内分泌疾病课件

1 1 DiseasesofendocrineSystem病理教研室李菊英6/23/20241DiseasesofendocrineSyste1 2 2 内分泌系统的组成内分泌系统的组成：内分泌腺内分泌细胞6/23/20242内分泌系统的组成：8/10/20232大体：左右两叶，中间大体：左右两叶，中间以峡部相连以峡部相连实质：实质：被膜被膜Capsule：结缔组织：结缔组织 不规则小叶：不规则小叶：甲状腺滤泡甲状腺滤泡(thyroidfollicle)滤泡旁细胞滤泡旁细胞(parafollicularcell)甲状腺甲状腺 (thyroid gland)复习正常组织复习正常组织6/23/2024大体：左右两叶，中间甲状腺(thyroidglan32005-6-202005-6-20 4 4 Thebutterfly-shapedthyroidThebutterfly-shapedthyroid6/23/20242005-6-204Thebutterfly-shap45 5 6/23/202458/10/20235大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形 滤泡壁：滤泡上皮细胞滤泡壁：滤泡上皮细胞 Follicular epithelial cells 内含物：胶质内含物：胶质Colloid:thyroglobulin（甲状腺激素前体）（甲状腺激素前体）甲状腺甲状腺滤泡（滤泡（thyroidfollicle）6/23/2024大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形甲状腺滤泡（th6LM：正常：呈立方形：正常：呈立方形功能活跃时：功能活跃时：功能低下时：功能低下时：EM：分泌含氮激素细胞：分泌含氮激素细胞功能：分泌甲状腺素功能：分泌甲状腺素thyroxine（T3、T4）T3、T4的合成过程的合成过程滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞(follicularepithelialcells)6/23/2024LM：正常：呈立方形滤泡上皮细胞(follicu7甲状腺素合成和分泌过程甲状腺素合成和分泌过程The processes of synthesis and secretion of thyroid hormones6/23/2024甲状腺素合成和分泌过程Theprocesseso8甲状腺素合成过程甲状腺素合成过程6/23/2024甲状腺素合成过程8/10/20239甲状腺素分泌异常对机体的影响ThyroiddisordersCretinism6/23/2024甲状腺素分泌异常对机体的影响Thyroiddisorde101111 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 弥漫性非毒性弥漫性非毒性 弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 6/23/202411甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒111212 l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;l分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达发病率达10%10%以上，是散发性的以上，是散发性的1010倍以上倍以上;l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区，我国病人亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过超过3 3亿。亿。l 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffuse nontoxic goiter diffuse nontoxic goiter diffuse nontoxic goiter diffuse nontoxic goiter）概念概念：甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSHTSH）分泌增）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。肿大。6/23/202412一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;弥漫性非毒性甲状腺121313 颈部甲状腺肿大，一般无临床症状颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 临床表现临床表现：6/23/202413颈部甲状腺肿大，一般无临床症状临床表现：8/10/2131414 充满充满充满充满没有碘化没有碘化没有碘化没有碘化的甲状腺的甲状腺的甲状腺的甲状腺球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 病因与发病机制病因与发病机制l 缺碘缺碘缺碘缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少 功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下TSHTSHTSHTSH分泌分泌分泌分泌 反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强 暂时缓解暂时缓解暂时缓解暂时缓解持续缺碘持续缺碘持续缺碘持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大6/23/202414充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制缺碘环141515 l 外界因子作用外界因子作用l 高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联偶联偶联偶联缺陷等缺陷等过氧化物酶的功能过多的被占用，过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪影响酪影响酪影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大腺代偿性肿大腺代偿性肿大腺代偿性肿大主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程6/23/202415外界因子作用高碘遗传与免疫过氧化物酶、151616 分三个期：分三个期：分三个期：分三个期：增生期增生期 胶质贮积期胶质贮积期 结节期结节期 病理变化病理变化6/23/202416分三个期：病理变化8/10/2023161717 增生期增生期 (弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿)肉眼肉眼：弥漫性对称性中度肿大弥漫性对称性中度肿大 150g 500g500g）表面：光滑表面：光滑 切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状 光镜：光镜：部分滤泡：部分滤泡：部分滤泡：部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成上皮增生，小滤泡或假乳头形成上皮增生，小滤泡或假乳头形成上皮增生，小滤泡或假乳头形成 （增生期表现）（增生期表现）（增生期表现）（增生期表现）大部分滤泡：大部分滤泡：大部分滤泡：大部分滤泡：大量胶质贮积大量胶质贮积 上皮复旧、变扁平上皮复旧、变扁平上皮复旧、变扁平上皮复旧、变扁平 泡腔高度扩大泡腔高度扩大泡腔高度扩大泡腔高度扩大 6/23/20242005-6-2021胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）212222 Theglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownTheglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownnodulesonsection.nodulesonsection.6/23/202422Theglandisveryenlarged222005-6-202005-6-20 2323 6/23/20242005-6-20238/10/2023236/23/20248/10/2023242525 结节期（结节期（结节期（结节期（结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）肉眼：肉眼：不对称结节状，不对称结节状，数量大小不一，数量大小不一，数量大小不一，数量大小不一，结节境界清楚（但无或不完整包膜），结节境界清楚（但无或不完整包膜），结节境界清楚（但无或不完整包膜），结节境界清楚（但无或不完整包膜），切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕 光镜：光镜：部分滤泡上皮：柱状或乳头状部分滤泡上皮：柱状或乳头状部分滤泡上皮：柱状或乳头状部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生增生，小滤，小滤，小滤，小滤 泡形成部分上皮：泡形成部分上皮：泡形成部分上皮：泡形成部分上皮：复旧或萎缩复旧或萎缩，胶质贮积，胶质贮积，胶质贮积，胶质贮积 间质：间质：间质：间质：纤维组织增生、间隔包绕形成大小纤维组织增生、间隔包绕形成大小纤维组织增生、间隔包绕形成大小纤维组织增生、间隔包绕形成大小 不一结节状病灶不一结节状病灶不一结节状病灶不一结节状病灶6/23/202425结节期（结节性甲状腺肿）8/10/2023256/23/20248/10/202326多结节性胶样甲状腺肿:甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结节呈胶冻样。6/23/2024多结节性胶样甲状腺肿:甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结272005-6-202005-6-20 2828 GrossspecimenofanodulargoiterGrossspecimenofanodulargoiter6/23/20242005-6-2028Grossspecimenof282929 showing nodularity with interspersed fibrous septae6/23/202429showingnodularitywithint293030 Mixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofMixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofnodular,non-toxic(colloid)nodular,non-toxic(colloid)6/23/202430Mixedlargeandsmallfolli303131 Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheThefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.epithelialliningisflattened.6/23/202431Theenlargedthyroidgland316/23/20248/10/2023323333 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiterDiffuse toxic goiter）血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称状腺功能亢进症，简称“甲亢甲亢”20-40 20-40 20-40 20-40岁，岁，岁，岁，女性女性女性女性4 4 4 46 6 6 6倍于男性倍于男性倍于男性倍于男性 原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变,功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进,甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加;（90%90%90%90%）继发性继发性 甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进,如垂体如垂体如垂体如垂体 促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激 素的增多。（极少）素的增多。（极少）素的增多。（极少）素的增多。（极少）概概念：念：6/23/202433弥漫性毒性甲状腺肿（Diffusetoxicgo333434 临床表现：临床表现：l l 甲状腺肿大甲状腺肿大 l 基础代谢率和神经兴奋性升高基础代谢率和神经兴奋性升高 l 约有约有1/31/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿6/23/202434临床表现：8/10/2023343535 病因与发病机制病因与发病机制 血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免 疫性疾病并存疫性疾病并存疫性疾病并存疫性疾病并存 遗传因素，遗传因素，精神因素，精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发 生。