加强医疗安全防范与医疗风险管理培训ppt课件

加加强强医医疗疗安全防范与安全防范与医医疗风险疗风险管理管理加强医疗安全防范与医疗风险管理1一、First do no harm“First do no harm”First do no harm”是希波克是希波克拉底时代就已流传的一个医学原则，它拉底时代就已流传的一个医学原则，它揭示了一个最浅显的从医规则：揭示了一个最浅显的从医规则：医生的职责是救治病人！医生的职责是救治病人！2加强医疗安全防范与医疗风险管理一、First do no harm“First 2二、几个案例二、几个案例 1 1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案、深圳妇幼保健院戊二醛感染案19981998年年4 4月至月至8 8月，在深圳市妇儿医院里发月，在深圳市妇儿医院里发生一起严重的手术后创口感染事件。从生一起严重的手术后创口感染事件。从4 4月月2222日发现首例手术创口病例至日发现首例手术创口病例至8 8月月2020日止，共发日止，共发生感染病人生感染病人166166例，其中妇产科例，其中妇产科133133例，儿外科例，儿外科2828例。例。3加强医疗安全防范与医疗风险管理二、几个案例 1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案3加强医疗安全防3 感染者一般于手术后感染者一般于手术后3 3至至5858天内发生切口天内发生切口红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始并未引起医院的重视，直至并未引起医院的重视，直至5 5月月2727日才停止手日才停止手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关关。4加强医疗安全防范与医疗风险管理 感染者一般于手术后3至58天内发生切口红肿、硬结、流脓等4 通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的浓度一般为浓度一般为2525的剂型，须稀释成的剂型，须稀释成1%1%2%2%的的浓度后才能使用。然而，近年来不知何故，浓度后才能使用。然而，近年来不知何故，由厂家提供的戊二醛消毒原液的剂型浓度却由厂家提供的戊二醛消毒原液的剂型浓度却变为变为1 1。而手术室护士却将由厂家提供的。而手术室护士却将由厂家提供的浓度仅为浓度仅为1 1的戊二醛仍按过去的做法稀释的戊二醛仍按过去的做法稀释了了2020倍，这样就达不到消毒的目的。倍，这样就达不到消毒的目的。5加强医疗安全防范与医疗风险管理 通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的浓度一般为25的剂型5 此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案，抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案，至至19981998年底，大部分患者创口愈合出院。年底，大部分患者创口愈合出院。19981998年年1010月至月至19991999年年3 3月，患者伤口愈合，相继出院。月，患者伤口愈合，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔数额在数额在1 1万万7 7万元（不含已由医院垫付的医疗费、万元（不含已由医院垫付的医疗费、伙食费及营养补助费）。伙食费及营养补助费）。6加强医疗安全防范与医疗风险管理 此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首次，在世界上6 同时医院还承诺如采取诉讼途径的同同时医院还承诺如采取诉讼途径的同等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。从从19991999年年3 3月起，到月起，到20002000年年1 1月止，已有月止，已有4646名患者起诉要求医院赔偿。这名患者起诉要求医院赔偿。这4646名患者的名患者的索赔总标的为索赔总标的为26812681万余元。万余元。7加强医疗安全防范与医疗风险管理 同时医院还承诺如采取诉讼途径的同等条件病员经法院生效判72 2、案例、案例患者女患者女 7070岁岁 因因“胸闷、气短十天胸闷、气短十天”为主为主诉到医院求医，患者六年前曾患间质性肺炎，间诉到医院求医，患者六年前曾患间质性肺炎，间断喘憋活动受限，十天前出现胸闷、气短，经门断喘憋活动受限，十天前出现胸闷、气短，经门诊治疗效不佳来诊。