糖尿病的分类及应用--课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胰岛素的分类及应用,1,PPT课件,胰岛素的分类及应用1PPT课件,1,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,GLy,LIe,Val,Glu,GLn,Cys,Thr,Ser,Lle,Cys,Ser,Leu,Tyr,Gln,Leu,Glu,Asn,Tyr,Cys,Asn,1,5,10,15,21,Phe,Val,Asn,Gln,His,Leu,Cys,Gly,Ser,His,Leu,Val,Glu,Ala,Lau,Tyr,Cys,Leu,Val,Cys,Gly,Glu,Arg,Gly,Phe,Phe,Tyr,Thr,Pro,Lys,Thr,1,5,10,15,20,25,30,S,S,S,S,2,PPT课件,胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCys,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,糖尿病的分类及应用-课件,4,胰岛素的生理作用,胰岛素是一种促进合成代谢的激素,促进：,肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成,抑制,糖原分解,糖异生,脂肪或蛋白质分解,酮体产生,5,PPT课件,胰岛素的生理作用胰岛素是一种促进合成代谢的激素5PPT课件,5,生理性胰岛素分泌的节律,24h,追加分泌,基础分泌,基础分泌量：24U， 进餐刺激：24U, 糖尿病学许曼音, 2004；6465,6,PPT课件,生理性胰岛素分泌的节律24h追加分泌基础分泌基础分泌量：24,6,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰岛素分泌,(pmol/min),正常人胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,7,PPT课件,时间0600100014001800220002000600,7,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相,细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降,第二时相：延迟分泌相,快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time (mins),第一时相,第二时相,时间 (分钟),血浆胰岛素,mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌, 糖尿病学许曼音, 2004；6465,8,PPT课件,胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相020406080100,8,1相（早相）胰岛素分泌的生理意义,抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出,迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取,抑制胰高血糖素分泌,减少脂肪分解和游离脂肪酸释放,减小餐后血糖升高幅度,缩短血糖升高持续时间,抑制后期高胰岛素血症,9,PPT课件,1相（早相）胰岛素分泌的生理意义 抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝,9,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,细胞胰岛素分泌缺陷,外周组织胰岛素抵抗,血糖升高,血糖调节？,？,？,遗传,环境,10,PPT课件,什么是糖尿病？ 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛,10,高血糖的症状,“三多，一少”,11,PPT课件,高血糖的症状“三多，一少”11PPT课件,11,糖尿病的诊断标准,有糖尿病症状,且,随机血浆葡萄糖,200mg/dl(11.1mmol/L),或 者,空腹血浆葡萄糖浓度,126mg/dl（,7.0mmol/L),或 者,OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),注意：,除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验,随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系,空腹指无能量摄入至少8小时,随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG,应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖,DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,12,PPT课件,糖尿病的诊断标准DIABETES CARE, VOLUME,12,糖尿病前期,-,糖调节受损,糖调节受损,（,Impaired Glucose Regulation; IGR,）,指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态,包括：,1.,空腹葡萄糖调节受损,(Impaired Fasting Glucose IFG),空腹血糖介于,6.17.0mmol/l,之间,2.,糖耐量低减,(Impaired Glucose Tolerance IGT),OGTT2,小时血糖介于,7.811.1mmol/l,之间,13,PPT课件,糖尿病前期-糖调节受损糖调节受损（Impaired Glu,13,NGT,7.8,IFG,IFG+IGT,IGT,DM,7.0,11.1,FPG