前庭周围性眩晕护理查房课件

前庭周围性眩晕的前庭周围性眩晕的护理查房护理查房前庭周前庭周围围性眩性眩晕晕的的护护理理查查房房1眩晕的临床分型及临床表现眩晕的临床分型及临床表现定定义义：眩眩晕晕是是因因机机体体空空间间定定向向和和平平衡衡功功能能失失调调所所产产生生的的自自我我感感觉觉，是是一一种种实实际际上上并并不不存存在在的的自自身身或或外外景景运运动动错错觉觉。一一般般均均有有眼眼震震和和前前庭庭功功能能改改变变，眩眩晕晕为为突突发发性性旋旋转转性性，持持续续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。周周围围神神经经疾疾病病的的眩眩晕晕症症发发作作起起来来，常常伴伴随随有有耳耳鸣鸣、听听力力丧丧失失、眼球振颤呈现特有的周边形式。眼球振颤呈现特有的周边形式。前前庭庭周周围围性性眩眩晕晕：前前庭庭感感受受器器，前前庭庭神神经经节节，及及前前庭庭神神经经颅颅外段（未出内听道）病变引起。外段（未出内听道）病变引起。前前庭庭中中枢枢性性眩眩晕晕：由由前前庭庭神神经经的的颅颅内内段段（出出内内听听道道），前前庭庭神神经经核核，核核上上纤纤维维，内内侧侧纵纵束束，小小脑脑和和皮皮层层的的前前庭庭代代表表区区病变引起。病变引起。眩眩晕晕的的临临床分型及床分型及临临床表床表现现定定义义：眩：眩晕晕是因机体空是因机体空间间定向和平衡功能定向和平衡功能2前庭周围性眩晕的病因1.良性阵发性的眩晕：好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。2.梅尼尔氏症：不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失等。3.急性迷路炎：常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩。4.耳毒性物质或药物：某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。5.听神经瘤：是第八对脑神经的良性肿瘤，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。前庭周前庭周围围性眩性眩晕晕的病因的病因1.良性良性阵发阵发性的眩性的眩晕晕：好：好发发于老年人，常有于老年人，常有3周围性眩晕症状体征（1）眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。（2）眩晕程度较剧烈，伴波动性的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗、血压下降等植物神经症状，而无一时障碍和其他神经系统症状。（3）自发性眼震为旋转性或旋转水平性，发病初期眼震向患侧，稍后转向健侧。各项前庭反应协调，眼震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致，前、后两者方向相反。自发反应与诱发反应以及植物神经反应的程度大体相仿。（4）变温试验可出现前庭重振现象（一侧前庭功能减弱，稍加强刺激则反应正常），很少有优势偏向。周周围围性眩性眩晕晕症状体征（症状体征（1）眩）眩晕为晕为突突发发性旋性旋转转性，持性，持续时间续时间短短暂暂，可，可4周围及中枢性眩晕的鉴别表周围及中枢性眩晕的鉴别表周周围围及中枢性眩及中枢性眩晕晕的的鉴别鉴别表表5A A 病史回病史回顾顾B B 护理诊断护理诊断 及护理措及护理措施施 C C 健康教健康教育育A 病史回病史回顾顾B 护护理理诊诊断断C 健康教育健康教育6 14床 王元桃 女 69岁 患者因“突发头晕视物旋转3小时”于2015-2-7入院。既往史：否认药物过敏史：无入院诊断：前庭周围性眩晕病病 史史 回回 顾顾 14床床 王元桃王元桃 女女 69岁岁病病 史史 回回 顾顾7辅助检查辅助检查心电图：窦性心律，心电图：窦性心律，T T波改变，异常频波改变，异常频谱心电图。谱心电图。胸片：双肺未见明显实质性病变。胸片：双肺未见明显实质性病变。实验室检查：实验室检查：2月月9号血号血Rt示：示：WBC:4.38，HB：132gL,无明显异无明显异常常辅辅助助检查检查心心电图电图：窦窦性心律，性心律，T波改波改变变，异常，异常频谱频谱心心电图电图。胸片：双。胸片：双8头颅头颅MRI+MRA:MRI+MRA:两额顶叶、侧脑室周围散两额顶叶、侧脑室周围散在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑后动脉。在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑后动脉。辅助检查辅助检查心脏心脏+颈动脉彩超：左房增大，左室舒颈动脉彩超：左房增大，左室舒张功能减退；双侧颈总动脉内中膜增厚张功能减退；双侧颈总动脉内中膜增厚毛糙伴左侧斑块形成。毛糙伴左侧斑块形成。