糖尿病的口服药物治疗--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,糖尿病的口服药物治疗,1,PPT课件,糖尿病的口服药物治疗1PPT课件,1,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,显性糖尿病,2,型糖尿病的自然病程,糖尿病发生,遗传、营养,遗传,营养,肥胖,体力活动减少,衰老,衰老,遗传,葡萄糖毒性,自身免疫,糖代谢正常,糖尿病前期,4 -7,年,大血管并发症,微血管并发症,2,PPT课件,胰岛素抵抗胰岛素分泌 餐后血糖空腹血糖 IGT Clini,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,糖尿病的口服药物治疗-课件,4,2,型糖尿病治疗的目的,纠正糖代谢异常,改善胰岛,-,细胞功能，延缓其衰退,减轻胰岛素抵抗状态,控制糖尿病相关大血管病变的危险因素,提高糖尿病病人的生活质量与生存质量,5,PPT课件,2型糖尿病治疗的目的纠正糖代谢异常5PPT课件,5,糖 尿 病 口 服 降 糖 药,胰岛素促分泌药物,胰岛素增敏药物,a-,糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,6,PPT课件,糖 尿 病 口 服 降 糖 药胰岛素促分泌药物胰岛素增敏药物,6,几种常用磺脲类降糖药的特点,格列本脲（优降糖）：降糖作用强；,半衰期长（,10,小时）,易发生低血糖反应,格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（,4,小时）,老年人使用安全；,降餐后血糖效果好,格列吡嗪控释片（瑞易宁）,格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症,格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄,合并糖尿病肾病适用；,肝胆疾患慎用。,格列美脲,(,亚莫利）,:,降糖作用持久，每日一次，能良好控,制,24,小时血糖,7,PPT课件,几种常用磺脲类降糖药的特点格列本脲（优降糖）：降糖作用强；7,7,磺脲类降糖药,适应症,：单纯饮食不能控制的,2,型糖尿病病人,禁忌症,：,1,型及胰岛功能不全者禁用,肝肾功能异常禁用,磺胺类药物过敏者慎用,服用方法 ：餐前,30,分钟服用，每日,13,次,8,PPT课件,磺脲类降糖药适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人8PPT,8,磺脲类药物的不良反应,低血糖：最常见、严重,消化道不适：,1-3,皮肤及血液学反应：,1.4mg/dl,严重心功能衰竭,肝功能损害或酗酒者,缺氧性疾病,静脉使用造影剂当天,18,PPT课件,双胍类降糖药禁忌症肾功能不全Scr1.4mg/dl18PP,18,二甲双胍单药疗效,空腹血糖下降,3.3-4.3mmol/L,HbA,1C,下降,1.5-2%,19,PPT课件,二甲双胍单药疗效空腹血糖下降 3.3-4.3mmol/L19,19,双胍类药物作用特点,降糖作用相对缓和,低血糖发生少,胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,乳酸酸中毒,:,一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命,20,PPT课件,双胍类药物作用特点降糖作用相对缓和20PPT课件,20,胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）,作用机制,1.,刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体,（,PPAR-,）脂肪组织 胰腺,2.,降血脂，改善胰岛素抵抗,药物,罗格列酮、吡格列酮,21,PPT课件,胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）作用机制21PPT课件,21,噻唑烷二酮类降糖药适应症,单独应用,与磺脲类降糖药合用,与双胍类降糖药合用,与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联）,大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量,22,PPT课件,噻唑烷二酮类降糖药适应症单独应用22PPT课件,22,噻唑烷二酮类降糖药,起始剂量：,Avandia,（文迪雅）,4,mg/,天，,Actins,（艾汀）,30,mg/天,4,周显效，,8-12,周达到最大疗效,8-12,周后增加剂量（肝功能检查正常）,最大剂量：,Avandia 8mg/,天，,Actins 45mg/天,定期检查肝功能,监测血红蛋白、体重和水肿,23,PPT课件,噻唑烷二酮类降糖药起始剂量：Avandia （文迪雅）4mg,23,噻唑烷二酮类单药疗效,空腹血糖下降,2.2-2.8mmol/L,HbA,1C,下降,1.0-1.5%,（需,8-12,周才能达到最大疗效）,24,PPT课件,噻唑烷二酮类单药疗效空腹血糖下降2.2-2.8mmol/L2,24,-,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制,抑制小肠上皮细胞刷状缘上的,-,葡萄糖苷酶,从而抑制,小肠淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收，,推迟碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。,药物,阿卡波糖（拜糖平）：不溶性,米格列醇（倍欣）：水溶性,25,PPT课件,-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制25PPT课件,25,葡萄糖酐酶抑制剂,适应症,2,型糖尿病，可与其它降糖药合用,使用方法,：,50-100mg,t.i.d,餐时服用,副作用,：,胃肠道反应：腹胀、排气,偶见转氨酶升高,26,PPT课件,葡萄糖酐酶抑制剂适应症26PPT课件,26,-,葡萄糖苷酶抑制剂,禁忌证或不适应证,不能单独应用治疗,1,型糖尿病和重型,2,型糖尿病,慢性腹泻、慢性胰腺炎、消化性溃疡、严重胃肠功能紊乱者,妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童青少年禁用,糖尿病酮症酸中毒,27,PPT课件,-葡萄糖苷酶抑制剂禁忌证或不适应证27PPT课件,27,阿卡波糖单药疗效,空腹血糖下降,1.1-1.9mmol/L,HbA,1C,下降,0.6-1.0%,28,PPT课件,阿卡波糖单药疗效 28PPT课件,28,口服药物的联合,磺脲类,二甲双胍,餐时血糖调节剂剂,噻唑烷二酮,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,伏格列波糖,罗格列酮,吡格列酮,格列吡嗪,格列齐特,格列美脲,格列苯脲,瑞格列奈,纳格列奈,29,PPT课件,口服药物的联合磺脲类二甲双胍餐时血糖调节剂剂噻唑烷二酮糖苷,29,低血糖（致死性）,高胰岛素血症,细胞功能衰竭,体重增加,联合磺脲类药物的问题,30,PPT课件,低血糖（致死性）联合磺脲类药物的问题30PPT课件,30,体重增加,对血脂的不同影响,体液潴留和水肿,需要监测肝功能,联合噻唑烷二酮类的问题,31,PPT课件,体重增加联合噻唑烷二酮类的问题31PPT课件,31,联合阿卡波糖的问题,15%,接受联合治疗的患者因胃肠道副反应而终止治疗,32,PPT课件,联合阿卡波糖的问题15%接受联合治疗的患者因胃肠道副反应而终,32,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,）,33,PPT课件,中国2型糖尿病防治指南（2010）33PPT课件,33,选择降糖药物的原则,严格掌握用药的指征,根据不同的作用机制,血糖水平,不同对象,药物的疗效与安全性,病人对使用药物的顺应性,药物之间的相互作用,药物对其他器官的影响,34,PPT课件,选择降糖药物的原则严格掌握用药的指征34PPT课件,34,根据,HbA1c,选择治疗方案,HbA1c,7%,，,饮食调节,+,运动疗法,HbA1c,8%,在饮食调节,+,运动疗法的基础上,选择单一的口服抗糖尿病药物,HbA1c,9%,在饮食调节,+,运动疗法的基础上,联合口服抗糖尿病药物或胰岛素,HbA1c,10%,在饮食调节,+,运动疗法的基础上,胰岛素治疗,35,PPT课件,根据HbA1c选择治疗方案HbA1c 7%，饮食调节+运动,35,谢 谢,36,PPT课件,谢 谢36PPT课件,36,