多发性抽搐症课件

多发性多发性抽搐抽搐症症多发性抽搐症1 1概概 述述1 1、定义：、定义：多发性抽动症又称多发性抽动症又称又称抽动又称抽动-秽语秽语综合征。临床特征为慢性、波动性、多发综合征。临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。语言障碍。2、发病情况：、发病情况：（一）年龄：多见于（一）年龄：多见于212岁的儿童。岁的儿童。（二）性别：男孩多于女孩。（二）性别：男孩多于女孩。（三）预后：病程持续时间长，可自行缓解（三）预后：病程持续时间长，可自行缓解或加重或加重。概 述1、定义：多发性抽动症又称又称抽动-秽语综合征。临2 2抽动症的抽动特点抽动症的抽动特点 抽动快速、多组肌群同时出现。抽动快速、多组肌群同时出现。抽动快速、多组肌群同时出现。抽动快速、多组肌群同时出现。面部肌肉抽动面部肌肉抽动面部肌肉抽动面部肌肉抽动多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等；咧嘴、耸鼻、作怪相等；咧嘴、耸鼻、作怪相等；咧嘴、耸鼻、作怪相等；头颈部肌肉抽动头颈部肌肉抽动头颈部肌肉抽动头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；躯干部肌肉抽动躯干部肌肉抽动躯干部肌肉抽动躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。喉部肌肉抽动喉部肌肉抽动喉部肌肉抽动喉部肌肉抽动则为异常发音，如干咳声、吼叫声、则为异常发音，如干咳声、吼叫声、则为异常发音，如干咳声、吼叫声、则为异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音不当，或有时吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音不当，或有时吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音不当，或有时吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音不当，或有时不自主骂人等。不自主骂人等。不自主骂人等。不自主骂人等。抽动症的抽动特点 抽动快速、多组肌群同时出现。3 3抽动症的抽动特点 以上各组症状，有人同时出现，有人是先以上各组症状，有人同时出现，有人是先有一组症状，一段时间后换一组或加一组有一组症状，一段时间后换一组或加一组症状。症状。抽动发作时意识清楚，可以自我短暂控制，抽动发作时意识清楚，可以自我短暂控制，入睡后减轻或消失，感冒、腹泻、疲劳、入睡后减轻或消失，感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。发。抽动症的抽动特点 以上各组症状，有人同时出现，有人是先有一4 4三、中医古籍记载三、中医古籍记载 中医文献对本病无系统论述，根据其临床中医文献对本病无系统论述，根据其临床表现，属表现，属“肝风肝风”、“抽搐抽搐”、“瘛疭瘛疭”、等范畴。等范畴。概概 述述三、中医古籍记载概 述5 5病因病机病因病机病因病因:多方面多方面,与先天禀赋不足、产伤、窒息、与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有关。多由五志过极，风痰内蕴而引发。关。多由五志过极，风痰内蕴而引发。病机病机：肝风妄动：肝风妄动 病位病位：主要在肝，与心脾肾相关：主要在肝，与心脾肾相关 病因病机病因:多方面,与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、6 6病因病机示意图病因病机示意图素体真阴不足素体真阴不足或热病伤阴或热病伤阴 脾虚肝旺脾虚肝旺,木亢生风木亢生风伤阴耗血，虚风内动伤阴耗血，虚风内动火火热热炽盛，引动肝风炽盛，引动肝风阴血不足，心失所养阴血不足，心失所养 痰郁化火，上扰心神痰郁化火，上扰心神阴虚火旺，肺阴受损阴虚火旺，肺阴受损 肾阴虚亏，水不涵木肾阴虚亏，水不涵木 痰气结胸，蒙蔽心神痰气结胸，蒙蔽心神禀赋不足或病后禀赋不足或病后失养，损伤脾胃失养，损伤脾胃气郁化火气郁化火 情志失调，五脏情志失调，五脏失和失和,气机不畅气机不畅脾虚痰聚脾虚痰聚 阴虚风动阴虚风动 病因病机示意图素体真阴不足脾虚肝旺,木亢生风伤阴耗血，虚7 7 诊断要点诊断要点 1 1起病年龄在起病年龄在起病年龄在起病年龄在2 21212岁，可有疾病后及情志失调岁，可有疾病后及情志失调岁，可有疾病后及情志失调岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。的诱因或有家族史。的诱因或有家族史。的诱因或有家族史。2 2不自主的眼、面、颈、肩、腹部及上下肢肌肉不自主的眼、面、颈、肩、腹部及上下肢肌肉不自主的眼、面、颈、肩、腹部及上下肢肌肉不自主的眼、面、颈、肩、腹部及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性。在快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性。