查体：双侧鼻唇沟对称，四肢肌力查体：双侧鼻唇沟对称，四肢肌力肌张力正常。肌张力正常。头颅头颅MRI+MRA:两两额顶额顶叶、叶、侧脑侧脑室周室周围围散在缺血病性灶，左散在缺血病性灶，左侧侧9 2015-2-7 2015-2-7 22:05 22:05入院入院 患者因患者因“突发头晕视物旋转突发头晕视物旋转3 3小时小时”入院，入院，拟拟“前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕”收住我科，入院时神志收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，扶入病房，首测清楚，精神欠佳，扶入病房，首测T T：36.8C36.8C，P P：8080次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BP:150/80mmhgBP:150/80mmhg，医嘱予以改善循环抗眩晕及完善相关检查等，医嘱予以改善循环抗眩晕及完善相关检查等对症处理。对症处理。2015-2-8入院第二天入院第二天 患者头晕症状较前明显缓解，神志清患者头晕症状较前明显缓解，神志清楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善循楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善循环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息，环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息，避免体位剧烈变动。避免体位剧烈变动。2015-2-7 患者因患者因“突突发头晕视发头晕视物旋物旋转转3小小时时”入院入院102015-2-92015-2-9入院第三天入院第三天2015-2-102015-2-10入院第四天入院第四天 患者头晕症状已消失，可自行下床行患者头晕症状已消失，可自行下床行走，继续遵医嘱予以改善循环抗眩晕等走，继续遵医嘱予以改善循环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息，继续观察患对症处理，嘱其注意休息，继续观察患者病情变化。者病情变化。患者病情平稳，加强心理护理，与患者病情平稳，加强心理护理，与家属沟通，取得支持和配合，嘱其注意家属沟通，取得支持和配合，嘱其注意休息。休息。2015-2-92015-2-10 患者患者头晕头晕症状已消失，症状已消失，112015-2-112015-2-11入院第入院第5 5天天 患者要求出院，目前眩晕症状已消失，患者要求出院，目前眩晕症状已消失，病情稳定，予以明日出院。病情稳定，予以明日出院。2015-2-122015-2-12入院第六天入院第六天 患者今日遵医嘱予以出院，予以出院患者今日遵医嘱予以出院，予以出院指导，指导患者出院后按时服药，一月指导，指导患者出院后按时服药，一月后我科门诊复诊，不适随诊。后我科门诊复诊，不适随诊。2015-2-11 患者要求出院，目前眩患者要求出院，目前眩晕晕症状已消失，病症状已消失，病12护护理理诊诊断？断？13P1 P1 舒适的改变：与头晕有关舒适的改变：与头晕有关 P2 P2 活动无耐力活动无耐力 ：与头晕目眩：与头晕目眩 动作失动作失衡有关衡有关P3 P3 体液不足的危险体液不足的危险 ：与呕吐导致失水：与呕吐导致失水有关有关P4 P4 生活自理能力下降生活自理能力下降P5 P5 焦虑：与担心病程较长有关焦虑：与担心病程较长有关P6 P6 潜在并发症：压疮、中风，跌倒等潜在并发症：压疮、中风，跌倒等P1 舒适的改舒适的改变变：与：与头晕头晕有关有关 P4 生活自理能力下降生活自理能力下降14护护理措施？理措施？15：舒适的改变：与头晕高血压有关P11、给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛2、指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗3、指导病人休息和饮食，血压不稳定或症状加重时应卧床休息4、协助病人满足生活需要5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿2015-2-9:患者头晕症状已消失：舒适的改：舒适的改变变：与：与头晕头晕 高血高血压压有关有关 P11、给给病人病人创创造安静舒适造安静舒适16：活动无耐力：与头晕目眩动作失衡有关关P21、向病人解释发生眩晕的病因诱因2、定时测量血压，嘱咐病人早睡晚起3、卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动4、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防跌倒5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同，以防跌倒。