mmol/l,2hr PPG mmol/l,5.6,IFG,IFG+IGT,WHO,血糖指标图示,14,PPT课件,NGT7.8IFGIFG+IGTIGTDM7.011.1FP,14,胰岛素的发展历程,猪 /牛动物胰岛素,1922,速效胰岛素类似物-,门冬胰岛素,基础胰岛素类似物-,地特胰岛素,预混胰岛素类似物-,双时相门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因合成人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,第,1,代胰岛素,第,2,代胰岛素,第,3,代胰岛素,时间,更好地模拟生理,更安全、更方便,改善免疫原性,减少过敏反应,补充外源性胰岛素,-,控制血糖,15,PPT课件,胰岛素的发展历程猪 /牛动物胰岛素1922速效胰岛素类似物-,15,什么是动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物？,动物胰岛素,也被称为普通胰岛素,最初是从动物的胰腺中提取，常以猪或牛的胰脏为原料，用分离、提取、结晶、纯化等工序生产,1923年末商品动物胰岛素已广泛应用于临床,人胰岛素,运用基因工程/DNA重组技术，通过使细菌和酵母菌发酵来生产,1982年重组人胰岛素获批上市在临床上应用,张友尚. 食品与药品. 2008;10 (1):1-4.,张石革, 梁建华.中国药业. 2005;14 (11):21-23.,胰岛素类似物,利用重组DNA技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征,16,PPT课件,什么是动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物？动物胰岛素也被称为,16,不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别,B30,A8,A10,人胰岛素,苏氨酸,苏氨酸,异亮氨酸,猪胰岛素,丙氨酸,苏氨酸,异亮氨酸,牛胰岛素,丙氨酸,丙氨酸,缬氨酸,GLy,LIe,Val,Glu,GLn,Cys,Thr,Ser,Lle,Cys,Ser,Leu,Tyr,Gln,Leu,Glu,Asn,Tyr,Cys,Asn,1,5,10,15,21,Phe,Val,Asn,Gln,His,Leu,Cys,Gly,Ser,His,Leu,Val,Glu,Ala,Lau,Tyr,Cys,Leu,Val,Cys,Gly,Glu,Arg,Gly,Phe,Phe,Tyr,Thr,Pro,Lys,Thr,1,5,10,15,20,25,30,S,S,S,S,S,S,17,PPT课件,不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30A8A10人胰岛素苏氨,17,动物胰岛素的副作用,免疫反应,胰岛素耐药,血糖不稳定,注射部位皮下脂肪萎缩或增生,胰岛素过敏反应,水肿（水钠潴留）,80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。,18,PPT课件,动物胰岛素的副作用 免疫反应18PPT课件,18,基因重组人胰岛素的出现,胰岛素治疗史上的第一次飞跃,19,PPT课件,基因重组人胰岛素的出现 胰岛素治疗史上的第一,19,目前常用的人胰岛素制剂,餐时,短效人胰岛素,-例如诺和灵,R,基础,中效人胰岛素, 例如,诺和灵,N,预混制剂(基础+餐时）, 例如,诺和灵,30R,、,诺和灵50 R,20,PPT课件,目前常用的人胰岛素制剂餐时基础20PPT课件,20,以诺和灵为例：,诺和灵,R,诺和灵,N,诺和灵,50R,诺和灵,30R,21,PPT课件,以诺和灵为例：诺和灵 R诺和灵 N诺和灵 50R诺和灵,21,诺和灵,R，补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖,诺和灵,R产品说明书,潘长玉主译：Joslin糖尿病学 北京： 人民卫生处版社，2005.5.P684,2010中国2型糖尿病防治指南,诺和灵,R短效中性可溶性人胰岛素,起始剂量*,未应用过胰岛素治疗：全天胰岛素总量0.5单位/kg,正在应用其他胰岛素治疗方案：全天胰岛素总量不变,剂量调整,早、午、晚餐前：均为全天总量的20%,基础胰岛素：全天总量的40%,3餐前30分钟注射，3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整1-4单位,起始作用时间：,0.5,小时,最大效应时间：,1.5-3.5,小时,作用持续时间：,7-8,小时,*诺和灵,R+诺和灵,N 强化治疗方案起始剂量,诺和灵,R,，补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖,22,PPT课件,诺和灵 R，补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖诺和灵 R产,22,诺和灵,R 拥有多种给药途径,静脉注射,皮下注射,主要用于糖尿病急性并发症、严重感染治疗等糖尿病危象抢救，必须由医务人员操作,肌肉注射,胰岛素常规给药途径,在医务人员的指导下进行,诺和灵,R 产品说明书,23,PPT课件,诺和灵 R 拥有多种给药途径静脉注射皮下注射主要用于糖尿病,23,起始剂量,睡前,0.2,单位,/,公斤体重,/,天开始,剂量调整,根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量，每,3,5,天调整一次，根据血糖的水平每次调整,1,4,个单位，直至空腹血糖达标,3,个月后空腹血糖理想，但,HbA,1c,不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案,诺和灵,N，补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖,诺和灵,N 中效低精蛋白锌胰岛素,起始作用时间：,1.5,小时,最大效应时间：,4-12,小时 