药理学抗高血压药-课件

抗高血压药抗高血压药 Antihypertensive Drugs1药理学-抗高血压药抗高血压药 Antihypertensive Dru正常成人：正常成人：收收缩压缩压小于小于140 mmHg 舒舒张压张压小于小于90 mmHg 原原发发性高血性高血压压：占：占90%-95%发发病机制不明病机制不明 继发继发性高血性高血压压：是一些疾病的表：是一些疾病的表现现 2药理学-抗高血压药正常成人：2药理学-抗高血压药根据根据药药物在血物在血压调节压调节机制中的作用机制中的作用抗高血抗高血压药压药物分物分类类一、影响血容量的一、影响血容量的药药物：物：利尿利尿药药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 等等 二、交感神二、交感神经经抑制抑制药药 1.作用于中枢咪作用于中枢咪唑唑啉受体的降啉受体的降压药压药 2.肾肾上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断药药 肾肾上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断药药 1受体阻断受体阻断药药 、受体阻断受体阻断药药（拉（拉贝贝洛洛尔尔）3药理学-抗高血压药根据药物在血压调节机制中的作用抗高血压药物分类 一、影响血三、三、1.血管血管紧张紧张素素I转换转换酶酶抑制抑制剂剂 2.血管血管紧张紧张素素II受体阻断受体阻断药药 四、四、钙钙通道阻断通道阻断药药 五、血管五、血管扩张药扩张药 1.直接直接扩张扩张血管血管药药（肼肼屈屈嗪嗪、硝普、硝普钠钠）2.钾钾通道开放通道开放药药 （米（米诺诺地地尔尔、吡那地、吡那地尔尔）4药理学-抗高血压药 4药理学-抗高血压药oHypertension is a common disease of great importance.It affects about 15%-20%of the total population of Chinese adults.The control of blood pressure is complex and involves vascular,cardiac,and renal physiology.5药理学-抗高血压药5药理学-抗高血压药uThe aims of antihypertensive therapy are to relieve or forestall symptoms,to prevent complications,and to prolong life.Furthermore,therapy should be individualized rather than blindly following a sequential list of drugs.6药理学-抗高血压药The aims of antihypertensive tAll antihypertensive drugs have adverse effects that are particularly important in treatment of hypertension since most hypertensive patients are free of symptoms for most of the time.Therefore,any adverse drug effect,no matter how trivial,will make the patient feel worse 7药理学-抗高血压药 All antihypertensive drugs uFive classes of antihypertensive drugs are currently used 1.diuretics decrease blood volume 2.Sympathetic nervous system depressants reduce sympathetic outflow resulting in a decrease in heart rate,cardiac output and renin release.8药理学-抗高血压药Five classes of antihypertensi3.Drugs that interfere with the renin-angiotensin system block the