妊娠晚期出血课件

LOGO妊娠晚期出血妊娠晚期出血妊娠晚期出血妊娠晚期出血妊娠晚期出血教学重点:22024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘、胎、胎、胎、胎盘盘早剥的概念。早剥的概念。早剥的概念。早剥的概念。熟悉熟悉熟悉熟悉疾病的分疾病的分疾病的分疾病的分类类、病因、病因、病因、病因、临临床表床表床表床表现现及及及及 对对母儿的危害。母儿的危害。母儿的危害。母儿的危害。了了了了解解解解了解疾病的了解疾病的了解疾病的了解疾病的诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗原原原原则则。教学重点:22023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)医院第一第一节 胎胎盘早剥早剥第一第一节 胎胎盘早剥早剥Placental abruption32024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科第一节 胎盘早剥第一节 胎盘早剥32023/8/11概念概念胎胎盘早剥早剥:妊娠妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁壁剥离剥离.严重并重并发症症起病急、起病急、发展快展快发病率：国外病率：国外1%2%，国内，国内0.46%2.1%42024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科概念胎盘早剥:42023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)病病 因因v孕孕妇血管病血管病变v机械性因素机械性因素v宫腔内腔内压力力骤降降v子子宫静脉静脉压突然升高突然升高v其他其他52024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病 因孕妇血管病变52023/8/11遵义医学院第五附属(病病 理理 主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘使胎盘从附着处分离从附着处分离.病理类型病理类型:显性显性(revealed)(revealed)隐性隐性(concealed)(concealed)混合性混合性(mixed bleeding)(mixed bleeding)子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)(uteroplacental apoplexy)62024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病 理 主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘62子子宫胎胎盘卒中卒中v子子宫胎胎盘卒中卒中v 又称又称库弗莱弗莱尔子子宫，是由于胎，是由于胎盘后血后血肿增大，局部增大，局部压力的增加，血液浸入子力的增加，血液浸入子宫肌肌层，当血液渗透至子当血液渗透至子宫浆膜膜层时，子，子宫表面呈表面呈现紫紫蓝色瘀斑。色瘀斑。v 可引起子可引起子宫肌肌纤维分离、断裂甚至分离、断裂甚至变性，性，收收缩力减弱，造成力减弱，造成产后出血。后出血。72024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中72023/8/11遵义医学院第五附82024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病理生理改病理生理改变母体血循环进入组织凝血活酶剥离处绒毛和蜕膜释放激活母体凝血系统导致弥散性血管内凝血促凝物质的不断进入母血激活纤容系统,产生大量FDP继发纤溶亢进凝血功能障碍消耗性出出血血82023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病理临床表床表现及分及分类:根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度 度：多见于分娩期，剥离面积小 症状：伴轻微腹痛或无腹痛，阴道流血，贫血症状不明显。体征：子宫软，大上如孕周，胎位清，胎心好，产后检查胎盘见凝块或压迹。92024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科临床表现及分类:根据病情严重程度，Sher将胎盘早临床表床表现及分及分类：度：度：胎胎盘剥剥离离面面积达达胎胎盘面面积13左右。左右。症症状状：突突发性性持持续性性腹腹痛痛、腰腰酸酸、腰腰背背痛痛，疼疼痛痛程程度度与与胎胎盘后后积血血多多少少成成正比。正比。体体状状：子子宫大大于于孕孕周周，宫底底可可进行行性性增增高高，子子宫压痛痛，胎胎位位可可及及，胎胎儿儿存存活。活。102024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科临床表现及分类：度：102023/8/11遵义医学院第五附临床表床表现及分及分类：度：度：胎胎盘剥剥 离面超离面超过1/2 症状症状较度加重。出度加重。出现恶心、呕吐、面色心、呕吐、面色苍白、白、四肢湿冷、脉搏四肢湿冷、脉搏细数、数、血血压下降等休克症状。