作用持续时间：,24,小时,诺和灵,N产品说明书,2010中国2型糖尿病防治指南,24,PPT课件,起始剂量诺和灵 N，补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖诺和灵,24,起始剂量：,每日二次：,0.2-0.4,单位,/,公斤体重,/,天，按,1,：,1,比例分配到早餐前和晚餐前,剂量调整,每日二次：根据空腹血糖、早餐后和晚餐前后血糖,，,分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量,调整频率：,根据血糖水平，每,3,到,5,天调整一次，每次调整,1,到,4,个单位,诺和灵,30R补充基础和餐时胰岛素，,兼顾空腹和餐后血糖,诺和灵,30R,产品说明书,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,诺和灵,30R含30短效中性可溶性人胰岛素及70中效低精蛋白锌胰岛素,起始作用时间：,0.5,小时,最大效应时间：,2-8,小时,作用持续时间：,24,小时,25,PPT课件,起始剂量：诺和灵 30R补充基础和餐时胰岛素，诺和灵 3,25,诺和灵,50R兼顾空腹和餐后血糖，,个体化治疗的多种选择,诺和灵,50R,产品说明书,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,起始剂量：,每日二次：,0.2-0.4,单位,/,公斤体重,/,天，按,1,：,1,比例分配到早餐前和晚餐前,剂量调整,每日二次：根据空腹血糖、早餐后和晚餐前后血糖,，,分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量,调整频率：,根据血糖水平，每,3,到,5,天调整一次，每次调整,1,到,4,个单位,诺和灵,50R,含50短效中性可溶性人胰岛素及50%中效低精蛋白锌胰岛素,起始作用时间：,0.5,小时,最大效应时间：,2-8,小时,作用持续时间：,24,小时,26,PPT课件,诺和灵 50R兼顾空腹和餐后血糖，诺和灵 50R产品说明,26,人胰岛素制剂的不足,短效胰岛素,作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配,500,400,300,0,100,200,血浆,胰岛素浓度（,pmol/L）,1,0,2,3,4,时间（小时）,27,PPT课件,人胰岛素制剂的不足短效胰岛素5004003000100200,27,中效人胰岛素的缺陷,中效胰岛素,为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定,有峰值，易发生低血糖,28,PPT课件,中效人胰岛素的缺陷中效胰岛素28PPT课件,28,预混人胰岛素,结合了短效和中效胰岛素的优点：,同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素,减少每天注射次数,对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径,也具备两者的缺点：,作用时间与进餐的配合,低血糖,29,PPT课件,预混人胰岛素结合了短效和中效胰岛素的优点：29PPT课件,29,生理胰岛素模式,:,基础胰岛素,餐时相关的胰岛素峰值,生理胰岛素作用模式,可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配,可溶人胰岛素,可以模拟基础和餐时胰岛素分泌,但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式,双相人胰岛素 30R,中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是,存在变异性大，有峰值的缺点,NPH,生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂,30,PPT课件,生理胰岛素模式:生理胰岛素作用模式可溶胰岛素与正常的胰岛素峰,30,胰岛素类似物,胰岛素治疗史上的第二次飞跃,31,PPT课件,胰岛素类似物31PPT课件,31,胰岛素的升级,二代生物合成人胰岛素,短效诺和灵R,中效诺和灵N,预混诺和灵30,预混诺和灵50,三代胰岛素类似物,速效诺和锐（门冬胰岛素）,长效诺和平（地特胰岛素）,预混诺和锐30（门冬胰岛素30）,预混诺和锐50（门冬胰岛素50）,胰岛素类似物：, 疗效，安全，及方便性的优势,32,PPT课件,胰岛素的升级二代生物合成人胰岛素短效诺和灵R三代,32,Pro,Thr,gly,Tyr,Phe,Phe,Gly,Arg,Glu,Gly,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Glu,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Leu,His,Gln,Asn,Val,Phe,B1,A21,B28,B30,A1,Asn,Tyr,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,Leu,Ser,Lie,Ser,Thr,Cys,Gln,Glu,Val,Lie,Cys,Cys,Cys,Cys,Thr,Lys,Pro,-Asp,诺和锐,（门冬胰岛素）,33,PPT课件,ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGly,33,Brange J, et al.,Diabetes Care,. 