既往有青霉素过敏，入院查诊治疗效不佳来诊。既往有青霉素过敏，入院查体（略），入院诊断：肺炎、肺间质纤维化，给体（略），入院诊断：肺炎、肺间质纤维化，给抗炎平喘止咳化痰治疗，治疗五天症状好转要求抗炎平喘止咳化痰治疗，治疗五天症状好转要求出院。出院带药：希刻劳等，回家服药五分钟后出院。出院带药：希刻劳等，回家服药五分钟后患者全身出冷汗，全身出现红斑、瘙痒急来诊，患者全身出冷汗，全身出现红斑、瘙痒急来诊，查神清、颜面、躯干、四肢可见片状红斑、压之查神清、颜面、躯干、四肢可见片状红斑、压之褪色、血压为褪色、血压为00经抢救患者回复正常。经抢救患者回复正常。8加强医疗安全防范与医疗风险管理2、案例患者女 70岁 因“胸闷、气短十天”为主诉到医院8 3 3、患者男、患者男 7070岁岁 以间断头痛以间断头痛1 1周加重伴周加重伴意识不清意识不清1 1小时为主诉于小时为主诉于20062006年年5 5月月1010日日2121时到时到某院求医，查体：平卧某院求医，查体：平卧 神志不清、躁动、血压神志不清、躁动、血压220/110mmHg220/110mmHg。双瞳孔等大等圆约。双瞳孔等大等圆约3mm3mm，对光反，对光反射存在，颈抵抗、巴氏征（），急查射存在，颈抵抗、巴氏征（），急查CTCT检查检查考虑脑出血，急收住院。考虑脑出血，急收住院。当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突然停止运行然停止运行（该案患方索赔三十余万元）（该案患方索赔三十余万元）9加强医疗安全防范与医疗风险管理 3、患者男 70岁 以间断头痛1周加重伴意识不清1小9三、影响病人安全的因素三、影响病人安全的因素1 1、疾病本身、疾病本身2 2、医护人员、医护人员3 3、医学发展水平、医学发展水平4 4、药物、药物5 5、器械及其他辅助设施、器械及其他辅助设施6 6、法律法规、法律法规 10加强医疗安全防范与医疗风险管理三、影响病人安全的因素1、疾病本身10加强医疗安全防范与医疗10四、医患权利义务四、医患权利义务（一）、患方的权利（一）、患方的权利1 1、要求医疗机构提供诊疗的权利、要求医疗机构提供诊疗的权利恰当、谨慎和当今医学科发展相适应恰当、谨慎和当今医学科发展相适应11加强医疗安全防范与医疗风险管理四、医患权利义务（一）、患方的权利11加强医疗安全防范与医疗11 医师法医师法第二十四条对急危患者第二十四条对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒不得拒绝急救处置。绝急救处置。民法典专家建议稿民法典专家建议稿第三百一十一第三百一十一条：当权利人因发生事故或疾病有生命危条：当权利人因发生事故或疾病有生命危险时，发现有义务实施救助，或将其送往险时，发现有义务实施救助，或将其送往医疗机构；无论致富报酬与否，国家、集医疗机构；无论致富报酬与否，国家、集体或私人医疗机构必须试用现有的医疗手体或私人医疗机构必须试用现有的医疗手段尽力救治，不得拒绝救治。段尽力救治，不得拒绝救治。12加强医疗安全防范与医疗风险管理 医师法第二十四条对急危患者,医师应当采取紧急措施进行122 2、知情权、知情权医师应当如实向患者或者其家属介绍病医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。情，但应当注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。批准并征得患者本人或其家属同意。13加强医疗安全防范与医疗风险管理2、知情权医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避13演演 变变家长作风家长作风 知情告知知情告知等级制度等级制度 合作过程合作过程医生有知识医生有知识 信息共享信息共享 医生权力医生权力 病人权力病人权力14加强医疗安全防范与医疗风险管理演 变家长作风 知情告知114现代理念现代理念提供信息给患者提供信息给患者(应评价病人是否理解应评价病人是否理解)鼓励病人参与决策鼓励病人参与决策15加强医疗安全防范与医疗风险管理现代理念提供信息给患者15加强医疗安全防范与医疗风险管理15向病人揭露医疗过失的益处向病人揭露医疗过失的益处提高病人参与决策的积极性提高病人参与决策的积极性可能提高满意度可能提高满意度符合法规需要符合法规需要减少可能的诉讼减少可能的诉讼16加强医疗安全防范与医疗风险管理向病人揭露医疗过失的益处提高病人参与决策的积极性16加强医163 3、知情同意权、知情同意权 医疗机构管理条例医疗机构管理条例第三十三条规定：第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。