synthesis of angiotensin leading to a decrease in levels of the circulating vasoconstrictor.4.Calcium channel blocker inhibite the entrance of calcium in to cells,causing a decrease in afterload.5.vasodilators dilate blood vessels and reduce cardiac preload.9药理学-抗高血压药3.Drugs that interfere with 一、主要影响血容量的一、主要影响血容量的药药物物利尿利尿药药 常用的是常用的是噻嗪类噻嗪类，单单用有抗高血用有抗高血压压作用，可作用，可 使患者血使患者血压压平均降低平均降低约约10%左右。左右。利尿利尿药药的降的降压压机制机制:早期早期:排排钠钠利尿，造成体内利尿，造成体内钠钠、水、水负负平衡，血容平衡，血容量减少，心量减少，心输输出量减少，降低血出量减少，降低血压压。10药理学-抗高血压药一、主要影响血容量的药物利尿药 10药理学-抗高血压药长长期：期：1）动脉平滑肌细胞内低钠，Na+-Ca2+交换，细胞内钙含量减少2）血容量轻度降低3）血管平滑肌上的受体、血管紧张素受体，对NA、血管紧张素等的敏感性降低4）诱导血管壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素11药理学-抗高血压药长期：11药理学-抗高血压药 氢氯噻嗪【药效学】氢氯噻嗪12.5-25.0mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加12药理学-抗高血压药 氢氯噻嗪【不良反【不良反应应】阳痿、痛风、低钾缺钾促发两种室性心律失常：尖端扭转型心律失常心室颤动增加高脂血症增加糖尿病人的血糖不宜用于有糖尿病的高血压病人13药理学-抗高血压药【不良反应】13药理学-抗高血压药二、二、血管血管紧张紧张素素I转转化化酶酶抑制抑制剂剂（ACEI）疗效好，不良反应少，乐于接受14药理学-抗高血压药 14药理学-抗高血压药15药理学-抗高血压药15药理学-抗高血压药抗高血压机制1.抑制ACE活性使血浆中血管紧张素减少使缓激肽的降解减少缓激肽通过血管内皮细胞释放PGI2和NO16药理学-抗高血压药抗高血压机制1.抑制ACE活性 16药理学-抗高血压药外周阻力下降，无反射性心率加快，肾血流量增加，脑血流量和冠脉流量保持正常抑制ACE，使Ang减少，抑制原癌基因c-myc、c-fos的表达防止或逆转高血压患者左室心肌肥厚和动脉血管平滑肌的增生，防止动脉硬化。17药理学-抗高血压药外周阻力下降，无反射性心率加快，肾血 17药理学-抗高血压减少醛固酮的分泌糖尿病肾病患者：抑制重构，可推迟或防止糖尿病肾病的发展，降低肾小球对蛋白的通透性，使尿蛋白减少，肾功能改善。18药理学-抗高血压药 18药理学-抗高血压药19药理学-抗高血压药19药理学-抗高血压药20药理学-抗高血压药20药理学-抗高血压药【临临床床应应用】用】1.适用于各型高血压2.防治和逆转高血压患者的左室肥厚和动脉硬化3.可降低糖尿病、肾病患者的肾小球损伤4.提高高血压患者的生活质量，并降低死亡率21药理学-抗高血压药【临床应用】21药理学-抗高血压药【不良反【不良反应应】干咳、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、血钾升高、脱发等 孕孕妇妇禁用禁用对胎儿有害，机制不明22药理学-抗高血压药【不良反应】22药理学-抗高血压药血管紧张素受体(AT1)阻断药安全、有效、耐受性好、有心、脑、肾保护作用AT1亚型:主要分布在血管、心肌，脑、肾和肾小球旁细胞，其功能与心血管调节和分泌醛固酮有关AT1受体阻断药物有：氯沙坦Losartan、厄贝沙坦Irbesartan、和缬沙坦Valsartan等23药理学-抗高血压药血管紧张素受体(AT1)阻断药 23药理学-抗高血压药氯氯沙坦沙坦 【药药理作用】理作用】氯沙坦（Losartan）是非肽类血管紧张素AT1受体阻断药，属于二苯咪唑类化合物，在体内转化为EXP-3174与AT1受体相结合，阻断AT1受体，发挥抗高血压作用，并可逆转高血压左室心肌肥厚。24药理学-抗高血压药氯沙坦 24药理学-抗高血压药【临临床床应应用】用】o氯沙坦可单独口服给药，合并应用利尿药，每天25mg，更适合于老年人、肝硬化或肾功能损害的患者。