1990;13:923-954.,皮下组织,峰时 = 40-50 min,峰时 = 80-120 min,常规人胰岛素,门冬胰岛素 (诺和锐,),毛细血管膜,门冬胰岛素的解聚和吸收,34,PPT课件,Brange J, et al. Diabetes Care,34,组成,预混胰岛素类似物-诺和锐,30,30,%,诺和锐,30,精蛋白结合结晶门冬胰岛素,门冬胰岛素,30,%,人胰岛素,30R,可溶性人胰岛素,中效胰岛素 (,NPH),双相混悬:,35,PPT课件,组成预混胰岛素类似物-诺和锐3030%诺和锐30精蛋白,35,长效胰岛素类似物,地特胰岛素（Detemir）,甘精胰岛素（Glargine）,36,PPT课件,长效胰岛素类似物地特胰岛素（Detemir）36PPT课件,36,地特胰岛素（,detemir,）,可溶性,自聚合,白蛋白结合,Thr,Glu,Lys,Val,Phe,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,Leu,Ser,Cys,Ile,Ser,Cys,Cys,Gln,Glu,Val,Ile,Gly,Tyr,Cys,Asn,Lys,Pro,Thr,Tyr,Phe,Phe,Arg,Gly,Glu,Gly,Cys,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Asn,Gln,Leu,His,B1,A21,A1,B29,C14,脂肪酸链,(,肉豆蔻酸,),Thr,37,PPT课件,地特胰岛素（detemir）可溶性ThrGluLysValP,37,在皮下注射点,六聚体的稳定性,白蛋白结合,六聚体间相互作用,在循环中,白蛋白结合,在靶组织,与受体结合,地特胰岛素长效机理,38,PPT课件,在皮下注射点地特胰岛素长效机理38PPT课件,38,甘精胰岛素,NH2端增加2个精氨酸(arg),致等电点由5.4提高到6.7,在A链A21位置电荷中性的甘氨酸(gly)取代天冬氨酸(asn)，致六聚体更加稳定,少量锌(30mg/L)加入配方，导致在皮下形成结晶，延缓吸收,在微酸环境内(pH4.0)可溶，但在电中性的皮下组织内沉淀，从而延缓吸收,39,PPT课件,甘精胰岛素NH2端增加2个精氨酸(arg),致等电点由5.4,39,胰岛素的给药方式,皮下注射,静脉注射,吸入（目前已停止研究）,40,PPT课件,胰岛素的给药方式皮下注射40PPT课件,40,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快,上臂,大腿,臀部- 吸收最慢,*,注意经常更换注射部位,41,PPT课件,注射部位-皮下腹部- 吸收最快41PPT课件,41,正确的注射方法,正确选取注射器材,清洁双手,正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）,轻捏皮肤，以4590角刺入,注射完毕后等待10秒钟拔针,目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。,刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,42,PPT课件,正确的注射方法正确选取注射器材42PPT课件,42,胰岛素治疗的不良反应,低血糖,水肿（4-6周）,眼屈光不正,体重增加,皮下脂肪萎缩或肥大,过敏,43,PPT课件,胰岛素治疗的不良反应低血糖43PPT课件,43,胰岛素治疗的适应证,1,型糖尿病,2,型糖尿病, 口服降糖药失效（包括继发失效）, 急性并发症或严重慢性并发症, 应激状态,妊娠糖尿病,各种继发糖尿病,朱禧星,.,现代糖尿病学。上海,:,复旦大学出版社,.7:208,44,PPT课件,胰岛素治疗的适应证1型糖尿病朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦,44,糖尿病胰岛素治疗方案,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,45,PPT课件,糖尿病胰岛素治疗方案45PPT课件,45,胰岛素补充治疗的方法,口服降糖药为基础，联合胰岛素,一般睡前注射NPH或长效胰岛素，使FPG控制在4-6 mmol/L(个体化),如睡前胰岛素用量已接近30u，血糖控制仍不满意，建议改为预混胰岛素两次注射,每日2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂,朱禧星,.,现代糖尿病学。上海,:,复旦大学出版社,.7:210,46,PPT课件,胰岛素补充治疗的方法口服降糖药为基础，联合胰岛素朱禧星.现代,46,胰岛素补充治疗建议,-基础胰岛素,继续使用口服降糖药物,晚10点后使用中效或长效胰岛素,初始剂量为0.2 U/kg,监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4 U,空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化),47,PPT课件,胰岛素补充治疗建议-基础胰岛素继续使用口服降糖药物47PPT,47,胰岛素补充治疗建议,-预混胰岛素,饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，,HbA,1,c,较高的,T2DM,患者，可直接使用预混胰岛素起始,停用胰岛素促泌剂,初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前,监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量,3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标,2007,中国糖尿病防治指南,48,PPT课件,胰岛素补充治疗建议-预混胰岛素饮食、运动和口服降糖药治疗的基,48,何时选择预混胰岛素为起始,？,强化生活方式干预的基础上，如果,未使用口服药治疗过的患者,HbA,1,c 8%, 可选预混胰岛素作为起始, HbA,1,c 10%, 至少以预混胰岛素为起始，,不适合单独选择基础胰岛素,口服药失效的,T2DM,患者,HbA,1,c 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起始治疗,AACE Guideline,49,PPT课件,何时选择预混胰岛素为起始？