员的批准后实施。17加强医疗安全防范与医疗风险管理3、知情同意权 医疗机构管理条例第三十三条规定：医疗机构17 民法典草案建议稿民法典草案建议稿民法典草案建议稿民法典草案建议稿第三百二十条：未经本第三百二十条：未经本第三百二十条：未经本第三百二十条：未经本人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人身人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人身人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人身人或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利益的体体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利益的体体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利益的体体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利益的体格检查或接种疫苗等行为除外。格检查或接种疫苗等行为除外。格检查或接种疫苗等行为除外。格检查或接种疫苗等行为除外。需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；若本科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；若本科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；若本科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，则必须征人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，则必须征人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，则必须征人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在病人有生命危得其法定代理人或近亲属的同意；在病人有生命危得其法定代理人或近亲属的同意；在病人有生命危得其法定代理人或近亲属的同意；在病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人或近亲属表示意见险、来不及等待其父母、监护人或近亲属表示意见险、来不及等待其父母、监护人或近亲属表示意见险、来不及等待其父母、监护人或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作出决定。的情形，则医疗机构有权作出决定。的情形，则医疗机构有权作出决定。的情形，则医疗机构有权作出决定。18加强医疗安全防范与医疗风险管理 民法典草案建议稿第三百二十条：未经本人或法定代理人、184 4、隐私权、隐私权 民法典草案建议稿民法典草案建议稿三百六十二条：三百六十二条：自然人享有隐私权。自然人享有隐私权。未经本人同意，任何个人和组织不得非未经本人同意，任何个人和组织不得非法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。但法律另有规定的除外。活。但法律另有规定的除外。公众人物、新闻事件等具有公共利益或公众人物、新闻事件等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活领域的例外。领域的例外。19加强医疗安全防范与医疗风险管理4、隐私权 民法典草案建议稿三百六十二条：自然人享有隐私19 第三百七十三条：自然人的生命信息第三百七十三条：自然人的生命信息和遗传基因密码受法律保护，未经本人同和遗传基因密码受法律保护，未经本人同意，禁止任何人以非法手段获取、公开自意，禁止任何人以非法手段获取、公开自然人的生命信息和遗传基因密码。