o随机双盲法研究,轻度到严重高血压病人，证明氯沙坦与氢氯噻嗪合用能明显增加降压效应。25药理学-抗高血压药【临床应用】25药理学-抗高血压药 【不良反【不良反应应】o头痛、头晕o没有咳嗽和血管神经性水肿o早期妊娠期不用氯沙坦，可引起胎儿损伤或死亡。动物乳汁中药物显著增加，也不用于哺乳期患者26药理学-抗高血压药 26药理学-抗高血压药二、二、受体阻断受体阻断药药 普荼洛普荼洛尔尔（propranolol）【药药理作用】理作用】普萘洛尔可使高血压患者的收缩压下降15-20%，舒张压下降10-15%。但最大降压作用出现较晚，常需数周时间。27药理学-抗高血压药二、受体阻断药 普荼洛尔（propranolol）2作用机制作用机制 1.降低心输出量2.分泌释放肾素减少3.阻断下丘脑、延髓等部位的受体，使血压下降4.阻断突触前膜的2受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少5.改变压力感受器的敏感性；增加前列环素的合成28药理学-抗高血压药作用机制 28药理学-抗高血压药【临临床床应应用】用】对肾素活性高和心输出量高的年青高血压患者疗效较好，尤其适用于高血压伴心绞痛和焦虑的患者。选择性1受体阻滞药阿替洛尔（Atenolol）和美托洛（metoprolol），口服易于吸收，其抗高血压作用优于普萘洛尔。29药理学-抗高血压药【临床应用】29药理学-抗高血压药三、三、Ca2+通道阻断通道阻断药药 第三代钙通道阻断药1.无反射性交感神经兴奋；作用时间长2.阻断钙通道，降低细胞内钙含量，减少细胞内异常代谢产物的产生3.负性频率和负性肌力作用，减少心肌的耗氧,对缺血心肌有保护作用4.逆转高血压患者的心肌肥厚30药理学-抗高血压药 三、Ca2+通道阻断药 30药理学-抗高血压药硝苯地平（硝苯地平（Nifedipine、心痛定、硝苯吡、心痛定、硝苯吡啶啶）反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，不宜用于高血压伴心肌缺血的病人。有报告短效制剂加重心肌缺血。【药动药动学】学】口服后30-60分钟见效，在肝脏氧化代谢肝功能降低者半衰期延长【不良反【不良反应应】有恶心、头痛、呕吐、眩晕、潮红、心悸、乏力等，发生率约10%，可能由于其扩张血管引起31药理学-抗高血压药硝苯地平（Nifedipine、心痛定、硝苯吡啶）31药理氨氨氯氯地平地平（Amlodipine）氨氯地平是新的二氢吡啶类药物，具有起效慢，作用时间长，生物利用度高等特点扩血管作用主要表现在外周动脉及冠状动脉，无反射性心动过速，对心率、房室传导、心肌收缩力无明显影响，可缓慢扩张肾动脉，减少心绞痛的发作次数，并能减轻或逆转左室肥厚，适用于治疗高血压。32药理学-抗高血压药氨氯地平（Amlodipine）32药理学-抗高血压药可可乐乐定（定（clonidine、可、可乐乐宁、宁、氯压氯压定）定）是二氯苯胺咪唑啉化合物，为咪唑啉受体兴奋剂。【药药理作用】理作用】心率减慢、心输出量减少，外周血管阻力降低和肾血管阻力降低，对肾血流量和肾小球滤过率无明显影响，抑制胃肠的运动和分泌功能，适用于兼有溃疡病的高血压患者。并对中枢神经系统有明显的镇静作用33药理学-抗高血压药可乐定（clonidine、可乐宁、氯压定）33药理学-【作用机制】【作用机制】1.激动延髓孤束核的2受体2.激动延髓腹外侧咀部的I1-咪唑啉受体3.激动突触前膜的2受体及其邻近的咪唑啉受体，通过负反馈，使NA释放减少4.近端肾小球存在I1-咪唑啉受体，兴奋后引起利钠作用34药理学-抗高血压药 【作用机制】34药理学-抗高血压药4.中枢镇静作用：其机制可能是激动额叶皮层的和蓝斑核中的2受体而产生的抑制效应5.可乐定通过兴奋2受体，抑制蓝斑核部位去甲肾上腺素能神经元的过度活动，控制戒断症状35药理学-抗高血压药 35药理学-抗高血压药【临临床床应应用】用】可用于中度高血压患者的治疗，口服常用剂量为0.075-0.15mg/次，2次/日。用于重度高血压患者每日剂量为0.3毫克。由于可乐定的停药反应多发生在大剂量时，故治疗严重高血压每天用量也不宜大于0.3毫克。36药理学-抗高血压药【临床应用】36药理学-抗高血压药【不良反【不良反应应】1.常见不良反应为口干、倦怠等2.长期应用可乐定可引起肾血流量和肾小球滤过率减少3.