妊娠期并发症妇女的护理一课件

概概 念念妊娠不满妊娠不满2828周，胎儿体重不周，胎儿体重不足足10001000g g而终止妊娠者，称流产而终止妊娠者，称流产。流产流产发生在发生在1212周以前者称早期流产；发生周以前者称早期流产；发生于于1212周至不足周至不足2828周者称晚期流产。早周者称晚期流产。早期流产多见。期流产多见。流流 产产（abortionabortion）概 念 妊娠不满28周，胎儿体重不足11 病病 因因遗传基因缺陷：遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因（染色体引起早期流产的主要原因（染色体 数目，结数目，结 构的异常）构的异常）母体方面的因素母体方面的因素：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能失调内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足 环境因素环境因素 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流流 产产 病 因 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因（染色体 数2 病病 理理流产发生时，常常是胚胎或胎儿先流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。排出胚胎或胎儿。流流 产产 病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后3临床表现临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛停经后阴道流血和下腹疼痛临床临床 类型类型常见类型：常见类型：先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不完全流产不完全流产 完全流产完全流产 特殊类型特殊类型 稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产 流产感染流产感染流流 产产临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛临床 类型流 产4临床表现先兆流产：先兆流产：妊娠妊娠28周前，出现少量阴道流血，周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，可常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，可继后发生下腹痛或腰背痛。继后发生下腹痛或腰背痛。妇检：妇检：宫颈口未扩张，妊娠产物未排出，子宫大小宫颈口未扩张，妊娠产物未排出，子宫大小与妊娠月份相符。尿妊娠试验阳性。与妊娠月份相符。尿妊娠试验阳性。临床表现先兆流产：妇检：5难免流产：难免流产：流产已不可避免，一般由先兆流产发展流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，腹痛加剧。而来，阴道流血量增多，腹痛加剧。妇检：妇检：宫颈口已经扩张，有时可见宫颈口内有胚胎宫颈口已经扩张，有时可见宫颈口内有胚胎组织或胎囊堵塞；子宫大小与妊娠月份相符组织或胎囊堵塞；子宫大小与妊娠月份相符或略小。或略小。难免流产：妇检：6不全流产：妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，由难免流产发展而来。妇检：宫颈口已经扩张，在宫颈外口可见胎盘组织或部分妊娠产物排出在阴道内，子宫小于妊娠月份。尿妊娠试验阴性。不全流产：妇检：7完全流产 妊娠产物已经完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小，尿妊娠试验阴性。完全流产妇检：8妊娠期并发症妇女的护理一课件9流产的发展过程 先兆流产先兆流产 继续妊娠继续妊娠 难免流产难免流产 完全流产完全流产 不完全流产不完全流产流产的发展过程 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不完10特殊类型流产的临床表现 稽留流产：胚胎或胎儿在子宫腔内死亡已经超过2个月，但仍未自然排出者。在孕早期，子宫不再增大反而缩小，早孕反映消失；在孕中期，腹部不见增大，胎动消失。妇检：宫颈口未开，子宫小于妊娠月份，无胎心。特殊类型流产的临床表现 稽留流产：11习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产往往发生在同一妊娠月份，流产经过与一般流产相同。诱因 早期：黄体功能不健，甲状腺功能低下，染色体异常；晚期：宫颈内口松弛，子宫肌瘤，子宫畸形。习惯性流产诱因12流产感染流产感染流产过程中由于阴道流血时间长，流产过程中由于阴道流血时间长，有残留组织留于宫腔内或非法堕胎等，有可有残留组织留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩大到盆腔、能引起宫腔感染，严重时感染可扩大到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎，腹膜炎、败血腹腔甚至全身，并发盆腔炎，腹膜炎、败血症、感染性休克等。症、感染性休克等。流产感染13处理原则处理原则1.先兆流产：先兆流产：保胎治疗。黄体酮保胎治疗。黄体酮20mg，每日或隔，每日或隔日肌注一次。日肌注一次。2.难免流产难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染。出，防止大出血及感染。3.不全流产不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。织。4.完全流产完全流产：一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。5.稽留流产稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。止凝血功能障碍。6.习惯性流产习惯性流产：针对病因，预防为主。针对病因，预防为主。处理原则1.先兆流产：保胎治疗。黄体酮20mg，每日或隔日肌14 病病 史史 询问末次月经的时间，有无早孕询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。反应及其出现时间，既往有无流产史。流流 产产 病 史 询问末次月经的时间，有无早孕反15身体评估身体评估PHYSICAL EXAMINATION 症状：症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部 位、性质及程度。位、性质及程度。体征：体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞。堵塞。辅助检查：辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；化验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查超检查流流 产产身体评估Physical Examination 症状：阴16 心理社会评估心理社会评估PSYCHOSOCIAL ASPECTS评估孕妇及家属对事件的看法、评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。孕妇的心理支持是否有力。流流 产产 心理社会评估Psychosocial Aspects 17 护理诊断护理诊断 NURSING DIAGNOSIS有组织灌注量改变的危险：有组织灌注量改变的危险：与出血有关与出血有关有感染的危险：有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。