生。生。生。目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病6/23/202435病因与发病机制目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病353636 整体：整体：弥漫对称增大（为正常的弥漫对称增大（为正常的弥漫对称增大（为正常的弥漫对称增大（为正常的2 2 2 24 4 4 4倍）倍）倍）倍）表面表面：光滑、质较软：光滑、质较软：光滑、质较软：光滑、质较软 切面：切面：灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少 以滤泡上皮增生为主以滤泡上皮增生为主 呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡 形成形成形成形成 滤泡腔内：滤泡腔内：胶质稀薄，胶质稀薄，胶质稀薄，胶质稀薄，滤泡周边胶质滤泡周边胶质:出现许多上皮细胞吸收空泡；出现许多上皮细胞吸收空泡；出现许多上皮细胞吸收空泡；出现许多上皮细胞吸收空泡；间质：间质：血管丰富、充血，淋巴组织增生。血管丰富、充血，淋巴组织增生。血管丰富、充血，淋巴组织增生。血管丰富、充血，淋巴组织增生。病理变化病理变化肉眼：肉眼：光镜光镜：6/23/202436整体：弥漫对称增大（为正常的24倍）病理变化363737 电镜：电镜：滤泡上皮细胞浆：滤泡上皮细胞浆：l l内质网丰富、扩张内质网丰富、扩张l l高尔基体肥大高尔基体肥大l l核糖体增多，分泌活跃核糖体增多，分泌活跃免疫荧光：免疫荧光：滤泡基底膜上有滤泡基底膜上有IgG沉着。沉着。6/23/202437电镜：8/10/2023373838 DiffusetoxicDiffusetoxicgoitergoiterofofGravesdiseaseGravesdisease,gross,showingsymmetric,gross,showingsymmetric,non-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyrednon-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyredappearancebecauseofhypervascularity.appearancebecauseofhypervascularity.6/23/202438DiffusetoxicgoiterofGra383939 ThyroidhyperplasiainGravesdiseaseThyroidhyperplasiainGravesdisease6/23/202439ThyroidhyperplasiainGrav396/23/20248/10/2023406/23/20248/10/2023416/23/20248/10/2023424343 甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻：甲状腺体积缩小、质变实。甲状腺体积缩小、质变实。光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少淋巴细胞也减少 6/23/202443甲亢手术前须经碘治疗8/10/2023434444 l眼球突出眼球突出 眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 l 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 l 全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生 l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大 l 心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大 全身变化：全身变化：6/23/202444眼球突出全身变化：8/10/2023444545 三、甲状腺炎（三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的巨细胞性或是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症；肉芽肿性炎症；女性多见，中青年多见；女性多见，中青年多见；可有短暂性甲状腺功能异常。可有短暂性甲状腺功能异常。6/23/202445三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状454646 病理变化：病理变化：肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘皮样，可见坏死，与周围组织粘 连连。镜下：类似结核结节的肉芽肿形成镜下：类似结核结节的肉芽肿形成 多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润淋巴细胞和浆细胞浸润。6/23/202446病理变化：8/10/2023462005-6-202005-6-20 4747 6/23/20242005-6-20478/10/2023472005-6-202005-6-20 4848 2 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表现。下表现。6/23/20242005-6-20482、慢性淋巴细胞性甲状腺炎8/1484949 病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周甲状腺弥漫性对称性肿大，与周围组织无粘连，色灰白灰黄。围组织无粘连，色灰白灰黄。镜下：镜下：实质组织广泛破坏、萎缩，大量实质组织广泛破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生。纤维组织增生。6/23/202449病理变化：8/10/2023492005-6-202005-6-20 5050 6/23/20242005-6-20508/10/2023505151 甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。的一种常见的良性肿瘤。中青年女性多见。中青年女性多见。