然人的生命信息和遗传基因密码。第三百七十四条：个人的身体的隐私第三百七十四条：个人的身体的隐私受法律保护。受法律保护。第三百七十九条：律师、医生等人员第三百七十九条：律师、医生等人员因职业关系获悉他人隐私的，负有保密义因职业关系获悉他人隐私的，负有保密义务，不得非法利用和公开他人的隐私。务，不得非法利用和公开他人的隐私。20加强医疗安全防范与医疗风险管理 第三百七十三条：自然人的生命信息和遗传基因密码受法律保护205 5、其他权利、其他权利 21加强医疗安全防范与医疗风险管理5、其他权利 21加强医疗安全防范与医疗风险管理21（二）、患者的义务（二）、患者的义务 1 1、配合治疗、配合治疗2 2、如实陈述病史、如实陈述病史3 3、支付医疗费、支付医疗费4 4、强制医疗、强制医疗 22加强医疗安全防范与医疗风险管理（二）、患者的义务 1、配合治疗22加强医疗安全防范与医疗风22（三）、医方的权利义务（三）、医方的权利义务 1 1、医方的权利、医方的权利诊疗权诊疗权医师法医师法的规定的规定要求病人及家属配合治疗的权利要求病人及家属配合治疗的权利一定程度的治疗决定权一定程度的治疗决定权一定情况下的行为控制权和否定一定情况下的行为控制权和否定病人拒绝治疗的权利病人拒绝治疗的权利收费权收费权 23加强医疗安全防范与医疗风险管理（三）、医方的权利义务 1、医方的权利23加强医疗安全防范与23 2 2、医方的义务、医方的义务提供恰当的治疗提供恰当的治疗告知义务告知义务 A A、收费的知情、收费的知情 B B、病情的知情、病情的知情转医义务转医义务 24加强医疗安全防范与医疗风险管理 2、医方的义务24加强医疗安全防范与医疗风险管理24五、举证责任与举证责任倒置五、举证责任与举证责任倒置 我国我国民事诉讼法民事诉讼法规定规定“谁主张，谁谁主张，谁举证举证”，即原告方要让法院支持自己的诉讼，即原告方要让法院支持自己的诉讼主张，必须拿出相应的证据。主张，必须拿出相应的证据。“举证责任倒举证责任倒置置”是一项特别的法律制度，是在一些特定是一项特别的法律制度，是在一些特定情形下，提出主张的当事人因为客观原因难情形下，提出主张的当事人因为客观原因难以提供证据证明自己的主张，此时由对方当以提供证据证明自己的主张，此时由对方当事人提供证据则更为恰当。事人提供证据则更为恰当。25加强医疗安全防范与医疗风险管理五、举证责任与举证责任倒置 我国民事诉讼法规定“谁主张，25 我国我国我国我国民事诉讼法民事诉讼法民事诉讼法民事诉讼法规定规定规定规定“谁主张，谁举证谁主张，谁举证谁主张，谁举证谁主张，谁举证”，即原告方要让法院支持自己的诉讼主张，必须拿，即原告方要让法院支持自己的诉讼主张，必须拿，即原告方要让法院支持自己的诉讼主张，必须拿，即原告方要让法院支持自己的诉讼主张，必须拿出相应的证据。出相应的证据。出相应的证据。出相应的证据。“举证责任倒置举证责任倒置举证责任倒置举证责任倒置”是一项特别的法是一项特别的法是一项特别的法是一项特别的法律制度，是在一些特定情形下，提出主张的当事人律制度，是在一些特定情形下，提出主张的当事人律制度，是在一些特定情形下，提出主张的当事人律制度，是在一些特定情形下，提出主张的当事人因为客观原因难以提供证据证明自己的主张，因为客观原因难以提供证据证明自己的主张，因为客观原因难以提供证据证明自己的主张，因为客观原因难以提供证据证明自己的主张，“举举举举证责任倒置证责任倒置证责任倒置证责任倒置”是从司法公正的原则考虑，改由被告是从司法公正的原则考虑，改由被告是从司法公正的原则考虑，改由被告是从司法公正的原则考虑，改由被告方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事实的如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事实的如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事实的如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事实的存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其无过错，即应承担法律责任。无过错，即应承担法律责任。无过错，即应承担法律责任。无过错，即应承担法律责任。