在快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性。在快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯声、咳声、抽动时，可出现异常的发音，如咯咯声、咳声、抽动时，可出现异常的发音，如咯咯声、咳声、抽动时，可出现异常的发音，如咯咯声、咳声、呻吟声或粗言秽语。呻吟声或粗言秽语。呻吟声或粗言秽语。呻吟声或粗言秽语。3 3病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。4 4排除某些药物（如兴奋剂）或其他疾病（如舞排除某些药物（如兴奋剂）或其他疾病（如舞排除某些药物（如兴奋剂）或其他疾病（如舞排除某些药物（如兴奋剂）或其他疾病（如舞蹈病或病毒性脑炎）引起者。蹈病或病毒性脑炎）引起者。蹈病或病毒性脑炎）引起者。蹈病或病毒性脑炎）引起者。5 5实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。异性异常。智力测试基本正常。异性异常。智力测试基本正常。异性异常。智力测试基本正常。诊断要点 1起病年龄在212岁，可有疾病后及情志失调的8 8鉴别诊断鉴别诊断1 1风湿性舞蹈病风湿性舞蹈病风湿性舞蹈病风湿性舞蹈病 6 6岁以后多见，女孩居多，主要岁以后多见，女孩居多，主要岁以后多见，女孩居多，主要岁以后多见，女孩居多，主要表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风湿热症状。湿热症状。湿热症状。湿热症状。2 2习惯性抽搐习惯性抽搐习惯性抽搐习惯性抽搐 4 46 6岁多见。往往只有一组肌肉岁多见。往往只有一组肌肉岁多见。往往只有一组肌肉岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发性抽搐症。性抽搐症。性抽搐症。性抽搐症。3 3注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症 以注意力不集中、自我控以注意力不集中、自我控以注意力不集中、自我控以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征 鉴别诊断1风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，主要表现9 9辨证论治辨证论治辩证要点辩证要点辨证重在辨别辨证重在辨别标、本、虚、实标、本、虚、实 病之标在风火痰湿，病之本主要在肝脾肾病之标在风火痰湿，病之本主要在肝脾肾三脏不足三脏不足 气郁化火者，病初多为肝阳上亢气郁化火者，病初多为肝阳上亢-属实证属实证 脾虚痰聚者脾虚痰聚者-属本虚标实证属本虚标实证 阴虚风动者，为肝肾不足阴虚风动者，为肝肾不足-属虚证属虚证 辨证论治辩证要点辨证重在辨别标、本、虚、实 1010辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则基本治则基本治则-平肝熄风平肝熄风 气郁化火者气郁化火者-宜清肝泻火，熄风镇惊宜清肝泻火，熄风镇惊 脾虚痰聚者脾虚痰聚者-宜健脾化痰，平肝熄风宜健脾化痰，平肝熄风 阴虚风动者阴虚风动者-宜滋阴潜阳，柔肝熄风宜滋阴潜阳，柔肝熄风 辨证论治治疗原则基本治则-平肝熄风 1111辨证论治辨证论治证治分类证治分类1 1 1 1气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火 证候证候证候证候 面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼、张口噘嘴、面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼、张口噘嘴、面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼、张口噘嘴、面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。辨证辨证辨证辨证 本证以起病较急，病程较短，发作频繁，抽动本证以起病较急，病程较短，发作频繁，抽动本证以起病较急，病程较短，发作频繁，抽动本证以起病较急，病程较短，发作频繁，抽动有力，面红耳赤，烦躁易怒，眨眼耸肩，舌红苔黄，有力，面红耳赤，烦躁易怒，眨眼耸肩，舌红苔黄，有力，面红耳赤，烦躁易怒，眨眼耸肩，舌红苔黄，有力，面红耳赤，烦躁易怒，眨眼耸肩，舌红苔黄，脉弦数等风阳妄动证候为特征。脉弦数等风阳妄动证候为特征。脉弦数等风阳妄动证候为特征。脉弦数等风阳妄动证候为特征。治法治法治法治法 清肝泻火，熄风镇惊。清肝泻火，熄风镇惊。清肝泻火，熄风镇惊。清肝泻火，熄风镇惊。方药方药方药方药 清肝达郁汤加减。常用药：菊花、栀子、牡丹清肝达郁汤加减。常用药：菊花、栀子、牡丹清肝达郁汤加减。常用药：菊花、栀子、牡丹清肝达郁汤加减。