四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤（Thyroid adenomaThyroid adenomaThyroid adenomaThyroid adenoma）6/23/202451甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良515252 多为单发，圆或类圆形，直径多为单发，圆或类圆形，直径3 35cm 5cm 切面多为实性，色暗红或棕黄切面多为实性，色暗红或棕黄 并发出血囊性变、钙化和纤维化并发出血囊性变、钙化和纤维化 有完整包膜，压迫周围组织有完整包膜，压迫周围组织 病理变化：病理变化：肉眼肉眼：6/23/202452多为单发，圆或类圆形，直径35cm病理变化：肉眼：522005-6-202005-6-20 5353 6/23/20242005-6-20538/10/2023535454 6/23/2024548/10/2023545555 Hurthle(oxyphile)celltumorHurthle(oxyphile)celltumor,lower,lowerhalfofphotomicrograph,withwellhalfofphotomicrograph,withwellcircumscribedmarginestablishedbycircumscribedmarginestablishedbyanintactdelicatefibrouscapsule.anintactdelicatefibrouscapsule.ThisisaHurthlecelltumoroflowThisisaHurthlecelltumoroflowmalignantpotential(anadenoma).malignantpotential(anadenoma).HighpowerviewofaHurthleHighpowerviewofaHurthlecelltumormadeupofcelltumormadeupofmicrofollicleslinedbylargemicrofollicleslinedbylargeacidophiliccell,theacidophiliccell,thecytoplasmofwhichiscytoplasmofwhichisgranularandfilledwithgranularandfilledwithmitochondria.mitochondria.6/23/202455Hurthle(oxyphile)celltum555656 包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者 一般单发，有完整包膜；一般单发，有完整包膜；一般单发，有完整包膜；一般单发，有完整包膜；滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者 则相反；则相反；则相反；则相反；周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近 甲状腺内与结节内有相似病变；甲状腺内与结节内有相似病变；甲状腺内与结节内有相似病变；甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远 处甲状腺组织均正常处甲状腺组织均正常处甲状腺组织均正常处甲状腺组织均正常 结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：6/23/202456包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者结节性甲565757 五、甲状腺癌五、甲状腺癌 （Carcinoma of Carcinoma of Carcinoma of Carcinoma of thyroidthyroidthyroidthyroid)较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.31.3，占癌症，占癌症，占癌症，占癌症死亡病例的死亡病例的死亡病例的死亡病例的0.40.4 与其它器官癌相比，发展较缓慢与其它器官癌相比，发展较缓慢与其它器官癌相比，发展较缓慢与其它器官癌相比，发展较缓慢 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱起内分泌紊乱起内分泌紊乱起内分泌紊乱主要特点：主要特点：6/23/202457五、甲状腺癌（Carcinomaofthyroi575858 甲状腺癌中最常见类型甲状腺癌中最常见类型(60%)(60%)青少年、女性多见青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好 局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早 1 1乳头状癌乳头状癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）6/23/202458甲状腺癌中最常见类型(60%585959 圆形，直径约圆形，直径约2-3cm 2-3cm 无明显包膜，质较硬无明显包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化和钙化肉眼：肉眼：6/23/202459圆形，直径约2-3cm肉眼：8/10/2023596060 6/23/2024608/10/2023606161 l l乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 l l间质内常见呈同心圆状的间质内常见呈同心圆状的间质内常见呈同心圆状的间质内常见呈同心圆状的钙化小体钙化小体 l l乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层 l l细胞核的改变：细胞核的改变：细胞核的改变：细胞核的改变：毛玻璃状核毛玻璃状核毛玻璃状核毛玻璃状核 核内假包涵体核内假包涵体核内假包涵体核内假包涵体 核沟核沟核沟核沟 甲状腺微小癌：癌直径小于甲状腺微小癌：癌直径小于甲状腺微小癌：癌直径小于甲状腺微小癌：癌直径小于1cm 1cm 1cm 1cm l l 光镜：光镜：6/23/202461乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质光镜：8/10/2616262 ThyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasmThyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).