2015-2-9:患者头晕症状已消失：活：活动动无耐力无耐力：与：与头晕头晕目眩目眩 动动作失衡有关关作失衡有关关 P21、向病人解、向病人解17体液不足的危险：与呕吐导致失水有关P3P31、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。2、按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力3、积极补充水分和电解质，应少食多餐，以免引起恶心、呕吐4、剧烈呕吐至水电质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。5、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。2015-2-12:患者无恶心、呕吐不适。体液不足的危体液不足的危险险：与呕吐：与呕吐导导致失水有关致失水有关P31、观观察病人呕吐的特察病人呕吐的特18：生活自理能力下降生活自理能力下降 P4P41、保持患者病室的空气清新，适当活动，但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰理解病人，耐心做好解释，耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品2015-2-12:患者生活可自理，无不适。：生活自理能力下降生活自理能力下降 P41、保持患者病室的空气清新，适当、保持患者病室的空气清新，适当19：焦虑：与担心病程较长有关焦虑：与担心病程较长有关P52015-2-12:2015-2-12:患者出院，无不适主诉。患者出院，无不适主诉。眩晕的患者，往往表现出情绪的不稳定，急噪、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包袱重，对此，我们在做基础护理和治疗工作的同时，加强情志护理，利用各种机会，主要与患者交流沟通，针对患者不的性格特点，我们采用不同的形式和方法给予帮助，用亲切的语言安慰他们，用和蔼的态度鼓励他们，尽最大的能力帮助他们。：焦焦虑虑：与担心病程：与担心病程较长较长有关有关P52015-2-12:患者出院患者出院20：焦虑：与担心病程较长有关焦虑：与担心病程较长有关P52015-2-12:2015-2-12:患者出院，无不适主诉。患者出院，无不适主诉。眩晕的患者，往往表现出情绪的不稳定，急噪、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包袱重，对此，我们在做基础护理和治疗工作的同时，加强情志护理，利用各种机会，主要与患者交流沟通，针对患者不的性格特点，我们采用不同的形式和方法给予帮助，用亲切的语言安慰他们，用和蔼的态度鼓励他们，尽最大的能力帮助他们。：焦焦虑虑：与担心病程：与担心病程较长较长有关有关P52015-2-12:患者出院患者出院21:潜在并发症：压疮、中风、潜在并发症：压疮、中风、跌倒等跌倒等 P6P62015-2-12:2015-2-12:患者无并发症。患者无并发症。1、护理人员应定时翻身拍背，经常检查受压部位，给予相应的按摩，促进局部血液循环2、保持患者皮肤清洁干燥，有出汗，呕吐分泌物多时，及时擦洗，以保护皮肤免受刺激3、床单，被褥要保持清洁，平整，干燥，无碎屑4、加强巡视，给予病人及时帮助，解决之所需:潜在并潜在并发发症：症：压疮压疮、中、中风风、跌倒等、跌倒等 P62015-2-12:22 护理评价2015-2-12:2015-2-12:患者出院。患者出院。1、患者高血压控制在合适的范围，头痛减轻2、患者头晕恶心较前好转3、患者能自我调整情绪，能增进保健知识，坚持合理用药，积极配合治疗4、患者无并发症的发生 护护理理评评价价2015-2-12:患者出院。患者出院。1、患者高血、患者高血压压控制在控制在23 健康教育2015-2-12:2015-2-12:患者出院。患者出院。1、控制体重与减肥，提倡合理膳食，饮食要合理，以清淡少脂为原则，多食新鲜蔬菜水果2、膳食限盐，人均限盐量6g/日3、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己的有氧运动方法，比如散步，慢跑，跳绳4、情绪激动常常是诱发急性心血管病的因素，尽量避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的睡眠5、应该在医生的指导下，坚持合理用药6、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物模糊应及时去医院就诊。健康教育健康教育2015-2-12:患者出院。患者出院。1、控制体重与减肥，、控制体重与减肥，24谢谢谢谢25