常用药：菊花、栀子、牡丹皮清肝泻火；薄荷、柴胡、青橘叶疏肝解郁；白芍、皮清肝泻火；薄荷、柴胡、青橘叶疏肝解郁；白芍、皮清肝泻火；薄荷、柴胡、青橘叶疏肝解郁；白芍、皮清肝泻火；薄荷、柴胡、青橘叶疏肝解郁；白芍、钩藤、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调钩藤、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调钩藤、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调钩藤、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。和诸药。和诸药。和诸药。辨证论治证治分类1气郁化火1212 2 2脾虚痰聚脾虚痰聚脾虚痰聚脾虚痰聚 证候证候证候证候 面黄体瘦，精神不振，脾气乖戾，胸闷作咳，面黄体瘦，精神不振，脾气乖戾，胸闷作咳，面黄体瘦，精神不振，脾气乖戾，胸闷作咳，面黄体瘦，精神不振，脾气乖戾，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽动，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽动，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽动，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽动，秽语不由自主，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，秽语不由自主，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，秽语不由自主，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，秽语不由自主，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。脉沉滑或沉缓。脉沉滑或沉缓。脉沉滑或沉缓。辨证辨证辨证辨证 本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，喉本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，喉本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，喉本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，喉响秽语，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。响秽语，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。响秽语，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。响秽语，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。治法治法治法治法 健脾化痰，平肝熄风。健脾化痰，平肝熄风。健脾化痰，平肝熄风。健脾化痰，平肝熄风。方药方药方药方药 十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓健脾十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓健脾十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓健脾十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓健脾助运；半夏、陈皮燥湿化痰；枳实顺气消痰；远助运；半夏、陈皮燥湿化痰；枳实顺气消痰；远助运；半夏、陈皮燥湿化痰；枳实顺气消痰；远助运；半夏、陈皮燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心；石决明、钩藤、白芍平肝熄志、枣仁化痰宁心；石决明、钩藤、白芍平肝熄志、枣仁化痰宁心；石决明、钩藤、白芍平肝熄志、枣仁化痰宁心；石决明、钩藤、白芍平肝熄风；甘草调和诸药。风；甘草调和诸药。风；甘草调和诸药。风；甘草调和诸药。2脾虚痰聚1313 3 3阴虚风动阴虚风动阴虚风动阴虚风动 证候证候证候证候 形体消瘦，两颧潮红，性情急躁，口出秽语，形体消瘦，两颧潮红，性情急躁，口出秽语，形体消瘦，两颧潮红，性情急躁，口出秽语，形体消瘦，两颧潮红，性情急躁，口出秽语，摇头耸肩，挤眉眨眼，肢体震颤，睡眠不宁，五摇头耸肩，挤眉眨眼，肢体震颤，睡眠不宁，五摇头耸肩，挤眉眨眼，肢体震颤，睡眠不宁，五摇头耸肩，挤眉眨眼，肢体震颤，睡眠不宁，五心烦热，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细心烦热，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细心烦热，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细心烦热，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。