(pink)andthecalcification(darkblueorblack).6/23/202462Thyroidfolliclesarebeing626363 Notice the papillary formations within the cystic structure Notice the papillary formations within the cystic structure 6/23/202463Noticethepapillaryformat636464 Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).6/23/202464Psammomabodies(spherical,642005-6-202005-6-20 6565 6/23/20242005-6-20658/10/2023652005-6-202005-6-20 6666 6/23/20242005-6-20668/10/2023662005-6-202005-6-20 6767 6/23/20242005-6-20678/10/2023672005-6-202005-6-20 6868 多发于多发于4040岁以上女性岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状 2 2滤泡癌滤泡癌（follicular carcinomafollicular carcinoma）6/23/20242005-6-2068多发于40岁以上女性2滤泡686969 可见不同分化程度的滤泡可见不同分化程度的滤泡 l l 分化好：分化好：分化好：分化好：类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；l 分化差：分化差：呈实性巢片状呈实性巢片状呈实性巢片状呈实性巢片状 瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整滤泡少而不完整滤泡少而不完整滤泡少而不完整 l l 嗜酸性细胞癌：嗜酸性细胞癌：少数病例，由嗜酸性癌细胞构成少数病例，由嗜酸性癌细胞构成少数病例，由嗜酸性癌细胞构成少数病例，由嗜酸性癌细胞构成 肉眼肉眼：镜下：镜下：结节状结节状结节状结节状 包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚 切面：灰白、质软切面：灰白、质软切面：灰白、质软切面：灰白、质软6/23/202469可见不同分化程度的滤泡肉眼：镜下：结节状8/10/692005-6-202005-6-20 7070 Unlike papillary Ca,which can have a circumscribed appearance,Unlike papillary Ca,which can have a circumscribed appearance,follicular carcinoma can have a more diffuse,infiltrating pattern as follicular carcinoma can have a more diffuse,infiltrating pattern as shown in the image above shown in the image above 6/23/20242005-6-2070Unlikepapillary702005-6-202005-6-20 7171 Poorly differentiated follicular carcinoma with oxyphillic features Poorly differentiated follicular carcinoma with oxyphillic features 6/23/20242005-6-2071Poorlydifferenti712005-6-202005-6-20 7272 6/23/20242005-6-20728/10/2023727373 6/23/2024738/10/2023737474 METATSTASIS TO BONE METATSTASIS TO BONE 7 YEARS LATER.7 YEARS LATER.6/23/202474METATSTASISTOBONE8/10/20742005-6-202005-6-20 7575 由由由由滤泡旁细胞滤泡旁细胞（即（即（即（即C C C C细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤，占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%高发期高发期高发期高发期:40-60:40-60:40-60:40-60岁岁岁岁 部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传 90%90%90%90%的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤分泌降钙素分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症3 3髓样癌髓样癌（medullary carcinomamedullary carcinoma）6/23/20242005-6-2075由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性752005-6-202005-6-20 7676 瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列 间质内常有间质内常有间质内常有间质内常有淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有（可能与降钙素分泌有（可能与降钙素分泌有（可能与降钙素分泌有 关）。关）。关）。关）。髓样癌为降钙素（髓样癌为降钙素（calcitonincalcitonin）+，甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白（thyroglobulinthyroglobulin）-(滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)thyroglobulin+,cacitonin-)肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：光镜光镜光镜光镜：单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜 切面切面切面切面:灰白或黄褐色灰白或黄褐色灰白或黄褐色灰白或黄褐色 质实而软质实而软质实而软质实而软6/23/20242005-6-2076瘤细胞圆形或多角、梭形肉眼：光767777 6/23/2024778/10/2023777878 Medullary(C-cell)carcinoma of the thyroid with amyloid stromaMedullary(C-cell)carcinoma of the thyroid with amyloid stroma6/23/202478Medullary(C-cell)carcinom787979 Amyloid stroma of the medullary thyroid carcinoma Amyloid stroma of the medullary thyroid carcinoma 6/23/202479Amyloidstromaofthemedul798080 Immunohistochemical