针尖尖斜斜面面在在表表皮皮与与真真皮皮之之间间停停留留，引引起起疼疼痛痛剧剧烈烈及及进进针针不不畅畅。进进入入皮皮下下立立即即放放平平针针头头，与与血血管管平平行行，此此时时用用力力要要轻轻稳稳、速速度度宜宜慢慢，直直接接刺刺入入血血管管，见见回回血血后根据血管走向及曲直平行血管送后根据血管走向及曲直平行血管送针针少少许许。u若若患患儿儿发发热热或或脱脱水水，头头皮皮血血管管较较瘪瘪，回回血血慢慢或或不不回回血血时时，可可于于进进血血管管后后捏捏一一下下头头皮皮针针导导管管或或穿穿刺刺前前在在头头皮皮针针前前5cm5cm处处反反折折导导管管，利利用用负负压压穿穿刺刺，会会更更易易见见回回血血，或或者者采采取取头皮皮针管管连接接空空针用用空空针抽抽吸吸的的办法法。.小儿头皮静脉穿刺要领.39小儿小儿头头皮静脉皮静脉u针头针头固定固定 穿穿刺刺成成功功后后第第一一根根胶胶布布是是关关键键，用用左左手手食食指指固固定定针针柄柄，左左手手拇拇指指垫垫于于针针柄柄下下方方，保保持持针针体体与与血血管管平平行行，防防止止针针尖尖翘翘起起。右右手手打打开开输输液液器器开开关关，观观察察输输液液通通畅畅后后，第第一一根根胶胶布布固固定定针针柄柄，若若针针柄柄悬悬空空在在针针柄柄下下垫垫一一棉棉签签头头，第第二二根根带带有有棉棉纱纱的的胶胶布布固固定定针针体体并并遮遮住住针针眼眼，第第三三根根胶胶布布交交叉叉，第第四四根根胶胶布布固固定定导导管管。然然后后视视情情况况做做好好余余下下固固定定工工作作。只只要要方方法法正正确确，可可以以固固定定得得非非常常稳稳妥，尽量不要在妥，尽量不要在头头上固定上固定缠绕缠绕太多胶布。太多胶布。v 经经临临床床实实践践，个个人人认为为第第一一、二二根根胶胶布布相相连连同同时时贴贴，一一方方面面避避免免多多次次贴贴胶胶布布的的过过程程针针尖尖摆摆动动或或翘翘起起，一一方方面面这这样样固固定定更更牢牢靠靠，不不易易在在输输液液过过程程中中因因某某一一根根胶胶布布的的松松动造造成成针针头头滑滑脱脱。同同时节约操操作作的的步步骤和和时间，减少了患儿的哭，减少了患儿的哭闹时间。.小儿头皮静脉针头固定.40小儿小儿头头皮静脉皮静脉穿刺失穿刺失败败原因原因血管血管选择失失误小儿小儿头头部固定不佳部固定不佳缺缺乏乏良良好好的的心心理理素素质质及及沟通技巧沟通技巧手手法法错错误误（穿穿刺刺及及固固定定手法）手法）特殊患儿特殊患儿（穿刺（穿刺难度大）度大）.小儿头皮静脉穿刺失败原因.41常常见见的的输输液故障液故障l液体不滴液体不滴l滴管内液面滴管内液面过过高高l滴管内液面滴管内液面过过低低l滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降.常见的输液故障液体不滴.42液体不滴液体不滴l针头针头部分或全部滑出血管外部分或全部滑出血管外l针头针头斜面斜面紧贴紧贴血管壁血管壁l针头针头阻塞阻塞l压压力力过过低低l静脉静脉痉挛痉挛l其他：体位、其他：体位、输输液管折叠或堵塞等液管折叠或堵塞等.液体不滴针头部分或全部滑出血管外.43.谢谢！.44