26加强医疗安全防范与医疗风险管理 我国民事诉讼法规定“谁主张，谁举证”，即原告方要让法院26 “举证责任倒置举证责任倒置”是从司法公正的是从司法公正的原则考虑，改由被告方承担举证责任，原则考虑，改由被告方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，如果原实行举证责任倒置的法律制度，如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事告（患者）主张权利，只要证明受害事实的存在和侵害主体即可。至于医疗机实的存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由医疗机构予以证明，如构有无过错，由医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其无过错，即果医疗机构不能依法证明其无过错，即应承担法律责任。应承担法律责任。27加强医疗安全防范与医疗风险管理 “举证责任倒置”是从司法公正的原则考虑，改由被告方承担举27 最高人民法院在最高人民法院在关于民事诉讼证关于民事诉讼证据的若干规定据的若干规定第四条第第四条第8 8款规定：因医款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。系及不存在医疗过错承担举证责任。28加强医疗安全防范与医疗风险管理 最高人民法院在关于民事诉讼证据的若干规定第四条第8款规28六、病历问题六、病历问题（一）、病历的定义（一）、病历的定义根据根据病历书写基本规范病历书写基本规范(试行试行)的定义：病历是指医务人员在医疗活动的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门切片等资料的总和，包括门(急急)诊病历诊病历和住院历。和住院历。29加强医疗安全防范与医疗风险管理六、病历问题（一）、病历的定义29加强医疗安全防范与医疗风险29 从这一定义我们可以看出该规范所从这一定义我们可以看出该规范所称的病历是广义的病历，它不仅包括我称的病历是广义的病历，它不仅包括我们通常所说的病历，还包括病人的影像们通常所说的病历，还包括病人的影像学资料和病理切片，这些综合资料客观学资料和病理切片，这些综合资料客观地反映了病人来院时的病情、病情的发地反映了病人来院时的病情、病情的发展、转归等情况，所以，病历是医疗活展、转归等情况，所以，病历是医疗活动中的一个重要组成部分。动中的一个重要组成部分。30加强医疗安全防范与医疗风险管理 从这一定义我们可以看出该规范所称的病历是广义的病历，它不30（二）、病历的属性（二）、病历的属性1 1、病历是医疗信息的载体、病历是医疗信息的载体规范规范规定：病历书写是医务人规定：病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料；治疗、护理等医疗活动获得有关资料；病历客观地再现了病人的病情发展和医病历客观地再现了病人的病情发展和医生的诊疗过程，它是病人医疗过程的客生的诊疗过程，它是病人医疗过程的客观再现。观再现。31加强医疗安全防范与医疗风险管理（二）、病历的属性31加强医疗安全防范与医疗风险管理31 2 2、病历是知识产权的载体、病历是知识产权的载体1 1）、病历本身不是知识产权）、病历本身不是知识产权知识产权的定义：知识产权指排他性知识产权的定义：知识产权指排他性支配受保护智慧产品、商事标证以及支配受保护智慧产品、商事标证以及商誉等并享受其利益的一组权利。商誉等并享受其利益的一组权利。32加强医疗安全防范与医疗风险管理 2、病历是知识产权的载体32加强医疗安全防范与医疗风险管32 我们说病历是医疗活动的客观记录，但我们说病历是医疗活动的客观记录，但在记录过程中有医生的归纳、分析和整理的在记录过程中有医生的归纳、分析和整理的过程，这一过程虽然有医生的心血和智力的过程，这一过程虽然有医生的心血和智力的凝集，但它不是医生的创作性作品是病情的凝集，但它不是医生的创作性作品是病情的再现。再现。从另一个角度讲，医生在诊疗过程中的从另一个角度讲，医生在诊疗过程中的发现往往只是科学发现的一个重要环节，但发现往往只是科学发现的一个重要环节，但不是科学发现的全部，因此从这两个意义上不是科学发现的全部，因此从这两个意义上讲病历本身不是知识产权。讲病历本身不是知识产权。33加强医疗安全防范与医疗风险管理 我们说病历是医疗活动的客观记录，但在记录过程中有医生的归33 2 2）、病历可以随时转化为知识产权）、病历可以随时转化为知识产权我们刚才谈到病历在形成过程中有医生的思我们刚才谈到病历在形成过程中有医生的思考和归纳，同时病人的疾病诊疗过程若有更大发考和归纳，同时病人的疾病诊疗过程若有更大发现的话病历在其中承载了很重要的功能。