下降等休克症状。程度与外出血不成比程度与外出血不成比例，例，体征子体征子宫硬如板状，硬如板状，宫缩无无间隙，胎位不清，胎隙，胎位不清，胎心心消失。伴或不伴凝血障消失。伴或不伴凝血障碍。碍。112024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科临床表现及分类：度：112023/8/11遵义医学院第五附辅助助检查vB型超声型超声检查检查：典型声：典型声像像图图：胎：胎盘盘与子与子宫宫壁壁之之间间出出现边缘现边缘不清的不清的液性低回声区，胎液性低回声区，胎盘盘异常增厚或异常增厚或边缘边缘“圆圆形形”裂开。裂开。v 122024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科辅助检查B型超声检查：典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不辅助助检查v实验室室检查：v全血全血细胞胞计v凝血功能凝血功能检查：v肾功能功能v二氧化碳二氧化碳结合力合力132024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科辅助检查实验室检查：132023/8/11遵义医学院第五附属诊断与断与鉴别诊断：断：v根据根据临床表床表现诊断断v度度应与与前前置置胎胎盘相相鉴别v度度及及度度应与与先先兆兆子子宫破裂相破裂相鉴别 142024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科诊断与鉴别诊断：根据临床表现诊断142023/8/11遵义医并并发症症v并并发症症vDICv产后出血后出血v急性急性肾功能衰竭功能衰竭v羊水栓塞羊水栓塞152024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科并发症并发症152023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)对母儿的影响母儿的影响v对母儿的影响：母儿的影响：v贫血、剖血、剖宫产率、率、产后出血率、后出血率、DIC发生生率均升高。率均升高。v胎儿急性缺氧，新生儿窒息、早胎儿急性缺氧，新生儿窒息、早产率，率，围产儿死亡率儿死亡率约11.9%。162024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科对母儿的影响对母儿的影响：162023/8/11遵义医学院第治治疗应及及时诊断，断，积极治极治疗：纠正休克正休克及及时终止妊娠止妊娠阴道分娩阴道分娩剖剖宫产：适：适应征征度，初度，初产妇度，有胎儿窘迫度，有胎儿窘迫 度度产妇病情病情恶化，胎儿已死，化，胎儿已死，产程程长破膜后破膜后产程无程无进展。展。172024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科治疗应及时诊断，积极治疗：172023/8/11遵义医学院第治治疗v并并发症的症的处理理v凝血功能障碍凝血功能障碍v补充凝血因子充凝血因子v肝素的肝素的应用用v抗抗纤溶溶药物的物的应用用v肾衰竭衰竭v产后出血后出血182024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科治疗并发症的处理182023/8/11遵义医学院第五附属(珠第二第二节 前置胎前置胎盘placenta previa192024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科第二节 前置胎盘192023/8/11遵义医学院第五附属定定义v前置胎前置胎盘v 正常胎正常胎盘附着于子附着于子宫体的后壁、体的后壁、v前壁或前壁或侧壁，妊娠壁，妊娠28周后，胎周后，胎盘v附着于子附着于子宫下段，甚至胎下段，甚至胎盘下下缘v达到或覆盖达到或覆盖宫颈内口内口处，其位置，其位置v低于胎儿先露部，称低于胎儿先露部，称为前置胎前置胎盘。v发生率：国外生率：国外0.5%，国内，国内0.201.57%;202024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科定义前置胎盘202023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)病因病因v病因不清，可能与以下因素有关病因不清，可能与以下因素有关v子子宫内膜内膜 病病变或或损伤v胎胎盘异常异常v受精卵滋养受精卵滋养层发育育迟缓212024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病因病因不清，可能与以下因素有关212023/8/11遵义医分分类:v完全性前置胎完全性前置胎盘(complete placenta previa)v部分性（部分性（partial placental previa)v边缘性（性（marginal placental previa)222024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科分类:完全性前置胎盘(complete placenta p分分类v低置胎低置胎盘v 胎胎盘边缘极极为接近但未达到接近但未达到宫颈内内口。口。