腔手术有关。躯体移动障碍：躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。与先兆流产需卧床休息有关。预感性悲哀：预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。与可能失去胎儿有关。流流 产产 护理诊断 Nursing diagnosis有组织灌注量改18护理目标护理目标NURSING PLANNING 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。持较高的自尊。流流 产产护理目标Nursing Planning 孕妇出血19护理措施护理措施 NURSING IMPLEMENTATION 先兆流产应绝对卧床休息。先兆流产应绝对卧床休息。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定期检查血常规。监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理：每日加强会阴护理：每日2 2次会阴擦洗。次会阴擦洗。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠一次妊娠流流 产产护理措施 Nursing implementation 先20概概 念念 当受精卵在子宫腔以外着床称为当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。妊娠最为多见。异位妊娠异位妊娠 概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习21异位妊娠发生部位输卵管妊娠：最常见，占异位妊娠95;卵巢妊娠;腹腔妊娠;阔韧带妊娠;宫颈妊娠;残角子宫妊娠。异位妊娠发生部位输卵管妊娠：最常见，占异位妊娠95;22 病病 因因 输卵管病变输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走受精卵游走 其他其他异位妊娠异位妊娠 病 因 输卵管病变异位妊娠23病病 理理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠异位妊娠异位妊娠病 理 输卵管妊娠流产 异位妊娠24输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠25输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠26输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠27妊娠期并发症妇女的护理一课件28陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎29继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧30输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生H31 临床表现临床表现 生理方面生理方面心理社会方面心理社会方面:恐惧恐惧,担心担心,焦虑焦虑 自尊的问题自尊的问题异位妊娠异位妊娠 临床表现 生理方面异位妊娠32 生理方面生理方面 症状症状:停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥、休晕厥、休克克腹部包块腹部包块异位妊娠异位妊娠体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查 生理方面 症状:异位妊娠体征:33症状停停经史（68周），约有2030%的病人问不出停经史。腹痛腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛，如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起症状停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经34体征体征一般情况：一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。腹部检查：腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动性浊音（叩诊）。盆腔检查：盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压35辅助检查辅助检查妊娠试验：妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查：超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：用于流血量多的患者。辅助检查妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HC36 处理原则处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术非手术治疗：非手术治疗：中医治疗：中医治疗：宫外孕宫外孕、号方号方 化学药物治疗化学药物治疗异位妊娠异位妊娠 处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。异位妊37非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶中药：宫外孕、号方。丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者38护理评估护理评估 NURSING ASSESSMENT病史History身体评估Physical Examination心理社会评估Psychosocial Aspects异位妊娠异位妊娠护理评估 Nursing Assessment 病史 H39病病 史史HISTORY询问有无停经史，停经时间的长短，有无询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠异位妊娠病 史History 询问有无停经史，停经时40身体评估身体评估 PHYSICAL EXAMINATION症状：症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。宫颈有无举痛等。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B B超检查，尿妊娠试验超检查，尿妊娠试验异位妊娠异位妊娠身体评估 Physical Examination症状：评估41 心理社会评估心理社会评估 PSYCHOSOCIAL ASPECTS孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。能力表示担心等。异位妊娠异位妊娠 心理社会评估 Psychosocial Aspects 42护理诊断护理诊断 NURSING DIAGNOSIS 潜在并发症：潜在并发症：出血性休克。出血性休克。恐惧：恐惧：与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。预感性悲哀：预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。与即将失去胎儿有关。自尊紊乱：自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。