数。数。数。辨证辨证辨证辨证 本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，震本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，震本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，震本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，震颤抽动，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。颤抽动，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。颤抽动，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。颤抽动，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。治法治法治法治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。滋阴潜阳，柔肝熄风。滋阴潜阳，柔肝熄风。滋阴潜阳，柔肝熄风。方药方药方药方药 大定风珠加减。常用药：龟版、鳖甲、生牡大定风珠加减。常用药：龟版、鳖甲、生牡大定风珠加减。常用药：龟版、鳖甲、生牡大定风珠加减。常用药：龟版、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳；生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻蛎滋阴潜阳；生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻蛎滋阴潜阳；生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻蛎滋阴潜阳；生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。3阴虚风动1414其他疗法其他疗法一、中药成药一、中药成药二、推拿疗法二、推拿疗法 三、针灸疗法三、针灸疗法四四、西西医医治治疗疗 选选用用针针对对抽抽动动症症状状的的药药物物。氟氟哌哌啶啶醇醇：开开始始每每日日0.05mg/kg,0.05mg/kg,分分2 23 3次次服服，5 57 7日日后后酌酌情情增增加加至至每每次次0.1mg/kg0.1mg/kg，每每日日2 23 3次次。副副作作用用多多见见锥锥体体外外系系反反应应，如如肌肌张张力力不不全全、震震颤颤等等。泰泰必必利利：每每日日4 48mg/kg8mg/kg，分分2 23 3次次服服。效效果果稍稍差差而而副副作作用用少。少。其他疗法一、中药成药1515预防与调护一、预防一、预防一、预防一、预防1 1注意围产期保健，孕妇应保持心情舒畅，生活注意围产期保健，孕妇应保持心情舒畅，生活注意围产期保健，孕妇应保持心情舒畅，生活注意围产期保健，孕妇应保持心情舒畅，生活规律，营养均衡，避免造成胎儿发育异常的可能规律，营养均衡，避免造成胎儿发育异常的可能规律，营养均衡，避免造成胎儿发育异常的可能规律，营养均衡，避免造成胎儿发育异常的可能因素。因素。因素。因素。2 2培养儿童良好的生活习惯，减轻儿童学习负担培养儿童良好的生活习惯，减轻儿童学习负担培养儿童良好的生活习惯，减轻儿童学习负担培养儿童良好的生活习惯，减轻儿童学习负担和精神压力。和精神压力。和精神压力。和精神压力。二、调护二、调护二、调护二、调护1 1加强精神调护，耐心讲解病情，给予安慰和鼓加强精神调护，耐心讲解病情，给予安慰和鼓加强精神调护，耐心讲解病情，给予安慰和鼓加强精神调护，耐心讲解病情，给予安慰和鼓励，避免精神刺激。励，避免精神刺激。励，避免精神刺激。励，避免精神刺激。2 2合理安排患儿生活及教育。合理安排患儿生活及教育。合理安排患儿生活及教育。合理安排患儿生活及教育。3 3饮食宜清淡，不进食兴奋性、刺激性的饮料饮食宜清淡，不进食兴奋性、刺激性的饮料饮食宜清淡，不进食兴奋性、刺激性的饮料饮食宜清淡，不进食兴奋性、刺激性的饮料。预防与调护一、预防1616思考题1 1 1 1试述多发性抽搐症的临床表现。试述多发性抽搐症的临床表现。试述多发性抽搐症的临床表现。试述多发性抽搐症的临床表现。2 2 2 2如何诊断多发性抽搐症？如何诊断多发性抽搐症？如何诊断多发性抽搐症？如何诊断多发性抽搐症？3 3 3 3试述多发性抽搐症与注意力缺陷多动症异同点。试述多发性抽搐症与注意力缺陷多动症异同点。试述多发性抽搐症与注意力缺陷多动症异同点。试述多发性抽搐症与注意力缺陷多动症异同点。思考题1试述多发性抽搐症的临床表现。1717再 见！再 见！1818p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写19谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 20