v类型随型随产程程 而改而改变，诊断以最后一次断以最后一次检查结果决定其分果决定其分类.232024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科分类低置胎盘232023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)临床表床表现l症状：妊娠晚期或症状：妊娠晚期或临产时,发生的无生的无诱因、无痛性反复性阴道流血。因、无痛性反复性阴道流血。l出血的多少及出血出血的多少及出血发生的早晚与前生的早晚与前置胎置胎盘种种类有关有关.l 贫血程度与出血量有关。血程度与出血量有关。l胎儿缺氧窒息胎儿缺氧窒息发生生较晚。晚。242024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科临床表现症状：妊娠晚期或临产时,发生的无诱因、无痛性反复性阴临床表床表现v体征：体征：v失血体征失血体征v腹部腹部检查:v 子子宫大小与停大小与停经周数相符周数相符;子子宫下下段有胎段有胎盘占据占据;胎胎头高浮或胎位异常。高浮或胎位异常。v临产后后宫缩有有间歇歇v严重者可胎死重者可胎死宫内。内。252024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科临床表现体征：252023/8/11遵义医学院第五附属(珠海诊断断v病史及病史及临床表床表现v辅助助检查：v B型超声型超声检查v产后后检查胎胎盘和胎和胎膜膜 262024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科诊断病史及临床表现262023/8/11遵义医学院第五附属(鉴别诊断断v胎盘早剥v脐带帆状附着v前置血管破裂v胎盘边缘血窦破裂v宫颈病变等272024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科鉴别诊断272023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)医院对母儿的影响母儿的影响v对母儿的影响母儿的影响v产后出血后出血v植入性胎植入性胎盘v产褥感染褥感染v早早产及及围生儿死亡率高生儿死亡率高282024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科对母儿的影响对母儿的影响282023/8/11遵义医学院第五处理理v处理原理原则：v 抑制抑制宫缩、止血、止血、纠正正贫血和血和预防防感染感染v 综合考合考虑，作出合适的，作出合适的处理方法。理方法。v期待期待疗法法v 目的是提高目的是提高围生儿存活率，前提是生儿存活率，前提是必必须在保在保证孕孕v妇安全的情况下，延安全的情况下，延长孕周以达到或接孕周以达到或接近足月。近足月。v 适用于妊娠适用于妊娠34周，胎儿体重周，胎儿体重2000g。v 292024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科处理处理原则：292023/8/11遵义医学院第五附属(珠海处理理v期待期待疗法法v 方法：方法：v 1、住院，、住院，绝对卧床休息（左卧床休息（左侧卧卧位），减少刺激，避免出血位），减少刺激，避免出血v 2、定、定时吸氧，吸氧，3次次/日日,1小小时/次次v 3、适当、适当给予予镇静静剂v 4、宫缩抑制抑制剂v 5、促胎肺成熟、促胎肺成熟 地塞米松地塞米松10mg 2次次/日日 3天天302024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科处理期待疗法302023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)处理理v终止妊娠止妊娠:v指征指征:v反复多量出血或有休克者反复多量出血或有休克者v胎胎龄达孕达孕36周以上周以上v胎儿成熟度胎儿成熟度检查提示已成熟提示已成熟v胎胎龄未达孕未达孕36周周,出出现胎儿窘迫者胎儿窘迫者v出血量多危及胎儿出血量多危及胎儿v胎儿已死亡胎儿已死亡,或存在或存在严重畸形重畸形312024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科处理终止妊娠:312023/8/11遵义医学院第五附属(珠海处理理l终止妊娠的方法止妊娠的方法:l剖剖宫产l是是处理前置胎理前置胎盘的主要手的主要手l指征指征:完全性前置胎完全性前置胎盘l 部分性或部分性或边缘性性,出血量出血量较多多,短短时 间内不能内不能结束分娩束分娩l 胎心异常胎心异常l阴道分娩阴道分娩l 322024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科处理终止妊娠的方法:322023/8/11遵义医学院第五附属处理理n阴道分娩阴道分娩 边缘性前置胎盘、枕先露、阴道边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盘不称和胎位异常，流血不多、无头盘不称和胎位异常，可予试产。可予试产。试产前必须人工破膜，密切观试产前必须人工破膜，密切观察产程进展情况。察产程进展情况。l紧急情况下的急情况下的转运运332024/6/23遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科处理阴道分娩332023/8/11遵义医学院第五附属(珠海)