因此医现的话病历在其中承载了很重要的功能。因此医生可以对某一病历中所负载的信息进行归纳、整生可以对某一病历中所负载的信息进行归纳、整理，可以对疾病中涉及的重大科学问题进行进一理，可以对疾病中涉及的重大科学问题进行进一步的研究，因此病历中的信息可以随时转化为法步的研究，因此病历中的信息可以随时转化为法定义上的知识产权，因此我们说病历是知识产权定义上的知识产权，因此我们说病历是知识产权的载体。的载体。34加强医疗安全防范与医疗风险管理 2）、病历可以随时转化为知识产权34加强医疗安全防范与医疗34 3 3、病历是重要的诉讼证据、病历是重要的诉讼证据法律是讲证据的，医疗侵权的举证法律是讲证据的，医疗侵权的举证责任交给医方以后医疗机构有义务出具责任交给医方以后医疗机构有义务出具证据来证明自己没有侵权。由于医疗行证据来证明自己没有侵权。由于医疗行为已经发生，此时只有病历才能反映出为已经发生，此时只有病历才能反映出病人的病情及大夫的诊疗，除此之外其病人的病情及大夫的诊疗，除此之外其它证据都不能像病历一样能全面系统反它证据都不能像病历一样能全面系统反映诊疗情况，因此我们的病历是重要的映诊疗情况，因此我们的病历是重要的诉讼证据。诉讼证据。35加强医疗安全防范与医疗风险管理 3、病历是重要的诉讼证据35加强医疗安全防范与医疗风险管35 需要指出的是，虽然病历可以反需要指出的是，虽然病历可以反映医方的诊治处理，但由于法院不具映医方的诊治处理，但由于法院不具有医学专业知识，因此医方的病历不有医学专业知识，因此医方的病历不具有医方免责的完全效力和功能，在具有医方免责的完全效力和功能，在提交了病历后，医疗机构还应及时申提交了病历后，医疗机构还应及时申请鉴定。请鉴定。36加强医疗安全防范与医疗风险管理 需要指出的是，虽然病历可以反映医方的诊治处理，但由于法院36（三）、病历的所有权（三）、病历的所有权根据根据医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定第第四条规定：在医疗机构建有门四条规定：在医疗机构建有门(急急)诊病诊病历档案的，其门历档案的，其门(急急)诊病历由医疗机构诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门负责保管；没有在医疗机构建立门(急急)诊病历档案的，其门诊病历档案的，其门(急急)诊病历由患者诊病历由患者负责保管。负责保管。37加强医疗安全防范与医疗风险管理（三）、病历的所有权37加强医疗安全防范与医疗风险管理37 住院病历由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定了患方可规定了患方可以复印病历中的客观部分。以复印病历中的客观部分。从上述规定我们不难看出，病历从上述规定我们不难看出，病历的所有权不是患方而是医院。的所有权不是患方而是医院。38加强医疗安全防范与医疗风险管理 住院病历由医疗机构负责保管。医疗事故处理条例规定了患38 对于上述规定社会上一些人员提出了对于上述规定社会上一些人员提出了异议称：我到医院看病花了钱，花钱得到异议称：我到医院看病花了钱，花钱得到的检查结果为什么不属于我。对于这一问的检查结果为什么不属于我。对于这一问题的回答，我们在刚才讲得很清楚，患方题的回答，我们在刚才讲得很清楚，患方所支付的费用是医疗过程的对价而不是其所支付的费用是医疗过程的对价而不是其他。即使在国外病历管理比较宽松的英、他。即使在国外病历管理比较宽松的英、美等西方国家，病人的病历也只是向病人美等西方国家，病人的病历也只是向病人公开而不允许病人占有。公开而不允许病人占有。39加强医疗安全防范与医疗风险管理 对于上述规定社会上一些人员提出了异议称：我到医院看病花了39 我们知道拥有所有权的表现是占有、我们知道拥有所有权的表现是占有、使用、收益、处分四项权能，从我国的法使用、收益、处分四项权能，从我国的法律规定看病人不能实现上述功能，因此病律规定看病人不能实现上述功能，因此病历的所有权不属于病人，但由于病人在医历的所有权不属于病人，但由于病人在医疗服务合同中享有知情权，疗服务合同中享有知情权，条例条例规定规定了病人可以复印病历中的客观部分。了病人可以复印病历中的客观部分。