强化生活方式干预的基础上，如果AA,49,糖尿病胰岛素治疗方案,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,50,PPT课件,糖尿病胰岛素治疗方案50PPT课件,50,胰岛素补充治疗转换至替代治疗,外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗,停用口服降糖药，改为胰岛素替代,胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等,51,PPT课件,胰岛素补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成,51,替代治疗方案（1）,两次注射/日,两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素,优点：简单,注意点：,1）早餐后2h血糖满意时11Am左右可能发生低血糖,2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药,3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖,4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意,52,PPT课件,替代治疗方案（1）两次注射/日52PPT课件,52,替代治疗方案（2）,三次注射,/日,早餐前 午餐前 晚餐前,R R R + NPH,注意点：,量大时 12Am-3Am低血糖,NPH晚餐前,量小时 FBG控制不好,53,PPT课件,替代治疗方案（2）三次注射/日53PPT课件,53,替代治疗方案（3）,四次注射,R R R NPH,睡前,目前临床上常使用的方案,符合大部分替代治疗,54,PPT课件,替代治疗方案（3）四次注射54PPT课件,54,替代治疗方案（4）,胰岛素泵治疗,采用连续皮下胰岛素输注方式,符合生理需要,适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者,多用于1型糖尿病患者,费用昂贵,55,PPT课件,替代治疗方案（4）胰岛素泵治疗55PPT课件,55,胰岛素强化治疗,-,基于血糖强化达标的替代治疗,适应症,1型糖尿病,妊娠期糖尿病,在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）,妊娠合并糖尿病,禁忌症,有严重低血糖危险增加的病人,幼年和高年龄患者,有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外),有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况,酒精中毒和有药物成瘾者,精神病或精神迟缓者,56,PPT课件,胰岛素强化治疗-基于血糖强化达标的替代治疗适应症56PPT课,56,类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前,注射胰岛素,方案1 RI RI RI NPH,方案2,RI RI RI UL,CSII RI RI RI,胰岛素强化治疗常见方案,57,PPT课件,胰岛素强化治疗常见方案57PPT课件,57,胰岛素强化治疗方案的补充,诺和锐,30,每日三次注射,58,PPT课件,胰岛素强化治疗方案的补充58PPT课件,58,新方案,-,诺和锐,30,每日三次注射,诺和锐,30,每日三次,注射作为胰岛素强化治疗的一种简易的补充方案已得到,EMEA (European Agency for the Evaluation of Medicinal Products,，欧洲药品评价局）的批准。,此方案不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重,59,PPT课件,新方案-诺和锐 30 每日三次注射诺和锐 30每日三,59,停用胰岛素促泌剂,初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日,诺和锐,30,起始剂量,60,PPT课件,停用胰岛素促泌剂诺和锐 30起始剂量60PPT课件,60,诺和锐,30,起始剂量分配比例参考,早餐 午餐 晚餐,比例,2,：,1,：,2,Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(supp.1):2154-PO,61,PPT课件,诺和锐30起始剂量分配比例参考,61,推荐的诺和锐,30,剂量调整方案,调整的剂量,调整剂量所依据的血糖水平,诺和锐,30,一天两次注射,诺和锐,30,一天三次注射,早餐,前注射,午餐,前注射,晚餐,前注射,早餐前血糖,晚餐前血糖,午餐前血糖,晚餐前血糖,早餐前血糖,62,PPT课件,推荐的诺和锐30剂量调整方案调整的剂量调整剂量所依据的血糖,62,诺和锐,30的剂量调整计划,* 根据前三天的最低血糖值调整诺和锐,30,的剂量,.,* 应该一周调整一次剂量直至,HbA,1,c,达标,.,Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265,餐前血糖水平,诺和锐,30,剂量调整,(U),mmol/L,mg/dL, 4.4, 10, 180,+ 6,63,PPT课件,诺和锐30的剂量调整计划* 根据前三天的最低血糖值调整诺和,63,关于早期强化,64,PPT课件,关于早期强化64PPT课件,64,小结,针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案,血糖监测是胰岛素治疗的必须,胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循序渐进,胰岛素治疗强调个体化,65,PPT课件,小结针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案胰岛素治疗强调个体化,65,