妊娠合并血小板减少-课件

妊娠合并血小板减少妊娠合并血小板减少 的有关问题的有关问题检验科 龚小平妊娠合并血小板减少检验科 龚小平1一、概述p发生率710%左右p由多种疾病引起p与妊娠结局有关一、概述发生率710%左右23妊娠妊娠期血期血小板小板减少减少的原的原因因妊娠特异性妊娠特异性原发免疫性：原发免疫性：ITP继发免疫性：继发免疫性：SLE、ACA、病毒、病毒感染等感染等血栓性微血管病性：血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变骨髓病变营养缺乏、药物等营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性非妊娠特异性一、概述ACA:抗磷脂抗体综合症3妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP妊娠相关3妊娠合并血小板减少-课件4妊娠合并血小板减少-课件5p 妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)二、妊娠特异性血小板减少症 妊娠血小板减少症（gestational thrombo6p 妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)诊断：孕前无血小板减少的病史 血小板计数10010 9/L（7万?）母体、新生儿均无出血表现 产后恢复 实验室等检查排除其它引起PLT下降的原因二、妊娠特异性血小板减少症 妊娠血小板减少症（gestational thrombo7p 妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如 无产科指征，不需要提前终止妊娠；如合并其它并发症，则按并发症进行处理。二、妊娠特异性血小板减少症 妊娠血小板减少症（gestational thrombo8p 妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)Case：患者26岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血点、血小板2万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔3年再次妊娠孕36周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗，妊娠足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。无其它原因解释PLT下降。妊娠期严重PLT下降，50%以上仍为GT.二、妊娠特异性血小板减少症 妊娠血小板减少症（gestational thrombo9p 先兆子痫、子痫、HELLP：特点：有妊娠高血压病史及表现；微血管病性溶血性贫血；肝酶升高；*血小板减少；预后不良，且会伴发严重并发症，错失抢救时机可危及生命！二、妊娠特异性血小板减少症 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症10p 先兆子痫、子痫、HELLP：病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶 血、血栓形成等共同变化；主要表现：出血、DIC、多器官受累；致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾 功能衰竭和肺水肿为危急信号。二、妊娠特异性血小板减少症 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症11p 先兆子痫、子痫、HELLP：大系列研究表明，妊娠妇女一旦发生HELLP综合症，无论是孕妇还是胎儿预后均不良，因此应该及时终止妊娠。二、妊娠特异性血小板减少症 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症12p妊娠急性脂肪肝(acute fatty acute fatty liver of pregnancyliver of pregnancy，AFLP)AFLP)特点：特点：妊娠晚期出现、迅速发展；妊娠晚期出现、迅速发展；以以凝血功能障碍凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能黄疸及肝肾功能严重异常严重异常为主；为主；B B超示弥漫性密度增超示弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不等高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血清肝炎血清学检查阴性学检查阴性;二、妊娠特异性血小板减少症妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of p13p 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝(AFLP)(AFLP)(AFLP)(AFLP)plt下降是下降是凝血功能障碍的表现之一；凝血功能障碍的表现之一；肝酶升高与肝酶升高与肝功能障碍有关，但不平行；肝功能障碍有关，但不平行；多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏迷；可并发急性肾功能损害；迷；可并发急性肾功能损害；病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止 妊娠。妊娠。二、妊娠特异性血小板减少症 妊娠急性脂肪肝(AFLP)二、妊娠特异性血小板减少症1415妊娠妊娠期血期血小板小板减少减少的原的原因因妊娠特异性妊娠特异性原发免疫性：原发免疫性：ITP继发免疫性：继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等、病毒感染等血栓性微血管病性：血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变骨髓病变营养缺乏、药物等营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性非妊娠特异性三、非妊娠特异性血小板减少症15妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP妊娠相15p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS）病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关；少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女/男=3：1，病情严重,病死率高；临床表现复杂,早期易误诊。三、非妊娠特异性血小板减少症 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS16p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS）诊断标准：三联征：血小板减少性紫癜 微血管溶血性贫血 中枢神经系统异常 五联征：三联征+发热+肾衰竭96%50%三、非妊娠特异性血小板减少症 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 96%50%三、非17p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS）症状与体征 血小板减少：各种部位及不同程度的出血；微血管溶血：贫血、黄疸、外周RBC碎片 微血栓：多脏器损伤（肾功能衰竭、CNS异常等）发 热：中度以上发热三、非妊娠特异性血小板减少症 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 三、非妊娠特异性血18p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS）诊断标准：放宽 当患者符合微血管病性溶血性贫血 和血小板减少两个主要条件 排除DIC等疾病即可考虑诊断。三、非妊娠特异性血小板减少症 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS19p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS）治疗：产科处理 孕早期：终止妊娠 孕中晚期：根据母体病情进展及胎儿情况综合决定 终止妊娠的时机及方式；病情危重者以挽救母体为原则尽早结束妊娠。三、非妊娠特异性血小板减少症 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS20p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）又称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，临床上最常见的血小板减少性疾病；女性多见；循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化；三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）三、非妊娠特异性血小板减少症21p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）特点：可发生在任何部位的皮肤出血点与粘膜出血，严重 者可有内脏出血等；实验室检查：pt100109/L，血小板抗体阳性，骨髓中巨 核细胞正常或增多，成熟型血小板减少；三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）三、非妊娠特异性血小板减少症22p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）诊断：多次化验检查血小板减少；脾脏不增大或仅轻度增大；骨髓检查巨核细胞正常增多，有成熟障碍；具备以下5点中任何一点：强地松治疗有效；脾切除有 效；PAIg增高；PAC3增高；血小板寿命缩短；排除继发性血小板减少症。三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）诊断：三、非妊娠特异性血23p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：鉴别诊断：ITP需要与假性血小板减少症、脾功能亢进、慢性再障(CAA)、系统性红斑狼疮(SLE)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、药物诱发的血小板减少等进行鉴别。三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：三、非妊娠特异性血小板24p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：CAACAA：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，不大，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。减少或极难查见。SLESLE：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应查抗核早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应查抗核抗体及狼疮细胞（）可助鉴别。抗体及狼疮细胞（）可助鉴别。三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：三、非妊娠特异性血小板25p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：vansvans综合征：综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，性贫血，oomb,soomb,s试验阳性，病情多严重，多数病人经激素试验阳性，病情多严重，多数病人经激素或脾切除治疗有效。或脾切除治疗有效。TTPTTP：有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精神异常和血小板减少为特点。神异常和血小板减少为特点。三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：三、非妊娠特异性血小板26p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗 妊娠期，一般不必终止妊娠，只有当plt严重减少，需要在 妊娠12周前用激素治疗，而患者又不愿承担胎儿 畸形风险者。plt50109/L,有出血倾向，强的松4060mg/d；缓解后渐减为1020mg/d维持；三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗三、非妊娠特异性血小板27p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗 妊娠期，大剂量丙种球蛋白：400mg/Kg.d57d；脾切除：激素治疗无效、严重出血、pt 10109/L，可在妊娠3 6月行脾切除术；输血小板：严重出血、pt10109/L或分娩时应 用；三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗三、非妊娠特异性血小板28p免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗 分娩期：剖宫产指征:pt 50109/L、有出血倾向；阴道分娩：严密观察，对胎儿过大、产道条件不 佳等可放宽指征剖宫产。围分娩期备血、血小板及激素使用、仔细缝合切 口及止血等；三、非妊娠特异性血小板减少症免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗三、非妊娠特异性血小板29 谢谢！谢30