40加强医疗安全防范与医疗风险管理 我们知道拥有所有权的表现是占有、使用、收益、处40（四）、在医疗诉讼中常遇到的病历（四）、在医疗诉讼中常遇到的病历问题问题1 1、记录不全、记录不全医疗工作做了但未记录医疗工作做了但未记录2 2、未履行相应手续、未履行相应手续41加强医疗安全防范与医疗风险管理（四）、在医疗诉讼中常遇到的病历问题41加强医疗安全防范与41 3 3、记录与事实不符、记录与事实不符进修实习人员记录的病案本院大夫要审进修实习人员记录的病案本院大夫要审查。查。4 4、粗心了草、粗心了草名字写错、左右颠倒名字写错、左右颠倒5 5、涂改、涂改6 6、丢失、丢失42加强医疗安全防范与医疗风险管理 3、记录与事实不符42加强医疗安全防范与医疗风险管理42七、鉴定问题七、鉴定问题1 1、鉴定人的地位、鉴定人的地位鉴定人进行鉴定的过程是从鉴定人进行鉴定的过程是从“证据资证据资料料”到到“专家证言专家证言”或者或者“鉴定结论鉴定结论”，再到再到“事实事实”的过程。的过程。43加强医疗安全防范与医疗风险管理七、鉴定问题1、鉴定人的地位43加强医疗安全防范与医疗风险管43 在诉讼中，鉴定人由法官选任，其任在诉讼中，鉴定人由法官选任，其任务是帮助法官了解、理解与案件有关的专务是帮助法官了解、理解与案件有关的专业性问题，对涉及专业问题的一些证据资业性问题，对涉及专业问题的一些证据资料进行分析并转化为鉴定结论，从而帮助料进行分析并转化为鉴定结论，从而帮助法官发现事实、认定事实。鉴定人对法庭法官发现事实、认定事实。鉴定人对法庭所负担任务的同时，以诚信、严谨的态度所负担任务的同时，以诚信、严谨的态度从事鉴定工作，形成科学客观的鉴定结论从事鉴定工作，形成科学客观的鉴定结论也是鉴定人对当事人所负有的不可推卸的也是鉴定人对当事人所负有的不可推卸的责任。责任。44加强医疗安全防范与医疗风险管理 在诉讼中，鉴定人由法官选任，其任务是帮助法官了解、理解与442 2、最恰当的鉴定人的理想化设想、最恰当的鉴定人的理想化设想 45加强医疗安全防范与医疗风险管理2、最恰当的鉴定人的理想化设想 45加强医疗安全防范与医疗45八、医疗事故罪八、医疗事故罪1 1、医疗事故罪概念、医疗事故罪概念医疗事故罪，是指医务人员由于医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。严重损害就诊人身体健康的行为。46加强医疗安全防范与医疗风险管理八、医疗事故罪1、医疗事故罪概念46加强医疗安全防范与医疗风46加强医疗安全防范与医疗风险管理培训ppt课件47（2 2）医疗事故处理条例医疗事故处理条例第五十五条规定第五十五条规定医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停个月款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停个月以上年以下执业活动；情节严重的，吊销其执以上年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。业证书。48加强医疗安全防范与医疗风险管理（2）医疗事故处理条例第五十五条规定48加强医疗安全防48 九、处理医疗纠纷九、处理医疗纠纷中的其他应当注意的问题中的其他应当注意的问题1 1、时效、时效2 2、调解、调解3 3、正确理解举证责任、正确理解举证责任4 4、医生不服鉴定可否提起再鉴定、医生不服鉴定可否提起再鉴定申请申请5 5、医生本人负担赔偿问题、医生本人负担赔偿问题49加强医疗安全防范与医疗风险管理 九、处理医疗纠纷中的其他应当注意的问49十、防范十、防范1 1、加强医德医风、加强医德医风2 2、加强人员资质管理、加强人员资质管理3 3、病历书写非常重要、病历书写非常重要50加强医疗安全防范与医疗风险管理十、防范1、加强医德医风50加强医疗安全防范与医疗风险管理50 人民法院审理诉讼案件的原则是人民法院审理诉讼案件的原则是“以以事实为依据，以法律为准绳事实为依据，以法律为准绳”。什么是。什么是“事实事实”？应该是当时发生的真实的客观过？应该是当时发生的真实的客观过程。然而，当一个医疗纠纷诉讼案发生的程。然而，当一个医疗纠纷诉讼案发生的时候，这些事实已经结束了，要重现当时时候，这些事实已经结束了，要重现当时的客观现象这是不可能的。的客观现象这是不可能的。51加强医疗安全防范与医疗风险管理 人民法院审理诉讼案件的原则是“以事实为依据，以法律为51 法院审理案件的时候只能根据法院审理案件的时候只能根据“法律法律事实事实”。什么是法律事实，简单地说，就。什么是法律事实，简单地说，就是有证据所能证明的事实。