与担心未来受孕力有关。异位妊娠异位妊娠护理诊断 Nursing diagnosis 潜在并发43护理措施护理措施 NURSING IMPLEMENTATION 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。注意观察生命体征的变化。保守治疗。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。健康教育指导。异位妊娠异位妊娠护理措施 Nursing implementation 对44 概概 念念妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(PIH(PIH，简称妊，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠娠2020周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。至抽搐、昏迷。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome)pregnancy-induced hypertension syndrome)概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊45病因至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。1.高危因素高危因素（1）初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄40岁岁（2）多胎妊娠多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史史（5）抗磷脂综合征抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因血管紧张素基因T235阳性阳性（7）营养不良营养不良（8）低社会经济状况低社会经济状况病因 至今尚未彻底阐46病因2.病因学说病因学说（1）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植不发生排斥反不发生排斥反应应同种异体抗原同种异体抗原，影响血管重铸，影响血管重铸母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体蜕膜细胞对蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用细胞的抑制作用夫妻、母婴夫妻、母婴HLA-DR4 出现频率出现频率病因2.病因学说47病因 （2）胎盘浅着床胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损（4）遗传因素遗传因素（5）营养缺乏营养缺乏（6）胰岛素抵抗胰岛素抵抗病因 48 病病 理理妊高征的基本病理变化：妊高征的基本病理变化：全身小全身小动脉痉挛动脉痉挛主要脏器的病理变化主要脏器的病理变化妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 病 理妊高征的基本病理变化：妊娠高血压综合征491、基本病变、基本病变:全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 由由于于小小动动脉脉痉痉挛挛，造造成成管管腔腔狭狭窄窄，周周围围阻阻力力增增大大，内内皮皮细细胞胞损损伤伤，通通透透性性增增加加，体体液液和和蛋蛋白白质质渗渗漏漏。全全身身各各器器官官组组织织因因缺缺血血和和缺缺氧氧而而受受到到损损害害。脑脑水水肿肿、抽抽搐搐、昏昏迷迷、脑脑溢溢血血、心心肾肾功功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离1、基本病变:全身小动脉痉挛502.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化（1 1）脑）脑）脑）脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。（2 2）肾脏）肾脏）肾脏）肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（3 3）肝脏）肝脏）肝脏）肝脏出血出血出血出血 坏死坏死坏死坏死（4 4）心血管）心血管）心血管）心血管心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。2.主要脏器病理生理变化51（5 5）血液）血液）血液）血液1 1）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩2 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。管病性溶血。管病性溶血。管病性溶血。（6 6）内分泌及代谢）内分泌及代谢）内分泌及代谢）内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水钠潴留，血浆胶渗压降低，水钠潴留，血浆胶渗压降低，水钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。肿。肿。肿。（7 7）子宫胎盘血流灌注）子宫胎盘血流灌注）子宫胎盘血流灌注）子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导绒毛浅着床及血管痉挛导绒毛浅着床及血管痉挛导绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘，胎盘，胎盘，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。（5）血液52 主要临床表现主要临床表现 高血压高血压 （2 2）蛋白尿）蛋白尿 （3 3）水肿）水肿 （4 4）自觉症状）自觉症状 （5 5）抽搐与昏迷）抽搐与昏迷生理方面生理方面心理社会方面心理社会方面妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 主要临床表现 高血压 53生理方面生理方面妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后12周周恢复正常；尿蛋白（）；患者可恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度 Bp 140/90mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状）。可伴有上腹部不适、头痛等症状重度重度 Bp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g24h或（或（+）；）；血肌酐血肌酐106umol/L；血小板；血小板100109/L；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适持续性上腹部不适。生理方面妊娠期高血压 Bp140/90mmH54妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征子子子子痫痫痫痫 子子痫痫前前期期孕孕妇妇抽抽搐搐不不能能用用其其他他原原因因解释。解释。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇20周前突周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压Bp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后20周后周后。