血压反跳性增高：发生在长期用药突然停药后18-72小时，此时血压迅速升高并超过用药前的血压，患者头疼、恶心、呕吐、面红、失眠、出汗、震颤、心悸等。37药理学-抗高血压药【不良反应】37药理学-抗高血压药 与可与可乐乐定相似的中枢降定相似的中枢降压药压药 莫索尼定莫索尼定（moxonidine）甲基多巴（甲基多巴（Methyldopa）38药理学-抗高血压药 38药理学-抗高血压药1肾肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药药降低降低动动脉血管阻力，增加静脉容量和脉血管阻力，增加静脉容量和肾肾素活性：素活性：哌唑嗪（Prazosin）特拉唑嗪（terazosin）多沙唑嗪(doxazosin)39药理学-抗高血压药1肾上腺素受体阻断药 降低动脉血管阻力，增加静脉容量和肾素 哌唑嗪哌唑嗪（prozosin）【药药理作用理作用】1.阻断1受体，扩张动脉和静脉2.增加患者血浆的高密度胆固醇，降低低密度胆固醇，甘油三酯和总胆固醇，减少冠脉病变3.缓解前列腺增生病人的排尿困难哌唑嗪哌唑嗪适用于各型高血适用于各型高血压压40药理学-抗高血压药 40药理学-抗高血压药直接直接扩张扩张血管血管药药【药药理作用】理作用】1.松弛动脉血管平滑肌。降低外周阻力，降低血压2.扩张血管，反射性交感神经兴奋，增加心率、心力，CO和心肌耗氧量3.提高血浆肾素活性和水钠潴留4.合用受体阻断药、利尿药能减少心输出量的增加，预防肺动脉高压41药理学-抗高血压药直接扩张血管药【药理作用】41药理学-抗高血压药 硝普硝普硝普硝普钠钠钠钠（Sodium Nitroprusside,Sodium Nitroprusside,亚亚亚亚硝基硝基硝基硝基铁氰铁氰铁氰铁氰化化化化钠钠钠钠）药药理作用理作用扩张动脉和静脉，降低心脏的前、后负荷，改善心功能。对肾血流和肾小球滤过率无明显影响，血浆肾素活性可增加作用机制作用机制 分解产生NO，激活鸟苷酸环化酶（GC），增加细胞内cGMP，激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促进肌球蛋白轻链去磷酸化，松驰血管平滑肌42药理学-抗高血压药 硝普钠（Sodium Nitroprusside,亚硝基铁【药动药动学】学】在体内硝普钠分解为氰化物和NO，氰化物被肝脏的硫氰酶代谢为硫氰（SCN），经肾排出。当肾功能不全时，排泄时间明显延长，可致可致氰氰化物中毒，因此，化物中毒，因此，应监测应监测SCN的的浓浓度。度。43药理学-抗高血压药【药动学】43药理学-抗高血压药【临临床床应应用】用】可用于高血压危象、高血压脑病等【不良反【不良反应应】可引起呕吐、头痛、出汗、心悸等使用时间过长，可致硫氰酸盐中毒，产生恶心、耳鸣、肌痉挛44药理学-抗高血压药【临床应用】44药理学-抗高血压药钾钾通道开放通道开放药药1.激活ATP调节的钾通道，平滑肌超极化，钙内流减少2.钠-钙交换增加，钙外流增加结果：细胞内钙离子减少，扩张小动脉，降低外周阻力使血压降低。45药理学-抗高血压药钾通道开放药 激活ATP调节的钾通道，平滑肌超极化，钙内流减46药理学-抗高血压药46药理学-抗高血压药吡那地吡那地尔尔、米、米诺诺地地尔尔o为强扩张血管药，口服易吸收o主要用于轻、中度高血压o与受体阻断药和利尿药合用可取得较好的疗效，并能减轻水肿和心率加快的副作用47药理学-抗高血压药吡那地尔、米诺地尔 为强扩张血管药，口服易吸收 47药理学-新型抗高血压药o依前列醇合成促进药-沙克太宁o肾素抑制药-依那克林o5-HT受体阻断药-酮色林o内皮素受体阻断药-波生坦48药理学-抗高血压药新型抗高血压药依前列醇合成促进药-沙克太宁 48药理学-抗抗高血压药物治疗的新概念o有效治疗、终生治疗o保护靶器官o平稳降压o个体化治疗o联合用药49药理学-抗高血压药抗高血压药物治疗的新概念有效治疗、终生治疗 49药理学-抗高血压药物的应用原则1.根据高血压程度选用药物-体育活动、低盐等2.2.个体化治疗年龄、性别、种族、疾病等3.高血压危象及脑病时选用-硝普钠50药理学-抗高血压药高血压药物的应用原则 根据高血压程度选用药物-体育活动、低盐o4.根据并发症选用药物o高血压合并消化性溃疡：可乐定o高血压合并有精神抑郁症：不用甲基多巴o高血压合并心力衰竭、心脏扩大：氢氯噻嗪、ACEI等o高血压合并肾功能降低：用ACEI、甲基多巴o高血压合并有糖尿病：不用噻嗪类利尿药51药理学-抗高血压药 51药理学-抗高血压药52药理学-抗高血压药THE END52药理学-抗高血压药