医疗纠纷诉讼是有证据所能证明的事实。医疗纠纷诉讼中的主要证据无非是鉴定结论，以及做出中的主要证据无非是鉴定结论，以及做出鉴定结论所依据的病案、各种医学文书、鉴定结论所依据的病案、各种医学文书、病人和家属签署的各种手术和特殊检查特病人和家属签署的各种手术和特殊检查特殊治疗的知情同意书、检查报告单，以及殊治疗的知情同意书、检查报告单，以及各种诊疗护理工作记录。各种诊疗护理工作记录。52加强医疗安全防范与医疗风险管理 法院审理案件的时候只能根据“法律事实”。什么是法律事实，简52 而一些医疗机构在纠纷发生后，或而一些医疗机构在纠纷发生后，或者在鉴定和诉讼中，不能提供这些有效者在鉴定和诉讼中，不能提供这些有效的证据，有些没有完成，有些保管不善的证据，有些没有完成，有些保管不善丢失了，由此不能证实我们已经实施了丢失了，由此不能证实我们已经实施了正确的医疗行为，或者没有实施错误的正确的医疗行为，或者没有实施错误的医疗行为。医疗行为。53加强医疗安全防范与医疗风险管理 而一些医疗机构在纠纷发生后，或者在鉴定和诉讼中，不能提供这53 更为严重的是，有时由于我们自己更为严重的是，有时由于我们自己工作的失误，导致这些法律事实与真实工作的失误，导致这些法律事实与真实的客观事实不相符，反而提供了与客观的客观事实不相符，反而提供了与客观事实不符而对医疗机构和医务人员不利事实不符而对医疗机构和医务人员不利的证据。的证据。54加强医疗安全防范与医疗风险管理 更为严重的是，有时由于我们自己工作的失误，导致这些法律事54 这些现实情况和案例教育了医疗机构和这些现实情况和案例教育了医疗机构和医务人员。目前，医疗机构和医务人员对于医务人员。目前，医疗机构和医务人员对于这些证据的重视程度已经大大地提高，但仍这些证据的重视程度已经大大地提高，但仍显不足。显不足。病历完成时间：门急诊病历当时完成，病历完成时间：门急诊病历当时完成，首程首程8 8小时内完成，大病历小时内完成，大病历2424小时完成，抢小时完成，抢救记录不能及时完成者救记录不能及时完成者6 6小时内补记并加以小时内补记并加以注明；注明；55加强医疗安全防范与医疗风险管理 这些现实情况和案例教育了医疗机构和医务人员。目前，医疗机55 急诊病历要具体小时、分钟；急诊病历要具体小时、分钟；留观病人在留观其间的变化要记录；留观病人在留观其间的变化要记录；实施保护性医疗制度时应与家属协商实施保护性医疗制度时应与家属协商并记录；并记录；术前讨论应注明参加人员；术前讨论应注明参加人员；特殊检查或手术前应履行告知义务并特殊检查或手术前应履行告知义务并取得患者同意；取得患者同意；56加强医疗安全防范与医疗风险管理 急诊病历要具体小时、分钟；56加强医疗安全防范与医疗风56 术中发现特殊情况同样中止手术术中发现特殊情况同样中止手术再次履行告知义务；再次履行告知义务；医师修改病历不得涂抹，以双线医师修改病历不得涂抹，以双线标记；标记；病人自动出院或不配合治疗应让病人自动出院或不配合治疗应让其签字；其签字；复诊时间要交待清楚（不要用定复诊时间要交待清楚（不要用定期）。期）。57加强医疗安全防范与医疗风险管理 术中发现特殊情况同样中止手术再次履行告知义务；57加强574 4、资料的保存制度要完善、资料的保存制度要完善病历保存和其他标本的保存同样重要病历保存和其他标本的保存同样重要5 5、护理制度中，护理病历完善，三、护理制度中，护理病历完善，三查七对的执行，及时修改护理级别，巡视查七对的执行，及时修改护理级别，巡视问题。问题。58加强医疗安全防范与医疗风险管理4、资料的保存制度要完善58加强医疗安全防范与医疗风险管58 6 6、使用的医疗产品，一次性物品、使用的医疗产品，一次性物品、血液、起博器、人工关节、吻合器等等，血液、起博器、人工关节、吻合器等等，必须符合国家卫生部及药监局管理规定，必须符合国家卫生部及药监局管理规定，有批准进口使用手续；一次性医疗器械不有批准进口使用手续；一次性医疗器械不得复用。得复用。59加强医疗安全防范与医疗风险管理 6、使用的医疗产品，一次性物品、血液、起博器、人工关节、吻59 7 7、急诊抢救设备应处于适宜状态、急诊抢救设备应处于适宜状态 8 8、不要随意给患者出具证明、处方、不要随意给患者出具证明、处方、诊断意见书等等，按医疗事故处理条例规定诊断意见书等等，按医疗事故处理条例规定的内容给病人复印病历并加盖公章。的内容给病人复印病历并加盖公章。9 9、责任保险、责任保险60加强医疗安全防范与医疗风险管理 7、急诊抢救设备应处于适宜状态 60加强医疗安全防范60