妊娠高血压综合征子痫 子痫前期孕55 心理社会因素心理社会因素妊高征孕妇及家属对妊高征缺妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。理，出现治疗时的不合作。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征56妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （1 1）血血血血液液液液检检检检查查查查:全全全全血血血血细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量、血血血血细细细细胞胞胞胞比容、凝血功能等；比容、凝血功能等；比容、凝血功能等；比容、凝血功能等；（2 2）肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能测测测测定定定定：肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞功功功功能能能能受受受受损损损损可可可可致致致致ALTALT、ASTAST升高；肾功能受损可致，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高；升高；肾功能受损可致，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高；升高；肾功能受损可致，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高；升高；肾功能受损可致，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高；（3 3）尿液检查：检测尿比重和尿常规。）尿液检查：检测尿比重和尿常规。）尿液检查：检测尿比重和尿常规。）尿液检查：检测尿比重和尿常规。（4 4）眼眼眼眼底底底底检检检检查查查查 ：视视视视网网网网膜膜膜膜小小小小动动动动脉脉脉脉的的的的痉痉痉痉挛挛挛挛程程程程度度度度反反反反映映映映了了了了全全全全身小动脉的痉挛程度；身小动脉的痉挛程度；身小动脉的痉挛程度；身小动脉的痉挛程度；（5 5）其其其其他他他他检检检检查查查查：心心心心电电电电图图图图，超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图，胎胎胎胎盘盘盘盘 功功功功能能能能，胎儿成熟度，胎儿胎儿成熟度，胎儿胎儿成熟度，胎儿胎儿成熟度，胎儿B B超，胎心监护，脑血流图检查等。超，胎心监护，脑血流图检查等。超，胎心监护，脑血流图检查等。超，胎心监护，脑血流图检查等。妊娠高血压综合征 辅助检查57处理原则处理原则 妊娠期高血压妊娠期高血压1、产前检查、产前检查增加产检次数，密切关注母儿情况。增加产检次数，密切关注母儿情况。2、休息、休息注意适当休息，确保足够睡眠，每天不少于注意适当休息，确保足够睡眠，每天不少于10小小时，必要时给予镇静剂。取左侧卧位。时，必要时给予镇静剂。取左侧卧位。3、饮食、饮食保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，除保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，除全身浮肿外，不必限制盐的摄入。全身浮肿外，不必限制盐的摄入。4、吸氧、吸氧间断吸氧，确保血氧含量，改善全身主要脏器和间断吸氧，确保血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。胎盘的氧供。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征处理原则 妊娠期高血压妊娠高血压综合征58妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征子痫前期子痫前期应住院治疗，原则为休息、解痉、镇静、降压、应住院治疗，原则为休息、解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿，适时中止妊娠。合理扩容和必要时利尿，适时中止妊娠。休息休息 镇静镇静：安定：安定 解痉解痉：硫酸镁：硫酸镁 降压降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容：低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠：引产，剖宫产：引产，剖宫产妊娠高血压综合征子痫前期59妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征1、休息2、解痉首选药物硫酸镁作用机制：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导从而使骨骼肌松弛。镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素-的反应从而缓解血管痉挛的状态；镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少内皮受损，镁离子可以提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐妊娠高血压综合征1、休息60妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药：25%MgSO4 20ml+10%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖500ml 静脉滴注12g/h，15-20g/日肌内给药：25%MgSO4 20ml+20%里多卡因深部肌注射妊娠高血压综合征用药方案：静脉给药结合肌内给药 61妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度 0.75-1mmol/L 治疗浓度 1.7-3mmol/L 中毒症状 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。妊娠高血压综合征硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心62妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次，尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml，600ml/24h600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。妊娠高血压综合征使用硫酸镁的注意事项633、镇静、镇静1 1）安安安安定定定定：必必必必要要要要时时时时可可可可给给给给予予予予安安安安定定定定2.52.55mg5mg，每每每每日日日日3 3次次次次或或或或5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。2 2）冬冬冬冬眠眠眠眠药药药药物物物物：冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂（度度度度冷冷冷冷丁丁丁丁100ml100ml、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg）冬眠冬眠冬眠冬眠1 1号合剂号合剂号合剂号合剂+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。