anti-calcitonin antibody Immunohistochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma showing strong stain of a medullary carcinoma showing strong red positivity.red positivity.6/23/202480Immunohistochemicalanti-ca802005-6-202005-6-20 8181 少见少见少见少见 生长快生长快生长快生长快 早期浸润和转移，早期浸润和转移，早期浸润和转移，早期浸润和转移，恶性程度高恶性程度高，预后差，预后差，预后差，预后差 4 4未分化癌未分化癌（undifferentiated carcinomaundifferentiated carcinomaundifferentiated carcinomaundifferentiated carcinoma）6/23/20242005-6-2081少见4未分化癌（undif812005-6-202005-6-20 8282 6/23/20242005-6-20828/10/2023828383 6/23/2024838/10/2023838484 6/23/2024848/10/2023842005-6-202005-6-20 8585 糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是体内胰岛素相对或绝对不足、靶细胞对胰岛是体内胰岛素相对或绝对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷，素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷，而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。种慢性疾病。主要特点：主要特点：高血糖、糖尿高血糖、糖尿高血糖、糖尿高血糖、糖尿。临床：临床：三多一少：多饮、多食、多尿和体重减少三多一少：多饮、多食、多尿和体重减少 诊断标准：诊断标准：空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L 7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L 6/23/20242005-6-2085糖尿病（diabetesmell858686 6/23/2024868/10/2023868787 6/23/2024878/10/2023876/23/20248/10/2023886/23/20248/10/2023896/23/20248/10/2023906/23/20248/10/2023919292 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 原发性糖尿病原发性糖尿病 继发性糖尿病继发性糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 (I (I型型)非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病（IIII型）型）分类分类 又称又称型或幼年型（型或幼年型（10%10%）主要特点：主要特点：青少年发病，起病急，病情重青少年发病，起病急，病情重 发展快，胰岛发展快，胰岛B B细胞明显减少细胞明显减少 血中胰岛素降低，易出现酮症血中胰岛素降低，易出现酮症 又称又称型或成年型（型或成年型（90%90%）主要特点：成年发病，肥胖者多见主要特点：成年发病，肥胖者多见 组织胰岛素受体减少组织胰岛素受体减少 起病缓慢，病情较轻，发展较慢起病缓慢，病情较轻，发展较慢 胰岛数目正常或轻度减少胰岛数目正常或轻度减少 血中胰岛素正常、增多或降低血中胰岛素正常、增多或降低 一般可以不依赖胰岛素治疗一般可以不依赖胰岛素治疗 6/23/202492糖尿病原发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素依929393 病因、发病机制病因、发病机制 在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发的针对胰岛发的针对胰岛B细胞的一种自身免疫性疾病。细胞的一种自身免疫性疾病。B B细细胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。l l 患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体 l l 证实与特殊的证实与特殊的证实与特殊的证实与特殊的HLAHLAHLAHLA有关，危险性高的有有关，危险性高的有有关，危险性高的有有关，危险性高的有DR3DR3DR3DR3、DR4DR4DR4DR4、DW3 DW3 DW3 DW3、DW4DW4DW4DW4、B8B8B8B8、B15B15B15B15；中国人；中国人；中国人；中国人DR3DR3DR3DR3和和和和DR4DR4DR4DR4分布频率高分布频率高分布频率高分布频率高 l l 血清中抗病毒抗体滴度显著增高血清中抗病毒抗体滴度显著增高血清中抗病毒抗体滴度显著增高血清中抗病毒抗体滴度显著增高 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病6/23/202493病因、发病机制在遗传易感性的基础上，939494 不发生胰岛不发生胰岛不发生胰岛不发生胰岛B B B B细胞的自身免疫性破坏细胞的自身免疫性破坏细胞的自身免疫性破坏细胞的自身免疫性破坏 可能与肥胖有关：可能与肥胖有关：可能与肥胖有关：可能与肥胖有关：组织胰岛素受体数量相对减少组织胰岛素受体数量相对减少组织胰岛素受体数量相对减少组织胰岛素受体数量相对减少 （组织对胰岛素不敏感所致）（组织对胰岛素不敏感所致）（组织对胰岛素不敏感所致）（组织对胰岛素不敏感所致）胰岛素相对不足等胰岛素相对不足等胰岛素相对不足等胰岛素相对不足等 目前认为目前认为目前认为目前认为IIIIIIII型的遗传易感性要强于型的遗传易感性要强于型的遗传易感性要强于型的遗传易感性要强于I I I I型，但型，但型，但型，但 其机制更为复杂，不清。其机制更为复杂，不清。其机制更为复杂，不清。其机制更为复杂，不清。非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型 病因、发病机制复杂，不清楚病因、发病机制复杂，不清楚6/23/202494不发生胰岛B细胞的自身免疫性破坏非胰岛素949595 由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常等已知因素，等已知因素，造成胰岛内分泌功能不足所致造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。