或或或或 1/31/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，2/32/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。3 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等3、镇静644 4、降降降降压压压压药药药药物物物物：适适适适用用用用于于于于血血血血压压压压 160/110mmHg160/110mmHg或或或或平平平平均均均均动动动动脉脉脉脉压压压压140mmHg140mmHg者者者者；原原原原发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压、妊妊妊妊娠娠娠娠前前前前高高高高血血血血压压压压已已已已用用用用降降降降压压压压药药药药者。者。者。者。选选药药原原则则：对对胎胎儿儿无无毒毒副副作作用用，不不影影响响心心搏搏出出量量，肾肾血血流流量量及子宫胎盘灌注量，不引起血压急剧下降或下降过低。及子宫胎盘灌注量，不引起血压急剧下降或下降过低。常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：1 1）肼苯达嗪）肼苯达嗪）肼苯达嗪）肼苯达嗪(apresoline)(apresoline)2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)3 3）甲基多巴）甲基多巴）甲基多巴）甲基多巴(methyldopa):(methyldopa):4 4）硝普钠）硝普钠）硝普钠）硝普钠(nitroprusside sodium(nitroprusside sodium）4、降压药物：适用于血压160/110mmHg或平均动655、扩容治疗：、扩容治疗：扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指指征征:红细胞压积红细胞压积 0.35,全血粘度比值全血粘度比值 3.6，血浆粘度比值，血浆粘度比值 1.6及尿比重及尿比重1.020等。等。禁忌证禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。平衡液等。5、扩容治疗：扩容可改善重要器官的血液灌注666、利尿：、利尿：利利尿尿剂剂的的应应用用，可可加加重重血血液液和和电电解解质质紊紊乱乱，不不能能缓缓解解病病情情，有有时时甚甚至至使使病病情情加加重重，因因此此，利利尿尿剂剂的的使使用用仅仅限限于于全全身身性性水水肿肿，急急性性心心力力衰衰竭竭，肺肺水水肿肿，脑脑水水肿肿及及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1）速尿）速尿2）甘露醇）甘露醇6、利尿：677、适时终止妊娠：、适时终止妊娠：妊妊娠娠期期高高血血压压患患者者经经治治疗疗后后，适适时时终终止妊娠是极为重要的关键措施。止妊娠是极为重要的关键措施。7、适时终止妊娠：681）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：（1）子子痫痫前前期期患患者者经经积积极极治治疗疗24-48小小时时无无明明显显好好转转者者（2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过34周周（3）子子痫痫前前期期患患者者孕孕龄龄不不足足34周周，胎胎盘盘功功能能减减退退，胎儿已成熟者胎儿已成熟者（4）子子痫痫前前期期患患者者孕孕龄龄不不足足34周周，胎胎盘盘功功能能减减退退，胎胎儿儿尚尚未未成成熟熟者者，可可用用地地塞塞米米松松促促胎胎肺肺成成熟熟后后终终止止妊娠妊娠（5）子痫控制后）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠1）终止妊娠的指征：692）终止妊娠的方式阴道分娩：阴道分娩：引产，自然分娩。引产，自然分娩。剖宫产剖宫产2）终止妊娠的方式阴道分娩：70子痫的处理：1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌肌注。注。2）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4）终止妊娠：抽搐控制后）终止妊娠：抽搐控制后2小时小时子痫的处理：1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁100mg71 护理评估护理评估 NURSING ASSESSMENT病史病史 History身体评估身体评估 Physical Examination心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Aspects妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 护理评估 Nursing Assessment 病史 72身体评估身体评估 PHYSICAL EXAMINATION症状症状水肿在休息后可否消退或减轻，体重水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情增加情况，有无自觉症状。况，有无自觉症状。体征体征观察水肿的范围，定期监测体重。观察水肿的范围，定期监测体重。辅助检查辅助检查眼底检查、尿液检查、血液检查、眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功肝肾功能检查、其他检查。能检查、其他检查。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征身体评估 Physical Examination症状妊娠高73 护理诊断护理诊断 NURSING DIAGNOSIS 组织灌注量改变：组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。急性肾衰竭。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 护理诊断 Nursing diagnosis 组织灌注量改74护理目标护理目标 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征护理目标 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。75 护理措施护理措施 NURSING IMPLEMENTATION一般护理（休息、饮食、增加产检次数）一般护理（休息、饮食、增加产检次数）心理护理心理护理病情观察病情观察加强胎儿宫内监护加强胎儿宫内监护治疗中注意药物不良反应治疗中注意药物不良反应分娩期护理分娩期护理产褥期护理产褥期护理作好抢救应急准备作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导）健康教育（包括出院指导）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 护理措施 Nursing implementation一般76小小 结结:SUMMARIZE本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的发重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。诊断标准、治疗原则及具体护理措施。小 结:Summarize 本次课讲述了妊77提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节78谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C79