的糖尿病。继发性糖尿病继发性糖尿病炎症、肿瘤、手术炎症、肿瘤、手术炎症、肿瘤、手术炎症、肿瘤、手术 胰岛广泛破坏胰岛广泛破坏胰岛广泛破坏胰岛广泛破坏 或其他损伤或其他损伤或其他损伤或其他损伤 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 影响胰岛素的分泌影响胰岛素的分泌影响胰岛素的分泌影响胰岛素的分泌 （如肢端肥大症、如肢端肥大症、如肢端肥大症、如肢端肥大症、Cushing Cushing Cushing Cushing综合征、综合征、综合征、综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征 ）6/23/202495由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的952005-6-202005-6-20 9696 早期：为非特异性胰岛炎早期：为非特异性胰岛炎 继而：胰岛继而：胰岛B B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，A A细细 胞相对增多胞相对增多 晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻变晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻变 早期：病变不明显早期：病变不明显 后期：后期：B B细胞减少细胞减少 常见：胰岛淀粉样变性常见：胰岛淀粉样变性 （在（在B B细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）物质沉淀）病理变化病理变化胰岛病变胰岛病变型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病型糖尿病：不同类型、不同时期病变不同不同类型、不同时期病变不同6/23/20242005-6-2096早期：为非特异性胰岛炎病理变化胰969797 Normal isletsNormal islets of Langerhans,on the right with immunoperoxidase of Langerhans,on the right with immunoperoxidase staining for insulin to identify beta cells and on the left with staining for insulin to identify beta cells and on the left with immunoperoxidase staining for glucagon to identify alpha cells,immunoperoxidase staining for glucagon to identify alpha cells,are shown here.are shown here.6/23/202497NormalisletsofLangerhans979898 An islet of Langerhans demonstrates insulitis with An islet of Langerhans demonstrates insulitis with lymphocytic infiltrateslymphocytic infiltrates in a patient developing in a patient developing type I type I diabetes mellitusdiabetes mellitus.This lesion.This lesion precedes clinical onsetprecedes clinical onset of of diabetes mellitus and is rarely observed.diabetes mellitus and is rarely observed.6/23/202498AnisletofLangerhansdemo989999 An islet of Langerhans demonstrates amorphous pink An islet of Langerhans demonstrates amorphous pink deposition of deposition of amyloidamyloid in a in a patient with type II diabetespatient with type II diabetes mellitus mellitus 6/23/202499AnisletofLangerhansdemo996/23/20248/10/20231006/23/20248/10/20231016/23/20248/10/20231026/23/20248/10/20231036/23/20248/10/2023104105105 动脉病变动脉病变动脉病变动脉病变 细动脉玻变细动脉玻变细动脉玻变细动脉玻变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Aortic atherosclerosis is demonstrated in three aortas,Aortic atherosclerosis is demonstrated in three aortas,from minimal at the bottom to severe at the top.from minimal at the bottom to severe at the top.Diabetics tend to have more advanced,extensive Diabetics tend to have more advanced,extensive atherosclerosis atherosclerosis 6/23/2024105动脉病变Aorticatherosclerosi105106106 肾脏体积增大：肾脏体积增大：结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化 弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化 肾小管肾小管-间质损害：间质损害：血管损害：血管损害：肾乳头坏死：肾乳头坏死：肾脏病变肾脏病变6/23/2024106肾脏病变8/10/2023106107107 High power to show the arteriosclerosis.High power to show the arteriosclerosis.6/23/2024107Highpowertoshowtheart107108108 Low power view showing sclerosis of para-glomerular Low power